Остеопороз - причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение. Остеопороз — симптомы и лечение, полное описание заболевания Что остеопороз и его симптомы

Остеопороз - заболевание, носящее прогрессивный системный характер и сопровождающееся снижением плотности структуры костной ткани и дальнейшим ее изменением.

Вопрос диагностики данного заболевания уже изучен полностью, поэтому его определение обычно не представляет сложности.

Обычно диагностика комплексная , и основывается она на жалобах больного, осмотре, результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Чем раньше будет установлен диагноз, тем выше вероятность успешной борьбы с неприятными симптомами.

Именно поэтому важно не игнорировать первые проявления болезни.

Что такое остеопороз?

Шансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц :

• Женщины с преждевременным климаксом.
• Люди, генетически склонные к остеопорозу.
• Частые переломы у людей младше 45 лет.
• Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
• Те, кто употреблял определенные препараты.
• Чрезмерная худоба - истощение, анорексия, врожденная худоба.

При наличии двух и больше факторов риска вероятность остеопороза повышается на треть вне зависимости от возраста .

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии . Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом .

Основная цель при лечении остеопороза - это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Видео: "Как проводится диагностика остеопороза?"

Какие анализы необходимы?

Для точной диагностики остеопороза может потребоваться большое количество анализов. Рассмотрим их подробнее.

Анализ крови

Позволяет произвести оценку качества в организме кальциево-фосфорного обмена, что говорит о процессах минерализации в тканях кости. Это позволяет косвенно определить отсутствие или наличие остеопороза

Биохимические анализы крови

Позволяет точно оценить состояние тех или иных участков организма.

Остеокальцин . Основной не коллагеновый белок кости, вырабатывающийся остеобластами и является маркером роста тканей костей. Делается по методикам РИА и ЭХЛА. Превышение нормы свидетельствует о постменопаузном остеопорозе, начальной стадии гипертиреоза, остеодистрофии почек, гиперпаратиреоза.

Нормы ЭХЛА (нг/мл) следующие :

Нормы РИА (нг/мл) :

Кровь сдают на голодный желудок с 8 до 11 утра. Стоимость анализа 460 рублей .

Фосфор неорганический

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Компонент фракции кислорастворимого фосфора, который определяется метаболизмом, уровнем реминерализации в костях и всасыванием в пищеварительной системе. Определяют посредством метода колориметрии с молибдатном.

Превышенное значение говорит о гиперфосфатемии , что может быть признаком возможного развития остеопороза, гипервитаминоза D, процесса заживления и срастания костей, распада костей ввиду онкологии и так далее.

Сниженное значение показывает гипофосфатемию и говорит о возможном наличии рахита у детей, мальабсорбции, остеомаляции, гиперкальциемии, подагры, недостатка соматотропина, физиологической нехватки фосфора.

Стоимость - 220 рублей .

Общий анализ на кальций

Определяется колориметрическим методом.

Нормальные показатели фосфора (ммоль/л) в зависимости от возраста следующие :

Нормы кальция (ммоль/л) :

Гиперкальциемия может говорить о тиреотоксикозе , гипервитаминозе D, начальном гиперпаратиреозе, онкологии, молочно-щелочном синдроме, возможной передозировке диуретиков, иммобилизационной гиперкальциемии.

Показатель ниже нормы определяется при детском рахите, а также остеомаляции во взрослом возрасте гипопаратиреозах, панкреатите, хронический почечной недостаточности.

Стоимость - 230 рублей .

В-Cross Laps

Маркер, определяющий уровень вымывания минералов. Благодаря исследованию можно определить разрушение первого типа коллагена.

Нормальные значения следующие :

Превышение показателя может говорить о начале менопаузы у женщин, ревматоидном артрите, гиперпаратиреозе, обменной остеопатии. Цена -1150 рублей .

Щелочная фосфатаза

Фермент, при высокой активности которого можно заподозрить развитие костных болезней или болезней печени, связанных с закупоркой желчевыводящих путей.

Нормы следующие (Ел) :

При превышении возможны патологии костей, рахит, остеомаляция, онкологические заболевания, резорбтивные процессы, заживления костной ткани.

Стоимость - 220 рублей .

Анализы на гормоны

Благодаря исследованию активных веществ, принимающих участие в минеральном обмене, можно определить характерные при остеопорозе изменения.

Анализы определяют следующие гормоны :

• Паратиреоидный гормон (660 рублей);
• Эстрадиол (410 рублей);
• Кортизол (270 рублей);
• Тестостерон (890 рублей).

Анализы мочи

Неорганический фосфор . Определяет содержание в моче выводимого через почки фосфора. Показатель меняется зависимо от времени суток и диеты. При обычном питании резкие изменения могут говорить о патологиях. Норма - 13-42 ммоль/сутки. Стоимость - 85-310 рублей.

Дезоксипиридинолин в моче (ДПИД). Показывает содержание в костной и соединительной ткани коллагена и является основным маркером разрушения костей. Норма (пирид. нмоль/креатин ммоль). Для женщин норма - 3-7,4, у мужчин - 2,3-5,4. Стоимость анализа - 1280 рублей.

Анализ костей на остеопороз

Для исследования плотности кости и патологических процессов в ней используются следующие методы :

• Денситометрия . Самая распространенная методика анализа костной структуры. Определяется минеральная плотность ткани и риски переломов с целью выработки дальнейшей тактики лечения. Для этого может использоваться ультразвуковой денситометр, отличающийся высоким уровнем чувствительности и точности, рентгенологическая денситометрия, которая определяет поверхностную плотность кости. Также возможны другие методы, такие как простая рентгенография, биохимические показатели, биопсия костной ткани. Стоимость определяется частью тела, но в среднем она составляет 1000-3000 р.

• Радиоизотопное сканирование кости . Предполагает исследование структуры костной ткани при введении в кровь радиоактивного вещества, которое проникает в кости к самым пораженным участкам. Отличается высоким уровнем точности.
• Трепанобиопсия . Представляет собой исследование костной ткани при извлечении ее из кости с сохранностью структуры костного мозга, который в ней находится, и определением в нем патологических изменений. Предполагает использование специальной иглы.

Видео: "Диагностика с помощью денситометрии"

Диагностика остеопороза в домашних условиях

Поставить точный диагноз без посещения специалиста и проведения анализов невозможно . Поэтому не стоит делать это самостоятельно и назначать себе меры лечения .

