Профилактика образования пролежней у лежачих больных. Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях Профилактика пролежней алгоритм действия

Приведенная ниже информация – памятка для родственников человека, который из-за травмы или болезни не может двигаться самостоятельно. Профилактика пролежней важна и позволяет избежать осложнений при длительной неподвижности. Рассмотрим, что такое пролежневый процесс, почему возникает и чем опасны пролежни.

Как и почему возникает пролежень

Профилактика пролежней у лежачих больных начинается с устранения причины. Но, прежде чем рассматривать: почему появляются проблемы с кожей, ознакомимся с механизмом образования патологии:

временно или частично обездвиженный человек не может самостоятельно изменить свое положение в постели;
выступающие участки тела соприкасаются с твердой поверхностью:
в местах соприкосновения из-за давления массы тела, нарушается микроциркуляция и страдает трофика тканей;
сначала страдает эпидермис, а затем процесс переходит на более глубокие кожные слои;
без лечения патологический процесс далее распространяется на мышцы и костно-хрящевую ткань.

Опасным осложнением является присоединение вторичной инфекции, когда в рану попадают патогенные микроорганизмы и начинается воспалительный процесс. При появлении воспаления разрушение тканей происходит быстрее.

Основные причины пролежней

Отсутствие смены положения. Пациент лежит не подвижно и одни и те же участки кожи служат точками соприкосновения с поверхностью. Это провоцирует некротические процессы в эпидермальных слоях.
Трение. Грубое белье и складки на простыни травмируют кожный покров, а неподвижность способствует развитию некроза.
Плохой уход. Если человека не обмывают от выделений пота, не проводят своевременный туалет после недержания кала или мочи и не переворачивают, то образуются микротрещины, которые провоцируют дальнейшее повреждение кожи.
Истощение или ожирение. Похудение из-за болезни или избыточная масса всегда сопровождаются нарушением периферического кровотока. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к тому, что кожа и подкожные слои получают недостаточное количество питательных веществ, а микроповреждения заживают хуже.
Сопутствующие болезни. Хронические заболевание, сопровождающиеся нарушением работы сосудов или гормональными сбоями. Снижение иммунитета в сочетании с обменными нарушениями провоцирует снижение эластичности кожи, целостность эпидермиса нарушается при небольшом давлении или трении.

Зная, как начинаются и причины возникновения пролежней, можно снизить риск появления ран.

Важно запомнить!

Первые признаки пролежней – не язвочки. Предвестником пролежневого процесса является изменения характеристик кожного покрова на участках, где давление или трение повышено. Эпидермис становится сухим, появляется бледность или гиперемии. Это первый «сигнал», что нужно проводить противопролежневые мероприятия.

Провоцирующие факторы

Ознакомившись, от чего появляются пролежневые образования, перейдем к локализации патологического процесса.
Зоны повышенного риска
Рассмотрим частые места образования пролежней, и что их провоцирует:

Спина. Провоцирует проявление пролежней на спине – вынужденная поза и складки на простыни. При длительной неподвижности в области спины нарушается тепло и воздухообмен, скапливается пот и незначительно повышается температура. Тепло, влажность и снижение микроциркуляции приводят к гибели клеток. Усугубляют ситуацию складки на простыни, которые служат причиной микроповреждений. Пролежневые образования чаще появляются на лопатках, около плеч и на ребрах сзади.
Крестец и ягодицы. Факторы риска такие же, как и для спины, но ситуацию усугубляет то, что лежачие больные не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание, поэтому вынуждены носить памперс. Выделения из организма дополнительно раздражают кожу, а памперс создает «парниковый эффект». Обычно раны образуются на крестце и средней части ягодиц.
Локти и пятки. Эти области на теле поражаются реже из-за того, что конечности пациента легче перемещать, чем переворачивать человека. На локтях или стопах пролежневые образования появляются, если больной принимает вынужденное положение (миоспазм, вызывающий патологическое сгибание руки в локте, а ноги – в колене). Это увеличивает давление на наружную часть локтевого сгиба или на пятку.
Шея. Локализация в этой области – редкость. Спровоцировать трофические отклонения с последующим некрозом на шее может подкладывание жесткой подушки или использование одежды с грубым воротником.

На лечение пролежней почти не влияет локализация образований. Терапия подбирается с учетом глубины повреждения и стадии некроза.

Лечение пролежней зависит от степени трофическо-некротических изменений. В одних случаях можно провести лечебные мероприятия дома, используя мазь от пролежней, а в других – потребуется консультация специалиста. Предлагаемая таблица поможет определить степень пролежневых образований.

1 и 2 стадии можно лечить самостоятельно, а при более глубоких патологиях следует проконсультироваться с врачом. Рассмотрим поподробнее, какими симптомами проявляются степени.

Первая

Лечение пролежней у лежачих больных при этой степени всегда успешно. Но, к сожалению, начало некротического образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. У пациента на небольшом участке тела появляется:

изменение цвета кожи;
признаки раздражения (местная гипертермия, сухость, шершавость);
локальная болезненность.

Близким при совершении туалета кожи следует проводить ежедневный осмотр для выявления описанных изменения. Это поможет избежать появления изъязвлений.

Вторая

Внешне повреждение выглядит, как рана или неглубокая язвочка с гиперемированными отечными краями. Если человек в сознании, то предъявляет следующие жалобы:

боль;
жжение или зуд.

Больные стараются не соприкасаться с ранкой с постельными принадлежностями, жалуются на неудобную одежду.

Третья

Раневая поверхность выглядит так:

полностью затронуты все слои эпидермиса;
образование похоже на кратер с красными отечными краями;
на дне и на стенках появляются участки желтоватой некротизированной ткани.

Отмирают не только кожные структуры, но и нервные отростки. Из-за этого пациенты могут отмечать, что боль стала меньше.

Четвертая

Глубокие пролежни развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом или при плохом уходе. Внешний вид раны имеет характерные признаки:

большая глубина;
темное дно (пораженные некрозом структуры);
изменение цвета кожи (бледность или синюшность) вокруг раны.

В тяжелых случаях развивается обширный некроз – появляются большие участки омертвевшей ткани.

Пролежни 4 стадии почти безболезненны, даже большие некрозы не причиняют сильного болевого дискомфорта. Такое не соотношение тяжести раны и характера болевого синдрома связано с разрушением нервных корешков.

Не важно, на какой стадии находится некроз, если присоединилась вторичная инфекция. Если рана стала неприятно пахнуть, а внутри видно гнойное содержимое – необходима консультация специалиста.

К кому обратиться

Какой врач лечит пролежни? Иногда, не зная, к какому доктору обращаться для лечения, родственники теряют время, позволяя некротическому процессу перейти в более тяжелую форму. Близким лежачего человека следует прежде пригласить доктора, который наблюдает пациента по поводу заболевания, ставшего причиной неподвижности (травма, инсульт). Далее действие врача зависят от характера раны:

назначение лечения;
подбор терапии после консультации с хирургом.

Если необходимо, то назначают консультации других специалистов.

Лечение пролежней: основные терапевтические мероприятия

Рассмотрим, чем лечить пролежни у лежачих больных с учетом тяжести патологии, возраста пациентов и возможной локализации.

1 степень

Профилактика и лечение пролежней первой стадии схожи. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий:

обработка эпидермиса растворами, не обладающими ионообменными качествами (камфорный спирт);
удаление выделений (пот, моча) и подсушивание кожной поверхности;
контрастное обмывание (чередование теплой и прохладной воды стимулирует сосудистый тонус);
обработка пролежней мазями, стимулирующими местный кровоток (Актовегин, Солкосерил);

Лечение пролежней у лежачих больных на ранней стадии рекомендуется сочетать с использованием полиуретановой пленки. Пластырь не лечит – он нужен, чтобы предотвратить микроповреждения на участке со сниженной трофикой. Пластырь не удерживает влагу, не препятствует поступлению кислорода.

