Рак молочной железы. Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики Опасен ли коллоидный рак молочной железы

От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек. Рак желудка занимает в мире четвёртое место среди злокачественных образований. Это заболевание имеет высокий показатель смертности, что делает его вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгких.

Израильские онкологические клиники берутся за лечение больных раком желудка почти на любой стадии заболевания.
Конечно же, на самой последней стадии надежды на полное выздоровление стремятся к нулю. Поэтому особенно важно обнаружить рак желудка на как можно более ранних стадиях. Для этого нужно проходить обследование – и в случае появления определенных симптомов, да и вообще людям старше пятидесяти лет.

Наши врачи

• Д-р Идо Вольф – зав. отделением клинической онкологии, специалист по раку ЖКТ и нейроэндокринным опухолям
• Д-р Равит Гева – директор Центра гастроонкологии
• Проф. Илан Рон – специалист по раку ЖКТ, груди, меланоме
• Проф. Йосеф Клаузнер – зав. отделением онкологической хирургии, специалист по хирургии опухолей пищевода и желудка
• Проф. Ханох Каштан – руководитель Европейского форума хирургии рака пищевода, Национального консультационного центра по вопросам рака пищевода, доктор медицинских наук, один из лучших европейских специалистов по операциям на пищеводе

Причины возникновения опухолей желудка

Сказать, что исследования выявили все возможные причины заболевания раком желудка, к сожалению, нельзя. Однако некоторые факторы, предрасполагающие к появлению опухоли, известны.

• Частое употребление продуктов, содержащих большое количество животных жиров.
• Употребление овощей, выращенных с применением нитратов и нитритов. Следует знать, где именно в каких видах овощей накапливаются вредные вещества, и постараться эти части в пищу не употреблять.
• Употребление алкоголя – современные исследования показывают, что при частом употреблении алкоголя вероятность появление злокачественных опухолей желудка возрастает.
• Курение.
• Косметика, как и курение, также является источником попадания нитратов и нитритов в организм, поэтому чрезмерное ее использование также повышает риск заболевания раком желудка.
• Злоупотребление копченой и вяленой пищей, поскольку в таком виде пищи также наличествуют нитраты и нитриты.
• К «продуктам риска» также относятся твердые сыры и пиво, преимущественно пастеризованное.

Также значительно усиливает риск возникновения опухолей желудка наличие так называемых «предраковых заболеваний». К ним относятся:

• хроническая язва желудка;
• желудочные полипы;
• хронический гастрит при пониженной кислотности;
• пернициозная анемия (с дефицитом В12).

Также в зоне риска относительно возникновения рака желудка относятся люди, перенесшие удаление части желудка из-за какого-то другого заболевания.

Риск заболевания онкологией находится в зависимости от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, так как при нем снижается кислотность желудочного сока, что влечет за собой рост числа микробов, и, как следствие, увеличение формирования азотистых соединений.

Относительно язвы желудка еще совсем недавно считалось, что в каждом восьмом случае она переходит в рак, однако современные исследования показали, что в большинстве случаев заболевание не являлось язвой, а являлось раком желудка на ранней стадии с его изъязвлением. Однако, в некоторых случаях все же происходит озлокачествление язвы желудка.

Формы рака желудка

Злокачественная опухоль желудка, как и опухоли любых других полых органов, имеет три типа роста:

• Экзофитный тип. Опухоль растет в просвет органа. Такой тип роста опухоли включает следующие разновидности:
  • бляшковидный
  • блюдцеобразный – является наиболее распространенной разновидностью роста рака желудка (составляет около 35% заболеваний); это изъязвленный рак; его края приподняты и четко очерчены; визуально отличить его от язвы желудка достаточно сложно; отличается сравнительно доброкачественным течением
  • полиповидный – является самой редкой разновидностью роста рака желудка (всего порядка 5% случаев); опухоль не имеет изъязвления, от здоровых тканей хорошо ограничена; из всех разновидностей имеет самый благоприятный прогноз.
• Эндофитный тип, при котором опухоль прорастает стенку органа. Характерные формы роста:
  • инфильтративно-язвенный
  • диффузно-фиброзный; диффузное прорастание стенки желудка нарушает его моторику и провоцирует возникновение диспепсических жалоб
  • другие.
• Смешанный тип.

Гистологические типы опухолей рака желудка

Сегодня выделяют 6 основных гистологических типов опухолей желудка:

• аденокарцинома (железистый рак);
• слизистый рак (он также называется коллоидным);
• солидный рак;
• фиброзный рак (скирр);
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома является наиболее распространенной формой рака желудка, а плоскоклеточный рак – наименее распространенной.

Аденокарциномы бывают нескольких разновидностей:

• Папиллярная аденокарцинома . Такая опухоль характеризуется формированием пальцевидных (узких или широких) эпителиальных выростов с фиброзной основой. Клетки опухоли чаще всего полярно ориентированы (эта ориентация имеет ярко выраженный характер).
• Тубулярная аденокарцинома . Такая опухоль состоит из тубулярных структур, которые расположены в фиброзной строме. Просветы желез кистозно расширяются из-за содержания слизи.
• Муцинозная аденокарцинома (слизистая аденокарцинома). Такая опухоль характеризуется наличием в ней внеклеточного муцина в большом количестве (больше половины опухоли). Опухолевые клетки расположены или в виде цепочек, или беспорядочно, и окружены «озерами» слизи.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома . В такой опухоли более половины ее представлено клетками, которые содержат муцин в цитоплазме. Внутрицитоплазматический муцин сдавливает ядра опухолевых клеток и смещает их к периферии; поэтому клетки имеют перстневидную форму. Такие клетки имеют тенденцию к диффузной инфильтрации. Они могут сочетаться с выраженным фиброзом (такая опухоль называется скиррозная карцинома). Тубул они не образуют, однако функционально являются железистыми, и примесь железистого компонента в таких опухолях обнаруживают очень часто – именно это позволяет отнести их к аденокарциномам.

По степени дифференцировки опухолевых клеток аденокарциномы подразделяют на 3 вида:

• высокодифференцированные – такие опухоли состоят из регулярных железистых структур, напоминающих неопухолевые железы желудка, особенно те, что выстланы метаплазированным кишечным эпителием;
• умеренно дифференцированные аденокарциномы имеют строение, «среднее» между строением высокодифференцированных и низкодифференцированных опухолей;
• низкодифференцированные аденокарциномы состоят из отдельных клеток и скоплений; железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

Коллоидный (слизистый) рак желудка характеризуется распространением опухоли преимущественно в подслизистом слое или между слоями мышечной оболочки; опухоль формируется в виде пластов слизистых масс из клеток, содержащих слизь. Характеризуется такой рак заметным увеличением желудка. Стенка желудка, пропитанная такой слизью, может быть сильно утолщена. При ее разрезе из нее вытекает слизь.

Фиброзный рак (скирр) желудка характеризуется значительной степенью развития соединительной ткани, среди которой раковые клетки небольшого размера, имеющие кубическую форму, образуют небольшие ячейки и тяжи. Иногда количество раковых клеток является настолько маленьким, что определить природу опухоли возможно только в процессе исследования регионарных лимфоузлов. Язвенный распад такой опухоли может вызвать желудочное кровотечение, порой – достаточно обильное.

Солидный рак (или мозговой рак) – такая разновидность, при которой опухолевая ткань сильно анаплазирована; она богата мелкими раковыми клетками полигональной формы; соединительнотканной стромы, напротив, в таких опухолях очень мало.

Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редкой его формой (примерно 0,6% заболеваний раком желудка). Опухоль состоит из мелких клеток, похожих на лимфоциты. Эти клетки формируют солидные структуры или пласты. Многие клетки содержат содержащие серотонин, гастрин или другие пептиды нейроэндокринные гранулы. По клиническим и морфологическим характеристикам мелкоклеточная опухоль желудка очень похожа на мелкоклеточную опухоль легкого.

Плоскоклеточный рак желудка встречается крайне редко. Он происходит из метаплазированного железистого эпителия желудка.

Достаточно часто наблюдаются смешанные формы рака желудка. Кроме того, некоторые опухоли при росте могут перейти из одного состояния в другое, например, аденокарцинома может перейти в солидный или коллоидный рак, а солидный – в фиброзный.

Вторая гистологическая классификация опухолей желудка

Получила также распространение гистологическая классификация по Лорен , выделяющая два типа желудочной карциномы:

• Кишечный тип рака желудка. Другое его название – интестинальный рак – означает, что опухоль микроскопического размера состоит из клеток кишечного типа. Обычно это высокодифференцированная аденокарцинома. Форма чаще всего полиповидная или грибовидная. Чаще всего развивается такой рак на фоне хронического гастрита с кишечной метаплазией эпителия. Диагностируется у пациентов в возрасте старше 50 лет (у мужчин – в два раза чаще, чем у женщин).
• Диффузный тип рака желудка. Чаще всего это перстневидноклеточный недифференцированный рак, иногда – низкодифференцированная аденокарцинома. Кишечная метаплазия вне опухоли почти всегда отсутствует, в самой опухоли похожие на эпителий клетки также отсутствуют. Такой рак диагностируют у молодых пациентов, у мужчин и женщин – с одинаковой частотой.

Локализация опухолей желудка

Наиболее часто опухоль желудка локализуется в его антральном и пилорическом отделах (порядка 70% всех случаев).
На втором месте – малая кривизна тела желудка (до 15% случаев).
На третьем месте кардия – до 10%.
Реже всего опухоли локализуются на передней и задней стенках желудка – до 5% случаев.

