Хламидиоз и бесплодие. Приводит ли хламидиоз к бесплодию Хламидиоз сколько стадий до бесплодия

Хламидиоз относится к недугам, которые легко передаются половым путем (ЗППП ), и наряду с уреаплазменной инфекцией, являются весьма распространенными. Нередко хламидиоз скрывается под маской других заболеваний или протекает незаметно и бессимптомно. Особенно серьезного подхода требует лечение этого недуга у женщин. Последствия хламидиоза могут серьезно осложнить наступление и протекание последующих беременностей. Не опасна ли беременность после хламидиоза? Не скажется ли перенесенный недуг на малыше?

Нередко женщины задают вопрос: возможна ли беременность при хламидиозе? Однако большинство специалистов считает такой вопрос просто глупым, считая любые половые инфекции несовместимыми с беременностью. Особенно настоятельно медики предупреждают, что беременность при хламидиозе может быть опасной и для матери, и для плода. С чем же связан такой вердикт врачей?

Мало кто и пациенток обращает серьезное внимание на небольшие выделения или тянущие боли внизу живота, незначительный зуд в промежности или болезненность при мочеиспускании.

А сплошь и рядом женщина при хламидиозе вообще не имеет ни одного подозрительного симптома, заставляющую ее обратиться к врачу.

Но даже при правильном и своевременном диагностировании, бороться с хламидиями бывает непросто. Эти микроорганизмы способны противостоять даже лечению антибиотиками, образуя малоактивные формы. Главный путь передачи этого недуга – половой, хотя ряд специалистов настаивает на возможности и бытового пути заражения хламидиозом.

Хламидии могут годами жить в организме, ничем не выдавая себя. И лишь после специальных анализов пациент вдруг узнает о своей болезни, которая живет в нем ни один месяц или год. Нередко беременные женщины испытывают шок, узнав, что у них хламидиоз, и воспринимают эту весть, как приговор. Какую же угрозу представляет хламидиоз для женщины?

Осложнения хламидиоза у женщин

Хламидиоз за последнее время сильно помолодел. Это связано с тем, что большинство молодых людей практикуют ранее начало половой жизни и не всегда заботятся об использовании при близости презерватива. Молодые женщины нередко узнают о своей болезни лишь в период беременности, так как вынуждены сдавать анализы на ЗППП. Особенно это распространяется на пациенток, имеющих много половых партнеров, но не посещающих гинеколога регулярно. Однако заболеть хламидиозом можно и имея одного-единственного партнера.

Хламидии способны поражать ткани глотки, конъюнктиву глаз, мочеиспускательного канала, прямой кишки, шейки матки. Новорожденные могут заражаться от матери, при этом очень часто хламидии проникают в их бронхиальные ткани.

Отсутствие ярко выраженной симптоматики позволяет хламидийному микроорганизму серьезно поражать женские репродуктивные органы. Чаще всего хламидиоз вызывает патологические изменения женских органов:

шейки матки;
эндометрия;
фаллопиевых труб.

Любая инфекция при попадании в женские органы, чревата множеством неприятностей.

Поражение репродуктивных органов при попадании хламидий может не только принести женщине массу страданий и дискомфорта в интимной жизни, но и стать препятствием к желанному материнству.

Последствия перенесенного хламидиоза

воспалением наружных половых органов ( , эндоцервицитом и др.);
поражением мочевыводящих органов (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря);
эндометритом;
сальпингитом (воспалением труб);
сальпингоофоритом (воспалением придатков);
синдромом Фитца-Хью-Куртиса (венерическим воспалением поверхности печени и части брюшины с образованием спаек).

Хроническая патология внутренних половых органов у женщин часто становится препятствием к нормальному протеканию беременности. Особенно опасно своими осложнениями длительное протекание хламидийной инфекции. В итоге спаечный процесс может серьезно нарушить женскую детородную функцию, приводя к:

бесплодию;
отрицательному результату после неоднократных ЭКО;
плацентиту (воспалению плаценты);
плацентарной недостаточности;
хориоамниониту (воспалению плодных оболочек);
преждевременному разрыву плодного пузыря;
послеродовому эндометриту;
внутриутробному инфицированию или гибели плода.