2 стадия

Как лечить пролежни в домашних условиях, если появилась небольшая ранка, лучше проконсультироваться с врачом: какую мазь от пролежней лучше применять и как обрабатывать рану. Когда нет возможности получить медицинскую рекомендацию, то нужно следовать общим правилам лечения пролежней 2 степени:

очищать раневую поверхность от выпота и некротизированных клеток;
для предотвращения инфицирования использовать противопролежневое лекарство с антисептическими свойствами;
осмотр на наличие признаков воспаления (усиление гиперемии, появление гноя);
наложение антисептических повязок.

Если лечение пролежней 2 стадии осложнилось инфицированием изъязвления, то необходимо добавить антибактериальный препарат. Чем лечить в этом случае – подскажет доктор.

3-4 степени

Лечение третьей степени пролежней проводится аналогично тому, что назначается для второй стадии, но при этом требуется более тщательно очищать рану в местах некроза.

Для пролежней 4 стадии лечение нужно проводить под наблюдением хирурга. Перед использованием антисептиков и ранозаживляющих средств необходимо оперативное иссечение некротизированных тканей. Это позволит ускорить ранозаживление.

Лечение пролежней 4 степени, как и третьей, состоит из применения следующих средств:

Некролитики. Лекарства, способствующие отторжению погибших клеток (Химотрипсин, Террилитин).
Стимуляторы регенерации. Средства ускоряют заживление язв (Метилурацил, Винилин).
Стимуляторы периферического кровотока (Трибенозид, Солкосерил). Восстановление микроциркуляции играет важную роль в лечении пролежневых образований.
Противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Левомеколь). Даже если нет признаков воспаления, глубокие пролежни с профилактической целью обрабатывают медикаментами, предотвращающими воспалительный процесс.

Лечение пролежней 3 стадии в домашних условиях допустимо и при соблюдении описанных рекомендаций приводит к постепенному рубцеванию язв. А вот для 4 степени лечение в домашних условиях не принесет нужного эффекта. Перед тем, как лечить глубокие пролежневые образования необходимо хирургически удалить омертвевшие ткани.

Влияние возраста

При назначении терапии, учитывают все особенности. Лечение пролежней у пожилых людей выполняется по одной из указанных выше схем, но средство от пролежней для лежачих больных подбирается с учетом возрастных особенностей:

Чувствительность. Старческий организм острее реагирует на влияние медикамента и чаще возникают побочные эффекты от использования лекарств. В старческом возрасте лечение пролежней в 1-2 степени рекомендуется, применяя препараты для профилактики или народные средства.
Замедленная регенерация. У стариков замедлены обменные процессы и ранозаживление происходит медленнее. Не стоит искать самое эффективное средство, чтобы вылечит кожные изъязвления – это приведет к ненужным осложнениям. Нужно набраться терпения и обеспечить необходимый уход за пролежнями, чтобы предотвратить попадание инфекции в рану.

Когда появляются пролежни, лечение в домашних условиях у пожилых занимает несколько месяцев. Нужно набраться терпения и тщательно обрабатывать раны, а не искать самое эффективное средство, которое поможет быстро. Это обеспечит полноценное заживление и предотвратит аллергические осложнения.

Влияет ли локализация

В большинстве случаев на то, будет проводиться лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях или терапия образовавшейся на пятке трофической язвы: чем лечить – большой разницы нет. Большинство противопролежневой терапии для лежачих больных проводится по общей схеме с учетом стадии патологии. Но все же есть незначительные отличия:

Если почернела пятка, то это менее опасно для здоровья, чем подобная некротизация на шее или ягодице. Но лечение пролежней на пятках в запущенных стадиях редко бывает успешным, а вот препараты от пролежней на спине или ягодице действуют эффективнее. Это связано с тем, что в нижних отделах ног кровообращение слабее и питание тканей восстанавливается медленнее.
Когда появились пролежни на ягодицах, при лечении сильнодействующими средствами вероятность попадания лекарства в общий кровоток и влияния на организм намного выше, чем если лечить пролежни на пятках или локтях.

Сильное лекарство от пролежней подбирается с учетом локализации, но основная схема проведения противопролежневой терапии остается прежней.

Как лечить трофические язвы – зависит от множества факторов. Средство от пролежней для терапии в домашних условиях следует подбирать осторожно. Если нет возможности получить медицинскую консультацию, то следует ограничиться проверенными лекарственными средствами.

Медикаменты для обработки кожи и ран

Лечение и профилактику пролежней проводят растворами, кремами и мазями. Рассмотрим эффективные и безопасные средства.

Растворы

Сначала ознакомимся с основными характеристиками растворов, которые для профилактики и для обработки ран у лежачего больного:

Камфорный спирт от пролежней. Применяется с профилактической целью и для лечения пролежневых процессов 1 степени. Оказывает местно-раздражающее и антисептическое влияние. При открытых ранах применять нельзя. Аналогичными свойствами обладает камфорное масло при пролежнях.
Хлоргексидин. Антисептическое средство для обработки ран. Уничтожает вредные микроорганизмы и стимулирует ранозаживление.
Фурацилин. Антибактериальное средство, применяемое для лечения и с профилактической целью.
Коллоидное серебро. Обладает выраженным антибактериальным свойством, но в домашних условиях используется редко из-за высокой стоимости лекарства.

Выбирая, чем обрабатывать пролежни, следует учитывать характер некротического процесса. Если кожные покровы целые, то лучше использовать камфару, а при изъязвлениях Фурацилин и Хлоргексидин.

Мазь от пролежней

Фармакологическая промышленность выпускает различные противопролежневые мази и кремы для лежачих больных. Рассмотрим популярные мази для лечения пролежней:

Левомеколь. Мазь от пролежней на основе антибиотика левомицетина и метилурацила, который ускоряет ранозаживление.
Солкосерил. Содержит вещества, стимулирующие регенерацию. Оказывает влияние на внутриклеточный метаболизм. Применяется гель или крем. Допускается использование в качестве мази для профилактики или для лечения первой стадии некрозов.
Метилурацил. Хорошая мазь для лечения пролежневого процесса любой степени у лежачего больного. Обладает выраженным ранозаживляющим качеством.
Бетадин. Изготовлен на основе йода. Очищает язву от некротических образований.

Какая мазь лучше сказать невозможно. Выбирая, чем смазывать рану, необходимо ориентироваться на характер патологического процесса. Лучшая мазь будет та, которая улучшит трофику и ускорит регенерацию на клеточном уровне. Чем мазать – подбирают индивидуально.

Средства нетрадиционной медицины

Врачи не запрещают лечение пролежней нетрадиционными способами. Народные средства от пролежней разрешается применять для лежачих больных с целью профилактики и на начальной стадии болезни в домашних условиях. Рассмотрим, какие составы помогут:

Шампунь с водкой. Смесь помогает очистить кожу от загрязнений и мягко обеззаразить. Несмотря на то, что народные лечебники разрешают применять состав даже при глубоких пролежневых процессах, использовать его на открытых ранах не рекомендуется. Врачи разрешают пользоваться смесью для профилактики и при микротравмах.
Крахмал. Как лечить язвы с помощью крахмала? Несколько раз в день использовать порошок, как присыпку для ранок.
Компресс из рыбьего жира. Это народное средство от пролежней стимулирует процесс регенерации и улучшает трофику тканей. Стерильный жир наносят на салфетку, фиксируют повязку и оставляют на 12 часов.
Листья черной бузины. Молодые листочки ошпаривают кипятком и прикладывают к язве на 12 часов.

Важно знать!

Лечение пролежней народными средствами без врачебного контроля допускается только на 1 стадии. Если кожные покровы повреждены, то, прежде чем использовать нетрадиционные методики, следует проконсультироваться с доктором.

Способы профилактики

Проведение мероприятий по профилактике пролежней не дает 100% защиты от образования трофических язв, но сильно снижает вероятность развития патологии.

Профилактика образования пролежней включает в себя не только предотвращение образование язв, но и уход за больными с пролежнями.

Рассмотрим стандартный для профилактики пролежней алгоритм.

Гигиенические процедуры

Обработку кожи для профилактики пролежней производят ежедневно, а в жаркое время или при смене постельного белья рекомендовано дополнительное протирание кожного покрова водой или камфарой.