Симптомы рака желудка

Клинические проявления рака зависят от наличия предраковых заболеваний, от места локализации опухоли, стадии развития заболевания, наличия осложнений, характера роста опухоли.
Симптомы рака подразделяют на местные и общие.

Местные симптомы:

• снижение аппетита или его отсутствие;
• отказ от мяса, рыбы и других видов пищи; переборчивость в еде;
• переполнение и распирание в верхней части живота;
• ощущение тупой боли в верхней части живота;
• отсутствие физиологического удовлетворения от насыщения;
• тошнота, рвота в виде «кофейной гущи»;
• жидкий стул черного цвета.

Общие симптомы:

• быстрая утомляемость, снижение работоспособности, понижение интереса к работе;
• похудание без видимых причин;
• адинамия, вялость;
• апатия, депрессивное состояние, потеря интереса к тому, что раньше было интересно;
• анемия.

Повышение температуры тела наблюдается при запущенных формах.

Метастазирование рака желудка

Рак желудка дает метастазирование по трем типам:

• Лимфогенное метастазирование: метастазы образуются в лимфоузлах по ходу левой и правой желудочных артерий, левой и правой желудочно-сальниковых артерий, селезеночной артерии (это регионарные узлы первого лимфооттока); в чревных лимфоузлах (узлы второго лимфооттока), а также – в парааортальных, паракавальных и других лимфоузлах. Существуют такие формы лимфогенного метастазирования:
  • вирховские узлы (метастазы Вирхова) – метастазы поражают лимфоузлы левой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; их можно выявить пальпаторно и с помощью УЗИ. Для подтверждения результатов используют пункционную биопсию.
  • метастазы Айриша – поражают подмышечные лимфоузлы.
  • метастазы Шницлера – поражают параректальные лимфоузлы, выявляются пальпаторно и на УЗИ, подтверждаются результаты пункционной биопсией.
  • метастаз сестры Марии Джозеф – в пупок по ходу круглой связки печени;
  • метастазы Крукенберга – поражают яичники. Выявляются при лапароскопии и УЗИ. Могут быть произведены лапароскопическое УЗИ + пункция
• Гематогенное метастазирование.
• Имплантационное метастазирование в виде канцероматоза в плевре, перикарде, диафрагме, брюшине, сальнике.

Эти виды метастазов свидетельствуют о том, что рак находится на поздней стадии, когда в резектабельности опухоли имеются большие сомнения.

Выживаемость при раке желудка

1. При первой стадии опухоль распространяется в пределах слизистой оболочки желудка. Выживаемость составляет 80%.
2. При второй стадии опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой. Метастазы в лимфатических узлах возможны. Выживаемость – немного больше 50%.
3. При третьей стадии опухоль выходит в соседние органы; метастазы выходят в отдаленные органы. Выживаемость – от 15% до 38%. Такой рак диагностируется гораздо чаще, чем 1 и 2 стадии.
4. При четвертой стадии развиваются отдаленные метастазы. Опухоль может начать распадаться. В большинстве случаев рак диагностируется именно на четвертой стадии. Выживаемость в течение 5 лет – не выше 5%. Часто продолжительность жизни – не более года.

Диагностирование рака желудка

Для диагностирования рака желудка используют разные методы, основным из которых является видеоэндоскопия желудка – гастроскопия. Это – один из самых надежных, и вместе с тем, безопасных методов.
Гастроскопию совмещают с биопсией подозрительных участков стенок желудка; именно биопсия подтверждает достоверность диагноза рака желудка, либо – отрицает этот диагноз.

Помимо гастроскопии проводят также обязательные исследования:

• определение специфических онкомаркеров в крови и другие развернутые анализы крови;
• рентгеноскопия. Это исследование дополняет результаты, полученные при помощи фиброгастроскопии – оно более тонко определяет границы опухоли и ее размеры, переходит ли она на пищевод или двенадцатиперстную кишку. При наличии сужения в желудке рентгенография устанавливает его степень, а также – скорость эвакуации содержимого желудка в кишечник;
• позитронно-эмиссионная томография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ при раке желудка практически не применяются.

Лечение рака желудка в Израиле

Рак желудка требует комплексного подхода. Ведущие израильские онкоклиники применяют чаще всего хирургическое воздействие вкупе с химиотерапией.

Хирургическое вмешательство : показано пациентам с локализованной в области желудка опухолью и с первичным поражением лимфоузлов желудка. При проведении операции врачи стараются максимально сохранить ткани, не затронутые опухолью. После операции, на протяжении двух недель больного наблюдает гастроонколог; также в обязательном порядке пациента наблюдает диетолог.

С химиотерапии начинается лечение в случае запущенной стадии заболевания, когда метастазы уже распространились на другие органы. После проведения курса химиотерапии проводят контрольную позитронно-эмиссионную томографию, после чего абдоминальный хирург решает, есть ли возможность провести операцию.

Дополнительные услуги «Элит Медикал» для пациентов из-за рубежа

Клиника «Элит Медикал» оказывает своим приезжим пациентам дополнительные услуги, позволяющие им чувствовать себя в Израиле спокойно и комфортно:

• Постоянный медицинский куратор, разговаривающий по-русски, ответит на все ваши вопросы и разъяснит все назначения врача.
• Медицинские документы будут переведены на иврит квалифицированным переводчиком с медицинской специализацией; после окончания лечения все документы будут переведены на русский.
• Трансферы – одноразовые (аэропорт-отель и отель-аэропорт) и многоразовые – отель–клинка–отель, – помогут вам сэкономить денежные средства на передвижении.
• Израильская SIM-карта позволит не считать деньги, затраченные на телефонные разговоры.

В случае необходимости, для вас также будет забронирован номер в отеле и авиабилеты. Стоимость всего пакета услуг составляет 400 долларов.

Основные факты о раке молочной железы

• Рак молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, встречающихся у женщин.
• Как показывает статистика приблизительно 1 женщина из 8 сталкивается с этой проблемой.
• Существует несколько типов рака груди, которые принципиально отличаются друг от друга своей способностью к метастазированию в другие части тела.
• Все причины рака грудных желез до конца не определены, но основные факторы риска, способствующие его формированию известны.
• Выявить рак молочной железы можно после самостоятельного ощупывания груди, консультации с маммологом, при маммографии, ультразвуковом исследовании и биопсии опухолевого образования.
• Выбор метода лечения рака груди зависит от типа рака и его стадии (степени распространенности в организме).

Согласно представленным данным Американского онкологического общества:

• Ежегодно в США диагностируется более 200 000 новых случаев рака молочной железы.
• Почти 40 000 женщин умерли от рака груди в 2011 году.
• В Соединенных Штатах живет более 2.5 миллионов пациентов имеющих или прооперированных по поводу данной патологии молочных желез.
• Для своевременного выявления рака груди первую маммографию необходимо выполнить в возрастном диапазоне 35-40 лет, далее женщины ежегодно должны проходить обследование молочной железы и деталь маммограмму.

Рис.1 Распространенность рака груди

Что такое рак груди?

Рак молочной железы – это злокачественная опухоль (собрание раковых клеток), образующаяся из клеток груди, имеющих неправильное строение и склонность к быстрому росту и распространению. Обычно это заболевание характерно для женщин, но в редких случаях может возникать и у мужчин. В этой статье речь пойдет именно о раке груди у женщин.

Какие типы рака молочной железы существуют?

Изучено много типов рака груди. Некоторые из них встречаются чаще других, возможны также комбинации различных типов рака. Ниже представлены наиболее распространенные из них:
Протоковый рак (дуктальная карцинома in situ): самая распространенная форма неинвазивного рака молочной железы – протоковая карцинома. При этом типе рака происходит перерождение собственных клеток протоков молочной железы. Он характеризуется низкой склонностью к распространению и хорошими результатами лечения.

Рис.2 Протоковый рак молочной железы

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы: Это форма рака, при которой злокачественный процесс начинается в выводных протоках молочной железы, но затем распространяется на окружающие ткани. Это самая распространенная форма рака груди вообще. Приблизительно 80% инвазивных (агрессивных) случаев рака грудных желез приходится именно на эту форму.

Инфильтрирующий дольковый (лобулярный) рак молочной железы: Это форма рака, при которой происходит озлакочествление в дольках молочной железы, то есть той части где секретируется молоко. На долю этой формы рака груди приходится до 10% случаев инфильтрирующего рака.

Остальные виды встречаются существенно реже, но тем не менее мы решили их озвучить:

Слизистый рак молочной железы формируется из клеток железы, продуцирующих слизь, необходимую для нормального перемещения молока по протокам.

Смешанные опухоли, состоящие из разных типов клеток.
Медуллярный (срединный) рак молочной железы – инфильтрирующая форма рака, при которой злокачественная ткань имеет четкие границы и внешне хорошо отличается от здоровой ткани.

Воспалительный рак молочной железы: При этой форме рака, происходит покраснение и повышение локальной температуры кожных покровов, в результате чего железа в целом кажется воспаленной. Такие изменения связаны с тем, что злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и вызывают их закупорку с последующим воспалением и отеком ткани железы.

Тройной негативный рак молочной железы: Это подтип инфильтрирующего рака, состоящего из злокачественных клеток, не имеющих рецепторов к эстрогену и прогестерону (основным женским половым гормонам) и не выполняющих экспрессию специфического белка (HER2) на их поверхности. Появление этой формы рака наиболее характерно для женщин моложе 40 лет и афро-американской расы.

Болезнь Педжета: Злокачественный процесс при этой форме рака начинается с протоков, и затем перемещается по ходу протоков к области соска и окружающей его ткани молочной железы, кожные покровы в области соска покрываются корочкой и нередко выглядят покрасневшими.