Единственное, что вы можете сделать - это заподозрить настораживающие симптомы и отравиться к специалисту. Это боли в костях, повышение общей утомляемости, появление заболеваний полости рта, тахикардия, ранняя седина, повышенная хрупкость ногтей, боли в спине , уменьшение роста, снижение подвижности позвоночника и другие характерные признаки. Заметив их, как можно раньше пройдите обследование.

Заключение

Таким образом, мы можем выделить следующие моменты :

• Своевременная и правильная диагностика помогает повысить успешность терапии.
• Лечение должно быть комплексным, потому в диагностике и выборе его тактики принимают участие медицинские специалисты разных профилей.
• Для диагностики остеопороза может использоваться большое количество разных методов. Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно и заниматься самолечением.

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз — заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом. Диагностированный остеопороз — его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой — все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении — умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины — в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол — гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых - глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Самые «безмолвные» переломы — это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Все эти переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное — изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

• Острая или хроническая боль в спине.
• Уменьшение роста.
• Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
• Изжога.
• Нарушение стула — частый стул.
• Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
• Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти — в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Важную информацию по оценке риска переломов дает калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке». Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). Например, в данном примере у женщины 55 лет с индексом массы тела (BMI) 26 (норма от 18 до 25), наличием предшествующего перелома, и перелома бедра у родителей, вероятность перелома шейки бедра 1,9% — низкий, а других переломов 27% — средний. Такой женщине можно рекомендовать консультацию врача и дальнейшее обследование.

При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка. А нужна она для того, чтобы перераспределять нагрузку на кости и для стимуляции процессов формирования костей. У активного человека в процесс движения включены все кости, мышцы и суставы. Кровоснабжение распределяется по всему телу, косточки получают необходимое «питание». Человек становится более «гибким», физически выносливым. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Подвижность увеличивается, координация движений улучшается. Необходима как нагрузка аэробная (при которой энергия восполняется вдыхаемым кислородом), так и силовая (для «роста» мышечной ткани, которая «поддерживает» костную систему).

Аэробные нагрузки — это ходьба, «финская ходьба» с лыжными палками, плавание. Ходить рекомендуется в удобном среднем темпе. Длительность нагрузки— 20-40 минут 2 раза в день. Аэробная нагрузка в первую очередь повышает прочность костей.

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

• Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.
• Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.
• Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Потор 2-10 раз.
• Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.

  Лечение остеопороза

  Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

  Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением .

  Одна группа препаратов для лечения остеопороза — антирезорбтивные средства . При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а физиологическое («работа» нашего организма).

  Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани . Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

  • Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

  Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

  Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев , риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53% . Неплохой результат, не правда ли?

  Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом .

  Препараты для лечения остеопороза:
  Антирезорбтивные

  • Бисфосфонаты
  • Эстрогены
  • Кальцитонин

  Анаболические

  • Производные паратиреоидного гормона
  • Стронция ранелат
  • Деносумаб

  Препараты кальция и вит Д.

  • Кальция карбонат
  • Кальция цитрат
  • Эргокальциферол
  • Колекальциферол
  • Альфакальцидол

  Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

  В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

  Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

  Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

  И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

  Будьте здоровы!

  Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

(буквально: пористая кость) - это прогрессирующее уменьшение плотности костной ткани, приводящее к уменьшению прочности костей. Это заболевание поражает одновременно все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых жизненных ситуациях, при самых обыденных нагрузках.

В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Остеопороз характеризуется уменьшением содержания этих минеральных веществ во всех костях скелета, за счет их "вымывания".

Причины остеопороза

Причиной этого являются гормональные нарушения и нарушение обмена веществ. При остеопорозе кости становятся пористыми как губка, вследствие чего значительно снижается их прочность.

С точки зрения физики, этот процесс можно охарактеризовать, как уменьшение плотности костной ткани. В медицине, для обозначения этого процесса, существует специальный термин - Остеопения.

Примерно до 25-30-ти лет плотность костей человека увеличивается, достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный процесс - плотность костной ткани начинает уменьшаться. Этот процесс развивается не у всех одинаково и зависит от многих факторов.

Исследования ученых показали, что в России каждая третья женщина, и каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают от этой болезни. Из-за нее многие, получив в преклонном возрасте перелом, умирают в течение полугода, а большинство остаются навсегда прикованными к постели.

Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста.

Основными причинами, которые могут привести к развитию остеопороза, являются:

Группы риска развития остеопороза

Женщины

• хрупкого телосложения со светлой кожей;
• бездетные или имеющие не более 2 детей;
• с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра;
• с ранней или искусственной менопаузой.

Лица с различными заболеваниями, способными вызвать вторичный остеопороз

• болезнь и синдром Иценко-Кушинга,
• тиреотоксикоз,
• сахарный диабет I типа,
• ревматоидный артрит,
• состояния после резекции желудка,
• хронические заболевания печени,
• хроническая почечная недостаточность и др.

Лица, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение массы тела

• глюкокортикостероиды,
• антиконвульсанты,
• иммуносупрессоры,
• содержащие алюминий антациды,
• антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Типы остеопороза

Различают два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз

Первичный остеопороз развивается, как правило, в преклонном возрасте (после 50 лет). К факторам риска первичного остеопороза относят:

• пожилой возраст;
• хрупкое телосложение;
• небольшой рост;
• указания на переломы в семейном анамнезе;
• позднее наступление менструаций (после 15 лет);
• раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
• скудные и редкие менструации;
• бесплодие;
• длительная лактация (более 6 месяцев).

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный остеопороз

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме. Нарушение кальциевого обмена может происходить вследствие:

• нерационального питания;
• злоупотребления алкоголем, курения, кофе;
• употребления лекарственных препаратов;
• вынужденного отсутствия двигательной активности;
• хронической почечной недостаточности;
• чрезмерной активности щитовидной железы;
• сахарного диабета;
• снижения функции яичников (у женщин);
• усиления функции коры надпочечников

Признаки и симптомы остеопороза

Раз уж эта болезнь настолько коварна, что протекает бессимптомно до того момента, когда изменения в костной ткани становятся практически необратимыми, возникает разумный вопрос: есть ли какие-то косвенные признаки, по которым можно определить начало развития остеопороза?