Беременность во время хламидиоза

Вряд ли женщина, имеющая представление об осложнениях при хламидиозе, станет планировать беременность на момент болезни. Однако часто будущая мать может просто не знать об имеющейся у нее патологии. В связи с бессимптомностью, хламидийная инфекция может протекать совершенно незаметно и совпасть с беременностью. Что же ждет женщину, у которой случилось такое неудачное сочетание «беременность+хламидиоз?»

Женщины должны знать, что беременность во время хламидиоза вполне возможна. Но это скорее плохо, чем хорошо: намного мудрее полностью излечиться от этой патологии, а уже затем завести потомство.

Обычно забеременеть при хламидиозе удается пациенткам, у которых серьезные повреждения не затронули внутренние половые органы (матка, маточные трубы). Однако забеременеть при этом совсем не означает, что такой женщине удастся нормально выносить свою беременность и родить здорового малыша.

Хламидийная инфекция таит в себе угрозу не только для будущей матери, но и для будущего малыша.

Если женщина забеременела, не зная, что у нее хламидиоз, то тут уже ничего не поделаешь. О течении беременности, возникшей при хламидиозе, заранее сказать ничего определенного нельзя. Ее протекание зависит от факторов:

образа жизни женщины;
состояния иммунитета;
формы недуга и особенности его протекания.

Но если женщина решила забеременеть, зная об имеющейся в ее организме хламидийной инфекции, то это непростительная ошибка. При этом будущая мама рискует здоровьем не только своим, но и своего будущего малыша.

Помимо осложнений для матери (выкидышей, сильного токсикоза, преждевременных родов, послеродового эндометрита и др.), хламидийная инфекция может стать роковой для еще не рожденного малыша. Заражение хламидиозом в «материнском чреве» может закончиться для невинного человечка гипоксией, гибелью или пожизненной инвалидностью из-за полученных физических или психических расстройств.

Поэтому беременеть при хламидиозе женщинам настоятельно не рекомендуют. Ведь лечить хламидийное инфицирование у беременных можно не ранее 12 недели беременности. А прием сильных бактерицидных препаратов в любом случае будет иметь токсическое воздействие на организм плода. Потому правильным будет вначале избавиться от данной патологии, а уже потом беременеть.

Чем опасна беременность после хламидиоза

Разберемся, насколько возможна и чем опасна беременность после перенесенного хламидиоза.

Во-первых, далеко не всегда женщинам удается забеременеть после хламидиоза. А во-вторых, не каждая беременность даже после излечения от хламидийной инфекции будет нормальной. Даже длительная восстановительная терапия переболевшей пациентки не гарантирует благополучного протекания ее последующих беременностей.

Если все же удалось сохранить женские детородные органы от сильных изменений при хламидийной инфекции, то спустя некоторое время большинству пациенток удается нормально забеременеть и выносить здорового малыша. Но для этого будущей матери придется пройти качественное гинекологическое обследование и получить вердикт, что противопоказаний для беременности у нее нет.

Важным условием «искоренения» хламидийной инфекции у женщины является лечение обоих партнеров. Если этого не будет, то все результаты длительной терапии будущей матери сойдут «на нет», и повторное заражение будет неизбежным.

Условия нормальной беременности после хламидиоза

Чтобы женщина смогла нормально забеременеть и выносить беременность после хламидийного заражения, ей необходимо убедиться в готовности своего организма вынести столь непростую нагрузку.

Сложность забеременеть после хламидиоза может быть связана с серьезными поражениями внутренних половых органов: отсутствием одной из труб после внематочной беременности, их непроходимостью или наличием кисты. Однако после специального лечения и использования передовых акушерских методик (ЭКО) и эти проблемы решаемы.

Кстати, иногда невозможность забеременеть после хламидийной инфекции связана с психологическими факторами. Именно боязнь забеременеть в 75% случаев становится препятствием к желанному материнству.