Алгоритм действий следующий:

поверхности обрабатываются водой с моющим средством (жидкое мыло, гель для душа);
мыльный раствор смывается чистой водой;
кожный покров высушивается при помощи салфеток или полотенца;
на сухую кожу в проблемных местах (часто соприкасаются с жесткими поверхностями) наносится пенка Меналинд или другие противопролежневые препараты.

Уход за кожей для профилактики пролежней важен. Чистый эпидермис хорошо «дышит», избавляется от излишков влаги через поры и получает достаточно кислорода, благодаря кожному дыханию. Это предотвращает развитие некротического процесса.

Уменьшение давления

Для снижения сдавливания тканей есть несколько способов:

Смена положения. Как часто переворачивать больного? Врачи рекомендуют менять положение в постели 5-10 раз в сутки. Но при этом нужно учитывать состояние пациента. Если у человека боли (перелом шейки бедра и др.), то позиция не должна причинять болезненный дискомфорт.

Подкладка. Для того, чтобы уменьшить давление от руки или ноги, достаточно под конечность подложить подушки. А вот подкладывать под спину или ягодицы эту спальную принадлежность нежелательно – материал, применяемый для наполнения подушек плохо, пропускает воздух. Лучше приобрести в аптеке подкладной круг.

Если человек не в коме и нет травмы позвоночника, то 1-2 раза в сутки необходимо сажать больного. Это не только профилактика образование пролежней, но и улучшение функции дыхания.

Выбор белья

Чтобы снизить раздражение кожи бельем, нужно соблюдать следующие правила:

Ткани, пропускающие воздух. Нельзя использовать вещи из синтетики.
Отсутствие пуговиц и грубых швов. Простыни должны быть бесшовными, а одежда не должна иметь грубо обработанных швов, крупных кнопок или пуговиц.

Важно запомнить!

Постель и одежду больного нужно менять ежедневно (при необходимости – несколько раз в день). Лучше совместить замену белья со сменой положения у лежачего человека.

Пищевой рацион

То, что человек кушает, оказывает влияние на весь организм и диета для профилактики пролежневых образований должна быть сбалансированной и не содержать раздражающих компонентов. Из меню необходимо исключить:

копчености;
консервы;
соленья;
блюда с большим содержанием жиров.

кисломолочную продукцию;
нежирные сорта рыбы;
мясо птицы;
каши;
яйца и блюда из них;
вегетарианские супы;
свежие и отварные овощи;
зелень;
фрукты.

Блюда нужно подавать в жидком или полужидком виде. Если больной может самостоятельно жевать, то допускается давать рыбное филе или мелко нарубленное мясо.

Питание при пролежнях такое же, как питание для предупреждения трофических нарушений. Если больной соблюдает диету, то на время лечения не нужно менять рацион.

Если появились пролежневые образования

Организм лежачего человека ослаблен и даже при хорошем уходе невозможно избежать трофических нарушений. Рассмотрим, как правильно проводить уход за пролежнями.

Обработка пролежней антисептиком

Алгоритм действий при обработке будет следующим:

положить больного так, чтобы иметь доступ к поврежденному месту;
очистить антисептиком кожу вокруг пораженного участка;
чистыми руками немного раздвинуть края раны и влить средство для обработки;
очистить раневую поверхность с помощью стерильной салфетки от раствора для обработки и выделений из раны.

При необходимости процедуру повторять до тех пор, пока ткани не очистятся от некротических скоплений и экссудата.

Алгоритм, как обрабатывать пролежни, подходит для всех степеней образования трофических язв, а вот чем протирать – определяют по стадиям болезни:

Первая. Раневой поверхности нет, нужны растворы для стимуляции трофики у лежачего больного. Рекомендуется камфорный спирт с последующим нанесением мази.
2-4. Жидкости подбираются так, чтобы обработка пролежней была минимально раздражающей для больного и позволила очистить рану от скоплений. Оптимальный вариант – Хлоргексидин.

Частый вопрос: «Можно ли мазать пролежни зеленкой?» . Нельзя. Применение в домашних условиях таких агрессивный средств, как йод, марганцовка, перекись водорода или зеленка нанесет вред больному и затруднит лечение пролежней.

Применение ранозаживляющих средств

Чем обрабатывать пролежни, чтобы лечение на дому было успешным, рассматривалось выше. Мазь подбирается с учетом стадии патологического процесса. Чем лучше лечить в домашних условиях подскажет доктор.

Но недостаточно подобрать препарат, необходимо знать, как обрабатывать пролежни:

не касаться пальцами раны (только стерильной салфеткой);
правильно наносить мазь (выдавливая в рану или размещая на салфетке ровным слоем);
закрыть раневую поверхность стерильной салфеточкой.

Для распределения мази внутри язвы или на материале для наложения повязки запрещено использовать ватные палочки. Микроволоски из ваты могут остаться в ранке, провоцируя воспаление у лежачих больных.

Наложение повязок

Повязки против пролежней должны отвечать следующим требованиям:

герметичность (предотвращение попадания микроорганизмов);
обеспечение воздухообмена (воздух должен свободно проникать через слои перевязочного материала);
закрепляться на здоровой коже (поверхность повязке немного больше раны).

Для фиксации используют бинт или пластырь. В аптеках провизоры могут предложить мазевые повязки, на основу которых нанесены препараты для лечения пролежней.

Профилактические меры и своевременное лечение пролежневых образований помогут предотвратить инфицирование ранок и связанные с этим осложнения.

Физиопроцедуры

В домашних условиях можно делать массаж, легкими движениями растирая и разминая участки кожи. Это позволит улучшить кровоснабжение и предотвратить трофические изменения. Но массировать разрешено только здоровые участки.

Хороший эффект дает пассивная гимнастика. Несколько раз в день необходимо сгибать и разгибать конечности лежачего человека.

В стационарных условиях для лечения применяют физиопроцедуры: дарсонвализация и магнитотерапия. Магнитные или электрические импульсы действуют, как массаж, помогая снизить отечность и ускорить регенерацию тканей.

Матрас для лежачего больного

Спальное место играет немаловажную роль в организации ухода за лежачим человеком. Хорошим вариантом является приобретение функциональной кровати для профилактики пролежней. Многофункциональная конструкция облегчает уход за больным, но стоит дорого.

Специальная многофункциональная кровать для лежачих больных
Более доступный вариант – матрас от пролежней. Рассмотрим, по каким параметрам подбирается спальная принадлежность:

Функциональность. По функциям тюфяки разделяют на динамические (поверхность с эффектом микромассажа) и статические или ортопедические (принимая форму тела человека, устройство равномерно распределяет нагрузку). Полностью обездвиженным больным лучше брать динамические, а если человек частично подвижен, то подойдет второй вариант.
Материал для изготовления. Применяют поливинилхлорид (ПВХ) и пенополиуретан. ПВХ не впитывают влагу, легко моются и подойдет для лежачих больных, которые не контролируют мочеиспускание и дефекацию. Но, по сравнению с пенополиуретановым спальным местом, ПВХ хуже пропускает воздух, становятся причиной перегрева. Против пролежней лучше пенополиуретан.
Тип конструкции. Надувные секции могут быть из ячеек или трубок. Ячеистый состоит из секций-ячеек, которые сдуваются и наполняются в определенном порядке. Такой матрас подойдет для профилактики пролежней и для терапии начальных трофических изменений. Трубчатый – действует аналогично, но надув трубок выше и это дает возможность сильнее уменьшить давление на части тела. Второй вариант рекомендован для лечения запущенных трофических язв. Выпускают противопролежневый матрас с компрессором.

Матрас с ячеистыми секциями
У родных лежачего пациента обычно возникают 2 вопроса: как выбрать и как пользоваться матрасом . Правила пользования описаны в прилагаемой инструкции и продавцы при покупке покажут, как правильно использовать изделие, то на второй вопрос однозначного ответа нет. Выбор матраса зависит от предназначения (для профилактики или для лечения), ограничения подвижности (частично или полностью) и множества других факторов.