Существует ряд косвенных признаков развития остеопороза и снижения плотности костной ткани.

В первую очередь, это рост. Изменение (уменьшение) роста больше, чем на 1-1,5 см - это серьезный сигнал для обращения к специалисту.

Еще одним косвенным признаком остеопороза является ухудшение осанки. Любое искривление позвоночника - это тоже серьезный сигнал.

В остальных случаях, наиболее частыми симптомами остеопороза являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Боли усиливаются после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении.

Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности и повышенную утомляемость.

Описания симптомов остеопороза

Диагностика остеопороза

Метод диагностики остеопороза при помощи определения уровня содержания кальция в крови не имеет под собой никаких оснований. Дело в том, что при остеопорозе, как правило, уровень кальция в крови остается в норме. Более того, нормальный уровень кальция зачастую поддерживается именно за счет "вымывания" его из костной ткани.

Современная медицина располагает достаточно эффективным методом распознавания остеопороза на самых начальных его стадиях, когда снижение плотности костной ткани не превышает 3-5%. Этот метод называется костная денситометрия. Это ультразвуковая диагностика костной ткани. На рентгеновском снимке, к сожалению, можно различить изменения, вызванные остеопорозом, лишь при "потере" 15-20% костной ткани.

Советуем обратиться за консультацией к специалисту, если у вас было два и более переломов, в возрасте после 40 лет. При появлении любых болевых либо неприятных ощущений в костях также следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет остеопороза.

Обязательно следует пройти костную денситометрию женщинам, через 1-2 года после наступления менопаузы. Главное помните, что остеопороз значительно легче предупредить, чем лечить.

Также не помешает пройти диагностику на наличие симптомов разрушения (ослабления) костной ткани тем, у кого в семье были случаи заболеваний остеопорозом.

Профилактика остеопороза

Огромную роль в деле профилактики остеопороза играет отказ от таких вредных привычек, как курение и злоупотребление алкоголем.

Физическая активность

Физическая активность и достаточная нагрузка на все кости скелета является одним из основных и очень эффективных методов предупреждения снижения плотности костной ткани (остеопении). Плотность костной ткани напрямую зависит от физической нагрузки на кости. Самое быстрое снижение массы костей отмечено у космонавтов, в условиях невесомости и у людей "прикованных" к постели.

Т.е. у тех, кто лишен возможности преодолевать вес собственного тела. Эффективным средством профилактики остеопороза являются подвижные игры и прогулки на свежем воздухе. Очень полезно подниматься на свой этаж по лестнице, а не на лифте. Все без исключения "блага" современной цивилизации, одновременно являются пособниками остеопороза.

Интересное наблюдение: у спортсменов, чьи виды спорта связаны с неодинаковой нагрузкой на разные части тела отмечается увеличение плотности костной ткани в рабочих конечностях: толчковая нога у прыгунов, ударная рука у теннисистов и т.д.

Питание

Еще одним немаловажным фактором в деле профилактики остеопороза является соблюдение гигиены питания. Рациональное и сбалансированное питание является необходимым фактором для нормального функционирования пищеварительной системы, полноценного обмена веществ и укрепления иммунитета.

Основной же причиной остеопороза является нарушение обменных и гормональных процессов в организме. Доказано, что у женщин, с рождением каждого последующего ребенка, вероятность развития остеопороза снижается примерно на 10-15%. Это связано стем, что во время беременности организм будущей матери интенсивно "обновляется".

Рекомендуемое официальной медициной употребление повышенных доз кальция, как правило, ощутимых результатов не приносит. Обусловлено это тем, что этот кальций попросту не усваивается организмом. Зато он может "с успехом" откладываться в печени, почках и мочевом пузыре, в качестве камней.

Заблуждение считать, что причина развития остеопороза кроется в недостатке кальция. Кальция поступающего в организм с натуральными продуктами, при грамотно составленном рационе питания, человеку вполне достаточно. Продукты полезные при остеопорозе:

• все сорта капусты, особенно брокколи;
• все виды орехов;
• цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур;
• кисломолочные продукты (натуральные);
• все сухофрукты, особенно курага и чернослив;
• различная зелень, в особенности шпинат;
• свежие овощи и фрукты, без исключения.

Профилактика остеопороза у женщин

Остеопороз у женщин включает в себя следующие меры профилактики.

Правильное рациональное питание и препараты, которые необходимо добавлять в еду. Пища должна содержать большое количество кальция и витамина D3: молочные продуты, рыба, орехи, зелень. Суточная потребность в кальции - 1000 мг, в витамин D3 - 400 МЕ. Во время беременности и лактации эти нормы повышаются.

Иногда женщины, узнавшие о заболевании, начинают излишне остерегаться физических нагрузок. А ведь движение – одно из обязательных условий не только профилактики, но и лечения этого недуга. Многочисленные исследования подтвердили, что малоподвижный образ жизни способствует потере костной ткани.

Конечно, не стоит вдаваться в излишества и брать на себя непомерные нагрузки. В качестве профилактики можно делать утреннюю гимнастику в течение четверти часа, два-три раза в неделю посещать группу здоровья, гулять перед сном.

Лечение остеопороза

К каким врачам обращаться при остеопорозе

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии.

Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта - 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В лечении вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D. Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором.

Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств c помощью которых осуществяется профилактика и лечение остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения.

Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6-12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Инструкции по применению препаратов при остеопорозе

Лечение остеопороза народными средствами

В народной медицине существует достаточно средств для лечения остеопороза. Необходимо добавить в рацион питания больше орехов, овощей и зерновых, а также сократить употребление или полностью отказаться от курения, алкоголя, кофе и чая.

Нарезать 10 средних лимонов вместе с кожурой. Взять скорлупу пяти варенных яиц и растереть ее в порошок. Перемешать и поставить на неделю в прохладное место. Приготовленное средство необходимо принимать по две столовые ложки три раза в день в течении месяца.

Для лечения остеопороза рекомендуется есть луковый суп каждый день в течение месяца. Нужно взять две большие луковицы с кожурой, нашинковать и обжарить на растительном масле до золотистой цвета. Затем залить литром кипятка и варить в течении 15 минут. Настоять в течении получаса и процедить. Отвар разделить на три части и принимаем по одной части в день.