Через сколько же времени после излечения хламидиоза можно беременеть? Однозначного ответа здесь нет, так как организм каждой женщины может в разной степени подвергаться хламидийному поражению и требовать разных по длительности и силе воздействия курсов терапии.

Считается, что для того, чтобы нормально забеременеть после хламидиоза, требуется не меньше 2 месяцев от начала «антихламидийной» терапии. Чаще же гинекологи советуют выждать женщинам еще хотя бы месяц (но не менее 3-4 недель) спустя положительного результата исследований.

Показать готовность женского организма к беременности достоверно покажут лишь анализы. При этом пациентке важно полностью пройти все назначенные врачом необходимые исследования.

Исследования на хламидиоз перед беременностью

Самыми информативными для определения наличия или отсутствия хламидий в женском организме считается ряд анализов, считающихся «золотым стандартом» диагностики этого недуга.

Хламидийная инфекция даже при лечении нередко переходит в хроническую форму с бессимптомным течением, а без лабораторных методов выявить ее просто нереально.

Самыми информативными для подтверждения хламидиоза считаются анализы:

непрямой иммунофлюооресценции;
полимерной цепной реакции;
иммуноферментного анализа.

О методе непрямой иммунофлюоресценции

Метод непрямой иммунофлюоресценции состоит в определении антител к антигену в виде хламидий. Он основывается на нестойком иммунитете после перенесенного хламидиоза и способности выявления антител, свидетельствующих об имеющихся бактериях.

Этот метод может использоваться уже через 2 недели после лечения. При небольшой концентрации антител в анализе ставят диагноз хронического носительства недуга. Если же концентрация антител высокая, то можно говорить об обострении хламидиоза.

Минусом данного метода является его не всегда высокая достоверность (до 70%).

О методе полимеразной цепной реакции

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР ) позволяет определить молекулярные части ДНК . Данный метод считают самым информативным. Он способен выявить даже скрытую и хроническую формы хламидиоза.

Не применяется в первый месяц после лечения, так как он не отличает фрагменты живых клеток от мертвых, уже не являющихся угрозой для человека. Данный метод наиболее показателен, начиная с 2 месяцев после окончания антибиотикотерапии.

О методе иммуноферментного анализа

Метод иммуноферментного анализа имеет уровень достоверности выше среднего. Однако им лучше пользоваться лишь через несколько месяцев после исчезновения всех симптомов недуга.

В связи с особенностями всех диагностических тестов, их целесообразнее использовать спустя не менее месяца после окончания лечения.

Поэтому беременеть пациентке, перенесшей хламидиоз, также лучше не ранее 2-3 месяцев после лечения. В этом случае отрицательному результату тестов можно доверять и считать наступление беременности безопасным.

Если женщина получит отрицательный ответ тестов раньше 2 месяцев после излечения, то результат может оказаться ошибочным. При неожиданно обострившемся хламидиозе в момент вынашивания малыша, женщине придется предпринять новые попытки для его лечения, что создаст немалую угрозу здоровью женщины и ее будущего малыша.

Нередко для диагностики хламидиоза обходятся двумя методами (чаще это метод ПЦР и анализ на антитела к хламидиям). При подтвержденном положительном результате двух выбранных методов (микроскопического и биохимического) можно окончательно сказать о наличии или отсутствии у женщины хламидиоза в данный момент.

Но даже спустя 2 месяца после «искоренения» хламидиоза и отрицательных анализов, торопиться с беременностью специалисты не советуют. Каждой конкретной пациентке важно проконсультироваться у врача для определения остаточных явлений и оценки рисков, оставшихся для будущей мамы или малыша.