Аденоидно-кистозный рак молочной железы: Структура этой опухоли состоит из железистой и кистозной ткани, и не имеет склонности к быстрому разрастанию и метастазированию, поэтому результаты лечения этой формы рака можно охарактеризовать как хорошие.

Существуют так очень редкие типы рака груди:

• Папиллярный рак молочной железы
• Листовидная опухоль (Phyllodes tumor)
• Ангиосаркома
• Тубулярный (трубчатый) рак груди

Какие причины приводят к формированию рака молочной железы?

К настоящему времени, нет какой-то определенной причины, в результате которой бы мог возникнуть рак груди, то есть, не выявлена четкая причинно-следственная связь между каким-то онкогенным фактором и формированием опухоли груди. Но известно огромное количество факторов, которые могут существенно увеличить риск развития рака молочной железы. Тем не менее, несмотря на то, что нам известны многие из них, мы не знаем как они влияют на формирование и развитие раковой клетки.

Какие факторы риска развития рака груди известны?

Факторы риска рака молочной железы можно условно разделить на изменяемые (например, злоупотребление алкоголем) и неизменяемые, то есть те на которые нельзя повлиять (например, возраст). Перед тем, как приступить к лечению, важно обсудить со своим врачом как каждый из них может влиять на вероятность развития рака (например, как может на это влиять применяемая в период менопаузы гормональная терапия).

Рис.3 Факторы риска развития рака груди

Выделяют следующие основные факторы риска развития рака молочной железы:

• Возраст: вероятность развития рака увеличиваются при старении.
• Семейный анамнез: риск развития рака груди выше у женщин, у которых кто-то из предков страдал данной патологией. Выявление рака груди у кого-то из ближайших родственников (сестры, матери или дочери) увеличивает риск вдвое.
• Собственный анамнез пациентки: если рак выявлен в одной груди, то увеличивается вероятность его появления в другой или же возрастает риск развития рака в другой части этой же молочной железы.
• Риски возрастают у женщин с выявленными доброкачественными образованиями. Наиболее распространенным является атипичная гиперплазия, при которой увеличивается количество клеток молочной железы, но рак не развивается.
• Менструальные кровотечения: У женщин, ежемесячный менструальный цикл которых начался раньше, чем обычно (до 12 лет), и у женщин, менопауза которых началась в позднее ориентировочных нормальных сроков (после 55 лет), также возрастают риски злокачественного перерождения.
• Состояние ткани грудной железы: Чем более плотную структуру имеют ткани железы (обычно структура выявляется при маммографии), тем выше риски.
• Раса: Женщины европеоидной расы имеет более высокий риск развития рака молочной железы, но у женщин афро-американской расы больше вероятность появления инфильтрирующего рака груди.
• Воздействие радиоактивного излучения или использование диэтилстильбэстрола (гормональный препарат) увеличивает вероятность развития рака грудных желез.
• Отсутствие детей или появление первого ребенка после 30 лет.
• Кормление грудью ребенка до возраста 1,5-2 года немного снижает риск развития рака молочной железы.
• Избыточный вес или ожирение увеличивает риск.
• Употребление оральных контрацептивов в течение последних 10 лет увеличивает риск онкологии.
• Использование комбинированной гормональной терапии в постменопаузальном периоде также увеличивает риски.
• Вероятность развития рака молочной железы возрастает при злоупотреблении алкоголем, причем в пропоциональном с выпитым соотношении.
• Физические упражнения, как полагают исследователи, понижают риск рака данной локализации

Какие симптомы или признаки рака молочной железы встречаются?

Самым распространенным симптомом рака груди является уплотнение или опухолевидное образование в груди. Иногда они являются первым симптомом, по поводу которого женщины обращаются к маммологу. Кроме того, часто выявляются:

• Выделения из соска или его покраснение
• Боль в груди или области сосков
• Отек части молочной железы или дряблость части кожных покровов
• При появлении подобных признаков необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом

Как проводится диагностика рака молочной железы?

Несмотря на то, что рак может быть диагностирован по вышеупомянутым симптомам, чаще всего рак молочной железы выявляется после проведения маммографии, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз рака груди еще до появления клинических признаков.

Американское онкологическое общество советует придерживаться следующих рекомендаций для своевременного выявления и лечения рака молочной железы:

2. – это оптимальный метод исследования для первичного выявления (скрининга) рака груди.

3. Как и любой другой метод исследования, маммография имеет ограничения и выявляет не все раковые новообразования. Результаты проведенной маммографии, наряду с результатами мануального обследования молочной железы (ощупывание, пальпация) и семейный анамнез необходимо обсудить с квалифицированным маммологом.

Рис. 4 Установка для проведения маммографии

Рис.5 Маммография и обсуждение результатов с маммологом

4. Женщины в возрасте от 20 до 40 лет должны проходить осмотры маммолога каждые 3 года, и желательно чтобы врач-маммолог провел обучающую консультацию, как правило проводить ощупывание молочной железы. Женщины старше 40 лет должны проходить клиническое обследование у маммолога ежегодно.

Маммография (презентация)

Пальпация грудной железы (ощупывание грудной железы) – один из самых простых и достаточно эффективных методов скрининга объемных образований в грудной железе. Желательно, чтобы женщин обучали этому как можно раньше. При минимальном подозрении на объемное образование необходимо пройти дополнительное обследование с использованием инструментальных методов исследования.

Рис.6 Самостоятельное обследование молочной железы

Рис.7 Принципы обследования молочной железы

При наличии у женщин высокого риска (более чем 20%, рассчитывается по сочетанию основных факторов риска) необходимо дополнительно МРТ молочной железы и маммографии. При умеренном риске (15-20%) необходимость выполнения МРТ исследования наряду с ежегодными маммографиями обычно обсуждается с маммологом.

Какие стадии рака молочной железы бывают?

Выделение стадий рака молочной железы необходимо для определения степени агрессивности злокачественного процесса и распространенности ее в теле. Определение типа раковой опухоли и стадийности позволяют выбрать оптимальный вариант лечения и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Для того, чтобы определить степень распространения рака обычно используют следующие методы диагностики:

Рентгенография грудной клетки: позволяет определить распространение онкологического процесса на ткань легкого.

Маммограмма: позволяет более детально определить состояние ткани самой молочной железы и окружающих ее тканей.

Компьютерная томография (КТ): Эта специальный вид рентгенографического исследования, который позволяет определить распространенность рака молочной железы в другие органы и ткани. Компьютерная томография обладает высокой информативностью и позволяет провести диагностику практически любого органа: головного мозга, легких или других органов, в которые могло произойти метастазирование рака груди.

Сцинтиграфия костной ткани: позволяет определить произошло метастазирование рака молочной железы в кости или нет. Для этого внутривенно вводится радиоактивный препарат, который затем через несколько часов накапливается в кости и по степени распределения его в кости, указывая на возможное наличие метастаза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): после введения радиоактивного препарата внутривенно он быстро поглощается раковыми клетками, поскольку при раке они находятся в состоянии усиленного метаболизма. Позитронно-эмиссионная томография пожалуй самый информативный метод диагностики и позволяет определить локализацию опухоли с точностью до скопления клеток.

Классификация рака груди по стадиям:

Эта система необходима для стандартизации выявленного рака молочной железы (в принципе, как и любого другого вида рака) по степеням и распространенности в организме. Она позволяет подобрать самый оптимальный вариант последующего лечения в конкретной ситуации.

Наиболее используемой классификацией рака является классификация по системе TNM. Помимо информации, полученной во время диагностики и инструментальных методов исследования, в эту классификацию включены результаты хирургического лечения (сразу после операции врач-патолог проводит микроскопию образцов раковой ткани, удаленной из молочной железы и лимфатических узлов).

Классификация TNM:

Буква T: описывает наличие и размеры опухоли. Градация по номерам от 0 до 4 указывает на большие размеры опухоли или степень ее распространенности:

• Tх: Первичная опухоль не диагностирована и не может быть оценена
• T0: Первичная опухоль отсутствует
• Tis: Карцинома «на месте» (in situ)
• T1: Поперечный размер опухоли составляет менее 2 см
• T2: Опухоль размерами от 2 до 5 см
• T3: Опухоль размерами больше 5 см
• T4: Опухоль любого размера и прилежит к грудной стенке или выходит на поверхность кожи.

Буква N: описывает распространенность в лимфоузлы, для чего также используется градация от 0 до 3.

• Nх: Регионарные лимфоузлы не могут быть оценены.
• N0: Нет распространения в регионарные лимфоузлы.
• N1: Рак груди распространился на 1-3 подмышечных лимфоузла или раковые клетки выявлены во внутренних грудных лимфоузлах (лимфоузлы расположенные около грудины).
• N2: Рак распространился на 4-9 подмышечных лимфоузлов или накопление раковых клеток привело к увеличению внутригрудных лимфоузлов.

• N3: Любое из нижеуказанных состояний
  • Рак распространился на 10 или больше подмышечных лимфоузлов
  • Рак распространился на подключичные лимфоузлы

Буква M: обычно обозначается как 0 или 1, что зависит от наличия метастазов в другие органы.

• Mх: Метастаз не может быть подтвержден.
• M0: Во время диагностики не выявлено никаких отдаленных метастазов.
• M1: Выявлены метастазы рака груди в другие органы.

Как проводится лечение рака груди?