Для приготовления лечебного бальзама необходимо взять 300 мл настойки горца птичьего, 300 мл пикульника обыкновенного и 400 мл хвоща полевого, перемешать и принимать по одной столовой ложке три раза в день, за полчаса до приема пищи.

Диета при остеопорозе

Даже если рассматриваемое заболевание было диагностировано на ранней стадии развития, пациент прошел полноценное медикаментозное лечение и использует в лечении средства из категории народная медицина, необходимо постоянно придерживаться диеты.

Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

Врачи рекомендуют свести к возможному минимуму употребление в пищу не рафинированного растительного масла и топленого сливочного. Кроме этого, обязательно нужно ограничить употребление белковых продуктов – его допускается не более 200 г в сутки. Так как остеопороз возникает на фоне нарушений обменных процессов, необходимо ограничить поступление натрия в организм – это позволит нормализовать водно-солевой обмен. Например, лучше отказаться от:

• колбасных изделий, сосисок и любых готовых мясных продуктов;
• фаст-фуда;
• полуфабрикатов;
• чипсов/сухариков;
• маринадов и солений.

Вообще, диета при остеопорозе отличается разнообразием. Существует определенный список разрешенных продуктов, которые должны быть высокого качества и готовиться щадящим способом.

К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

Рыба

Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.

Морепродукты

Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.

Овощи

К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.

Яйца

Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.

Молочные продукты

Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция. Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.

Мясо всех видов

Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.

Другие продукты

• Зелень и листовые виды овощей.
• Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
• Все виды орехов и семечек.
• Все виды грибов.
• Бобовые.
• Макаронные изделия.
• Масла растительные рафинированные.

Несмотря на такой широкий перечень разрешенных продуктов, пациенты должны получить консультацию у лечащего врача по поводу корректировки ежедневного меню.

Дело в том, что необходимо выявить индивидуальную непереносимость к определенным видам пищи. Например, некоторые люди не могут употреблять в пищу молоко в чистом виде – в таком случае, его можно полностью заменить кисломолочными продуктами или соевым молоком.

Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

• в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
• перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
• нельзя устраивать монодиету;
• лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
• перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами;
• нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
• смело можно есть мясо вместе с овощами.

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза.

Рассматриваемое заболевание достаточно сложное и опасное. Но это не означает, что нужно отчаяться, лечь в постель и максимально ограничить движение, чтобы избежать спонтанных переломов костей.

Наоборот, умеренно активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, медикаментозное лечение, диета и народная медицина помогут восстановить силы организма, продлить радость двигательной активности.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Больным остеопорозом не следует забывать о том, насколько важно для них ежедневное выполнение упражнений специальной гимнастики. Ее основная задача - укрепление мускулатуры, поддержание в нормальном состоянии костной массы.

Гимнастические упражнения этого комплекса в соответствии с оказываемыми нагрузками можно разделить на 3 типа:

При выполнении упражнений больному не следует перегружать себя - ведь это лечебный комплекс, а не спортивная тренировка. Не следует делать резкие движения, рывки.

Больше внимания следует уделять правильности выполнения каждого упражнения, умеренному ритму занятий. Для выполнения основных упражнений лечебной гимнастики не понадобится ходить в спортзал - их можно выполнять у себя дома, в хорошо проветренной комнате.

Одну ногу отводят назад, руки-на поясе. На второй, согнутой в коленном суставе ноге выполняют приседание. Количество повторов - 4, затем ноги меняют.

Руки поднимают на уровень плеч, сгибают в локтях, затем сводят лопатки вместе.

В положении лежа, ногами делают поступательные кругообразные движения (велосипед).

Лежа на правом боку, максимально поднимают левую ногу, удерживают ее в таком положении до 10 секунд. Затем повторяют упражнение, лежа на левом боку.

Встав на четвереньки, нужно поднимать попарно правую ногу-левую руку, левую ногу-правую руку, фиксировать в поднятом положении на протяжении 5-8 секунд.

Стоя, ноги - на ширине плеч, медленно совершать повороты корпуса вправо-влево.

Эти и другие упражнения больные могут выполнять в домашних условиях. Лечение от остеопороза будет проходить намного эффективнее при соблюдении обогащенной кальцием диеты и выполнении комплекса лечебной гимнастики. Хороший результат даст такое сочетание, примененное в качестве профилактики заболевания.

Упражнения, которые выполняются систематически на протяжении длительного периода, способны укрепить мышечные и костные ткани, что значительно увеличит шанс больного на выздоровление и избавление от проблем связанных с остеопорозом: повышенным риском травматизма и переломов костей. Приступая к лечению, следует помнить, что осилить дорогу может только тот, кто будет находиться в пути.

Последствия и осложнения остеопороза

Низкая костная масса сама по себе не имеет клинических проявлений, поэтому клиническая картина и осложнения остеопороза связаны исключительно с переломами.

Характерными для остеопороза традиционно считаются перелом проксимального отдела бедра (прежде всего шейки бедра), компрессионные деформации тел позвонков и перелом костей дистального отдела предплечья (так называемый перелом луча в типичном месте, или перелом Коллеса).

Однако вследствие генерализованного снижения костной массы во всем скелете при остеопорозе могут встречаться абсолютно все типы переломов, например, дистальной трети бедра, ребер, плечевой кости, пальцев, костей таза и др.

Значительная часть переломов имеет неосложненное течение и заканчивается полным выздоровлением больного. Однако во многих случаях переломы становятся причиной болей, костных деформаций, ограничения объема движений, потребности в постоянном медицинском уходе, психологических и других проблем, приводящих к значительному снижению качества жизни, инвалидности и нередко – смерти.

Наиболее опасен осложнениями перелом шейки бедра, который требует госпитализации в 50% случаев, а в 10% случаев - постоянного домашнего ухода за больным в течение года. 11% больных после перенесенного перелома шейки бедра навсегда теряют возможность самостоятельно ходить и только 30-50% пациентов полностью восстанавливают свой физический уровень.

Компрессионные переломы тел позвонков обнаруживаются приблизительно у 36% пожилых женщин. Около 24% больных, имеющих один или несколько компрессионных переломов, страдают от постоянных болей в спине, а 5% - в итоге становятся инвалидами.

Компрессионные деформации позвонков у значительной части больных являются причиной ограничения физической активности, деформаций позвоночника с развитием грудного гиперкифоза (так называемый «вдовий горб»), значительного уменьшения роста и эмоциональных проблем, связанных с изменением внешности.

