Заболевания репродуктивного здоровья. Профилактика заболеваний репродуктивной системы - здоровая россия

Планирование семьи - это методы направленные на сохранение репродуктивного здоровья женщины и мужчины, для рождения желанных и здоровых детей.

Репродуктивная система - это совокупность органов и систем организма, обеспечивающих функцию воспроизводства (деторождения).

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека. Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Поэтому, работа с подростками и молодежью в области полового образования на сегодняшний день является одним из актуальных направлений. Осуществление, которого приведет к сохранению физического и нравственного здоровья молодого поколения. Половое воспитание следует расценивать как часть процесса формирования личности, оно включает в себя не только проблемы здоровья, но и моральные, правовые, культурные и этические аспекты. Поэтому ошибочно ассоциировать половое воспитание лишь с освещением вопросов контрацепции и защиты от болезней, передаваемых половым путем. Сексуальное образование направлено не только на то, чтобы уберечь подростков от раннего начала половой жизни, но и на то, чтобы научить их осознанно и ответственно относиться к этой важной стороне человеческой жизни.

Основные направления в работе с населением по сохранению репродуктивного здоровья:

1.Работа с подростками и молодежью (школы здоровья, семинары, анонимные консультации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактические мед. осмотры);

2.Профилактика аборта и его последствий (информирование о методах контрацепции, доступная бесплатная контрацепция, медико-психологическая помощь);

3.Индивидуальный подбор методов контрацепции;

4.Профилактика ИППП;

5.Консультирование семейных пар по вопросам планирования беременности.

Обучение населения принципам здорового образа жизни.

ЗОЖ - Сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни.

Образ жизни, способствующий сохранению здоровья, направлен на то, чтобы:

Укреплять здоровье человека;

Предупреждать и предотвращать болезни, несчастные случаи и преждевременную смерть;

Вести адекватный образ жизни при острых и хронических заболеваниях, инвалидности, в соответствии с возрастом.

Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Элементы ЗОЖ:

1) медико-социальная активность населения – отношение к своему здоровью, к медицине, установка на ЗОЖ – это основа работы по формированию ЗОЖ

2) трудовая деятельность людей

3) хозяйственно-бытовая деятельность человека - материально-бытовые условия, время, которое затрачивается на хозяйственно-бытовую деятельность

4) социальная деятельность семьи - уход и воспитание за детьми, больными, пожилыми, планирование семьи, взаимоотношение в семье

5) деятельность, направленная на восстановление физических сил.

Медико-социальные проблемы ЗОЖ:

Медико-социальная активность населения (выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении труда, быта, окружающей среды, оказание само – и взаимопомощи, умение использовать средства нетрадиционной медицины)

Изучение общественного мнения и управление им по отношению к собственному здоровью

Уровень культуры населения

Учет взаимодействия объективных и субъективных факторов (полное совпадение, несовподение, неправильное знание населения и т. д.)

Выявление и оценка групп риска

Активное участие населения

Разработка научных основ ЗОЖ (разработка физиологических и гигиенических основ ЗОЖ, детальное знание направленности факторов риска, мероприятия по профилактике отдельных заболеваний).

Принципы формирования ЗОЖ:

Сознательный личный образ жизни - индивидуальный режим жизни для формирования ЗОЖ, включающий физвоспитание, питание, личную гигиену, сексуальное поведение и т. д.

Научность - содержание пропаганды медицинских и гигиенических знаний должно соответствовать современному состоянию науки и практики.

Массовость - участие в работе по гигиеническому обучению, воспитанию и формированию ЗОЖ всех медицинских работников; вовлечение специалистов других ведомств и общественных организаций в пропагандистскую, воспитательную и оздоровительную работу.

Доступность - при изложении материала нужно избегать непонятных медицинских терминов, речь должна быть яркой, образной, доступной для понимания.

Целенаправленность - выражается в выборе содержания основного направления, а также в том, что работа должна проводиться дифференцирование с учетом различных групп населения.

Оптимистичность - следует подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания даже по профилактике тяжелых заболеваний

Актуальность - выбор направления работы должен соответствовать тем конкретным проблемам, которые актуальны В данный момент времени.

Цели занятия.

Студент должен знать:
Как проводить профилактику нарушений
репродуктивного здоровья/

Составляющие здоровья

Здоровье
Физическое здоровье
это общее состояние
организма, характер
взаимодействия всех
его систем.
Психическое здоровье
это состояние психики,
прежде всего центральной нервной системы.
Социальное здоровье
это способность жить и
общаться с другими людьми
в нашем мире.
Митрофанова Н.А.
Репродуктивное
здоровье – это не
только появление
здорового потомства,
но и качество его
наследуемых признаков
3

Репродуктивное здоровье

Это не только появление
здорового потомства,но и
качество его наследуемых
признаков.
РЕПРОДУ́КЦИЯ (лат. reproductio
- "воспроизведение", от re -
"снова, повторно" и producere -
"выводить, представлять,
выставлять").
Репродукция – это
воспроизведение потомства.
Митрофанова Н.А.
4

По определению Всемирной организации
здравоохранения, репродуктивное здоровье –
это важнейшая составляющая общего здоровья
человека, каждой семьи и общества в целом.
Оно подразумевает состояние полного физического,
психического и социального благополучия,
характеризующее способность людей к зачатию и
рождению детей, возможность сексуальных
отношений без угрозы заболеваний, передающихся
половым путем, гарантию безопасности
беременности, родов, выживание и здоровье
ребенка, благополучие матери, возможность
планирования следующих беременностей, в том
числе предупреждение нежелательной.

В современном цивилизованном обществе человеку должно
обеспечиваться право на жизнь и охрану своего здоровья, в
том числе и репродуктивного.
Для этого необходимо:
обеспечение гражданам возможности получения достоверной
информации о своем здоровье, методах его сохранения,
грамотных консультаций по вопросам планирования семьи,
контрацепции, квалифицированной медицинской помощи во
время беременности и родов, медицинского наблюдения за
состоянием здоровья, обеспечение возможности диагностики
заболеваний, их лечения, в том числе с использованием
современных высокотехнологичных методов (например, лечение
бесплодия с использованием ЭКО и других методов);
возможность своевременной вакцинации для профилактики
инфекционных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни,
контрацепции, планирования беременности;
антипропаганда абортов, вредных привычек.

К числу специфических нарушений
репродуктивного здоровья относятся:
- нарушение способности к зачатию как у
женщин, так и у мужчин;
- нарушение способности женщин к
вынашиванию плода;
- нарушение развития нового организма от
момента зачатия до периода его полового
созревания;
- нарушение лактационной функции у кормящих
женщин;
- повышенная частота новообразований у
потомства.

Репродуктивная система человека закладывается, как и многие
другие системы органов, еще в период внутриутробного
развития.
Поэтому о репродуктивном здоровье ребенка должны подумать,
прежде всего, его родители. Залогом благополучного
становления и функционирования репродуктивной системы
будущего малыша является нормальное течение беременности и
родов у мамы.

Не забудьте о прививках!
Рождение здорового малыша - одно из главных и самых
счастливых событий в семейной жизни. Однако данное ребенку
при рождении здоровье необходимо сохранить. Следует отметить,
что некоторые, на первый взгляд безобидные, детские инфекции
могут вызывать осложнения, неблагоприятно влияющие на
репродуктивную систему.
Своевременная вакцинация от детских инфекций позволит
выработать иммунитет к возбудителям таких заболеваний, как
краснуха и эпидемический паротит и предупредит развитие столь
грозных осложнений, как сальпингоофорит у женщин и орхит у
мужчин, приводящих к бесплодию.

АБОРТЫ.

.