Существует огромное количество методов лечения пациентов с раком молочной железы. Большинство из них разработаны для определенной формы рака груди согласно приведенной классификации. Выбор варианта лечения индивидуален для каждого пациента и должен быть обязательно обсужден с врачом-онкологом-маммологом. Ниже приведены наиболее распространенные методы лечения рака молочной железы.

Операция или хирургическое лечение

К сожалению, в настоящее время это основной метод лечения рака груди, поскольку позволяет удалить патологический опухолевый очаг, а также регионарных лимфоузлы при распространении в них рака. Обычно хирургическое лечение можно условно разделить на 2 вида: органосохраняющую операцию (когда сохраняется часть молочной железы, ее здоровая часть) и мастэктомию.

Органосохраняющая операция

Этот вид вмешательства предполагает удаление только части молочной железы вместе с опухолью (ее также называют частичной мастэктомией). Степень хирургического вмешательства полностью зависит от размеров и местоположения опухоли.

Существует еще вариант миниинвазивного хирургического лечения рака груди, так называемая люмпэктомия (lumpectomy). Суть этого вмешательства состоит в локальном удалении опухоли в ее местоположении вместе с небольшим участком окружающих тканей. При необходимости пораженные лимфоузлы удаляются из отдельных разрезов. Очень важно, чтобы перед таким вариантом операции было проведено точное определение всех опухолевых очагов, поскольку оставление какого-либо из них, может стать причиной возврата опухоли или рецидива. Оптимальным методом диагностики перед таким видом вмешательства является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Практически в 100% случаев люмпэктомия дополняется курсом лучевой терапии от 6 до 12 месяцев.

Мастэктомия
При проведении мастэктомии (ее также называют стандартной мастэктомией) обычно удаляется вся молочная железа на стороне поражения вместе с опухолью. Опухоль удаляется таким образом, чтобы частично осталась непораженная кожа. Это необходимо для выполнения в последующем пластической операции маммопластики для устранения возникшего косметического дефекта.

Радикальная мастэктомия
По сути, радикальная мастэктомия – это расширенная мастэктомия, в ходе которой возможно удаление подмышечных лимфоузлов и мышц передней грудной клетки (большой и малой грудных мышц). Такой вариант вмешательства обычно используется при распространенной форме рака груди. Раньше этот вид хирургического лечения выполнялся намного чаще, нежели сейчас. В настоящее время хирурги-маммологи предпочитают выполнять моцифицированную мастэктомию.

Модифицированная радикальная мастэктомия
При этом виде резекции молочной железы производят удаление опухоли и пораженных лимфатических узлов, сохраняя большую и малую грудные мышцы. Опыт использования модифицированной мастэктомии показал, что этот вариант лечения рака груди позволяет полностью удалить регионарные узлы даже 3 порядка (подмышечные и подключичные) и отдаленные результаты такого лечения не уступают радикальной мастэктомии.

В зависимости от стадии рака молочной железы, хирург может предложить пациентке сделать выбор между люмпэктомией и мастэктомией, но люмпэктомия требует проведения в послеоперационном периоде курса интенсивной лучевой терапии. Как показали исследования, в которых проводилась оценка отдаленных результатов хирургического лечения рака груди, люмпэктомия в комбинации с лучевой терапией не уступает мастэктомии.

Рис.8 Варианты операций при раке груди

Лучевая терапия
Суть лечебного действия лучевой терапии состоит в том, что при дозированном облучении происходит разрушение раковых клеток и в настоящее время известно 2 основных вида лучевой терапии:

Дистанционная лучевая терапия
Это наиболее распространенный вариант лучевого лечения рака молочной железы. На подозреваемую область наводится луч ионизирующего излучения, вырабатываемый специальным генератором. В зависимости от показаний и цели лучевой терапии степень излучения может быть изменена. Лучевая терапия может проводиться как предоперационном периоде для подавления активного роста клеток, так и в послеоперационном периоде, для разрушения опухолевых злокачественных клеток, возможно оставшихся в неудаленных лимфоузлах.

Сроки проведения курса лучевой терапии ориентировочно составляют 5 дней в неделю в течение 5-6 недель.

Брахитерапия
При этом варианте лучевой терапии в качестве источника ионизирующего облучения используются небольшие радиоактивные шарики, имплантируемые непосредственно в область или специальные баллончики, которые заполняются радиоактивным препаратом в течение курса терапии. Суть метода состоит в том, что в область предполагаемого ракового поражения после операции имплантируется баллон, заполняемый физиологическим раствором. Через специальную трубочку при проведении курса брахитерапии в баллончик вводят радиоактивное вещество регулярностью до 2 раз в сутки, при этом пациенты проходят эту процедуру амбулаторно. По истечении курса брахитерапии жидкость из баллончика удаляется, он спускается и вытаскивается из тканей молочной железы.

Химиотерапия

Химиотерапия – это вариант лечения раковых новообразований, предполагающий доставку лекарственного препарата, вызывающего гибель раковых клеток, через кровоток непосредственно к опухоли. Препараты для химиотерапии обычно назначаю внутривенно, но существую и оральные формы, принимаемые через рот.

Различают несколько вариантов химиотерапии и каждый из них имеет определенное назначение и режимы дозирования:

Вспомогательная или адъювантная химиотерапия: Обычно используется в послеоперационном периоде, когда удален основной онкологический очаг, но сохраняется вероятность сохранения единичных раковых клеток в лимфоузлах.

Неоадъювантная химиотерапия: Если химиотерапия проводится перед операцией, то она называется неоадъювантной. Хотя, как показывают клинические исследования, такой вариант химиотерапии не имеет существенного преимущества в плане увеличения долгосрочной выживаемости пациенток с раком груди. Единственным преимуществом его использования является возможность эффективности влияния химиотерапии на раковый процесс.

Химиотерапия распространенного рака: Это вариант химиотерапии используется при лечении метастазов рака молочной железы. В таком случае химиотерапия подбирается с учетом распространенности процесса и его агрессивности. Существует огромное количество противоопухолевых препаратов, которые могут применяться как изолированном виде, так и в виде комбинации препаратов. Обычно эти препараты также назначаются курсами (циклами) с определенными временными интервалами, сопровождающимися периодами отдыха. Сроки такого цикла и интервалов отдыха обычно зависят от химической структуры химиотерапевтического препарата и его побочных эффектов.

Гормональная терапия

Часто этот вариант лечения рака груди используется для предотвращения возврата (рецидива) рака после хирургического лечения, но не может использоваться в качестве адъювантной терапии.
Эстроген (гормон, вырабатываемый клетками яичников) может увеличивать интенсивность роста некоторых видов рака молочной железы, точнее тех, клетки которых на своей поверхности содержат рецепторы к эстрогену (ER позитивные) или прогестерон (PR позитивные).

Вот перечень наиболее распространенных препаратов, используемых при гормональной терапии:
Тамоксифен (Nolvadex): Этот препарат препятствует связыванию эстрогена с эстрогеновыми рецепторами.
Фулвестрант (Faslodex): Этот гормональный препарат разрушает эстрогеновые рецепторы, чем нарушает механизма взаимодействия. Обычно его используют при неэффективности тамоксифена.
Ингибиторы ароматазы: Они останавливают выработку эстрогена в женщин, находящихся в менопаузе. Примеры - летрозол (Фемара - Femara), анастрозол (Аримидекс - Arimidex) и эксеместан (Аромазин - Aromasin).

Таргетная терапия или целевая терапия
Поскольку в настоящее время активно ведутся разработки в сфере генных технологий, изучения генных нарушений как причины рака молочной железы, параллельно ведется разработка современных лекарственных препаратов, агрессивных только в плане разрушения раковых клеток и действующих на уровне гена раковой клетки. Их отличительная особенность от стандартных химиотерапевтических препаратов – это точечное воздействие только на больные раком клетки без воздействия на здоровые. Такое их свойство позволяет сократить количество связанных с их использованием побочных эффектов. Тем не менее, они пока еще используются в качестве дополнительной терапии к химиотерапевтическому лечению.

Препараты, воздействующие на белок HER2/Neu
Моноклональное антитело: Трастузумаб - Trastuzumab – генно-инженерный белок (то есть белок, полученный с помощью генной инженерии), который атакует (связывает) белок HER2/Neu, расположенный на раковых клетках молочной железы. Это позволяет замедлить рост раковой клетки и, как показали последние исследования, стимулировать иммунитет для более эффективного разрушения раковых клеток. Этот препарат назначается внутривенно один раз в неделю, инфузии (внутривенные вливания) проводятся в течение 3 недель.

Препараты, воздействующие на образование новых кровеносных сосудов опухоли (опухолевый неоваскулогенез)
Поскольку злокачественные опухоли имеют склонность к быстрому росту и увеличению, для осуществления этой функции им бывает недостаточно обычного кровоснабжения. Именно поэтому появляются новые сосуды, которые питают опухолевую ткань и процесс этот носит название ангиогенеза или неоваскулогенеза. В настоящее время разработаны препараты, которые подавляют патологический новых сосудов, что опосредованно снижает интенсивность ракового роста, в том числе роста рака молочной железы.

Бевацизумаб (Bevacizumab) - моноклональное антитело (также генно-инженерный препарат) как раз подавляющее формирование новых кровеносных клеток, участвующих в опухолевом ангиогенезе. Согласно последним клиническим исследованиям этого препарата, выяснилось, что он может замедлить опухолевый рост только у лишь части пациентов, и не увеличивает выживаемость пациентов с тяжелой стадией рака молочной железы. В любом случае предполагаемое лечение с использованием бевацизумаба необходимо обсуждать с опытным врачом-онкологом.