Что делать если результат положительный

Что делать женщине, если она считала себя излеченной, прошла серьезный лечебный курс, и вдруг ответ при проверке на хламидиоз опять положительный? Главное в такой ситуации – это отнестись к проблеме без лишних эмоций и не паниковать. Надо еще удостовериться, что у пациентки действительно хламидиоз, ведь на сегодняшний день не существует 100% достоверных диагностических методик. Нередко при анализах случаются ложноположительные реакции (в т.ч. и при анализе ИФА). Поэтому многим пациенткам приходится делать другие анализы или переделывать повторно уже сданные.

Нередко преградой для окончательного ответа анализов у пациентки становится недостаточность средств или плохое оснащение данной лаборатории.

В этой связи знающие специалисты дают ценный совет: самым важным для женщины перед беременностью иметь крепкий иммунитет. Именно этот фактор защитит ее если не от всех болезней, то сделает их протекание легким, без каких-либо осложнений. При достаточно высокой сопротивляемости организма у будущей мамы, хламидиоз у нее может выявиться лишь в форме носительства. Носительство также требует внимания и лечения с повторной сдачей анализов. Но все же такая форма недуга будет минимально опасна и для самой потенциальной мамы, и для ее будущего отпрыска.

Если даже случилось, что у женщины выявили хламидиоз, то в современных условиях этот недуг достаточно эффективно лечится. И если болезнь не успела натворить в ее организме серьезных бед, то шансы выздороветь и родить здорового ребенка у такой женщины максимально велики.

Отзывы

В Интернете размещено немало отзывов женщин на форумах, посвященных беременности после перенесенного хламидиоза. Ознакомимся с несколькими и них.

Юлия, 28 лет

«У меня был хламидиоз 4 года назад. В итоге пришлось пережить аднексит и гнойный сальпингит (правосторонний). Ко всем моим бедам, еще подключился вторичный аппендицит. В итоге одну трубу у меня удалили. Год назад мы с мужем решились на беременность, но у нас ничего не получается. При обследовании оказалось, что оставшаяся труба непроходима. Врач сказала только, что кроме ЭКО, для меня вариантов стать матерью быть не может».

Евгения, 34 года

«После хламидиоза был еще «букет» проблем: 3% проходимости моей левой трубы к беременности не привели. Перенесла лапароскопию, но это ничего не дало, и мое бесплодие никуда не делось. Сказали не терять времени и собирать документы на ЭКО».

Мария, 43 года

«Я анализы сдавала многократно и до беременности и после нее. У меня постоянно находили и хламидии, и уреаплазму. А пару раз ничего и анализы не показывали. В итоге я «плюнула» на анализы, и без какого-то там лечения родила двоих детей, которые у меня нормальные и здоровые.

Моя врач объяснила это тем, что у каждой женщины хламидийные микробы есть, но при сниженном иммунитете они размножаются вообще безудержно. Да и лаборатории у нас ошибаются часто и густо. Так что и после хламидиоза нормально забеременеть и стать матерь у большинства женщин шанс просто огромный».

Анна, 41 год

«На 5 месяце беременности у меня нашли хламидии, в итоге – выкидыш. Следующая беременность (уже после лечения) – плод замер. Я уже отчаялась стать матерью, как снова забеременела. Обнаружили у меня хламидиоз в хронической форме. Беременность сохранили, но весь период пугали, что у малыша будут патологии. Родился сын 2300, ослабленный и болезненный. Вот такая опасная штука – этот хламидиоз…»

Александра, 33года

«У меня почти 7 лет после хламидиоза не было беременностей. Я уже лечилась от бесплодия, как вдруг забеременела. Родила дочь. И во время второй беременности тоже нашли хламидии, но сын родился богатырем. Правда, в третьем триместре пила сильные и недешевые препараты. Мое мнение такое: прогноз для беременности после хламидиоза положительный».

Итог

Хламидиоз является непростым недугом, к лечению которого нужно относиться серьезно. Главное, это вовремя его выявить и пролечить, чтобы не пострадала непоправимо женская репродуктивная функция и здоровье будущего малыша. Судя по многочисленным отзывам женщин, ставших счастливыми матерями после хламидиоза, и учитывая современные достижения медицины, можно сказать определенно: перенесенный хламидиоз сегодня абсолютно не является приговором к бездетности.