Перелом Коллеса не так опасен, как вышеописанные переломы, однако и после него полностью восстанавливаются в функциональном плане в течение первых шести месяцев не более половины пациентов. От 29% до 44% таких больных испытывают сильные боли, 36-40% жалуются на слабость и скованность в руке, а 27% имеют как минимум один из симптомов альгодистрофии.

Естественно, что постоянные изматывающие боли, обездвиженность и связанное с этим изменение привычного стиля жизни больных с переломами приводит к развитию психоэмоциональных нарушений, самым распространенным из которых является депрессия. Кроме того, достаточно часто у больных остеопорозом наблюдается страх падения и новых переломов, снижение настроения, озлобленность.

Тяжелая депрессия и другие астено-невротические расстройства отрицательно сказываются на скорости и качестве выздоровления больных с переломами. На тяжесть последствий перелома также существенно влияет статус пациента до момента травмы - возраст, состояние здоровья, степень социальной активности, а также не зависящие от больного факторы, такие как локализация перелома или наличие послеоперационных осложнений.

Достаточно высокая летальность, характерная для остеопороза, связана в первую очередь с переломом шейки бедра - 5-20% больных погибают в течение первого года после перенесенного перелома. В большинстве случаев смерть наступает из-за присоединившихся сопутствующих заболеваний, однако, сам по себе перелом шейки бедра сокращает ожидаемую продолжительность жизни на 12-20%.

Кальций для костей

Для формирования правильной осанки организму необходим кальций. Он объединяется с другими химическими веществами и образует специфические соединения, благодаря которым формируются крепкие кости, способные выдержать физическую активность человека.

Кальций в организме играет очень важную роль. Он необходим для некоторых ферментов и гормонов с целью осуществления биологически активных процессов. Еще он влияет на развитие костной и мышечной тканей, работу нервной системы и клеток миокарда.

Огромное количество кальция (90%) содержится в костях, оставшаяся же его часть приходится на сыворотку крови. Недостаток в организме кальция говорит именно о недостаточности кальция в крови.

До 18 лет у детей происходит формирование костей, а затем, с наступлением взрослого возраста, начинается обратный процесс, медленный, но ускоряющийся с возрастом.

Наиболее быстро костная ткань теряется у представительниц женского пола. Поэтому женщины более сильно подвержены риску такого заболевания, как остеопороз. Кости при его возникновении становятся хрупкими, что увеличивает вероятность получения трещин и переломов.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первый характеризуется тем, что его развитие в организме протекает без внешнего вмешательства (во время наступления у женщин менопаузы).

Второй является последствием онкологических, ревматологических и нефрологических заболеваний или побочным эффектом приема каких-либо медицинских препаратов, таких как антибиотики, тиреоидные гормоны, диуретики и т. д. При их длительном использовании происходит постепенное вымывание кальция.

Кальций необходим для сокращения мускулов. При недостатке этого вещества в крови, кальций заимствуется организмом из костной ткани для обеспечения нормальной работы мышц. Этот процесс отражает всю важность присутствия кальция в организме.

Кальций всасывается в организм благодаря наличию в нем витамина D3. Его запас можно создать, всего лишь погревшись под солнечными лучами, будет достаточно и 15 мин, чтобы значительно увеличить содержание кальция в организме.

Весной, для подготовки кожи к принятию настоящих солнечных ванн, желательно несколько раз сходить в солярий.

Витамин D3 также содержится в большинстве молочных продуктов, поэтому если у человека имеется непереносимость к компонентам молока, запас кальция в организме необходимо восстанавливать специальными лекарственными средствами.

Вопросы и ответы по Остеопорозу

Вопрос: Здравствуйте. У меня остеопороз и компрессионные переломы грудно-поясничного отдела. Сейчас делают операции по вертебропластике. Хотелось бы знать при лечении есть ли шанс восстановиться в прежнее состояние.

Ответ: Здравствуйте! Отзывы о вертебропластике хорошие, но нужно лечить остеопороз.

Вопрос: Мне - 67 лет. В течение нескольких лет для лечения остеопороза наряду с применением препаратов кальция я применяла миакальцик-спрей, дигидротахистерол и т.д. Но плотность костей продолжает снижаться. В настоящее время мне рекомендуют инъекции акласты. Не противопоказано ли это лечение с учетом того, что я старадаю атрофическим гастритом, панкреатитом и колитом?

Ответ: Добрый день! Вопрос возможности назначения того или иного препарата решается строго индивидуально. Адекватно на Ваш вопрос сможет ответить только Ваш лечащий врач. При необходимости назначается терапия "прикрытия" для избегания побочных эффектов.

Вопрос: В 22 года мне поставили диагноз системный диффузный остеопороз (наряду с диагнозом симпатическая рефлекторная дистрофия правой руки, синдром "плечо-кисть"), возможная причина болезни: прием гормональных контрацептивов (год), а также длительные ограничительные диеты. На данный момент содержание кальция в крови в 2 раза ниже нормы, но никаких препаратов не назначают и лечения не проводят. Уровень содержания гормонов в норме (эстрогена, тестостерона, кортизола, Т3, Т4). Что можно сделать уже сейчас, чтобы затормозить разрушение костной ткани?

Ответ: Здравствуйте. Лечение остеопороза проводят препаратами кальция и витамина Д. Очень удобными являются комбинированные препараты содержащие оба активных компонента (и кальций и витамин Д). В дополнение к лекарственному лечению следует изменить режим и качество питания. Пища должна быть достаточно калорийной и содержать все необходимые организму нутриенты.

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 60 лет много курит, употребляет алкоголь, препараты из группы альфа блокаторов, малоактивный образ жизни. Какие препараты кроме препаратов кальция необходимо принимать?

Ответ: Здравствуйте Во-первых нужно максимально уменьшить потребление алкоголя и восстановить нормальное питание, так как при алкоголизме часто наблюдается гиповитаминоз. Для специфической профилактики остеопороза нужно принимать комбинированные препараты кальция и витамина Д3.

Вопрос: У моей тещи началось разрушение костей. Как показал последний снимок кости стали мягкие. Врачи даже сразу не отдали снимок - боялись сообщить страшный диагноз. Конкретно разрушаются кости ключицы и плеча. Подскажите каким образом можно остановить разрушение укрепить кости и привести их в нормальное состояние?