Альтернативное лечение

Всякий раз, сталкиваясь с проблемой рака, особенно в случае запущенных форм рака, пациенты ищут какой-то альтернативный вариант лечения. В настоящее время средства массовой информации кишат всевозможными объявлениями об альтернативных методах лечения рака груди (например, заговоры, использование сборов трав, микстур, иглоукалывания, уринотерапия и т.д.). Вынуждены сразу предостеречь своих читателей, не поддавайтесь провокациям и не обращайтесь к неквалифицированным людям – этим Вы обрекаете себя на неблагоприятный результат лечения или обращение к врачу на той стадии заболевания, когда уже бывает невозможно помочь. Ни одно из средств альтернативной терапии или так называемой народной медицины не подтверждено серьезными научными исследованиями и поэтому опасно, а эффективность их сомнительна. При малейшем подозрении на рак молочной железы сразу обращайтесь за помощью к квалифицированному профильному специалисту – маммологу или онкологу.

Какой прогноз может быть у рака молочной железы?

Для обсуждения прогноза и перспектив лечения рака груди медики-профессионалы всегда ориентируются на показатели выживаемости. Решение о том, хочет ли пациент о своем диагнозе «рак груди» или нет, определяется только им самим.

Наиболее известным таким показателем является пятилетняя выживаемость. Это показатель предполагает подсчет количества и процентного соотношения выживших к 5-летнему сроку пациентов от общего количества пациентов с диагностированным раком молочной железы. Соответственно сроки выживаемости напрямую зависят от распространенности онкологического процесса в молочной железе на другие органы и степени метастазирования. Такой официальный подсчет отчасти позволяет снять недопонимание, которое может возникнуть между пациентом и врачом при прогнозировании результатов лечения, но и не обязательно, что пациент попадет именно в эту процентную категорию.

Ниже приведена статистика 5-летней выживаемости пациентов с раком молочной железы, основанная на данных американской национальной базы онкологических пациентов за (2001 и 2002 годах):

Стадия	Пятилетняя выживаемость
0	93%
I	88%
IIA	81%
IIB	74%
IIIA	67%
IIIB	49%
IIIC	41%
IV	15%

Можно ли предотвратить развитие рака груди?

К сожалению, в настоящее время не выявлено не одного способа, который бы на 100% гарантировал предотвращение возможного развития рака молочной железы. Коррекция факторов риска (о них было рассказано в соответствующем разделе) и здоровый образ жизни (фитнес и физические упражнения, поддержание нормальной массы тела, спорт т.д.), пожалуй, самые эффективные способы профилактики рака груди.

Своевременному выявлению и лечению онкологии молочной железы позволяют современные программы скрининга (обнаружения), когда пациенткам проводятся ежегодные профилактические осмотры, ультразвуковые исследования и маммографии.

Есть категория женщин, у которых профилактические мероприятия нужно проводить как можно раньше:
Женщины с серьезным семейным анамнезом рака молочной железы должны быть подвергнуты генетическому исследованию, результаты которого должны быть обсуждены с врачом генетиком (определяющим вероятность развития рака) и врачом-онкологом или маммологом.

Химиопрофилактика – это использование лекарственных препаратов, способных уменьшить риски развития рака груди. В настоящее время для химиопрофилактики рака молочной железы применяются 2 основных препарата - тамоксифен и ралоксифен (Эвиста - Evista), препараты, блокирующие эффекты эстрогена на ткань молочной железы. Но перед их использованием необходимо обязательно обсудить целесообразность их использования и возможные побочные эффекты с вашим врачом.

Ингибиторы ароматазы - препараты, которые блокируют выработку небольших количеств эстрогена у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Они рекомендованы к использованию для снижения риска рецидива рака молочной железы после операции, но их использование в качестве препаратов для химиопрофилактики необходимо обязательно обсуждать с лечащим врачом, поскольку в настоящее время нет прямых рекомендаций к их использованию в качестве профилактических средств.

Профилактическая операция: Существует маленькая группа пациенток, имеющих крайне высокий риск появления рака груди, поэтому выполнение у них профилактической мастэктомии рассматривается в качестве эффективного метода предотвращения рака молочной железы. Ниже приведены основные показания и категории пациентов, которым рекомендуется выполнять хирургическую профилактику:

• пациентки, у которых в ходе генетического исследования выявлены модифицированные гены BRCA (мутагены)
• серьезный семейный анамнез рака молочной железы,
• наличие в анамнезе у конкретной пациентки лечения по поводу рака одной грудной железы.

Все о раке груди в формате презентации

Dr. Bruce R. Dziura
Chief, Pathology Director, Cytopathology
New England Pathology Associates, P.C.
Springfield, MA (USA)
В сотрудничестве с Здоровье женщин и центр образования (WHEC)

Понимание гистопатологические особенности раком молочной железы была признана в качестве необходимого элемента для обеспечения надлежащего руководства молочной железы. Там были два общих подходов к прогнозированию через гистопатологические анализа. Первый классифицирует раки с учетом специфики, с учетом так называемых специальных раки типа. Второй подход оценивает индивидуальные особенности рака, таких как ядерная pleomorphism железы или образование (сортировка). Признавая особый тип-раки позволяют определить группу пациентов с очень хорошим прогнозом, зачастую приближаются или равны, что из общего населения. В отличие от подгруппе пациентов, которые имеют очень плохой прогноз, могут быть определены (что составляет около 25% инвазивных раке молочной железы) при тщательном гистологической классификации.

Цель этого документа заключается в обзоре гистопатологии инвазивным раком молочной железы, обращая особое внимание на проверенную и потенциальные условия, в которых она обеспечивает прогностической информацией. В месте рака груди были впервые признаны в начале 20 века и были выявлены морфологические как клетки цитологически аналогичные инвазивным раком, но ограничивались протока структур. Кратко-и долгосрочные риски, связанные с конкретными вариантами гистологические или виды на месте раки, также обсуждаются в этой главе.

Ductal Карцинома in-situ (DCIS):

Условия протоковой карциноме на месте (DCIS) и очаговая рак на месте (LCIS) были когда-то означать отдельные анатомические происхождение - один в каналах, а другой в дольки. Эта концепция в настоящее время принимаются как анахронизм. В настоящее время термин относится к проточным модели ненормального эпителиальной пролиферации клеток, связанных с участием видного истинного каналов в рак на месте (СНГ), категория и высокий риск местных рецидивов без адекватного местного лечения. Терминал протоковая-очаговая единиц (TDLUs) являются общими анатомическими площадкой для развития гиперпластических изменений как проточный и лобулярного типа, а также соответствующие опухолевых поражениях DCIS состоит из разнородной группы неинвазивного опухолевой пролиферации с различной морфологией и риск последующего рецидива и инвазивной преобразований. Средний возраст DCIS позднее 50-е и 70% возникновения у женщин после менопаузы. Клинические признаки массу груди, болезнь Педжета и / или соска разряда. Маммографического знаки - microcalcification и риск последующего рак составляет около 30% -50% на 10-18 лет. Сайт последующие инвазивным раком в той же груди составляет 99% и 1% в другой груди.

, Фиброаденома.	B, апокринный метаплазия.	С инвазивной протоковой карциномы.
D, инвазивной протоковой карциномы.	Е, мозговое карциномы.	Ж, коллоидный рак.
	G, очаговая инвазивного рака.

Резюме DCIS классификации - хотя ядерной чистоты и некрозы, как представляется, определяющих большую часть рисков, связанных с DCIS, некоторые архитектурные модели появятся значения для осуществления независимой ядерной чистоты. Высокий класс DCIS обладает обширным некрозом и высоких ядерных класса; Intermediate - координационные или отсутствии некроза с промежуточной ядерной чистоты; низкосортного - отсутствие некроза с низким ядерной чистоты. Литература по мультицентричность и multifocality DCIS остается в заблуждение из-за различных определений, методов обработки тканей и методов отбора проб использовались, а также различий с точки зрения следователей. Высококачественный DCIS поражений имеют высокий риск для эволюции к вторжению и метастатический потенциал и становится ясно, что обширная высокого класса поражения не так легко вылечить, и что рецидивы являются общими, даже после лучевой терапии. Тщательная оценка патологических повреждений DCIS, что включает в себя гистологическое модель, сорт, размер и разницы статуса является необходимым условием оптимального лечения и должно рассматриваться как основной компонент любого доклада для биопсии молочной железы DCIS.

Lobular Карцинома in-situ (LCIS):

В 1941 Фута и Стюарт представил срока LCIS и пролиферативных эпителиальных поражений (неинвазивного или на месте) от груди человека получили название лобулярного. Важнейшее значение для определения и концепция была отличительной фотография лобулярного единицы производства диагностических кластеризации из трех основных критериев: вздутие живота, искажения и наполнении населения характерна клеток. Также важное значение для определения, по всей вероятности, было то, что более чем на 60% инвазивного рака представление с одной подачи раковых клеток с аналогичным цитологии такой в месте поражения присутствует в той же груди. Это происходит в конце 40-х и 70% в пременопаузе пациентов. Клинические признаки могут быть никто, и маммографического знаков никто конкретно. Риск последующего рак составляет около 23% -30% на 15-20 лет. Сайт последующие инвазивным раком в одной груди на 50% -60%, а в другой груди 40% -50%. Таким образом лобулярного рак на месте (LCIS), очаговая гиперплазия (ЛГ) и атипичная очаговая гиперплазия (ALH) по-прежнему означает повышенный риск последующего развития рака молочной железы и либо другим полезным интерактивного объединения по-прежнему в полной мере оценить Текущей проблемой является важность нахождения ALH и / или LCIS в основной биопсию иглой. Существует полный спектр мнений в отношении возможной необходимости дальнейшего иссечения с маленькой очевидной соглашения. Вполне вероятно, что степень заболевания является важным здесь, и что несколько лобулярного, отображающих только стандартные ALH не подлежит официальному иссечения без других указаний.