Когда нужна госпитализация

Нарушения трофики тканей успешно излечиваются дома, и повод для помещения человека в стационарные условия возникает редко. Показанием для госпитализации являются:

обширные очаги некроза;
быстро прогрессирующие изъязвления;
инфицированные раны, сопровождающиеся признаками общей интоксикации (лихорадка, потеря аппетита и др.).

Во всех других случаях терапия проводится амбулаторно. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил ухода на дому удается вылечить даже глубокие пролежни.

Появление пролежней негативно сказывается на самочувствии лежачего человека, но не всегда удается избежать трофических нарушений. Соблюдение правил ухода и лечение патологии на ранней стадии помогают избежать осложнений, сопровождающихся обширным некрозом или выраженным воспалительным процессом.

Пролежни — это коварное заболевание, которое отягощает и без того нелёгкую жизнь лежачих больных. Длительная неподвижность приводит к локальным нарушениям кровообращения и отмиранию мягких тканей (некрозу).

Своевременная профилактика образования пролежней может облегчить уход за лежачим больным и улучшить качество его жизни.

Что это за недуг?

Пролежни – это обескровливание участков кожи, из-за длительного давления веса тела на эту область. Чаще всего они возникают у лежачих больных, парализованных и стариков, которые много времени проводят в постели в силу истощения организма.

Однако пролежни могут возникнуть и в случае сдавливания тканей тугой повязкой (например, в случае перелома или раны) а также при ношении зубного протеза, подогнанного не по размеру (некроз дёсен).

Всего выделяют 4 стадии развития пролежней:

На повреждённом участке кожи образуется красное пятно, которое не проходит даже после того, как давление на эпидермис прекратилось. При пальпации пятно также не меняет цвета. Больной может жаловаться на лёгкое онемение и покалывание.
На коже начинают образовываться волдыри, пятна, напоминающие синяки, небольшие язвы. Кожа на пролежне становится холодной и сухой на ощупь, появляются шелушения.
Поражённая область выглядит как гноящаяся рана, которая помимо пугающего вида, источает неприятный гнилостный запах. Начинается отмирание окружающих тканей.
На этом этапе поражены мягкие ткани, и через язву просматриваются сухожилия и кости. Проблема требует срочного хирургического вмешательства.

Важно ! Чем дольше пролежни остаются без лечения, тем сильнее будет истощена иммунная система человека и поражены ткани. В некоторых случаях ситуация может закончиться ампутацией конечностей.

Алгоритм лечения в домашних условиях

Сразу после первых жалоб больного на чувство онемения или покалывания нужно вызвать врача для осмотра тела на предмет пролежней и совместно с ним решить, как лучше переложить больного, чтобы исправить ситуацию и улучшить его самочувствие.

Не стоит заниматься этим самостоятельно, так как неправильные действия могут только усугубить недуг.

В остальном же, при лечении пролежней достаточно придерживаться четырёх принципов:

Восстановить кровообращение. Для этого следуйте правилам профилактики (см. ниже).
Удалить отмершие и загноившиеся ткани. Возможно как хирургическое иссечение повреждённых тканей, так и медикаментозное воздействие на мертвые ткани для их отторжения (при помощи мази Ируксол).
Устранить очаг воспаления. Для этого зачастую врачи рекомендуют Перекись водорода, раствор фурацилина, стрептоцид.
Поспособствовать заживлению. Для ускорения заживления можно использовать такие средства, как Левомиколь, Левосин, Солкосерил. Также хорошо себя зарекомендовало такое народное средство, как облепиховое масло.

Справка ! Большие и запущенные пролежни можно вылечить только посредством пересадки тканей, поэтому не стоит затягивать с вызовом врача на дом.

Как предотвратить их появление?

Лежачие больные очень часто страдают от пролежней – это доставляет массу неудобств как самому больному, так и человеку, ухаживающему за ним.

Чтобы не допустить развития этого недуга, врачи рекомендуют:

Использовать специальный противопролежневый матрац, который обеспечивает правильное распределение веса человека.
Включить в рацион больного достаточное количество растительного и животного белка.
Следить за тем, чтобы постельное бельё было ровно застелено – без складок и заминок.
Стирать простынь и пододеяльник не реже одного раза в неделю.
Своевременно мыть больного, для того, чтобы не допустить излишней влаги и опрелостей, а также регулярно менять подгузник.
Менять положение тела больного не реже 5-6 раз в день (по согласованию с врачом).

Как предотвратить появление пролежней рассказывается на видео:

Средства и мероприятия

Для того чтобы предотвратить пролежни, стоит использовать следующие противопролежневые средства:

Мази и гели . Наиболее часто врачи выписывают следующие препараты — Солкосерил, Альгофин, Метилурацил, Мефенат, Алантан Плюс, Дермазин, Аргольсульфан, Сульфаргин, Стелланин, Мазь Вишневского.
Повязки. Деляться на три категории – очищающие, вытягивающие, и заживляющие. Могут применяться на всех этапах от профилактики до лечения.
Матрацы – делятся на два вида – статические и динамические. Первые препятствуют застойным явлениям, фиксируя лежачего таким образом, что нагрузка равномерно распределяется по всему телу. Вторые же – оказывают воздействие на ткани больного, нормализуя микроциркуляцию и предотвращая отмирание мышц. Врачи рекомендуют приобретать противопролежневые матрацы с лазерной перфорацией и обдувом, чтобы даже несмотря на большой вес тела больного, через микроскопические ячейки проходил воздух.
Подушки. Подушки против пролежней подразделяются на категории, в зависимости от области поражения: для локтей и пяток, в качестве сидений для туалета, в качестве сидений на стул, подложки для спины и ягодиц.
Надувной круг из резины. Круги различаются по размерам (большие, средние и малые). Круг размещается под больным таким образом, чтобы область возможного образования пролежня оказалась по центру круга.
Облучатели на основе кварца. Кварцевание – довольно распространённая практика для лечения различных кожных заболеваний и пролежней в том числе. Процедура борется с вредоносными бактериями, приостанавливает воспалительные процессы и ускоряет регенерацию тканей.
Дыхательные упражнения – всем больным, даже тем, кто придерживается строгого пастельного режима, очень важно практиковать дыхательную гимнастику. Лёгкие упражнения (самостоятельные или при помощи тренажёров) помогут насытить организм недостающим кислородом, что также благотворно сказывается на состоянии тканей.

Важно ! Выбор вспомогательных профилактических средств необходимо согласовывать с врачом. Неправильное использование медицинских приспособлений может привести к ухудшению состояния больного.

Средства для профилактики пролежней – это специальные матрасы, круги и валики. Также предупредить отмирание мягких тканей помогают рецепты народной медицины и диетотерапия.

Другие современные средства, снижающие риск развития пролежней у лежачих больных – лекарственные препараты. Для устранения некроза тканей используют мази, крема, растворы зеленки, йода или камфорный спирт.

Чтобы не допустить некроза тканей у лежачих больных используют специальные приспособления. К ним относят матрасы, подушки и круги.

Для предупреждения пролежней врачи советуют каждые 2 часа переворачивать пациента с боку на бок, чтобы не допустить сдавливания кожи. Но это физически тяжело для ухаживающего человека. Поэтому с целью профилактики пролежней доктора рекомендуют использовать ортопедические матрасы, не требующие специального наблюдения или регулирования.

Виды противопролежневых систем:

ячеистые;
секционные.

Ячеистые приспособления оснащены камерами, напоминающими «пчелиные соты». Эти ячейки заполнены воздухом, которые сдуваются в шахматном порядке каждые 5-10 минут. Благодаря смене опоры улучшается кровообращение и массажируются мягкие ткани. Изделия применяют при наличии пролежней 1 или 2 степени. Ячеистые матрасы предназначены для больных с массой тела не больше 120 килограммов. Эта разновидность подойдет для пациентов с недержанием. Так как материал изделия не впитывает влагу и легко моется.

Секционные матрасы назначаются для профилактики пролежней 3,4 степени у пациентов весом 100-160 кг. Приспособления состоят из баллонов, расположенных поперечно. Полотно изделия сделано из трубчатых подушек, периодически наполняющихся воздухом.