Ответ: Все зависит от причины разрушения костей - если это старческий остеопороз - то самым лучшим будет лечение препартом Бонвива) + препараты кальция на весь период лечения препаратом Бонвива. Что говорят врачи по поводу причин разрушения костей? Также скажите были ли проверены функции щитовидной и паращитовидных желез и почек? Если нет, то обязательно проведите эти обследования.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Моя мама заболела васкулитом спустя несколько лет у нее обнаружили остиопения,а сейчас у нее остеопароз. Когда она еще не знала,что у нее остеопароз она была у костоправа и он ей вправлял позвонки. Сейчас она сделала томограмму всего позвоночника. У нее нашли грыжу Морля. Что это такое??? Межпозвоночные грыжи,есть склонность к перелому костей и позвоночника. Маме еще сказали сделать доксеметрию для чего?

Ответ: Грыжа Шморля, это один из вариантов грыжи межпозвоночного диска, при котором часть диска углубляется в тело позвонка и разрушает его. Вашей матери совершенно правильно назначили Денситометрию. Это обследование необходимо для определения плотности ее костей и планирования тактики лечения. Судя по всему вашей матери необходимо комплексное лечение препаратами восстанавливающими костную ткань. Например, курс Бонвива + препараты кальция. Точное лечение вам назначит врач, после обследования.

Вопрос: Моему восьмилетнему ребенку поставили диагноз остеопороз, излечима ли эта болезнь?

Ответ: Остеопороз или остеопения (деффицит плотности костной ткани) у детей развивается как следствие других заболеваний, например при патологии соединительной ткани, эндокринных заболеваниях, прогрессирующем оссифицирующем миозите, длительной иммобилизации. Это состояние трудует всестороннего подхода, начиная с выявления и лечения его причин, коррекции плотности костей при помощи медицинских препаратов, продолжая соблюдением диеты, богатой кальцием, адекватной возрасту двигательной активностью. Лечение и контроль его эффективности осуществляется под наблюдением ортопеда.

Вопрос: У моей мамы, ей 81 год у неё компрессионый перелом 1 и 4 позвонка, есть МРТ хотелось бы узнать как лечить. В постельном режиме вообще ничего не болит, только стоит встать ужастные боли в крестце позвоночника, как обезболить и вылечить маму.

Ответ: При переломе крестцового отдела позвоночника для обезболивания применяют парасакральную блокаду новокаином. Иммобилизация на щите в позе, спасобствующей разгрузке крестца на 2-3 недели, сидеть разрешается через 1-2 месяца, полное восстановление происходит через 2-2,5 месяца. В восстановительном периоде показаны физиотерапия и лечебная физкультура. Также следует уделить внимание лечению остеопороза.

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Аня, мне 17. Год назад меня сбила машина, и были серьёзные переломы левой ноги на бедре и голени. Сейчас, спустя год, вроде всё срослось, но гипс пока не снимают, так как перелом на голени сросся не полностью, и там стал развиваться остеопороз. Сейчас у меня лангета, я вытягиваю ногу и разрабатываю её. Посоветуйте, как в кратчайшие строки избавиться от остеопороза и чтоб сросся перелом?

Ответ: Остеопороз представляет собой костную патологию при которой костная ткань теряет кальций- в результате кости становятся менее прочными и есть склонность к переломам. Для профилактики и лечения остеопороза используются препараты кальция в комплексе с витамином D. Дозировка подбирается врачом индивидуально. Лечение должно проходить под наблюдением врача с контролем (рентгенологическим или с использованием денситометра).

Вопрос: Здравствуйте! Маме 87 лет. У нее ревматоидный артрит, остеопороз (12 лет назад-перелом шейки бедра), полимиалгия. 10 лет назад принимала для лечения преднизолон по схеме, а сейчас можно ли при всех ее заболеваниях снова принимать преднизолон (сейчас достаточно сильные болевые ощущения, которые снимает постоянно диклофенаком и все, вес - 45 кг, передвигается на костылях, но достаточна активна для своего возраста и заболеваний) ?

Ответ: Вопрос о приеме преднизолона нужно решить с лечащим ревматологом (данный препарат обладает опасными побочными действиями), потому назначается после медицинской консультации специалиста в индивидуальных дозировках.

Вопрос: Для лечения остеопороза массажная кровать "Нуга-Бест" помогает или вредит?

Ответ: Массажная кровать "Нуга Бест" не рекомендуется в тех случаях, когда у пациента есть остеопороз в последней стадии. Если остеопороз выражен незначительно, то принимать процедуры можно.

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

Содержание:

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Остеопороз приводит к нарушению осанки

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

• дефицит в пище кальция и витамина D;
• отсутствие силовых тренировок;
• возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
• расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
• медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
• рак молочной железы или простаты;
• болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
• патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
• психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
• эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
• ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
• хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
• триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
• хронические болезни почек или печени;
• трансплантация органов;
• перенесенный полиомиелит;
• голодание;
• сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

• антациды, содержащие алюминий;
• некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
• химиотерапевтические противораковые средства;
• Циклоспорин А и Такролимус;
• гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
• гепарин;
• соли лития;
• Депо-Провера;
• метотрексат;
• ингибиторы протонной помпы (омепразол);
• селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
• глюкокортикоиды;
• Тамоксифен;
• гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Заболевание провоцируют многие факторы

Факторы риска развития болезни:

• женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
• преклонный возраст (старше 75 лет);
• ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
• курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
• ревматоидный артрит;
• длительная неподвижность, например, постельный режим;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

• постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
• сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
• получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Разрушение кости при заболевании

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

• 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
• 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
• 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
• 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

• 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
• 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
• 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

• возраст и пол;
• наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
• перелом бедра у матери или отца пациента;
• курение;
• низкая масса тела;
• регулярный прием алкоголя;
• прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Рентгеновский снимок

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

• перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
• боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
• напряжение связок вдоль позвоночника;
• соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

• складки кожи на боках и спине;
• расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
• невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
• выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

• общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
• биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
• определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

• определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
• 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
• паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
• тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

• электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
• IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
• сывороточное железо и ферритин (анемии);
• гомоцистеин (гомоцистинурия);
• пролактин (гиперпролактинемия);
• триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