Аборт - это прерывание беременности в срок, не
превышающий 28 недель (прерывание беременности
в срок от 28 до 37 недель носит название
“преждевременные роды”). Прерывание
беременности различают самопроизвольное и
искусственное.
Основными проблемами репродуктивного периода
жизни человека (20-34 года) в сфере
репродуктивного здоровья являются аборты,
используемые многими как средство регуляции
рождаемости.
Если же женщина забеременела, но не может содержать
ребенка (доход меньше прожиточного минимума ранее был
показанием для позднего аборта), то следует не прерывать
беременность, а оказать ей необходимую социальную помощь.
Кроме того, никто не запрещает сделать аборт на ранних
сроках - до 12 недель.

Классификация абортов

Самопроизвольный - прерывание
беременности произошло самопроизвольно,
без вмешательства извне.
Искусственный, путем хирургического или иного вида
вмешательства.
Искусственный аборт, в свою очередь,можно
классифицировать в зависимости от срока беременности:
-искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель)
беременности; -искусственный аборт на поздних сроках
(больше 12 недель) беременности.
В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают:
-медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;
-криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт.

В большинстве стран Западной и Восточной
Европы аборт законодательно разрешен
женщинам до 12 недель беременности.
Производство операции искусственного
прерывания беременности в Российской
Федерации регламентируется Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан
(2011год). Согласно этой статье, женщина может
принять решение об искусственном прерывании
беременности по своему желанию при сроке до
12 недель беременности. Предусмотрены меры по
сокращению числа абортов. Женщине будут
давать минимум 2 дня на обдумывание своего
решения.

ПОЧЕМУ ОПАСЕН АБОРТ

Следует помнить: аборт, особенно
первый, может привести к
бесплодию даже в том случае, когда
сделан опытным врачом и при
соблюдении всех правил.
Прерывание беременности
нарушает физиологические
процессы, отрицательно
сказывается на деятельности всех
органов, и в первую очередь
нервной и эндокринной систем.
У многих женщин после аборта
нарушается деятельность половых
желез, что проявляется
расстройством менструальной и
половой функций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АБОРТОВ

-у 12% женщин нарушается менструальный цикл,
- возможны кровотечения между месячными,
-у рожавшей женщины после аборта менструальный цикл
может восстановиться через 3-4 месяца;
-у нерожавшей восстановление всех функций может
затянуться на срок до полугода и более;
-аборт - наиболее частая причина гинекологических
заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой
женщины;
-аборт нарушает работу эндокринной и нервной систем,
снижает сопротивляемость организма;
-женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие
над собственным телом - это психологический стресс,
который может привести к изменениям психики;
-как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд
осложнений различной степени тяжести.

Аборт чреват занесением инфекции и развитием
воспалительных процессов в половых органах.
После аборта беременность и роды зачастую
протекают с осложнениями, угрожающими жизни
матери и ребенка, чаще наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды,
кровотечения и т. д.
Поэтому первый аборт является достаточно
опасным, и с этим фактом следует считаться.

Ранние осложнения

Самое страшное осложнение аборта
- нарушение целостности стенки
матки (перфорация) и ее разрыв.
Перфорация может привести к
повреждению крупных сосудов,
кишечника, мочевого пузыря и
воспалению брюшины (перитониту).
Наиболее частые осложнения -
кровотечение, повреждение шейки
матки, нарушение свертываемости
крови, эмболия (закупорка сосудов).

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания
половых органов, гормональные нарушения,
эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие,
осложнения течения беременностей.
Использование во время аборта расширителей
нередко влечет за собой развитие недостаточности
(неполного смыкания) шейки матки. Шейка
представляет собой массу кольцевидных и
цилиндрических мышц, и при насильственном
быстром расширении они зачастую растягиваются
и рвутся. В дальнейшем это может привести к
слабости мышечного аппарата шейки матки,
снижению запирательной функции и, как
следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24
недели.

Профилактика абортов заключается в эффективной контрацепции

ВИДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Биологические:
-календарный метод
-температурный метод (измерение базальной температуры)
-цервикальный метод (по характеру изменений в слизистом
отделяемом из шейки матки)
-многокомпонентный метод (сочетание нескольких
биологических методов)
-Прерывание полового акта
Барьерные:
-презерватив
-диафрагма
-шеечный колпачок

Одним из способов предохранения от этих инфекций является
защищенный секс.
Положительные стороны презерватива.
-презерватив легко доступен и прост в применении;
-предохраняет обоих партнеров от болезней, передаваемых
половым путем, включая СПИД;
-безопасен и до некоторой степени предохраняет женщину от
риска развития рака шейки матки.

Химические:
- губки,
- мази,
- свечи со спермицидами
Гормональные контрацептивы:
-комбинированные оральные контрацептивы (монофазные,
двухфазные, трехфазные)
-гестагенсодержащие препараты
-инъекционные гестагенные
-имплантанты (гестагенсодержащие)
Внутриматочные:
-внутриматочная спираль (ВМС)
Хирургические:
-стерилизация женская и мужская (необратимый метод
контрацепции)

Инфекции, передающиеся половым путем.
Другой значимой проблемой являются инфекции, передающиеся
половым путем.
В настоящее время насчитывается более 20 инфекций,
передаваемых половым путем (ИППП). В практической
венерологии принято выделять «классические» венерические
болезни: сифилис, гонорея, шанкройд (мягкий шанкр),
лимфогранулематоз венерический, гранулема венерическая.
Другая группа болезней, передающиеся половым путем, с
преимущественным поражением половых органов: хламидиоз,
микоплазмоз, уреоплазмоз, трихомониаз, кандидозные
баланопоститы, генитальный герпес, бактериальный
вагиноз.
Развитие воспалительных процессов в половой сфере приводит к
образованию спаек, затрудняющих нормальное движение
половых клеток, осложняет нормальное течение и вынашивание
беременности. Некоторые инфекции, особенно при заражении во
время беременности, способствуют развитию тяжелых пороков
и уродств плода.

Вредные привычки:
курение, алкоголь, наркотики.
Нанося существенный урон общему состоянию здоровья
человека, курение, алкоголь и наркотики наносят
сокрушительный удар и по репродуктивной функции.
Наличие этих вредных привычек несовместимо с нормальным
течением беременности, вызывает задержку внутриутробного
развития плода, формирование тяжелых пороков развития,
наличие наркотической зависимости у новорожденного,
умственную отсталость, серьезные нарушения психического и
физического развития у ребенка.

Хронические заболевания
Общее состояние здоровья женщины, дисбаланс, вызываемый
хронической патологией, в работе основных регулирующих
систем организма - нервной, эндокринной -разумеется,
сказывается и на репродуктивной функции.
Самым идеальным вариантом является перевод хронического
заболевания при планировании беременности в стадию ремиссии.
Однако такой идеальный вариант встречается редко, гораздо
чаще женщина обращается в женскую консультацию с
хронической патологией. Задача врача в этом случае заключается
в том, чтобы, не прерывая беременности не
допустить обострения или развития заболевания.

К заболеваниям которые, могут причинить вред не только
женщине, но и ребенку относятся:
Тяжелые пороки сердца, при которых наблюдаются нарушения
кровообращения с отеками, нарушением ритма и одышкой.
Гипертоническая болезнь в тяжелой форме с нарушениями
кровообращения.
Заболевания легких, во время которых отмечается тяжелая
дыхательная недостаточность.
Хроническая почечная недостаточность.
Ревматические болезни, системные болезни соединительных
тканей.
Тяжелые эндокринные болезни, такие как
некомпенсированный сахарный диабет, болезни щитовидной
железы в тяжелой степени, надпочечная недостаточность.
Лейкозы или другие злокачественные новообразования.
Неврологические болезни, такие как эпилепсия,
Циррозы печени и т.д.