УДК 616.98: 618.177

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАК ПРИЧИНА ТРУБНОГО БЕСПЛОДИЯ

Ю.А. Лызикова Гомельский государственный медицинский университет

По данным литературных источников изучались вопросы этиологии и патогенеза трубного бесплодия. В настоящее время хламидийная инфекция рассматривается как наиболее значимая причина бесплодия. Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от реакции иммунной системы организма на структурный белок клеточной стенки хламидий HSP. Диагностика данной инфекции возможна путем выявления антихламидийных антител, величина титра антител также отражает степень поражения маточных труб.

Ключевые слова: бесплодие, генитальная хламидийная инфекция, иммунный ответ.

CHLAMIDIA INFECTION AS A TUBE INFERTILITY CAUSE

Aspects of ethiology and pathogenesis of tube infertility were studied by literature data. Chlamidia infection is considered to be as most prominent origin of tube infertility. Clinical manifestation of chlamidia infection depend on organism immune system response on structural protein of Chlamidia HSP cell wall. Diagnostics of the infection is possible by antichlamidia antibodies revealing, antibodies titre reflects degree of uterine tube injury as well.

Key words: infertility, genital chlamidia infection, immune response.

Трубно-перитонеальный фактор играет основную роль в развитии женского бесплодия. Главными причинами его формирования следует признать воспалительные заболевания гениталий и оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Воспалительные заболевания органов малого таза обуславливают 40-63,9% случаев бесплодия у женщин . Генитальная инфекция рассматривается как наиболее значимая причина инфертильности . Возбудителями воспалительного процесса в органах малого таза, способного приводить к окклюзии маточных труб, обычно являются хламидии, гонококки, микоплазмы. Обсуждается роль внутриматочной контрацепции как фактора риска развития трубного бесплодия. В исследованиях убедительно доказано отсутствие связи между использованием внутриматочных контрацепций и сужением маточных труб среди инфертильных пациенток, в то

время как для хламидийной инфекции эта взаимосвязь прослеживается .

Частота выявления хламидиоза, как причины бесплодия, зависит не только от используемого метода диагностики, но и от локализации очага воспаления и, соответственно, от исследуемого материала. Так, при бесплодии трубно-перитонеального генеза Chlamidia trachomatis обнаружены в цервикальном канале у 6,9% женщин, в биоптатах эндометрия у 14%, в брюшной полости у 34,3% женщин .

При первичном инфицировании маточных труб повреждается, главным образом, слизистая оболочка. Сращения, возникающие после первичного поражения трубы, обычно выглядят как тонкие, достаточно рыхлые мембраны, уже на этом этапе нарушающие механизм захвата и транспорта яйцеклетки. После рецидивов хронического сальпингита возникают значительно более плотные спайки, деформирующие трубу и грубо нарушающие ее функцию. Параллельно

отмечается повышение активности фибробластов в серозной оболочке трубы и часто развивается перитубарный спаечный процесс. Воспалительный процесс в ампулярных отделах маточных труб нередко сопровождается слипанием фимбрий в местах гибели реснитчатого эпителия и грубыми анатомическими изменениями маточных труб по типу гидросальпинксов .При лапароскопическом исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71% случаев в интерстициальном отделе, в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах . Поражения маточных труб проявляются не только в виде их окклюзии. Менее глубокие нарушения могут не сопровождаться закрытием просвета труб, однако при этом в них отмечаются расстройства согласованных механизмов цилиарной, секреторной и мышечной деятельности, в результате чего нарушается продвижение сперматозоидов, захват яйцеклетки и ее транспорт после оплодотворения в матку .

Обращает на себя внимание тот факт, что частота выделения хламидий из маточных труб и перитонеальной жидкости у женщин с бесплодием значительно превышает частоту их выделения из цервикального канала, что затрудняет диагностику восходящей инфекции и своевременность этиотропной терапии . Решение этого вопроса возможно частично и при серологическом обследовании для выявления антихламидийных антител. Сывороточные антихламидийные антитела выявляют у 53-75% инфертильных женщин.