• электрофорез белков (множественная миелома);
• кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
• свободный кортизол (гиперкортицизм);
• гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

• пиридинолин;
• дезоксипиридинолин;
• N-концевой проколлаген I типа;
• C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

Лабораторные исследования при подозрении на остеопороз.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

• с длительной болью в спине;
• со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
• постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
• с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
• постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
• с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

• количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
• периферическая DXA;
• количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

Лекарственная группа	Международное название	Торговое название	Показания
Бисфосфонаты	Алендронат		остеопороз у мужчин; заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
	Ризедронат
	Золедронат
	Ибандронат		Постменопаузальный остеопороз
Моноклональные антитела	Деносумаб		постменопаузальный остеопороз; остеопороз у мужчин; женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы; мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон	Терипаратид		постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка; остеопороз у мужчин; глюкокортикоидный остеопороз; неэффективность предшествующего лечения другими препаратами; тяжелый остеопороз
Стронция ранелат			Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

• почечная недостаточность;
• низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

• нарушение проходимости пищевода;
• невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
• обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Препарат для лечения остеопороза

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

• низкий уровень кальция в крови;
• беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

• высокий уровень кальция в крови;
• первичный гиперпаратиреоз;
• болезнь Педжета;
• повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
• остеогенная саркома;
• открытые ростовые зоны у молодых людей;
• перенесенное ранее облучение костей;
• беременность, лактация;
• злокачественные опухоли или метастазы в кости;
• непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

• острый инфаркт или инсульт;
• тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
• острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
• декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
• кома;
• гнойная инфекция в области перелома;
• неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Оперативное лечение патологии костей.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

• настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
• отвар из нарезанного и обжаренного лука;
• настой полыни;
• настой листьев одуванчика;
• смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
• раствор мумие;
• местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

• лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
• медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
• вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
• лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
• лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
• встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
• встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
• обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Упражнения для лечения и профилактики.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

• «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
• в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
• согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
• развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
• опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

• физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
• у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
• пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
• рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Продукт	Количество витамина D, МЕ
Сельдь	250 — 1500
Лосось	100 – 1000
Рыбий жир	До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины	300 — 600
Масло сливочное	52
Молоко	2
Сметана	50
Желток яйца	20 в 1 штуке
Сыр	44
Говяжья печень	15 — 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Продукт	Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский	1000
Сыр Костромской, Российский	900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни	630
Адыгейский	520
Творог 9 %	164
Пломбир	156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко	Около 120

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Содержание

Ноющие суставы на погоду, постоянная боль в нижней части спины, ломкие ногти и волосы – такие симптомы не всегда могут быть безобидными, как принято считать. Иногда это первые признаки начинающего остеопороза. Чтобы вовремя сходить к врачу и купировать течение болезни, важно знать о факторах риска и способах лечения болезни.

Что такое остеопороз

Остеопороз – что же это? Ответ на этот актуальный в последние годы вопрос может быть в нескольких вариантах. Умный медицинский справочник скажет про диагноз остеопороз – что это разжижение костной ткани из-за чрезмерного вымывания кальция с последующим разрушением внутренней структуры кости. Переводя на понятный язык, остеопения – системная болезнь, со временем приводящая к хрупкости костей, частым переломам рук или ног, тазобедренных суставов и прочих частей тела.

Костей

У абсолютно здорового человека кости покрыты плотной кортикальной оболочкой, но внутри состоят из губчатой ткани. Когда фосфорно-кальциевый обмен нарушается, внутренний слой разрушается, а костные пластины истончаются или исчезают вовсе. Такие структурные изменения существенно снижают устойчивость кости к физическим нагрузкам. Остеопороз костей может затрагивать все части тела, например, позвоночник или суставы, но чаще обратной регрессии подвержено турецкое седло, тазобедренные, плечевые, лучевые, локтевые кости.

Позвоночника

От остеопороза позвоночника могут страдать как взрослые, так и дети. Это не отдельная болезнь, а лишь тяжелая степень основного заболевания. Позвоночный столб призван поддерживать правильное равновесие тела, его вертикальное и горизонтальное положение, при разрушении костной ткани эти функции организмом не поддерживаются. О том, что это костная болезнь позвоночника, вам подскажут следующие признаки:

• значительное и резкое уменьшение роста;
• локальные боли при пальпации позвонков;
• острая боль во время поворотов или наклонов туловища;
• изменение осанки.

Суставов

Болезнь соединительной ткани или суставной остеопороз – что тогда это такое? Об этом врачи говорят, когда кальций чрезмерно быстро вымывается из организма, но дегенеративным изменениям в структуре тканей подвержены не только кости, а еще хрящи или околосуставная ткань. Чаще от остеопороза суставов страдают коленные, тазобедренные, голеностопные кости, то есть те части тела, на которые приходится наибольшая нагрузка.

Причины возникновения

Важно не только знать, остеопороз – что это такое, а еще уметь отличать друг от друга различные формы болезни. Бывает диффузный остеопороз, который затрагивает все части тела сразу, встречается он редко у пожилых людей. Частичная деструкция костей или хрящей влияет только на самые слабые части человеческого тела. Она может диагностироваться у людей разного возраста. Такая классификация болезни костей позволяет разделить факторы риска на идиопатические, которые появляются сами по себе, и управляемые – те, которых можно избежать.

Идиопатические корни болезни следует искать:

• в наследственности;
• принадлежности к евразийской расе;
• у женщин в ранней менопаузе, позднем начале менструаций;
• как у женщин, так и у мужчин в бесплодии;
• при высоком росте и низкой массе тела.

Причины остеопороза, поддающиеся влиянию извне:

• курение и алкоголь;
• пассивный образ жизни;
• болезни в хронической стадии;
• плохое питание;
• дефицит витамина Д в результате проживания в северных областях, где недостаточно солнечного света;
• длительный прием стероидных, противосудорожных, разжижающих кровь препаратов.

Есть еще третья причина изменений в хрящевой и костной ткани – хронические болезни: это могут быть и воспаление кишечника, и заболевания печени или почек, а еще синдром Кушинга или болезнь Крона. Часто к структурным изменениям костей приводят нервные расстройства – булимия или анорексия. Во всяком случае, устанавливать причину самостоятельно практически бесполезно. Только квалифицированный врач по результатам анализов может найти первоисточник болезни.