При наличии хронических заболеваний необходимо постоянное
наблюдение у специалиста, выполнение его рекомендаций,
регулярное прохождение курсов лечения или профилактики
обострений, компенсация основного заболевания.
Наличие в прошлом хирургических вмешательств, особенно на
органах брюшной полости и малого таза, также может оказать
отрицательное влияние на репродуктивную функцию.
Воспаление - самое распространенное осложнение
хирургических операций, как последствия воспалительных
процессов образуются спайки, являющиеся одной из причин
бесплодия.

Бесплодие: лечение или профилактика

Согласно медицинской статистике, почти треть супружеских пар
сталкивается с бесплодием. Среди них в 45% случаев причиной
отсутствия наступления беременности являются проблемы,
связанные с женским здоровьем.
О бесплодии ведется речь, когда у женщины детородного
возраста отсутствует беременность в течение 2 лет регулярной
половой жизни, которая не сопровождается применением какихлибо контрацептивных средств.

Лечение бесплодия заключается в устранении факторов,
приведших к возникновению заболевания. Оптимальный метод
лечения подбирается врачом после тщательного
диагностического исследования и определения вида бесплодия.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
экстракорпоральное оплодотворение, в том числе
оплодотворение яйцеклетки единственным сперматозоидом
(метод, позволяющий с помощью современных технологий
извлечь даже единичные сперматозоиды и оплодотворить
яйцеклетку вне организма, «в пробирке», затем эмбрион вводится
в полость матки);
лапароскопические операции (оперативное вмешательство
проводится через небольшие разрезы на брюшной стенке, в
которые вводят оптическое устройство и инструменты),
восстанавливающие проходимость труб;
лекарственные методы коррекции гормонального дисбаланса,
способствующие наступлению и вынашиванию беременности, и
т.д.

Планирование и тщательная подготовка будущих родителей
к беременности, ведение здорового образа жизни, отказ от
вредных привычек способствуют благоприятному течению
беременности и родов, рождению здорового ребенка. А в
целом, забота о своем здоровье, в том числе его
составляющей - репродуктивном здоровье, должна стать
нормой и культурой поведения каждого человека и всего
общества.

Консультация врача-генетика необходима:

Если у пары родился тяжело больной или физически
неполноценный ребенок
Если в семье среди родственников повторяются случаи
наследственной патологии
Если супруги состоят в кровном родстве
Если при планировании беременности возраст женщины
моложе 18 лет или старше 35 лет. В этом случае вероятность
появления мутаций в половых клетках родителей,
"превращения" нормальных генов в патологические
достаточно высока
Если у женщины имеется первичная аменорея, особенно в
сочетании с недоразвитием вторичных половых признаков

Консультация врача-генетика необходима(продолжение)

Если у женщины отмечается первичное бесплодие, наличие
диспластических черт развития в сочетании с другими
патологическими признаками (например, низкий рост, судорожный
синдром и т.д.)
Если один из супругов работает на вредном производстве
Если имеется непереносимость лекарственных препаратов и пищевых
продуктов
Если ранее у женщины были неблагоприятные исходы беременности:
самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность,
мёртворождение
Если при настоящей беременности женщина перенесла острое
инфекционное заболевание или обострение хронического
заболевания; принимала лекарственные препараты, алкоголь,
наркотики; проводилось рентгенодиагностическое исследование
Если при настоящей беременности обнаружены отклонения в
показаниях УЗИ, анализах на инфекции

Планирование беременности при сахарном диабете. Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два

несовместимых понятия.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планировать беременность при сахарном диабете желательно в возрасте от 20 до 30 лет:

Не рекомендуется Нене
Не рекомендуется беременность у девочекподростков и
у женщин старше 38 лет
19.Противомикробный раствор
1.Йод, «марганцовка», «зеленка», спирт
Для обработки ранки при СД
А. не рекомендуются
Риск развития сахарного диабета у
потомства
2-6% если один родитель болен сахарным
диабетом,20%- если оба родителя больны
больнысахарным
20%
20 После промывания противомикробным
1.стерильную повязку
А. не рекомендуются
2.бактерицидный пластырь
1.,2.. 3% перекиси водорода
1.,2..
Рекомендации
Б. рекомендуются
раствором необходимо наложить на ранку
МИТРОФАНОВА Н.А.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) - группа эндокринных
заболеваний, развивающихся вследствие относительного или
абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его
взаимодействия с клетками организма, в результате чего
развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания
глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим
течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного,
жирового, белкового, минерального и водно-солевого
Сахарный диабет 1
типа - эндокринное
заболевание,
характеризующееся
абсолютной
недостаточностью
инсулина, вызванной
разрушением бета-клеток
поджелудочной железы.
МИТРОФАНОВА Н.А.
Сахарный диабет 2-го
типа метаболическое
заболевание,
характеризующееся
хронической
гипергликемией, которая
является результатом
нарушения секреции
инсулина или механизмов
его взаимодействия с
клетками тканей.

Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть
женщине с СД даже при условии хорошей компенсации
этого заболевания.
Нельзя решить эту проблему только запретами и
запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и
осложнениях.
Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи
сталкиваются с уже имеющейся беременностью,
возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД
со всеми вытекающими последствиями для ребенка и
самой мамы.
И рекомендации о прерывании этой желанной,
"запланированной" в понимании женщины беременности,
на которую она решилась и хочет сохранить любыми
путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят
серьезную психологическую травму, могут явиться
причиной возникновения семейных раздоров, и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Из опроса беременных с СД известно, что
большинство пациенток неправильно
понимают значение "планирование".
Многие под этим подразумевают поездку
на курорт, профилактический прием
витаминов, отказ от курения, алкоголя,
просто решение прекратить
контрацепцию и т.д.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности

Планирование беременности при СД – это
наступление беременности на фоне
компенсации СД у хорошо обученной и
ориентированной в заболевании женщины,
без наличия или прогрессирования поздних
осложнений и каких-либо сопутствующих
заболеваний.
МИТРОФАНОВА Н.А.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:

1) предохранение от беременности до тех пор, пока не
будет достигнута компенсация СД;
2) обучение в Школе по планированию беременности;
3) тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови,
составление индивидуального плана питания,
физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
4) комплексное медицинское обследование и лечение;
МИТРОФАНОВА Н.А.

Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?

Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с
первого дня последней менструации. Если женщина не
планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 23 недели после задержки следующей менструации. При
декомпенсированном СД менструальный цикл может быть
нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже,
уже на 2-м или 3-м месяце. К этому времени (до 7-й недели) уже
произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть
центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и
перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы
органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все
возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой
компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту
реального установления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Стабильная компенсация СД за 2-3 месяца до
зачатия и в течение первых семи недель
беременности является профилактикой
врожденных пороков развития.
На протяжении всей беременности
необходимо поддерживать уровень сахара в
крови в пределах нормы. Гипергликемия на
более поздних сроках будет не только влиять
на развития малыша, но и ухудшать течение
беременности, способствовать
прогрессированию сосудистых осложнений
диабета.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?

Уровень глюкозы в крови в норме, не у беременной:
- 3,3-5,5 ммоль/л натощак,
до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды.
При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови
натощак до 6 ммоль/л,
после еды до 8-9 ммоль/л, если при этом пациент не
испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет
работоспособность.
При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен
быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1,
у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.
МИТРОФАНОВА Н.А.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:

Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном ≈ ⑤
в 3.00 ночи ≈ ⑤
МИТРОФАНОВА Н.А.

У здоровой беременной женщины закладка
и формирование органов плода происходит
именно при таком уровне глюкозы крови.
Для достижения этих показателей
необходимо контролировать сахар не менее
7-8 раз в день. Только так можно правильно
подобрать дозы инсулина, необходимое
количество углеводов и интенсивность
физической нагрузки.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче являются признаками декомпенсации сахарного диабета.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Гликированный гемоглобин HbA1c:

Измерение уровня гликированного
гемоглобина - HbA1c позволяет оценить
качество самоконтроля за последние 6-8
недель и является самым достоверным
критерием достижения компенсации СД
для наступления беременности.
HbA1c до беременности должен быть ниже
6,4%.
МИТРОФАНОВА Н.А.