Балонный матрас изготавливается из антиаллергенного, нетоксичного, прочного нейлонового материала, не впитывающего запахи. Благодаря смене давления в секциях разминаются мягкие ткани и стимулируется циркуляция крови.

Ортопедические валики предупреждают некротические изменения в тканях посредством уменьшения давления на кожу, снижения интенсивности трения покровов о твердую поверхность. Подушки, применяемые для ухода за лежачими больными, активируют кровоток и оказывают массажное воздействие на пораженную область. Также лечебные изделия снимают боль, расслабляют мышцы и позвоночник.

Противопролежневые подушки имеют гладкую или рельефную поверхность. По форме изделия бывают прямоугольными, квадратными, валикообразными и в виде конуса.

Медицинские приспособления, предупреждающие некроз мягких тканей, различают по виду наполнителя:

пеновые;
гелевые;
воздушные;
поролоновые.

Пеновые валики создают крепкую опору, правильно распределяя нагрузку тела, находящегося в сидячем положении. Преимущества изделий – проста в использовании, небольшая стоимость, легкость, сохранение позы больного. К недостаткам относят быстрое изнашивание, плохую поддержку осанки, низкую степень защиты тканей от сдавливания.

Пенные материалы, из которых изготавливают противопролежневые подушки:

Поролон – снижает давление и смягчает твердые поверхности.
Латекс – натуральный эластичный материал, пропускающий воздух.
Пенополиуретан – упругий материал, повторяющий и «запоминающий» форму тела пациента.

Гелевые подушки уменьшают давление на мягкие ткани. Эти медицинские изделия отличаются устойчивостью, поэтому их применяют для поддержания позы и осанки.

Недостаток гелевого наполнителя – большая масса. Но силиконовый гель быстро охлаждает тело, предупреждает повышенное потоотделение.

Подушки с воздушными секциями используют для равномерного распределения давления. Изделия делят на статичные и приспособления с эффектом перетекания воздуха. Конструкция последних – это множество ячеек, связанных между собой, обменивающихся воздухом. У статичных валиков воздушный слой находится внутри, что снижает давление и создает комфортное положение для больного.

Круг для профилактики пролежней

Подкладной круг – резиновое надувное кольцо с вентилем для наполнения воздухом. Средства для профилактики пролежней представлены в трех размерах:

Диаметр 30 сантиметров. Маленький круг применяется для предотвращения образования пролежней в области пяток, головы, голеностопа, локтей.
Диаметр 40 сантиметров. Универсальное изделие чаще подкладывают под крестец, бедра или плечи.
Диаметр от 50 сантиметров. Используется для профилактики некроза тканей у полных пациентов.

Применение резинового круга – больного переворачивают на бок. Изделие помещают под простыни таким образом, чтобы кожа, подвергающаяся давлению, находилась над отверстием.

Обработка пролежней проводится растворами камфорного, этилового, салицилового спирта, марганцовки. Также применяется зеленка, йод, перекись водорода, Фурацилин и Хлоргексидин.

Когда в клетках тканей происходят некротические процессы и нарушается целостность кожных покровов – используют мази, крема и лечебные салфетки.

Раствор для профилактики пролежней

Марганцовку, зеленку, йод при пролежнях современная медицина не использует. Врачи настаивают на том, что эти растворы раздражают, пересушивают кожу и усугубляют процесс ее отмирания.

В больничных условиях пролежни обрабатывают Хлоргексидином, оказывающим обеззараживающее, противогрибковое и противовирусное действие. Для уничтожения патогенной микрофлоры используют Фурацилин. Для мягкой очистки раны применяют перекись водорода (3%), чтобы ускорить регенерационные процессы – физраствор.

Лечебными растворами протирают пораженные ткани 2-3 раза в сутки. После нанесения обеззараживающих средств кожу проветривают и немного подсушивают. С этой целью рекомендуется применение кварцевых ламп.

Мазь для профилактики пролежней

Чтобы предупредить некротизацию тканей и вылечить уже имеющиеся раны применяют на основе левомицетина и метилурацила. Препарат оказывает противовоспалительное, антисептическое, репаративное, регенерационное действие. Благодаря полиэтиленокидной основе средство повышает эффективность других лекарств и впитывает гнойное содержимое ран.

Левомеколь используют двумя способами:

Пропитывают мазью марлевую салфетку и прикладывают ее к ране.
Вводят средство в полость шприцом через дренажную трубку.

Перевязки с применением Левомеколя производят ежедневно. Курс терапии – 4 дня.

Для профилактики пролежней часто используют мазь Степланин на основе диэтилбензимидазолия трийодида. Лекарство обладает антисептическим действием, защищает рано от проникновения инфекции. Также мазь оказывает мощный заживляющий эффект.

Степланин наносят на пораженную кожу слоем в 1 мм. Сверху накладывают марлевую повязку, которую меняют дважды в сутки.

Крема для профилактики пролежней

Аргосульфан

Для профилактики и терапии некроза тканей часто используют Аргосульфан. Крем оказывает антибактериальный, ранозаживляющий, обезболивающий эффекты. Главный компонент средства – сульфат серебра (20 мг в 1 г крема).

Препарат наносят на пролежни слоями 2-3 см до 3 раз в день. Допустимая доза в сутки – 25 мг. Длительность лечения – до 2 месяцев.

Актовегин

Для профилактики пролежней также применяют Актовегин на основе компонентов крови телят (депротеинизированный гемодериват). Средство активизирует и ускоряет процесс регенерации тканей.

С целью профилактики пролежней Актовегин втирают в области повышенного риска до 2 раз в день. Крем можно применять 12 дней.

Камфорный спирт для профилактики пролежней

Камфара активизирует трофику тканей, повышает регенерацию, ликвидирует патогенную микрофлору, стимулирует кровообращение, снимает боль и воспаление.

При пролежнях камфорный спирт разбавляют с водой в соотношении 1:1. Полученный раствор втирают в пораженную кожу или делают на его основе компрессы. Для этого марлю смачивают в теплом растворе, прикладывают к пролежню, и все фиксируют хлопоковой тканью.

Компресс держат 2 часа. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней

В профилактических и лечебных целях при повышенном риске некроза мягких тканей используют гигиенические и лечебные салфетки. Первые имеют нетканую основу, они подходят для протирания раны с целью ее дезинфекции.

Лечебные изделия прикладывают к пролежню после его туалета. Салфетки пропитаны ранозаживляющими, антибактериальными веществами и ферментами. Лечебные салфетки накладывают на поверженную кожу на продолжительное время.

Супрасорб

Гидрогелевые салфетки увлажняют рану, впитывают в себя экссудат, снимают налет, охлаждают и обеззараживают кожные покровы. Применение: на чистую кожу наносят гель со шприца, содержащегося в упаковке. Сверху накладывают повязку, которую оставляют примерено на 3 дня.

Медисорб А

Альгинатные салфетки используют для профилактики и лечения мокнущих ран с целью впитывания гнойных и кровянистый выделений. Применение: повязку достают из упаковки, прикладывают к пролежню, фиксируют вторичной салфеткой. Замену изделия проводят до 2 раз в день.

ВоскоПран

Используются для лечения заживающих ран, ускорения регенерации, предупреждения и распространения инфекции, очищения язвы от экссудата и омертвивших тканей. Применение: после вскрытия повязку прикладывают к коже так, чтобы ее края на 0.5 см выступали за поверхность пролежня. Защитный слой снимают через 2 минуты после наложения. Салфетку оставляют на ране пока она не заживет.

При тяжелом и обширном поражении мягких тканей в народной медицине применяют масло облепихи, мед и алоэ . Листья столетника измельчают и смешивают с другими ингредиентами (100 г). Все помещают в стеклянную тару и ставят в холодильник на 3 дня. Применение лекарства: мазь наносят на марлевую ткань и прикладывают к пораженным местам, обработанным Фурацилином. Салфетки накладывают дважды в день на 2 часа.