Признаки и симптомы

Первичные симптомы остеопороза определить сложно, поэтому болезнь часто называют «тихим убийцей». О том, что костная ткань стала ломкой и хрупкой человек узнает после перелома конечностей. Возникает вопрос: как проверить состояние костей на остеопороз? Обращаться стоит к второстепенным признакам:

• сутулость, старческая горбатость;
• снижение роста на 3-5 см в год;
• ломота в теле и суставах.

У женщин

Кроме этого, нужно знать про остеопороз – что еще это возрастная женская болезнь, затрагивающая прекрасный пол в возрасте от 45 лет. Причина в резком снижении выработки половых гормонов эстрогенов из-за вступления в постменопаузальный период, а ведь они принимают активное участие в укреплении костной ткани. Найти признаки остеопороза у женщин после 50 лет не так уж и просто. Болезнь успешно маскируется под видом незначительных симптомов:

• чрезмерное выпадение волос, облысение;
• хрупкость и ломкость ногтевых пластин;
• стоматологические проблемы: разрушение эмали, кариес, пародонтоз;
• произвольное сокращение мышц по ночам.

У детей

Остеопороз у детей может быть врожденный или приобретенный. Внутриутробно болезнь может развиваться по следующим причинам:

• недоношенность;
• короткий период между повторными родами;
• хронические заболевания матери;
• многоплодная беременность.

Поводом для развития вторичного детского остеопороза костей становится:

• искусственное вскармливание;
• недостаток ультрафиолета;
• дефицит кальция;
• нарушения процессов всасывания кишечником полезных веществ.

Если ваш малыш существенно уступает в росте своим сверстникам, имеет искривление позвоночного хребта, плохую осанку, быстро устает, часто жалуется на ноющие боли в спине или на поверхности тела отчетливо видны асимметричные кожные складки, сразу же обратитесь к врачу. При своевременной диагностике и правильном лечении симптомы болезни можно удачно купировать.

Как лечить остеопороз

В любом случае, чтобы врач мог установить диагноз остеопороз и его лечение назначить вовремя, пациенту придется сделать флюорографию, сдать кровь на онкомаркеры, пройти исследование на минеральную плотность костей. Если по итогам всех анализов стало ясно, что это не иная патология, а болезнь костей, врач подберет правильную комплексную терапию, включающую коррекцию питания, прием медицинских препаратов, витаминов группы Д, кальция и использование народных средств.

Диета

Наше тело почти на 100% состоит из того, что мы употребляем в пищу, поэтому правильное питание – залог хорошего самочувствия. Ошибочно думать, что для поддержания целостности костей важно употреблять много кальция, причем в чистом виде. Основное условие – диета при остеопорозе должна быть сбалансированной и включать в себя те продукты, которые помогают кальцию лучше усваиваться:

• кисломолочные продукты;
• рыбу;
• зелень;
• яйца;
• ячневую и овсяную крупы;
• орехи;
• капусту, морковь, огурцы.

Лечение народными средствами

Есть несколько вариантов, как лечить остеопороз костей народными средствами:

• дважды в день принимать по 1 шарику мумие;
• есть по 3 грамма яичного порошка каждое утро с молоком или овсяной кашей;
• пить спиртовые настойки из сныти обыкновенной или грецких орехов по 1/3 ст. 2 раза в сутки;
• делать массаж с согревающими маслами;
• ставить компрессы из донника, ромашки, березовых почек.

Перечень полезных трав и лекарственных растений широк, но вы должны понимать, что не все из них можно применять для лечения болезни костей. Например, природные продукты питания, в состав которых входит щавелевая кислота, только усугубят течение заболевания. Не стоит принимать тот или иной сбор, если вы не совсем уверены в его составе, лучше перед началом лечения спросить мнение гомеопата или терапевта.

Препараты

Костная ткань имеет свойство регулярно обновляться, происходит это благодаря работе клеток двух типов: остеокластов и остеобластов. Первые – строители, вторые – разрушители. Если количество остеобластов превышает норму, костная ткань деформируется. Чтобы такого не случалось, были разработаны специальные препараты от остеопороза – бисфосфонаты. Выпускаются лекарства в нескольких формах:

• Таблетки – необходимо пить каждый день в одно время.
• Суспензии – укол делается 1 раз в полугодие.
• Капельницы – чтобы поддерживать плотность ткани, процедуру нужно будет повторять раз в год.

К какому врачу обращаться

Кто лечит остеопороз? Устанавливает диагноз врач травматолог-ортопед при содействии лабораторных работников и рентгенолога. В тех случаях, когда из-за нарушения костной ткани страдают нервные окончания, в работу приходится привлекать невропатолога. Если же разрушение костей стало следствием обострения хронических заболеваний, тогда понадобятся специалисты иных категорий.

Гимнастика и ЛФК

Легкая гимнастика поможет укрепить позвоночник, костную ткань, улучшит циркуляцию крови, замедлить распространение болезни. Заниматься ЛФК при остеопорозе можно начинать в любом возрасте, главное – не переусердствовать, но выполнять домашние упражнения регулярно по несколько раз в день:

• Разведите руки в стороны, держа гантели.
• Легонько сгибайте и разгибайте кисти рук, затем локти и плечи.
• Шагайте на месте, высоко поднимая стопы и держась для равновесия за спинку кресла.
• Сгибайте и разгибайте колени, сидя на стуле.

Профилактика

• Уточнить у врача диагноз, устранить факторы риска.
• Пить препараты с кальцием, витаминные комплексы.
• Проходить ежегодное обследование у врача, сдавать анализы, делать рентген.
• Для профилактики остеопороза необходимо бросить курить, отказаться от частого приема алкоголя.
• Сбалансировать рацион.

Усвоение кальция в организме

Помните, что кальций для костей очень важен. Не отказывайте себе в употреблении молочных продуктов, часто кушайте творог, готовьте на завтрак яйца, а на обед и ужин злаковые каши. Чтобы вовсе обезопасить себя от разрушения хрящей, костей и суставов, принимайте комплексы витаминов Д, но делайте это под наблюдением врача. Витамины этой группы не только на 40% улучшают впитывание кальция организмом, но и нормализуют его взаимодействие с другими питательными веществами.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Обсудить

Остеопороз - что это за болезнь, причины и симптомы