необходимо контролировать сахар не менее 7-8 раз в день

натощак
до основных приемов пищи
через 2 часа после еды
перед сном
в 3 часа ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.

Нормы уровня глюкозы в крови при измерении в разное время в течение суток:

Натощак
Через 1 час после еды
Через 2 часа после еды
Перед едой
Перед сном
в 3.00 ночи
МИТРОФАНОВА Н.А.
3,3 – 5,0
< 7,8
< 6,7
< 5,8
Около 5,0
Около 5,0

Для измерения сахара в крови можно использовать глюкометры

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция до беременности

До наступления компенсации СД,
стабилизации течения поздних осложнений
вам необходимо предохраняться от
наступления беременности.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым.

МИТРОФАНОВА Н.А.

Контрацепция:

1. механические барьерные методы
(презервативы)
2.спермицидные внутривлагалищные свечи,
мази, кремы;
3. противозачаточные гормональные
таблетки с низким содержанием гормонов;
4. внутриматочные спирали.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Зачатие следует отложить до тех пор, пока не закончится обследование, и не будут достигнуты цели терапии:

HbA1c
< 6,4%
Уровень глюкозы в крови (ммоль/л)
· Натощак
3,3 – 5,0
· Через 1 час после еды
< 7,8
· Через 2 часа после еды
< 6,7
· Перед едой
< 5,8
· Перед сном
Около 5,0
· ночью в 3.00
Около 5,0
Кетоновые тела в моче
Отсутствуют
АД
< 135/80 мм.рт.ст
Общий холестерин
< 5,2 ммоль/л
Триглицериды
< 1,7 ммоль/л
МИТРОФАНОВА Н.А.

Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в

течение двух месяцев
МИТРОФАНОВА Н.А.

Абсолютные противопоказания к беременности!

1 Хроническая почечная недостаточность
креатинин - > 130 ммоль/л
скорость клубочковой фильтрации - < 50 мл/мин
2 Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3 Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного
тракта
В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации
или постоянном предохранении от беременности в
детородном возрасте, поскольку она может оказаться
губительной для женщины.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе диабета

Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для
больных СД, обязательно пройдите обучение еще
раз, особенно если Вы декомпенсированы!
Даже если Вы не услышите в очередной раз
ничего нового - не жалейте потраченного
времени. Это означает, что Вы все знаете, и
ничего нового вы не упустили.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обучение в Школе по планированию беременности

До беременности лучше посетить занятия Школы по
планированию беременности. Здесь Вам расскажут о
необходимом медицинском обследовании, особенностях
течения беременности при СД и СД во время беременности,
помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о
его особенностях, ответят на множество вопросов
интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего
будущего ребенка.
Планирование беременности и наблюдение за женщиной во
время беременности должно осуществляться группой врачей
специализированного центра: эндокринологом, акушергинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом,
кардиологом. Обязательно обсудите с эндокринологом все
интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите
возможным осложнениям в развитии плода, течении
МИТРОФАНОВА
беременности, особенностям сахароснижающей терапии. Н.А.

Стойкой компенсации СД можно
достигнуть только лишь на режиме
многоразовых инъекций инсулина.
Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете
таблетированные сахароснижающие
препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом,
как Вам перейти на интенсивную
инсулинотерапию.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы
проводите самоконтроль гликемии,
сравните результаты показаний Вашего
прибора с лабораторными данными.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Обсудите Ваш индивидуальный план
питания, физических нагрузок (время,
интенсивность и продолжительность),
чтобы заранее выработать тактику
инсулинотерапии.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Сбалансированная диета,
богатая железом,
витаминами, с
достаточным содержанием
йода (200 мкг йодида
калия) и фолиевой
кислоты (400 мг) будет
необходима для
правильного развития
вашего ребенка.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Частота визитов к врачу

После комплексного обследования и
назначения лечения Вы должны приходить на
прием к эндокринологу 1 раз в месяц.
Обязательно приносите с собой Ваш дневник
самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с
Вашим эндокринологом по телефону.
Исследуйте HbA1c каждые 6-8 недель. Визиты
к другими врачам, их частота определяются
для каждой женщины индивидуально по
показаниям.
МИТРОФАНОВА Н.А.

Работа составлена по материалам статьи Н.Ю.Арбатской «Планирование беременности при сахарном диабете»

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ
МИТРОФАНОВА Н.А.

Дневник не рожденного ребенка.
5 октября
Сегодня началась моя жизнь. Мои родители еще этого не знают, но
я уже есть. И я буду девочкой. У меня будут светлые волосы и
голубые глаза. Уже все определено, даже то, что я буду любить цветы
19 октября
Некоторые говорят, что я еще не настоящий человек, я то только
моя мама существует. Но я настоящий человек, также как маленькая
крошка хлеба- все же настоящий хлеб. Моя мама есть. И я есть
23 октября
Мой рот уже открывается. Только подумайте, где-то через год я буду
смеяться, а потом и говорить. Я знаю, что моим первым словом
будет - МАМА.
25 октября
Сегодня мое сердце начало биться совершенно само. С этих пор оно
будет спокойно биться всю мою жизнь, никогда не останавливаясь
для отдыха. А через много лет оно устанет. Оно остановится, и тогда
я умру.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).
2 ноября
Я вырастаю понемножку каждый день. Мои руки и ноги начинают
принимать форму. Но мне придется еще долго ждать, прежде чем эти
маленькие ножки поднимут меня, чтобы я смогла дотянуться до
маминых рук, прежде чем эти маленькие ручки смогут собирать
цветы и обнимать моего папу.
12 ноября
На моих руках начинают формироваться крошечные пальчики.
Смешно- какие они маленькие! Я смогу гладить ими мамины волосы.
20 ноября
Только сегодня доктор сказал моей маме, что я живу здесь, под ее
сердцем. Ах, как она, наверное, счастлива! Ты счастлива, мама?
23 ноября
Мои мама и папа, наверное, думают как меня назвать. Но они даже
не знают, что я маленькая девочка. Я хочу, чтобы меня назвали Катя.
Я уже становлюсь такой большой.

Дневник не рожденного ребенка(продолжение).

10 декабря
У меня растут волосы. Они гладкие, светлые и блестящие.
Интересно, какие волосы у мамы?
13 декабря
Я уже немножко могу видеть. Вокруг меня темно. Когда мама
принесет меня в мир, он будет полон солнечного света и цветов. Но
чего я хочу больше всего- это увидеть мою маму. Какая ты, мама?
24 декабря
Интересно, моя мама слышит тихий стук моего сердца? Некоторые
дети приходят в мир больными. Но мое сердце сильное и здоровое.
Оно бьется так ровно: тук-тук, тук-тук. У тебя будет здоровая,
маленькая дочка, мама.
28 декабря
Сегодня моя мама убила меня…

Содержание

Демографическая ситуация в России за последние годы значительно ухудшилась в связи с состоянием репродуктивного здоровья населения, образом жизни молодого поколения, экологией и качеством жизни. Государство осуществляет попытки предотвратить снижение рождаемости, но проблема остается. Деторождение относится не только к медицине, но и к общенациональной ситуации.

Значение понятия «репродуктивное здоровье»

По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье населения – это психологическая, социальная и физиологическая готовность человека создавать семью и продолжать род. Этот термин включает сексуальное здоровье, отсутствие венерических заболеваний и других факторов, которые могут негативно повлиять на зачатие, вынашивание плода, умственное и физическое здоровье ребенка . В последние годы молодое поколение ведет неправильный образ жизни, что негативно отражается на репродуктивном здоровье.