Для скорейшей регенерации кожи в народной медицине применяют отвар донника и ромашки . Сухие травы заливают водой (1 л), ставят на водяную баню на 10 минут. Отвар фильтруют и промывают им раны.

Для дезинфекции пораженной кожи используют кору дуба . Сухое сырье (200 г) заливают водой (2 л), ставят на огонь на 120 минут. Остывший отвар процеживают и делают из него примочки. В день к некротической области прикладывают 3 компресса. Курс терапии – 2 недели.

Для обработки язв используют мазь из сахара, елея и пчелиного воска . Компоненты помещают в эмалированную емкость, которую подогревают для растворения содержимого. Готовый крем перекладывают в емкость из темного стекла и помещают на хранение в холодильник. Мазью смазывают пролежни до 3 раз в сутки.

Лечебное питание больных для профилактики пролежней

Врачи рекомендуют сочетать лекарственные средства для профилактики пролежней с диетотерапией. Так, в рационе пациентов, проводящих много времени в однообразном положении, должна преобладать белковая пища. Поэтому в день больным рекомендуется употреблять 120 граммов растительных (бобовые, орехи) или животных продуктов (творог, нежирное мясо, рыба).

Для профилактики пролежней необходимо ежедневно кушать продукты, содержащие витамины, в частности аскорбиновую кислоту. Она активизирует иммунитет, что предупреждает развитие инфекционных осложнений.

болгарский перец;
киви;
цитрусовые;
брюссельская капуста
черная смородина;
шиповник;
облепиха.

Питание лежачих пациентов должно быть дробным. При этом врачи советуют исключить из рациона жирные, пряные блюда, полуфабрикаты и копчености.

Содержание

Омертвления тканей вследствие длительного давления, нарушения кровообращения называют пролежнями. Как правило, патология развивается у лежачих больных, пожилых людей. Для предотвращения появления пролежней необходим тщательный уход за больными (применение специальных матрасов, кругов, пеленок).

Общие сведения о пролежнях

Изменения мягких тканей некротического, дистрофического характера вследствие их длительного сдавливания называются пролежнями. Они могут появляться вследствие нейротрофических нарушений разного рода у лежачих больных. У таких пациентов создается длительная нагрузка на некоторые участки тела, из-за чего происходит нарушение циркуляции крови в тканях. Как правило, некроз тканей происходит в области седалищных костей, копчика, крестца, реже – на тазобедренных суставах, ребрах, затылке.

Опасность пролежней состоит в высоком риске поражения глубоких тканей, сухожилий, костей, в результате чего образуются полости и карманы. Нередко некроз тканей осложняется присоединением вторичной инфекции и воспалением (остеомиелитом, периоститом). При этом отделяемое из раны сначала прозрачного цвета, затем – гнойное, густое с гнилостным, зловонным запахом. Лечение пролежней, прежде всего, зависит от стадии развития пролежня:

Первая стадия. На начальном этапе кожные покровы в определенных местах приобретает красный цвет, повышается местная температура. Патологические изменения затрагивают только верхние слои эпидермиса. Первая стадия хорошо поддается лечению.
Вторая стадия. В этот период в области пролежней образуются язвочки, волдыри.
Третья стадия. Пролежень представляет собой глубокую рану (отчетливо видны жировая ткань, мышцы) с некрозами.
Четвертая стадия. Патологический процесс быстро распространяется на сухожилия, костную ткань, развивается воспаление, рана заполнена гноем.

Вероятность развития некроза мягких тканей зависит, прежде всего, от двух основных факторов: качества ухода за пациентом и тяжести болезни. Дополнительными причинами пролежней являются:

лишний вес;
анемия;
неправильное избыточное питание;
бессознательное состояние пациента;
постоянный контакт кожи с выделениями (калом, мочой, потом).

Принципы лечения пролежней

Терапия всех пролежней должна проводиться при помощи врача и другого медицинского персонала. Самолечение может привести к дальнейшему прогрессированию некротического процесса и развитию тяжелых осложнений. К основным принципам лечения относят:

восстановление кровотока;
очищение раны от некротических масс;
проведение процедур для заживления раны.

Для восстановления циркуляции кровотока в области некроза применяют противопролежневые круги, матрасы, тканевые валики. Для отторжения некротических тканей используют специальную мазь от пролежней для лежачих больных. При необходимости проводят первичную хирургическую обработку участка некроза. После очищения раны применяют перевязки с альгинатами (лекарство от пролежней в форме порошка или салфеток, которым заполняют полость), ранозаживляющими препаратами. При присоединении бактериальной инфекции назначают местные антибактериальные средства.

При восстановлении трофики тканей и своевременном лечении прогноз благоприятный. После исключения давления при 1, 2 стадиях удается быстро добиться полного излечения, при 3, 4 стадиях после устранения гнойно-некротического процесса необходима кожная пластика. Иногда состояние больного в существенной степени осложнено основной патологией, и развитие пролежня значительно снижает вероятность благоприятного исхода.

Терапия пролежней 1 степени

На начальной стадии некротического процесса восстановить кожный покров и предотвратить развитие пролежня можно при помощи следующих мероприятий:

Пораженный участок кожного покрова и близлежащие ткани каждые 2-3 часа протирать салфеткой, смоченной камфорным спиртом.
Несколько раз в сутки обрабатывать покрасневшие области кожи облепиховым маслом или экстрактом софоры японской.
Следить за тем, чтобы области некроза всегда оставались сухими.
Проверять кожный покров на предмет начала развития некроза на других частях тела.

2 степень

При лечении второй степени основной задачей является предотвращение дальнейшего развития некротического процесса и присоединения воспаления, бактериальной инфекции. Применяют следующие методы терапии:

3-5 раз в сутки рану обрабатывают антисептическим раствором, например, Хлоргексидином.
После первичной обработки антисептиком на рану наносят мази Солкосерил, Актовегин или Левомеколь.
1 раз в 2 дня накладывают гидрогелевые повязки, например, Гидросорб Комфорт.
Регулярно применяют средство от пролежней с ранозаживляющими свойствами (Мультиферм).

3 и 4 стадия

Во время лечения пролежней на 3 стадии необходима хирургическая санация раны и очищение пораженного участка от некролитических тканей, после чего применяют специальные ранозаживляющие и адсорбирующие губчатые повязки: Протеокс-ТМ, Биатен. Такие средства помогают очистить рану от гноя. Затем применяют местные антибиотики широкого спектра действия.

Кроме того, необходимо использование лекарственных средств некролитического действия (например, Коллагеназин, Трипсин), противовоспалительные препараты (Альгофин или Гидрокортизон), стимуляторы регенерации тканей (Винилин, Метилурацин), медикаменты для нормализации микроциркуляции кровотока и лимфы (Трибенозид, Прикарбат). Одновременно осуществляется физиотерапия.

Местное лечение

Как правило, для лечения некротического поражения тканей применяют препараты для местного лечения. Ознакомьтесь с некоторыми лекарствами для локального применения:

Название мази	Фармакологическое действие	Способ применения
Аргосульфан	Ранозаживляющее.	Местно, открытым способом или в виде повязок.
	Ранозаживляющее, антибактериальное.	Местно, 1 р./сут.
	Противовоспалительное, анальгезирующее, некролитическое.	Наружно, мазью пропитывают стерильные салфетки и заполняют ими рану. Возможно введение шприцем в рану.
Левомеколь	Противовоспалительное, противомикробное.	Наружно, мазью пропитывают стерильные салфетки, заполняют ими рану. Возможно введение шприцем в рану.
Метронидазоловый	Противовоспалительное	Местно, наружно, 3-4 р./сут.
Интрасайт	Регенерирующее, противовоспалительное.	Необходимо промыть рану физраствором, удалить защитный колпачок с аппликатора, плавно ввести гель в рану. Наложить повязку.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят при наличии показаний: при отсутствии положительного эффекта консервативного лечения или при тяжелых непроходящих некрозах. Выполняют свободную кожную пластику, иссечение раны с сопоставлением ее краев. Существует множество вариантов кожной пластики - по Ревердену, Тиршу - выбор методики осуществляет хирург. Иногда после пересадки кожная ткань плохо приживается и развиваются осложнения: скопления экссудата в подкожной клетчатке, расхождение швов, кровотечения.