Гистологические типы инвазивным раком:

Там были два общих подходов к прогнозированию через гистопатологические анализа. Первый классифицирует раки с учетом специфики, с учетом так называемых специальных раки типа. Второй подход оценивает индивидуальные особенности рака, таких как ядерная pleomorphism железы или образование (сортировка). Признавая особый тип-раки позволяют определить группу пациентов с очень хорошим прогнозом, зачастую приближаются или равны, что из общего населения. В отличие от подгруппе пациентов, которые имеют очень плохой прогноз, могут быть определены (что составляет около 25% инвазивных раке молочной железы) при тщательном гистологической классификации. Мы поддерживаем гистологической классификации, которую признает особые типы раком молочных определена в терминах конкретных гистологических критериев: очаговая; трубчатый; мозговое и коллоидный. В целом, эти специальные виды, связанные с менее злокачественным потенциалом, чем обычные раки, что отсутствие этих особенностей.

Трубчатый карциномой:

Трубчатый рак молочной железы. Углы формы желез и клеточных строй характерные для этого поражения.

Вероятно, наиболее важный специальный тип трубчатые карцинома, поскольку далеки метастатический потенциал крайне маловероятно, когда эта опухоль присутствует в чистом виде. Диагноз ставится, когда характерные углы трубочек, состоят из клеток с низким ядер-класса, составляют по меньшей мере 90% от рака. Эти опухолевые канальцы являются расположены бессистемно и зачастую найти проникающих между существующими структурами доброкачественной. Низкосортные протоковой карциноме на месте и атипичной протоковой гиперплазии являются общими выводами. Трубчатый рак был также называют хорошо дифференцированным раком, но это назначение не хватает точности, потому что раки нет специального типа может быть также дифференцированы. Маммографического функции включают предположил массы с или без сопутствующего микроотложения или реже асимметричной плотностью и архитектурным связанные с искажением кальцинозов. Диагностические признаки трубчатые рак видели в тонкую иглу стремление образцы были описаны

Инвазивные ситовидный Рак:

Инвазивные решетчатый рак. Некоторые из конкреций имеют преимущественно солидный вид.

Тесно связана гистологическими и биологически к трубчатым рак является инвазивным раком ситовидный (МУС). Эти раки проникнуть в строй, как островки клеток, которые выглядят так же, как решетчатого типа протоковой карциноме на месте. Дифференциация ситовидный на месте от МУС может быть затруднено из-за искажений и рубцов. Нерегулярные кластеризации сотовых островов означает инвазивного процесса. Другой полезной функцией является то, что инвазивные острова в МУС, как правило, равномерно, а зачастую и одинакового размера. При изучении чисто трубчатые рак и МТП наличием одного или двух положительных низких подмышечных лимфатических узлов не оказывает неблагоприятного воздействия выживание. Важность модели чистоты подчеркнула, так как наличие рака, которые не соответствуют специальным критериям тип увеличивает вероятность не только узловые участие, но и короче выживание.

Коллоидный рак:

Коллоидный рак молочной железы. Кластеры хорошо дифференцированных клеток опухоли видны плавающие в море муцином.

Коллоидный (коллоидный) рак, когда присутствует в чистом виде, также связан с отличной прогноза. Определяющих его гистологическая характеристика внеклеточной муцином бассейны, в которых низкое агрегатов класс опухоли, как представляется, приостановлено. Как и трубчатые карцинома, значение чистой модели необходимо обеспечить отличный прогноз (90% 10-летняя выживаемость) при отсутствии адъювантной химиотерапии Чистый и смешанный коллоидный раки также имеют различные маммографического выступлений. В то время как чистый коллоидный рак имеет ограниченный, очаговая контура на маммографию; смешанной раки есть плохо определены, нерегулярные маммографического контуру. Это отсутствие соответствующей гистологической Ограничения на стыке между инвазивного рака и часто-фиброзная строй.

Проникнув Lobular карциномы (КМП):

Два определяющих признаков проникновения лобулярного карциномой (КМП) являются цитологии и характер инфильтрации. Классические КМП состоит из мелких клеток с цитологические признаки, идентичные тем, лобулярного рак на месте: обычный, круглый, мягкий ядер и цитоплазмы с редкими внутрицитоплазматического просвета. Морфометрический анализ ядер в классическом КМП показывает, малые ядерные том, добавив, количественная мера на цитологическое критериям. Эти клетки проникают в одном файле, часто окружая существующие структуры (так называемые targetoid образец). Диагностируется Когда эти две функции встречаются в комбинации, классические (или чистые) План КМП. Именно эта форма КМП следует, что наиболее часто ассоциируется с лобулярного рак на месте. Вариант модели были описаны в которых либо функции или цитологическое инфильтративный картина настоящего. К ним относятся твердые, альвеолярный, смешанных и плеоморфный варианты КМП. Они часто мультифокального и двусторонних, особенно плеоморфный вариант. Эти функции имеют небольшое влияние на результат либо по общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания после консервативной терапии. МКТ Как известно, для представления диагностические трудности, клинически и рентгенологически. Хотя КМП часто ассоциируется с дискретным масса, большая часть этих поражений трудно обнаружить из-за их коварных темпы роста. По сравнению с раком нет специального типа, но такого же размера, пациентов КМП лучшего выживания.

Мозговая Рак:

Мозговая карциномы. Большие клетки опухоли растут в "синцитиальной" Мода и резко отделен от окружающих строй, который сильно проникли лимфоцитов и плазматических клеток.

Оно характерно маммографического, клинические и патологические корреляты. Мозговая рак является общей фенотип наследственного рака молочной железы и встречается у женщин, которые подвержены риску заболевания раком из-за мутации в опухоли супрессор гена BRCA1. Это генетическая характеристика является в значительной степени связано с молодым возрастом больных Отличительной гладкой, толкая границе медуллярного рак отражается mammographically как сильно ограничена массой. Грубо, мозговое рак имеет форму, мягкую консистенцию. Существенных признаков гистологической включают острова опухолевые клетки имеют неправильные границы, без острых углов, которые часто связаны (синцитиальной модель роста). Эти острова не вторгаются соседних тканей груди, а они, как представляется упираются в результате чего оно гладкое взаимодействие с соседними нормальных тканях молочной железы. В медуллярного карциномы, ядра и большой плеоморфный с блоками хроматин, ядрышки частые и легко идентифицируемых митотических фигур. Другие необходимые функции гистологические является видным проникнуть лимфоцитов и плазматических клеток в рыхлой соединительной ткани между клеточным островов. В отличие от медуллярного рак в других органах, мозговое рак груди редко бывает связана с микросателлитная нестабильность. Узел-мозговая негативных рак прогнозирует хороший прогноз, в противном случае интеллектуальная программа не является четкой. Лучший прогноз для так называемых мозговым варианте, или атипичная медуллярного карцинома, не предсказал сверх того, что можно было бы ожидать в обычных классах средней рак нет специального типа.

Инвазивного рака молочной нет специального типа:

Примерно три четверти инвазивным раком молочной железы, не имеют гистопатологические функций, которые позволят их включения в указанные категории. Они были переданы в качестве протоковая, потому что они не имеют лобулярного описывалось ранее. Независимо от этого общего пользования, таких раков не было доказано возникают в протоках и на практике они диагностируются путем исключения, поскольку они не вписываются ни в одну из специальных категорий типа. Назначение - нет специального типа (НСТ) также используется. Эти НСТ раки характеризуются разнообразием моделей, из твердого состояния в тесно сплоченные малые гнезда для одноклеточных инфильтративный узоры. Железо образование может присутствовать, а зачастую и смеси этих моделей можно найти в отдельном карциномы. Эти проникновения НСТ раки имеют худший прогноз.

Необычных видах инвазивным раком:

Они представляют в общей сложности менее чем 2% от всех раке груди. Несмотря на их редкость, специфические диагностические термины должны быть использованы при патологии отчетность из-за присущего клинические корреляты. Секреторная кожи: как правило, малые и так ограничен. Характерной особенностью гистологической является наличие обильных внутриклеточных и внеклеточных четко районов, в которых выделениями. Секреторной пятна материала с периодической кислотой-Шиффа пятна и другие вещества слизисто-пятен. Как правило, рассматривается в более молодом возрасте, но также может сказаться на пожилых женщин. Особенности, которые обеспечивают отличные прогнозы включают молодой возраст, опухоль диаметром менее 2 см, а не стромальные вторжения на периферии поражения Плоскоклеточный рак: это может быть элементом раки NST; чисто План плоскоклеточный рак Отчетливо необычным. Часто кистозный, плоскоклеточный рак молочной железы может также взять на себя твердые шаблон с ороговения. Важность его признания лежит на лучшее понимание в случае позднего метастазов. Прогноз плоскоклеточный рак молочной железы, вероятно, таким же, как для обычного среднего до высокого НСТ-карцинома классе. Редко, рак груди показывает той же схеме, хорошо зарекомендовавшую себя в опухоли слюнной железы. Наиболее важным типом слюнные железы Опухоль в груди аденоид кистозный рак из-за возможной путаницы в прогнозе. Mucoepidermoid рака молочной железы имеет такие же функции гистопатологические как слюнные железы счетчик часть. Характерные особенности - муцином производства и плоскоклеточный дифференциация может однако, неспецифические функции НСТ молочной железы. Термин метапластические рак охватывает группу опухолей, которые показывают, как эпителиальные и мезенхимные особенностей. Мезенхимальных компонент может показать плоскоклеточный, растягивался, хрящевой, костной или дифференциации.