Критерии

Основным показателем репродуктивного здоровья является благополучно протекающая беременность и рождение ребенка. Существуют следующие критерии оценки репродуктивного здоровья:

• состояние материнского организма, наличие патологий разной природы, общий иммунитет;
• здоровье отца (50% благополучного исхода зависит от состояния мужского организма, имеющихся у него хронических патологий);
• наследственные болезни;
• ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
• ВИЧ/СПИД (вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита);
• низкое количество абортов и детской смертности;
• снижающийся уровень бесплодия;
• количество женщин, пользующихся контрацептивами.

Влияние факторов риска на репродуктивное здоровье

В последние годы активно проводятся исследования по изучению влияния причин разной природы на репродуктивное здоровье женщины. К таким факторам риска можно отнести следующие группы:

• Социально-психологические – заключаются в напряженной экономической обстановке (материальное благополучие), включают наличие стрессов, тревоги и страхов.
• Профессиональные – воздействие вредных или опасных веществ, условий трудовой деятельности, которые способны влиять на нормальную работу органов, должно быть исключено еще до наступления беременности.
• Генетические причины.
• Экологические факторы.

Питание

Качество употребляемых продуктов напрямую влияет на состояние здоровья, в том числе репродуктивного. Важным является отказ от жирной, жареной, копченой пищи, большого количества сладкого . Ежедневный рацион необходимо разбивать на несколько (4-6 раз) приемов пищи. За день рекомендуется выпивать 1,5-2 литра чистой воды. Переедание или недоедание отрицательно сказываются на состоянии желудочно-кишечного тракта и организма в целом. Питание должно быть сбалансированным, насыщенным необходимым количеством витаминов, минералов и других полезных веществ.

Окружающая среда

Экологическая обстановка в России и других странах земного шара оставляет желать лучшего, особенно в последние годы. Новейшие технологии позволяют значительно облегчить жизнь человека, помогают бороться с серьезными заболеваниями, но при этом способствуют возникновению новых. Разрушение озонового слоя атмосферы приводит к увеличению количества попадаемого на поверхность планеты ультрафиолетового излучения, что отрицательно сказывается на состоянии общего иммунитета населения.

Кроме того, так называемое глобальное потепление постепенно приводит к сдвигам в температурных режимах на планете, что, наряду с электромагнитным излучением, негативно отражается на репродуктивном здоровье человека. Темп жизни современного общества и уровень урбанизации, особенно в крупных городах, приводят к увеличению стрессов в повседневной жизни, нервным перегрузкам, депрессиям. К тому же за последние десятилетия значительно участились случаи автомобильных аварий, что зачастую приводит к травмам, непосредственно влияющим на репродуктивное здоровье человека.

Влияние условий труда

Воздействие высоких или низких температур, ночные смены способны существенно снизить защитные свойства организма. Существует множество условий труда и профессиональной деятельности, вызывающих серьезные патологии, которые негативно влияют на репродуктивное здоровье женщины. К самым распространенным относятся:

• опущение и выпадение женских половых органов (как правило, при выполнении тяжелой физической работы);
• опухолевые образования молочных желез и половых органов злокачественной природы (при влиянии канцерогенных факторов и ионизирующего излучения);
• воспалительные заболевания органов таза (например, при работе на холоде);
• нарушения менструальной функции;
• гормональные сбои;
• психоэмоциональные нагрузки во время труда.

Вредные привычки

Неправильный образ жизни, наличие каких-либо вредных привычек у родителей (наркотической и алкогольной зависимости, курения) негативно влияют на репродуктивное здоровье как матери, так и отца будущего потомства. Такие токсикологические факторы способны оказывать воздействие не только на созревающий плод во время беременности, но и на генетическую информацию, вызывая мутации разного рода на клеточном уровне. Кроме того, употребление алкоголя и табакокурение приводят к рождению тяжелобольных детей или к невынашиванию беременности .

Болезни

Выделяют ряд лекарственных препаратов (противосудорожных лекарств, антидепрессантов, кортикостероидов, транквилизаторов, нейролептиков), способных отрицательно влиять на состояние репродуктивного здоровья из-за гормональных нарушений. Кроме того, существует ряд патологий, влияющих на состояние репродуктивного здоровья, мужского и женского. К таким заболеваниям можно отнести следующие отклонения:

• Повышение распространения венерических инфекций зачастую приводит к необратимым нарушениям мочеполовой системы.
• Сердечно-сосудистые патологии влияют на общее состояние организма, ограничивая физиологические возможности.
• Некоторые инфекционные заболевания (например, ветряная оспа, свинка) являются причинами бесплодия, особенно в отношении мальчиков.
• Сахарный диабет, печеночные и почечные патологии способны привести к гормональным сбоям.
• Врожденные болезни в большинстве случаев изначально являются причинами проблем детородной функции.

Охрана репродуктивного здоровья

В понятие охраны репродуктивного здоровья входят разные мероприятия, услуги, методики, направленные на поддержание детородной функции на должном уровне, даже в неблагоприятной экологической обстановке. Существуют следующие предупреждающие мероприятия:

• предупреждение болезней, передающихся половым путем;
• профилактика серьезных патологий, которые влияют на половую сферу;
• просвещение взрослого населения и подростков об актуальных для конкретного поколения вопросах;
• профилактические мероприятия по предупреждению абортов (особенно в раннем возрасте).

Лечение бесплодия

Такое серьезное заболевание, как бесплодие, диагностируется, если беременность в семье не наступает в течение одного года регулярной половой жизни. Существует абсолютное бесплодие и относительное. В первом случае женщина не может зачать ребенка в силу анатомических особенностей организма (отсутствие матки, яичников), во втором – причиной может выступать ряд факторов. Кроме того, существует первичное бесплодие, при котором у пациентки не наступает первая беременность, и вторичное.

Согласно статистике, 10-15% семей в России лишены возможности иметь своих детей. Считается, что в 40% случаев это происходит из-за мужского здоровья, в 60% – в силу проблем женского организма. Лечение бесплодия включает консервативную (медикаментозную) терапию и оперативное вмешательство. Распространенные репродуктивные технологии:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетка и сперматозоид «сливаются» в одну клетку, которая потом подсаживается в матку будущей мамы;
• суррогатное материнство – оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку суррогатной матери;
• искусственная инсеминация, при которой в матку женщины вводятся сперматозоиды для оплодотворения.

Развитие плода

Важной характеристикой детородной возможности является наблюдение за развитием плода при наступлении беременности. Для этого в течение 9 месяцев вынашивания проводится три процедуры УЗИ: на 12-14 неделях, 22-24 и 32-34 для оценки нескольких параметров плода. В случае если во время мероприятия выявлены пороки развития, существует возможность их устранения сразу после родов, но в нашей стране только в редких случаях проводятся такие операции. Поэтому перед родителями становится сложный выбор: вынашивать больного ребенка или сделать аборт по медицинским показаниям.

Как сохранить репродуктивное здоровье

Детородная функция во многом зависит от образа жизни человека, социально-экономической ситуации в стране и семье, отношении пациента к своему здоровью. Самые важные моменты для сохранения репродуктивной функции:

• тщательное соблюдение личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни, формирование правильного рациона питания;
• отказ от вредных привычек;
• достаточное количество витаминов, минералов в пище;
• физическая активность;
• укрепление иммунитета;
• предохранение от ИППП;
• своевременное лечение имеющихся патологий (в том числе − общесоматических).

Женщины

Для женского здоровья важное значение имеет отказ от курения, алкоголя, обогащение потребляемой пищи необходимым набором витаминов, минералов . Первоочередным является посещение гинеколога дважды в год, своевременное и качественное лечение заболеваний. Существует несколько полезных веществ, которые играю важную роль при планировании беременности: например, фолиевая кислота нужна для правильного развития плода, недостаток витамина Е может привести к выкидышу, витамин А участвует в синтезе половых гормонов, а йод необходим для нормальной работы щитовидной железы.