Народные рецепты

Обработка пролежней в домашних условиях включает в себя использование народных средств. Перед их применением необходимо посоветоваться со специалистом, т.к. некоторые снадобья могут спровоцировать аллергические реакции и некроз тканей. Народное лечение рекомендуется для применения на 1 и 2 стадиях патологического процесса. Среди популярных народных средств выделяют:

Пищевую соду. В стакане теплой воды растворите 1-2 столовые ложки пищевой соды, затем смочите в полученном растворе сложенную в 4-5 раз марлю и приложите к ране на 30-40 минут.
Репчатый лук с пчелиным воском. Возьмите 2 небольшие головки репчатого лука, мелко нарежьте и слегка обжарьте на растительном масле до золотистого цвета. Затем процедите масло, добавьте пчелиный воск. Перед каждым применением средства его нужно разогреть. Используйте ежедневно 2-3 раза.
Масло облепихи и шиповника. Обработайте области пролежней камфорным спиртом, затем смажьте маслом шиповника или облепихи (можно их смешать или чередовать).
Капустные листья. Возьмите 2-3 свежих капустных листа, промойте под проточной водой, прикрепите их на ночь при помощи бинта.

Профилактика пролежней у лежачих больных

Кожные покровы обездвиженных больных становятся тонкими и уязвимыми к повреждениям, поэтому уход за ними должен быть деликатным. Не рекомендуется применять средства с сильным запахом, слишком жирные или спиртосодержащие, т.к. они могут вызывать аллергические реакции и раздражения. Рекомендуется использовать специальные щадящие и нейтральные гигиенические средства.

Необходимо постоянно следить за тем, чтобы кожные покровы больного всегда были чистыми, сухими: нужно протирать их мягким хлопковым полотенцем, при повышенном потоотделении, быстро удалять с кожи выделения, проводить тщательную гигиену интимных зон после каждого испражнения или мочеиспускания. Смену постельного и нательного белья нужно выполнять с применением специальных приемов, переворачивая пациента, перекатывая его на чистые простыни.

Следует стимулировать больного двигаться самостоятельно и следить за его питанием: оно должно быть сбалансированным и умеренным. Кроме того, профилактика пролежней включает в себя:

Ежедневный осмотр кожных покровов для раннего выявления некроза и своевременного начала лечения. Особое внимание при проверке следует уделять областям костных выступов, рекомендуется для профилактики применять средства от пролежней у лежачих больных (например, камфорный спирт).
Смену положения больного в постели не реже 1 раза в два часа, применение специальных противопролежневых кругов и матрасов, которые также необходимо своевременно мыть. Все перемещения должны проводиться с осторожностью, чтобы предотвратить растяжение или трение кожи.
Использование мягкого постельного белья и одежды из натуральных материалов без пуговиц, застежек и молний. Кроме того, нужно тщательно следить за отсутствием на ткани складок.
Поддержание в комнате комфортной температуры воздуха (около 22-25°С) и регулярные проветривания (не менее 10-15 минут 3-4 раза в сутки).
Смену постельного белья по мере загрязнения. При необходимости использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, подгузники, прокладки).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Коварным заболеванием, которое причиняет муки в большинстве случаев лежачим пациентам, являются пролежни. Это некроз или омертвение мягких тканей. Неподвижность больного приводит к нарушению кровообращения, а также к нервной трофике. В результате на теле образуются язвы. Профилактика пролежней, начатая своевременно, способна защитить пациента от возникновения омертвения участков, тем самым избавить больного от сильнейших страданий.

Причины возникновения

Ткани и органы человека насыщаются кислородом при помощи кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Они обладают очень эластичными стенками. Их сдавливание приводит к замедлению кровотока, а иногда и к полному прекращению. Такие процессы наблюдаются при вынужденном длительном сидении или лежании больного.

Пациентам, у которых нарушено кровообращение более двух часов, требуется профилактика пролежней. Это позволяет избежать ишемии тканей. Игнорирование рекомендованных процедур нередко приводит к некрозу.

Усугубить ситуацию может неправильный уход за пациентом. В случае необходимости подать судно или сменить постель, больного нередко тянут по кровати. Происходит смещение кожи по отношению к тканям, располагающимся глубоко внутри. Правильный и внимательный уход - это важное условие, чтобы профилактика пролежней у лежачих больных была осуществлена верно.

Факторы риска

Однако не у всех лежачих пациентов образуется некроз. Замечено, что некоторые категории людей более подвержены образованию таких дефектов. В группу риска относят особ при наличии следующих факторов:

нарушение питания, дефицит жидкости;
избыточный вес или заниженный;
недостаточная гигиена тела;
бесконтрольные испражнения;
усиленное потоотделение (наблюдается при повышенной температуре);
посторонние предметы в кровати (пуговицы, крошки);
наличие швов и складок на постели или белье;
курение;
аллергии на средства гигиены;
сахарный диабет;
болезни (травмы) спинного и головного мозга;
недуги сердечно-сосудистые.

При наличии данных признаков требуется самый тщательный уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней позволит избежать неприятных последствий. Следует знать, что некроз чаще всего возникает в тех местах, в которых костные выступы оказывают наибольшее давление на ткани. А также в областях с минимальной прослойкой жира.

У пациентов, лежачих на спине, наиболее подвержены образованию пролежней крестец, затылок, лопатки, ягодицы, локти, пятки. При вынужденном положении на боку омертвение образуется на поверхностях лодыжек, коленей, в районе большого вертела. Профилактика пролежней у тяжелобольных, постоянно находящихся на животе, требуется в районе скул и лобка. У сидячих пациентов могут страдать ягодицы, зона их смыкания, седалищные кости, копчик.

Профилактические меры

Все процедуры необходимо начинать с первого же дня болезни. Профилактика пролежней должна происходить со всей тщательностью и упорством. Ведь если начало формироваться омертвение тканей, очень сложно остановить прогрессию данной патологии. Итак, в чем заключена профилактика пролежней? Алгоритм действий выглядит следующим образом:

Снижение давления на ткани

Подразумевается изменение положения больного. При этом следует тщательно избегать вышеописанного смещения тканей.

Если пациент находится в инвалидном кресле и способен изменять положение тела самостоятельно, рекомендуется осуществлять это каждые 15 минут. Если больной не может участвовать в данном процессе, следует ему помогать передвигаться каждый час. Можно применять специальные инвалидные кресла. Они оснащены различными устройствами, позволяющими оказывать попеременное давление на участки тела. Это позволяет добиться изменения положения и снизить воздействие на самые уязвимые области. Эффективны разнообразные прокладки. Это могут быть устройства наполненные водой, гелем, воздухом, пеной. Они дают возможность правильно поместить пациента в кресле.

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с изменения положения каждые два часа. Если у пациента достаточно собственных сил, можно разместить над ним перекладину. Берясь за нее, человек сможет осуществлять своеобразные «подтягивания». Рекомендуется использовать поддерживающие устройства и специальные матрасы. Они направлены на защиту кожи от повреждения, возможности придать телу необходимое положение, снизить давление на уязвимые области. В случае отсутствия таких матрасов, можно применять подкладки. Их размещают в самых уязвимых местах. Достаточно эффективно снизить давление на кожу возможно путем поднятия головной части кровати. Однако следует знать, что разрешается приподнимать не выше, чем на 30 градусов.

Полноценное питание

В рационе питания должны преобладать фрукты, овощи, рыба, куриный бульон, молокопродукты, каши. Важно потреблять достаточно жидкости. В день рекомендуется выпивать не меньше 1,5 литров. От жирной, жаренной, острой, копченой еды следует полностью отказаться.

Белье и одежда только из мягких тканей

Простыни следует тщательно натягивать, избегая появления складок. Не допускать попадания крошек или других мелких предметов в постель. Контролировать чистоту белья. Очень важно предупредить перегрев пациента. Поскольку он провоцирует обильное потение. А это, как и моча, сильнейшие раздражители для кожи.