Рецептора эстрогенов (ER):

Иммуноцитохимическое пятном на рецепторы эстрогенов в инвазивным раком молочной железы. Сильные ядерные положительность в опухолевых клетках показали против негативных цитоплазматических и стромальные фона.

Иммуно-гистохимическая определение рецепторов эстрогена (ER) в парафиновых срезах тканей дает результаты, которые тесно параллельных определений биохимического. Эти анализы тканей разделе выгодны по следующим причинам: (I) и той же ткани, которая используется для изготовления диагноза используется для ER анализа; сохраняется таким образом ткани. (II) Присутствие ER обнаружен в контексте Гистопатология. Таким образом, врач заверил, что позитивным сигналом является обнаружен рак, вытекающих из вместо доброкачественной эпителия. Биохимический анализ основан на ткани гомогенате, так что невозможно знать, какие клетки несут ответственность за положительный сигнал. Это также вопрос, если рак на месте является покушался биохимически, а не инвазивным компонентом. (III) больше чувствительность достижимы с иммуно-гистохимическая анализа. Если рак не очень сотового или если есть много загрязняющих стромальные или воспалительными клетками, в результате dilutional эффект может возникнуть при биохимическом анализе. В отличие от положительных клеток, даже если очень редки легко узнаваемы иммуно-histochemically. Хотя клинические интеллектуальная сила биохимический метод был также создан, иммуно-гистохимическая метод определения статуса ER является более совершенным в прогнозировании ответа на адъювантной гормональной терапии

Прогностической значимости дополнительных элементов:

В общем, лимфатических являются судами наиболее часто участвуют в карциномы молочной железы, хотя кровеносные сосуды иногда содержать карциномы. Неправильного толкования рак пространства в мягкие ткани или Intraductal карциномы опухоли в лимфатических пространствах часто является ответственным за гипердиагностика лимфатической вторжения. Эти ошибки могут быть расторгнуты, если врач требует присутствия эмболия опухолевых клеток в пространстве выстлана эндотелиальные клетки, чтобы сделать гистологическое определение сосудистых вторжения. Рак лимфатической участием пространства дермы часто приводит к отличительные клинические лицом воспалительный рак молочной железы. Это сделано, когда этот диагноз рак груди содержащие красный, отечной, и тепло. Это редкий для пациентов с воспалительными рак, чтобы выжить 5 лет, хотя комплексный подход - мультиагентных химиотерапия, хирургическое вмешательство и излучение может улучшить выживаемость Таким образом, прогнозирование основано на стадии опухоли, гистологические признания особых видов раков и тщательно гистологической классификации являются доказал прогностических факторов. Хирургические патологии отчетность является неполной без них. Исследования новые прогностические факторы должны включать эти проверенные факторы в конечном счете самостоятельное значение.

Открытая биопсия и замороженные Раздел:

Открыто биопсии молочной повреждения обычно бывают эксцизионной типа, когда опухоль мере 2,5 см или менее и инцизионная типа для больших новообразованиях. Выполнение открытая биопсия следуют замороженные раздел и мастэктомия, если диагноз рак был стандартный подход к груди конкреций в течение десятилетий. Процедура очень точной; ложноположительных является практически нулевой, ложно-отрицательные темпы составляет менее 1%, а число отложила диагнозов составляет менее 5% Наибольшие трудности в замороженный участок находятся с оценкой папиллярных разрастаний, и поэтому было обычной практикой, чтобы отложить диагноз на эти поражения, пока постоянные разделы доступны. Многое изменилось в последние годы в отношении показаний к разделу замороженные в результате нескольких факторов: желание обсудить с пациентом возможные методы лечения после установления диагноза был достигнут; осознание того, что задержка в несколько дней или недель между биопсией и делает мастэктомия не влияет на прогноз; увеличение использования альтернативных пункционная биопсия основных и штраф аспирационная биопсия, а также тот факт, что все большее число случаев касаются малого Non-ощутимое поражение. Действительно, потребность в выполнении этой освященные временем процедура была чаще ставится под сомнение, одним из наиболее весомых причин в том, что окончательное толкование поражение может стать затруднительным или даже невозможным, если бы весь образец был заморожен. Следующие рекомендации были сделаны в зависимости от настройки

1. Ощутимая масса, которая обычно составляет свыше 1 см в диаметре, предоставляет широкие ткани для замороженный участок, постоянный раздел, и гормональных рецепторов. Поэтому, не навреди результатов от этого замороженного раздела, даже если медицинских показаний вызывает сомнения.
2. Non-ощутимая массовой выявленных на маммографию часто составляет менее 1,0 см в диаметре. Это не должно быть представлено на замороженный участок. Если она оказывается инвазивного рака, определение рецепторов гормонов может быть сделано иммуногистохимии на парафиновых срезах материала.
3. Биопсии проводится только для кальцинозов без массы не должны быть заморожены. Вместо этого оно должно быть рассмотрено по образцу радиографии.

Следует добавить, что интраоперационная цитологическое обследование может быть очень полезна, и что эта процедура регулярно использовать некоторые авторы, в сочетании с (или вместо) замороженные процедура раздела. При интерпретации опытных людей, мазки являются точными как замороженные разделов. Наконец, замороженные разделы были эффективно использованы в оценке повторное удаление полей лампектомии.

Оборотные опухолевых клеток (КТК):

С развитием Сотовый поисковую систему, стало возможным измерить циркулирующие опухолевые клетки (КТК) с высоким уровнем воспроизводимости и испытаний КТК в настоящее время используется для клинических больных с метастатическим раком молочной железы в Соединенных Штатах. Оборотные клеток опухоли (CTC) может быть обнаружен в периферической крови составляет около 50% пациентов с метастатическим раком молочной железы. Их число независимым предиктором пациента выживаемости без прогрессии (PFS) и общей выживаемости (OS). Однако до настоящего времени ни одно из исследований, проведенных с наиболее часто используемая система определения КТК (Cell поисковой системы, утвержденной в США пищевых продуктов и медикаментов) изучила внутри пациент изменении номеров КТК изменений, которые могли бы влияние на оценку прогноза. Как заключил в некоторых клинических испытаниях в США, для больных раком молочной железы, измерение уровней КТК может быть как точный индикатор метастазов и важной мерой пациента прогноз. Для оценки возможных циркадного вариации в количестве ТХМ у пациентов с раком молочной железы экспериментального исследования было проведено в которой эти клетки были количественно 12 ч друг от друга (в 8:00 утра и 8:00 вечера того же дня) в когорта госпитализированных пациентов с метастатическим раком молочной железы. Число периферийных ТХМ в крови пациента метастатическим раком молочной железы существенно не отличается в 8:00 утра от этого в 8:00 вечера, и, таким образом, свидетельствует об отсутствии суточного ритма в связи с КТК в число этих больных.

Резюме:

Понимание DCIS молочной железы была последовательной задачей из-за изменения презентации DCIS и изменения концепции и терапевтических возможностей. Это невозможно понять без DCIS исторического фона. Терминов и понятий, разработанных за последние 10 лет, кажется, работали нам хорошо для большинства презентаций DCIC высоким и низким риском категории с точной классификации с промежуточными и специальных категорий типа подождать дальнейшего изучения. Мультицентричность двусторонности и иногда считается связанным в некоторых аспектах. Трудности в определении отношения множественные опухоли не должно заслонять собой признание того, что важно только, как это было прогностическое значение для успешного лечения или отказа. Правда мультицентричность определяется как независимые источники индекса опухоли. Трудно оценить и ее возникновения является гораздо реже, чем это было опубликовано.

Anticancer Res 2009;29(10):4185-4187

Women"s Health & Education Center
Dedicated to Women"s and Children"s Well-being and Health Care Worldwide

Рак - болезнь, не знающая пощады. Несмотря на десятилетия научных разработок и поисков метода, способного побороть онкологию, на сегодняшний день проблема остаётся актуальной. Количество больных раком возрастает: за последние десять лет их количество увеличилось на 15%. Наибольший прирост онкобольных наблюдается в Странах Азии, Африки и России. На учёте в онкологических клиниках только в России насчитывается более 2,5 миллиона пациентов и эта цифра растёт!

Одной из самых распространённых форм является . Ежегодно этот диагноз слышат порядка 500 тысяч человек из которых большая часть не переживает пятилетний рубеж. Новообразование появляются на слизистом эпителии желудка в любом из его отделов, а нещадно поражают жизненно важные органы: , и др.

Слизистый рак желудка, он же коллоидный или муцинозный представляет собой группу недифференцированных аденокарцином. - процесс, при котором ткани и клетки в живом организме видоизменяются. Чем ниже дифференцировка, тем опаснее опухоль.

Как диагностировать и лечить слизистый рак желудка?

Недифференцированная аденокарцинома считается самой злокачественной. Она быстро увеличивается в размерах, а клетки, из которых она состоит, настолько атипичны, что не имеют совершенно ничего общего со здоровыми, поэтому её происхождение выявить невозможно. Муцинозная аденокарцинома способна к быстрому метастазированию ещё на первых стадиях, вследствие чего имеет плохой прогноз.

Основная особенность слизистого рака желудка заключается в его повышенном слизеобразовании. Мутационные клетки опухоли формируют тубулярные структуры, напоминающие по строению перстневидные.