Мужчины

Репродуктивное здоровье мужчины зависит от имеющихся хронических патологий, качественной личной гигиены. Кроме того, витамины играют важную роль и для нормальной работы мужской половой системы: например, витамин А влияет на качество спермы, витамин С способен избавить пациента от некоторых видов бесплодия, а нехватка витамина Е приводит к недостаточной выработке семенной жидкости.

Подростков

Профилактика нарушений

Будущие родители несут серьезную ответственность при планировании беременности. Существует ряд профилактических правил, которые необходимо соблюдать для предупреждения нарушений детородной функции:

• просвещение подрастающего поколения по поводу абортов, инфекций, раннего начала половой жизни;
• лечение сопутствующих заболеваний (гормональных нарушений, расстройств половой функции, ЗППП);
• ведение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек;
• терапия психологических расстройств детородной функции;
• правильное планирование семьи;
• помощь молодым семьям;
• мероприятия, направленные против материнской, младенческой смертности.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

ВОЗ определяет репродуктивное здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, позволяющее вести безопасную и эффективную половую жизнь в сочетании с возможностью воспроизводить здоровое потомство в сроки и количестве, определенные самим индивидуумом».

Частота бесплодных браков в России превышает 15% от заключенных браков. По данным ВОЗ, этот показатель достиг критического уровня. Показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%. Роль мужского фактора в бесплодном браке приближается к 50%. Угроза репродуктивной функции мужского организма связана с нарушением потенции и сперматогенеза. При этом каждая третья беременность оказывается незапланированной - несвоевременной или нежелательной, 90% из незапланированных беременностей заканчивается искусственным абортом. Показателями нарушения репродуктивного здоровья женщин также служат данные материнской, младенческой и перинатальной смертности (табл. 3.6).

Основная причина нарушения репродуктивного здоровья - низкий индекс здоровья населения, который формируется в подростковом возрасте и обусловлен следующими процессами:

Отсутствием навыков ведения здорового образа жизни, широким распространением вредных привычек;

Ранним началом половой жизни, игнорированием правил гигиены и физиологии половой системы и контрацепции;

Широким распространением соматических заболеваний;

Частыми беременностями с коротким интергенетическим интервалом;

Частыми медицинскими абортами;

Антропогенным загрязнением внешней среды электромагнитным излучением в связи с развитием различных систем радиосвязи, телевидения, компьютерной техники, бытовой и промышленной электроники;

Загрязнением почвы, воды и пищевых продуктов продукцией бытовой химии, отходами химических производств;

Профессиональными интоксикациями (ртутными, фосфорными, свинцовыми и др.);

Инфекционными процессами, различными нарушениями соматического и репродуктивного здоровья женщин.

Таблица 3.6. Показатели репродуктивного здоровья

Показатель	Характеристика	Данные по РФ на 2013 г.	Общемировые данные
Материнская смертность	Все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения, от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств	11,5 случая на 100 тыс. живорожденных	В регионах с высокоразвитой экономикой в среднем 14 случаев на 100 тыс. женщин
Перинатальная смертность	Все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 нед беременности до 7 сут после рождения (перинатальный период)	9,75 случая на 1000 родившихся живыми и мертвыми	30 случаев на 1000; в развитых странах - в среднем 5 случаев на 1000 родившихся живыми и мертвыми
Младенческая смертность	Смерть новорожденных от рождения до исполнения одного года	8,6 случая на 1000 родившихся живыми	41 случай на 1000 родившихся живыми; в развитых странах - в среднем 5 случаев и менее

Таблица 3.7. Нарушения репродуктивного здоровья, обусловленные образом жизни

Продолжение табл. 3.7

Факторы риска	Проявления неблагоприятного влияния на организм
женский мужской
	Повышение частоты случаев эктопической беременности, спонтанных абортов, нарушения роста и развития плода, преждевременных родов, мертворождений
Злоупотребление алкоголем	Нарушение менструального цикла. Проблемы в образовании яйцеклеток и их продвижении через маточные трубы. Употребление алкоголя в раннем подростковом возрасте приводит к торможению полового созревания, крайним проявлением которого может стать полное бесплодие и атрофия матки	Снижение либидо. Снижение уровня запретов, что провоцирует риск инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ. Расширение кровеносных сосудов снижает эрекцию, приводит к эректильной дисфункции или импотенции. Снижение способности испытывать оргазм. В долгосрочной перспективе - снижение уровня мужских половых гормонов
Нарушение питания: ожирение низкая масса тела	Ановуляторное бесплодие, ранние потери беременности. Расстройства менструального цикла	Снижение сперматогенеза, развитие импотенции
Неионизирующее (электромагнитное) излучение		Снижение сперматогенеза
Пестициды	Рост осложнений течения беременности и родов	Феминизирующее действие в пренатальном онтогенезе. Демаскулинизирующее действие в период полового созревания. В период половой зрелости - патология сперматогенеза

Окончание табл. 3.7

За последние годы увеличилась частота гинекологических заболеваний среди девочек-подростков: воспалительных - в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы - в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь.

В основе решения многих демографических проблем лежит формула репродуктивного здоровья женщины: здоровые подростки - здоровые женщины репродуктивного периода - здоровые матери - здоровые женщины зрелого возраста. Решением проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, занимаются женские консультации, перинатальные центры.

Перинатальный центр - медицинская организация, оказывающая все виды квалифицированной, высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской стационарной помощи в области акушерства, гинекологии, неонатологии и хирургии новорожденных, а также осуществляющая амбулаторную, консультативно-диагностическую и медико-реабилитационную помощь женщинам и детям раннего возраста.

Организация профилактики снижения репродуктивного здоровья мужчин также должна иметь в своей основе формулу: здоровые подростки - здоровые мужчины репродуктивного периода - здоровые отцы - здоровые мужчины зрелого возраста.

Похожая информация.

В России утвержден список химических веществ вредных для репродуктивного здоровья человека - репротоксиканты, включенный в документ, утвержденный Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005, «Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов».

Репродуктивные токсиканты (репротоксиканты) - химические, физические или биологические агенты, оказывающие вредное влияние на процессы репродукции, независимо от пола. В странах Евросоюза согласно директиве 92/32/ЕЕС понятием «токсичный для репродукции» определяется вредное воздействие на половую функцию и фертильность взрослых мужчин и женщин, а также воздействие на развитие потомства. Репродуктивная токсичность - вредное действие на мужскую и женскую половую функцию и плодовитость, а также токсическое действие на развитие потомства. Определение адаптировано Рабочей группой по гармонизации и оценке риска для репродуктивной токсичности и токсичности развития 1РС8/0ЕСй (17-21.10.1994).

Репродуктивная токсичность включает две группы эффектов.

• 1. Токсичность для репродукции - изменения мужской и женской репродуктивной системы и связанной с ней эндокринной системы, вредное действие на созревание, продукцию и транспорт гамет, репродуктивный цикл, сексуальное поведение, плодовитость, роды, преждевременное репродуктивное старение, а также изменение других функций организма, определяющих целостность репродуктивной системы.
• 2. Токсичность для развития - действие от момента зачатия до и после рождения, являющееся результатом вредного воздействия на родителей перед зачатием, или воздействие на развивающийся организм пренатально, постнатально до полового созревания. Основные проявления токсичности для развития: летальный эффект, структурные аномалии, нарушения роста и функциональные расстройства.

Для того, чтобы оценить возможный риск повреждений репродуктивной функции, врачи-гинекологи должны проводить предварительные и периодические медицинские осмотры поступающих на работу и работающих во вредных условиях женщин. При равных условиях осмотры мужчин урологом или андрологом не предусмотрены.