Гигиена кожи

Больших сложностей не вызывает данный уход и профилактика пролежней. Необходимо лишь поддерживать чистоту, вовремя удаляя любые загрязнения. Важно соблюдать достаточную влажность кожи, предупреждая ее пересыхание. В случае избытка влаги рекомендуется использовать тальк. При наличии сухой кожи можно наносить увлажняющие лосьоны.

Обязательно производится мытье. Для этого применяется мягкий мыльный раствор и теплая вода. После процедуры кожа должна обязательно просушиваться. Только после этого на сдавленные области можно наносить специальные средства - кремы или мази от пролежней.

Ежедневно следует тщательно осматривать поверхность кожи. Это позволит своевременно выявить развитие патологий.

Очень важно немедленно удалять испражнения больного. Поскольку именно они подвергают кожу сильнейшему воздействию бактерий и влаги. Поэтому подгузники и пеленки следует менять достаточно часто.

Однако известны случаи, когда даже идеальный уход за кожей, профилактика пролежней, производимая на высоком уровне, не смогли защитить пациента от образования некроза.

Стадии патологии

Итак, выше рассмотрено, в чем заключаются такого явления, как пролежни, причины, профилактика. Лечение патологии варьируется от степени происходящего процесса. Именно поэтому целесообразно коснуться основных стадий, согласно которым развиваются пролежни.

1 стадия. Начальная степень, которая характеризуется наличием следующих признаков:

Поверхность кожи не имеет повреждений.
Присутствуют покраснения. Если у больного светлая кожа. Во время надавливания на такой участок, цвет не меняется.
У смуглых пациентов покраснений не видно. Однако при надавливании эпидермис не белеет. Поверхность может выглядеть раздраженной, цианотичной или багровой.
Иногда такие участки болезненны, особо чувствительны. На ощупь они могут быть теплее или холоднее, более мягче, чем остальная поверхность кожи.

2 стадия. Теперь пролежень являет собой открытую рану. Характеризуют 2 степень такие симптомы:

Эпидермис (верхний слой кожи) поврежден. Иногда может полностью отсутствовать.
Визуально наблюдается красно-розовая, отечная рана. Напоминает она язву.
В некоторых случаях пролежень представляет собой пузырь с жидкостью. Он может быть неповрежденным или уже лопнувшим.

3 стадия. Здесь речь идет о глубокой ране. Симптоматика выглядит следующим образом:

Пролежень доходит до жировой ткани.
Образованная язва выглядит как кратер.
На дне раны может наблюдаться желтоватая омертвевшая ткань.
Такое повреждение распространяется дальше, затрагивая слои здоровой кожи.

4 стадия. Данная степень ставится при обширном некрозе тканей. Признаки 4 стадии следующие:

В ране могут быть видны кости, сухожилия, мышцы.
Дно язвы представлено твердой мертвой тканью, темного цвета.
Поражение распространенно далеко за пределами первичного очага.

Лечение пролежней 1 степени

Ранее отмечалось, что это начальная стадия развития патологии. В каких мерах борьбы нуждаются такие пролежни? Профилактика и лечение заключаются, главным образом, в тщательном уходе, согласно описанному выше алгоритму.

Если у пациента начали образовываться пролежни, следует внимательно следить за состоянием кожи. В случае пересыхания последней рекомендуются к применению гипоаллергенные крема. Лучше всего выбрать «Детский».

При повышенной влажности рекомендуются подсушивающие мази или растворы. Также допустимо применять тальк или присыпку. Достаточно эффективны для подсушивания кожи - раствор марганца (1%), зеленка, цинковая мазь. Однако последнее средство допустимо к применению исключительно на 1 стадии. В дальнейшем использование мазей, содержащих цинк, категорически запрещается.

Местная обработка пролежня основана на следующих этапах:

Для туалета кожи применяются препараты или средства, не обладающие ионообменными свойствами. Одним из востребованных является медикамент «Камфорный спирт».
Кожу следует просушивать и обрабатывать препаратами, способными улучшить местное кровообращение. Применяют, как правило, лекарства «Солкосерил», «Актовегин».
Накладывание пленочной полиуретановой повязки. Такие перевязочные материалы изготовляются в виде клейкого прозрачного пластыря. Они защищают поверхность кожи от проникновения бактерий. При этом доступ кислорода, а также испарение влаги, они не блокируют. Прозрачная поверхность дает возможность контролировать процесс заживления.
Эффективно обмывание холодной водой. Такой метод приводит к сокращению сосудов с последующим расширением. Процедура стимулирует улучшение местного кровотока, усиление питания ткани.

Лечение патологии 2 стадии

На данном этапе наблюдаются поверхностные повреждения кожи. В этом случае уже подключается хирургическое лечение (самое минимальное). Врачом рекомендуются мероприятия, останавливающие некроз ткани, направленные на регенерацию кожи. Несколько изменяется профилактика пролежней. Алгоритм борьбы с патологией следующий:

В перевязочной хирургическими ножницами обрезается отмерший эпителий. Рана промывается «Перекисью водорода» либо «Физиологическим раствором». В дальнейшем ведется контроль динамики развития процесса.
Если патология прогрессирует и появляется воспаление, доктор подключает антибактериальную терапию.
Накладывание на участки, лишенные эпидермиса антисептических повязок. Только врач может порекомендовать, какую из них лучше применить. В своем назначении он учтет стадию, площадь поражения, отсутствие или наличие некроза. Достаточно эффективными считаются прозрачные повязки «Тегадерм», «Космопор», «Блистерфилм», «Гирофилм». Не менее популярны вафельные гидроколлоидные - «Гидроколл», «Дуодерм».

Лечение 3-4 степени

Обработка пролежней и их профилактика сводится к хирургическому вмешательству. Только таким путем можно очистить рану от некроза. Ожидать, что мертвые ткани отторгнутся самостоятельно - ошибочная тактика. Следует понимать, что патологический процесс распространяется очень быстро.

Лучше всего производить хирургическую операцию - некрэктомию - до возникновения капиллярного кровотечения. После такого вмешательства, когда очищены пролежни, профилактика и лечение основаны на следующих группах препаратов:

Лекарства некролитического действия - «Трипсин», «Коллагеназин», «Дезоксирибо- нуклеаза», «Химотрипсин», «Террилитин».
Препараты-стимуляторы репарации ткани - «Мазь каланхоэ», «Метилурацил», «Куриозин», «Бепантен», «Винилин», «Вульностимулин».
Средства, улучшающие циркуляцию крови - «Трибенозид», «Пирикарбат».
Противовоспалительные лекарства - «Альгофин», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Вулнузан».

Лечение в домашних условиях

Очень сложно бороться самостоятельно с данной патологией. Если стадия - начальная, то профилактика пролежней в домашних условиях производится согласно описанному выше алгоритму. В более запущенном случае практически невозможно провести полноценное очищение гнойной раны, обеспечить нормальные условия для подсушивания, а так же репарации ткани.

Для таких случаев современная фармакология выпустила специальные антисептические повязки. При выборе таких средств очень важно учитывать степень пролежня, наличие (или отсутствие) инфекции.

Наиболее распространенными являются следующие повязки:

«Протеокс-ТМ» с мексидолом и трипсином. Применяется для инфицированных ран на последних стадиях. Повязка очищает от некроза, гноя, снимает воспаление, стимулирует репарацию ткани.
«Мультиферм» - хитозан и комплекс ферментов. Предназначено для лечения пролежней 1 и 2 стадии. Подходит при наличии и отсутствии инфицирования в ране.
«Биатен АГ». Применяется для обширных мокнущих поверхностей, с наличием инфекции. Рекомендуемая смена повязок должна происходить 1 раз в 1-7 суток.
«Комфил плюс». Препарат предназначен для больших пролежней. Однако совершенно неинфицированных.

Заключение

Профилактика пролежней заключена в тщательном выполнении всех правил по уходу за больными. Точное соблюдение предписанных рекомендаций сводит к минимуму вероятность возникновения патологии. Следовательно, необходимость излечения от некроза отпадает.

КАТЕГОРИИ