Особенности слизистой опухоли желудка:

• локализуется зачастую в и ;
• новообразования этого типа имеют больший размер, нежели высоко и умерено дифференцированные аденокарциномы;
• рост чаще происходит вовнутрь желудка;
• у опухоли нет четких границ;
• вызывает утолщение стенок желудка за счет выделения и скопления слизи.

Интересно! доминирует среди всех видов рака желудка: её количество составляет больше 90%. Муцинозный тип встречается в 3-6% случаев.

Причины развития слизистого рака желудка

Как и при любом другом виде рака, точные причины возникновения коллоидной аденокарциномы неизвестны.

Но существуют факторы, которые могли воздействовать на возникновение опухоли в желудке:

• большое содержание в пище и воде нитритов, нитратов и канцерогенов;
• бактерия ЖКТ Helicobacter pylori (ее находят у 60% больных);
• хронические заболевания желудка (атрофический гастрит, язва);
• недостаток витамина С в организме;
• курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков увеличивает риск развития рака; генетическая предрасположенность (в 10% случаев рак желудка передается по наследству);
• генетические болезни типа синдрома Ли-Фраумени или синдрома Линча. Такие отклонения часто приводят к развитию онкологии;
• дуоденогастральный рефлюкс. При нарушении в работе ЖКТ, случается попадание содержимого из двенадцатипёрстной кишки в желудок. Это содержимое раздражает слизистую оболочку, приводя к рефлюкс-гастриту, а в последующем к муцинозной аденокарциноме.

Особо внимательными к своему здоровью должны быть мужчины после 50 лет, так как у них появляется чаще всего.

Симптомы слизистого рака желудка

Симптомы слизистого рака желудка, так как и при других видах данной патологии, появляются поздно, когда развиваются осложнения и нарушается эвакуация пищи.

Вследствие этого больного мучают:

• вздутие, дискомфорт и болевые ощущения разного характера (возникают из-за роста опухоли и изменения формы желудка). Эти симптомы особенно часто проявляются после приема пищи;
• нарушение пищеварения, которое проявляется в виде тошноты и рвоты, иногда с кровавыми сгустками. Также о кровотечении может свидетельствовать стул темного цвета;
• раннее насыщение, желудок переполняется даже от небольшого количества еды;
• изжога, отрыжка. Такие диспепсические расстройства возникают из-за того, что слизистая оболочка выделяет недостаточно ферментов для переваривания пищи.

Вследствие проблем с пищеварением у больного снижается аппетит (не редко при раке желудка наблюдается отвращение к мясным блюдам). Некоторые вовсе отказываются от приема пищи, но это уже на более поздних стадиях. В организм не поступает достаточное количество питательных веществ, поэтому развивается анемия, человек теряет вес. Наблюдается общее недомогание, слабость, усталость, депрессия.

Кроме того, могут встречаться такие симптомы, как дисфагия (когда трудно глотать пищу или даже жидкость), повышение температуры тела, кишечные расстройства, желтуха.

Интересный факт! Симптомы рака желудка отличаются, в зависимости от характера роста опухоли и ее локализации. Также на клиническое течение болезни оказывают влияние сопутствующие патологии (у пациентов часто встречаются холецистит, панкреатит, грыжи).

На начальных этапах недуг развивается малозаметно, многие люди не придают значения незначительному дискомфорту и нарушению пищеварения. Когда же боли и расстройства становятся ярко выраженными и человек обращается за помощью к врачу, диагнозом становится рак 3 или 4 стадии. Особенно опасными в этом плане являются без болевые формы карцином. Еще одна проблема в своевременном постановлении диагноза состоит в схожести симптомов злокачественного новообразования с язвой желудка или гастритом.

Стоит отметить! Недифференцированные аденокарциномы развиваются стремительно, поэтому от начала появления первых симптомов до обширного разрастания опухоли проходит меньше года.

Метастазирование слизистого рака желудка

Рак желудка метастазирует путем прорастания в соседние органы, по лимфатической системе, а в более редких случаях – по кровотоку.

Ученые выделяют 4 этапа метастазирования в лимфатические узлы (ЛУ):

• поражение перигастральных лимфоколлекторов (включает 6 групп ЛУ);
• метастазы распространяются в другие 5 групп лимфатических узлов, которые идут по ходу артерий (печеночной, селезеночной, левой желудочной, чревного ствола и в воротах селезенки);
• на третьем этапе процесс переходит на более отдаленные ЛУ гепатодуоденальной связки (включает 12, 13 и 14 группу);
• последний барьер – это парааортальные ЛУ и узлы по ходу верхней брыжеечной артерии.

Эти данные учитывают во время планирования операции для определения необходимого объема лимфаденэктомии. Данная последовательность наблюдается в преимущественном числе случаев, но не во всех.

Метастазы при раке желудка чаще обнаруживают в печени, ободочной кишке, селезенке, поджелудочной. Также опухоль может обсеменить брюшину. Из гематогенных метастазов встречаются легочные, почечные, костные, мозговые.

Диагностика заболевания

Чтобы найти причину беспокоящих симптомов, врач спрашивает об истории болезни пациента, проводит физический осмотр и может назначить лабораторные исследования (крови, мочи, кала).

Для обнаружения опухоли желудка применяют такие методы:

1. Гастроскопическое исследование. Включает в себя ввод волоконно-оптической камеры в желудок через рот, чтобы визуализировать внутренности на экран компьютера. Таким образом, можно подтвердить или отвергнуть диагноз, узнать локализацию опухоли, форму роста и ее границы в пределах органа. Разработаны различные гастроскопические методы с применением красителя, который подчеркивает структуру клеток и помогает идентифицировать области дисплазии.
2. Рентгенологическое исследование с барием. Данный способ является простым и доступным. С его помощью можно выявить дефект наполнения желудка, изменение рельефа, наличие тени. Но точность одной рентгеноскопии не очень высокая, поэтому для правильного диагноза требуется дополнительное обследование.
3. Компьютерная томография или КТ-сканирование брюшной полости. Поможет определить инвазию в соседние ткани или наличие распространения на локальные лимфатические узлы.

Во время проведения гастроскопии при помощи того же эндоскопа могут сделать биопсию аномальной ткани. Полученный образец отправляют патологоанатому для гистологического обследования под микроскопом и проверки наличия раковых клеток. с последующим гистологическим анализом – это наиболее точный способ подтверждения карциномы.

Коллоидный рак желудка плохо определяется по причине малого содержания раковых клеток в новообразовании. Происходит это из-за того, что атипичные клетки сами вырабатывают слизь, а потом в ней же погибают. Часто требуется повторный цитологический анализ.

Важно! Лечение больных раком желудка предпочтительно проводить в специализированных онкологических центрах, имеющих необходимое оборудование для диагностики, а также возможность для проведения химии и лучевой терапии.

Использование химиотерапии при раке желудка не имеет прочно установленного стандарта. К сожалению, химиотерапия имеет слабое воздействие на данную разновидность опухолей, но может использоваться как дополнительный инструмент. Химические препараты помогут снять болевой синдром, уменьшить опухоль перед проведением оперативного вмешательства, а также продлить период ремиссии.

Препараты, используемые при лечении рака желудка, включают: или его аналог , Кармустин, (), а также Митомицин C, а в последнее время начали применять и . Преимущества этих разных лекарств и их комбинаций неясны. Исследователи до сих пор изучают преимущества предоставления химиотерапии до операции или адъювантной терапии после операции по уничтожению оставшихся раковых клеток.

В лучевой терапии используются энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Радиотерапия редко применяется для из-за риска нанесения вреда другим близлежащим органам. Однако, если рак развит и / или вызывает серьезные симптомы, такие как кровотечение или сильная боль, лучевая терапия является вариантом.

1. Неоадъювантное облучение – это использование лучевой терапии до операции. Оно позволяет уменьшить опухоль и облегчить последующую резекцию.
2. Адъювантная используется после операции. Ее цель состоит в том, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки вокруг желудка.

Рецидивы заболевания

Коллоидный рак желудка имеет тенденцию к рецидивам и высокому порогу метастазирования (от 82 до 94%) как в лимфатические узлы, так и в отдалённые органы. За счёт этого недуг имеет плохой прогноз и плачевный процент выживаемости. Снизить риск метастазов может только полное удаление всего новообразования вместе с вторичными узлами и дополнение . В профилактике рецидивов помогает периодическое обследование пациентов, прошедших операцию по поводу рака желудка.

Если анализы подтвердят, что болезнь вернулась вновь, то нужно подвергать эту опухоль резекции. Возможно применение расширенных операций. Например, если ранее совершали органосохраняющее лечение, то при рецидиве могут провести гастрэктомию с тотальной лимфодиссекцией. Хотя такой метод не каждому пациенту подходит.

Кроме того, при рецидивах врачи предлагают пройти более агрессивную химиотерапию второй линии или другие виды терапии, которые только практикуются.

Прогноз коллоидного рака

Как правило, прогноз при слизистом раке желудка зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и от правильно подобранного комплекса лечения. Средняя выживаемость после лечения слизистого рака равняется 20%, столь низкий показатель отмечается из-за поздней диагностики с обширными метастазами.

В зависимости от стадии онкологи приводят приблизительные статистические данные. При своевременном обнаружении и лечении на первой стадии пятилетний рубеж пересекают порядка 80% больных. Для второй степени характерно излечение половины больных. Третья - до 35%, четвёртая - не более 5%.

Основными методами профилактики коллоидного рака желудка считаются:

• прохождение ежегодных медицинских комиссий;
• недопущение перехода болезней ЖКТ в запущенную, хроническую форму;
• отказ от никотина;
• ограничение в приёме алкогольных напитков;
• составление правильного рациона.