Для получения реальной картины условий труда, в которых трудятся работники, проводится специальная оценка условий труда (Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»). По полученным результатам определяется риск развития патологии репродуктивной функции работников и их потомства, разрабатываются меры по профилактике возможных нарушений.

Таким образом, вредные профессиональные факторы формируют высокие уровни риска для репродуктивного здоровья. Это проявляется нарушениями репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин, что вносит определенный вклад в увеличение численности ослабленного и больного поколения.

Механизм повреждающего действия химических веществ. Обладающих специфическим действием на гонады (или непосредственный аппарат регуляции их функций) ядов сравнительно мало. Среди них этиленимин, хлоропрен, марганец, винилхлорид, аллил-аллилокси-карбонилоксиакрилат, фосфат-пол и-2-пиридилэтил-метакрилат, третбутилперацетат, фенол.

Неблагоприятное действие токсикантов (и их метаболитов) на мужские и женские органы репродуктивной системы может быть обусловлено как прямым цитотоксическим действием, так и опосредованным за счет нарушения механизмов физиологической регуляции их функций.

Непосредственное действие химических веществ заключается в их структурном подобии эндогенным гормонам (эндокринные разрушители). Эстрогеноподобные эффекты присущи большому количеству различных химических соединений, к которым относятся гербициды, фунгициды, инсектициды, нематоциды, органофосфаты, пиретроиды, тяжелые металлы, полихлорбифенилы (ПХБ), фталаты. Взаимодействие с эндогенными гормонами возможно через различные механизмы. Во-первых, ксенобиотики влияют на синтез, секрецию, транспорт, эффекты, метаболизм и выделение гормонов. Вторая группа чужеродных соединений интерферирует с гормонами на уровне рецепторов. К этой группе принадлежат фитоэстрогены куместрол, даидзеин, генистейн, лекарственные препараты диэтилстильбестрол, этинилэстрадиол, та-моксифен, а также промышленные продукты дихлордифенил трих-лорметилметан (ДДТ), р-нонилфенол и бисфенол А. Эти вещества взаимодействуют с рецепторами эстрогенов и вмешиваются в процесс связывания эндогенных гормонов. Третья группа веществ - метаболит ДДТ р, р"-ЭЭЕ и метаболиты винклозолина - блокируют рецепторы андрогенов.

К химическим веществам, действующим путем метаболической активации и превращения в токсические метаболиты, относятся полициклические ароматические углеводороды, циклофосфамид, этанол. Сюда же причисляются и вещества, вызывающие индукцию или ингибицию различных ферментов. Так, нарушения функции яичников наблюдали при изменении активности микросомальных монооксигеназ, эпоксидных гидраз и трансфераз, которые активно участвуют в метаболизме некоторых химических веществ в яичниках.

Помимо этого химические вещества оказывают влияние (стимулирующее или угнетающее на стероидную секрецию) и изменение скорости гормонального синтеза. Изменение гормонального баланса наблюдалось у грызунов при действии полициклических галогенизированных углеводородов, включая ДДТ, полихлорированные и полибромированные бифенилы, трикрезол.

Высокая химическая реакционноспособность лежит в основе действия тяжелых металлов свинца, кадмия, ртути, бора, которые вызывают нарушения репродуктивной функции животных.

Опосредованное действие, связанное с нарушениями гормональной регуляции. Например, полигалогенизированные бифенилы нарушают метаболизм половых гормонов. При введении новорожденным крысам эти вещества существенно изменяют функции печени, значительно изменяя уровень циркулирующих в крови половых гормонов. В последующем это приводит к нарушению плодовитости животных.

Многие факторы профессиональной деятельности оказывают специфическое влияние на женский организм. Актуальность проблемы для нашей страны - высокая занятость женщин на производстве - до 50%, не имеющая тенденции к снижению. Следует признать, что значительная часть женского населения не представляет себя вне работы. Большинство работающих женщин считает свою профессиональную деятельность основой независимого и равного положения с мужчиной, повышающей их престиж в семье. Интенсивная динамика жизни постиндустриального общества, ускорение общественно-экономических перемен усиливают влияние факторов производственной среды на состояние женского здоровья.

Работа на промышленном производстве всегда считалась одной из самых тяжелых. «Физиологическая стоимость» такого труда даже для организма рабочего мужчины очень высока, и высока вдвойне, если этот рабочий - женщина. В условиях производства на человека действует, как правило, комплекс неблагоприятных факторов в различных комбинациях.

Результатом воздействия могут быть нарушения репродуктивной системы, изменения сексуального поведения, снижение фертильности, неблагоприятные исходы беременности, различные гинекологические заболевания. Интенсивность клинических проявлений этиологически зависит от уровня и длительности (стажа работы) воздействия опасных и вредных веществ, т.е. от класса вредности условий труда, степени индивидуальной чувствительности и т.д.

Влияние на женскую репродукцию. Установлено повреждающее действие профессиональных факторов промышленного и сельскохозяйственного производств на различные органы и системы организма женщины и мужчины, связь показателей гинекологической и андрологической заболеваемости, осложнений беременности и родов, состояния здоровья новорожденных и детей первых лет жизни с условиями труда их родителей.

Максимальный уровень гинекологической заболеваемости приходится на молодых (20-29 лет) и малостажированных (1-3 года) женщин. Первое место занимают воспалительные заболевания гениталий, второе - опущение и выпадение половых органов, третье - нарушение менструальной функции.

В последние годы во всем мире, в том числе и в России, широко внедряется компьютерная техника во всех областях производства, а также в сфере обслуживания, образования и на бытовом уровне. Характерной особенностью «компьютеризации» современного общества является высокий и все более возрастающий удельный вес женщин репродуктивного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными машинами. Однако современная компьютерная техника, кроме функционального удобства, может нести и опасность для здоровья работающего.

Расстройства менструальной функции при воздействии факторов производственной среды формируются в результате поражения одного или нескольких звеньев сложной системы нейро-гуморальной регуляции женской репродуктивной системы и являются причиной многочисленных внешних нарушений, вплоть до бесплодия. Так у женщин фертильного возраста, чья профессиональная деятельность связана с компьютерами, расстройства менструального цикла развиваются в 59,8% случаев, имеют циклический характер, с преобладанием сочетанных нарушений (76%) внешних параметров цикла. При этом риск нарушений менструальной функции увеличивается в 19,7 раз по сравнению с женщинами, не подверженными воздействию неблагоприятных факторов работы с компьютером.

Клинико-нозологической основой нарушений менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, является гипоталамическая дисфункция, основным (94%) клиническим проявлением - гипоменструальный синдром, развивающийся при этом гормональный дисбаланс, лежит в основе расстройств менструального цикла. Указанные нарушения формируются под влиянием неспецифических факторов риска работы с компьютером - повышенной информационной и эмоциональной нагрузки, стресса и гиподинамии.

Экспрессивность расстройств менструальной функции у женщин фертильного возраста, работающих с компьютером, наиболее ярко выражена при стаже работы до четырех (до 71,4%) и свыше восьми лет (до 100%), что обусловлено развитием в указанные сроки фаз острой дезадаптации и декомпенсации в динамической системе нейрогуморальной регуляции менструальной функции под воздействием неблагоприятных факторов производственной среды.

Исследования, выполненные в НИИ медицины труда РАМН, позволили выявить причинно-следственные связи профессиональной деятельности женщин с формированием нарушений их репродуктивного здоровья, т.е. возрастание вредности и опасности условий труда увеличивает их отрицательное воздействие на репродуктивную систему.

Уровни нарушения течения беременности также зависят от условий труда, в которых работает женщина. Так, у женщин, имеющих контакт с малыми концентрациями ароматических углеводородов, бензапирена и др., угроза прерывания беременности диагностировалась в 1,5 раза чаще, чем в группе контроля, гестозы второй половины беременности и преждевременные роды наступают также в 2 раза чаще. Показатели мертворождаемости в 2 раза выше у работниц вредных профессий, чем у женщин из группы контроля. У новорожденных этих матерей пороки развития диагностировались в 3 раза чащепо сравнению с группой контроля.

Репродуктивная патология у работниц вредных производств в 95,3% случаях развивалась на фоне соматических производственно-обусловленных нарушений. У беременных были диагностированы вегетососудистая дистония (22,35±1,01), болезни органов дыхания (45,85± 1,54), эндокринной системы (18,62± 1,20 на 100 обследованных женщин). Высоки показатели железодефицитной анемии (ЖДА), которая способствует развитию внутриутробной гипоксии плода.

Отдаленные последствия действия вредных факторов могут проявляться в ранней инвалидизации ребенка, признании его инвалидом с детства, а также нарушениях здоровья в более поздние периоды жизни и, особенно, в периоды полового созревания. Основными видами инвалидности являются психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Однако в стране отсутствует база данных, регистр о детях-инвалидах, оба родителя или мать которых работали во время беременности во вредных или опасных условиях.

Доказано, что работа и проживание матери в экологически неблагоприятном районе приводит к увеличению заболеваемости детей в первые годы жизни. Частота заболеваний новорожденных зависит от степени антропогенного загрязнения окружающей среды.

Женщина может подвергаться действию химических веществ также во время кормления ребенка грудью (внекатегорийный класс). Если вещество накапливается в молоке и может быть токсичным для ребенка, его также относят к веществам, токсичным для репродукции.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на разнообразие техногенных загрязнителей окружающей среды, внимание большинства авторов сосредоточено на ксенобиотиках хлорорганической природы - диоксинах, полихлорбифенилах и т.п., а также производных фталевой кислоты - фталатах, в отношении взаимосвязи которых с репродуктивной патологией накоплено достаточное количество эпидемиологических данных (см.: ).

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья женщин и развивающегося организма относятся (в скобках приведен код по МКБ-10):

• повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие - N97, аномалии менструального цикла - N91, N92, снижение вероятности забеременеть при нормальной половой жизни, определяемое интервалом между прекращением контрацептивных средств и началом беременности);
• повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт или роды мертвым плодом, врожденные пороки развития плода (самопроизвольный аборт - 003, внематочная беременность - ООО, пузырный занос - ОО1, другие анормальные продукты зачатия -
• 002);
• нарушение лактации у кормящих женщин (092);
• нарушение популяционного профиля гормональных маркеров в моче в течение двух циклов для оценки уровня овуляторной дисфункции (ЛГ, ФСГ и ХГ у 100 женщин);
• возникновение отрицательных эффектов у потомства: задержка развития, поведенческие нарушения, гибель, злокачественные и доброкачественные новообразования у первого и последующего поколений (D00-D09, COO-С97).

Учитывая, что материнский организм для развивающегося плода исполняет роль внешней среды, важно выделить отдельным блоком основные факторы риска материнского происхождения:

• здоровье матери до зачатия ребенка (соматическое, особенно болезни почек, печени, ЖДА и др.);
• наличие в анамнезе наследственных аномалий (генетическая составляющая);
• социально-экономический статус (вредные и (или) тяжелые условия труда матери как до наступления беременности, так и в период беременности с учетом условий труда отца, стрессовые ситуации);
• вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркомания и др.);
• отсутствие или позднее начало медицинского наблюдения во время данной беременности;
• качество питания и его полноценность и др.

Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, относящимися к числу профессиональных заболеваний, являются:

• опущение и выпадение матки и стенок влагалища при подъеме и перемещении тяжестей в сочетании с вынужденной позой (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
• хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за год (приказ Минздрав-соцразвития России от 27.04.2012 № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний»),

К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:

• злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов;
• неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
• дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ (025-028);
• нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94);
• привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе труда (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены). Влияние вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.

К числу специфических показателей вредного воздействия на состояние репродуктивного здоровья у мужчин относят:

• снижение качества спермы (концентрация сперматозоидов в эякуляте менее, чем 2 млн/мл, уменьшение подвижности и других показателей их функциональной активности) (мужское бесплодие - N46);
• нарушение эндокринного статуса (изменение популяционного профиля сывороточных концентраций ФСГ, Л Г, тестостерона и пролактина);
• новообразования яичек и грудных желез (С62).

Вместе с тем в большинстве случаев длительная экспозиция к любым вредным факторам малой интенсивности может проявляться, прежде всего, в виде нарушений способности организма к адаптации в неблагоприятных условиях среды (снижение иммунорезистентности, ухудшение детоксикационной функции, вегетативные нарушения и т.п.), что часто сопровождается увеличением частоты нарушений половой возбудимости (импотенцией) у мужчин или увеличением частоты неблагоприятного течения и исходов беременности у женщин, например, токсикозом беременности, преждевременными родами, хронической внутриутробной гипоксией плода и рядом других осложнений.

Развитие тестикулярного рака при воздействии определенных химических соединений является следствием их вмешательства в процесс половой дифференцировки на ранних стадиях развития плода. Как правило, в 95% случаев опухоль исходит из герминативных клеток. Частота заболевания раком увеличилась за последние 50 лет в ряде стран мира, где ведется регистр данной патологии. Как известно, рак яичка преимущественно поражает молодой, репродуктивный возраст (25-40 лет). Этим он отличается от других злокачественных опухолей, которые возникают и доминируют в пожилом возрасте.

У мужчин, работающих в профессиях высокого риска, получены убедительные доказательства нарушений функции репродукции, на сегодня при разработке правовых документов, направленных на сбережение репродуктивного здоровья российского населения, мужская патология, связанная с вредными профессиональными факторами, не учитывается.

Группы причин, обусловливающих нарушения репродуктивного здоровья мужчин, - это:

• химические вещества, такие как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси, хлорорганические соединения и др.;
• лекарственные препараты: сульфаниламиды, ряд антибиотиков, нитрофуранов, циметидина, спиронолактона, которые в различной степени угнетают сперматогенез, прекращают частично или полностью деление сперматогоний, могут вызвать аспермию, бесплодие и т.д. Применение экзогенных эстрогенов в первом триместре беременности способствует развитию крип-торхизма у родившихся мальчиков;
• стресс. Регуляция процессов сперматогенеза осуществляется нейроэндокринной системой (кора головного мозга - гипоталамус - гипофиз - семенники). Данная система, являясь замкнутой, быстро реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими;
• сопутствующие заболевания - могут выражаться нарушением функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболеваниями гипофиза, которые вызывают изменения функции яичек;
• употребление алкоголя, курение, наркомания ведут к снижению количества и подвижности сперматозоидов, рождению детей с «алкогольным синдромом».

Особое внимание, так же как и при воздействии на женскую репродукцию, вызывают химические вещества, обладающие репродуктивной токсичностью (репротоксиканты). В зависимости от репродуктивного возраста (подростки), планирования беременности в семейной паре опасным является влияние химических веществ, обладающих канцерогенным, гонадотропным, эмбриотропным, мутагенным и тератогенным действием.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Расскажите, как происходит процесс оплодотворения.
• 2. Какие этапы развития эмбриона, плода вы знаете?
• 3. Назовите критические периоды внутриутробного развития.
• 4. Как осуществляется регуляция функции репродукции человека?
• 5. Охарактеризуйте плодный период развития, какова чувствительность плода к внешним раздражителям в этот период.
• 6. Как вы понимаете сперматогенез?
• 7. Перечислите критерии установления пола эмбриона.
• 8. При каких условиях происходит формирование половых признаков в пубертатном периоде?
• 9. Как происходит регуляция функции репродукции?
• 10. Какие основные виды нарушений функции репродукции вам известны?
• 11. Как влияют репротоксиканты на женскую репродукцию?
• 12. Расскажите о механизме повреждающего действия вредных факторов на репродуктивное здоровье мужчин.