Серологическое обследование больных с трубным бесплодием имеет диагностическое значение не только для выявления антихламидийных антител, но и для установления величины их титра. Достоверно доказана взаимосвязь величины титра антихламидийных антител и вероятности поражения маточных труб. У пациенток с титром антител, превышающим 1:32, поражение маточных труб, верифицированное лапароскопически, отмечается в 25,5-

35% случаев, при более низком титре поражение отмечается в 7 раз реже .

Общеизвестно, что C.trachomatis обладает способностью персистироватъ в клетках цилиндрического эпителия. Поражение эпителия маточных труб, вызванное C.trachomatis, отличается от характера поражения при гонококковой инфекции. При хламидийной инфекции происходит поражение лишь эпителиальных клеток, содержащих хламидии, что сопровождается потерей ресничек эпителиальными клетками и нарушением межклеточных контактов. Выраженность функциональных нарушений цилиндрического эпителия маточных труб связана как с долей мерцательных эпителиоцитов, так и со снижением частоты биения ресничек, дискоординацией их активности, неадекватным кровоснабжением эндосальпинкса. При хламидийном поражении маточных труб отмечается снижение частоты биения ресничек эпителия в 3 раза. Применение электронной микроскопии и лазерной световой спектроскопии показывает, что в биоптатах дистальных отделов маточных труб больных с трубно-перитонеальным бесплодием частота биения ресничек в тканях с отеком и гиперемией значительно ниже, чем в отсутствии этих признаков. Не исключается также влияние разновидности хламидийных серотипов на частоту биения ресничек эпителиоцитов маточных труб . В ранней стадии хламидийной инфекции возникают функциональные нарушения цилиндрического эпителия маточных труб. Хламидии связываются с клеточными рецепторами и проникают в эпителиальную клетку путем эндоцитоза. Внутри клетки хламидии находятся в эндосомах, которые сливаются с образованием цитоплазматической вакуоли. Присутствующие в вакуолях хламидии защищены от действия ферментов лизосом. Элементарные тельца хламидий используют клеточный материал и превращаются в ретикулярные. Бинарное деление ретикулярных телец, их созревание и обратная трансформация в элементарные тельца в итоге приводят к гибели эпителиальной клетки. Инфицированные С. trachomatis клетки вырабатывают проаптотические факторы, индуцирующие апоптоз в рядом расположенных

неинфицированных клетках. Гибнущие эпителиальные клетки выделяют цитокины, что приводит к усилению кровотока, повышению проницаемости базальной мембраны. Цитокины, вырабатываемые при воспалительном ответе, могут модулировать уровень апоптоза . В то же время подавление выработки противовоспалительного цитокина - фактора некроза опухоли, являющегося триггером апоптоза, приводило к снижению уровня апоптоза в верхнем отделе генитального тракта.

Осложненная первичная хламидийная инфекция может явиться не только причиной трубной окклюзии, но и перитонеальным компонентом развития бесплодия. У больных с хламидийным сальпингитом (по данным лапароскопического исследования) чаще, чем при сальпингитах другой этиологии, наблюдается вязкий экссудат в прямокишечном-маточном углублении, признаки перигепатита, а также синдром Фитца-Хью-Куртиса, представляющего собой острый перитонит, перигепатиг в сочетании с асцитом . По современным данным, ведущая роль в патогенезе хронической хламидийной инфекции принадлежит структурному белку клеточной стенки хламидий - белку теплового шока, heat shock protein (HSP). В течение последнего десятилетия работы многих исследователей направлены на выяснение взаимосвязи хламидийного белка теплового шока (CHSP), особенно из семейства с молекулярной массой бОкДа (CHSP60), и реализации иммунного ответа.

С хламидийным HSP60 связывают иммунопатологию воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновение трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности . Иммунный ответ на CHSP60 C.trachomatis может вызвать аутоиммунную реакцию на собственный белок HSP60. По-видимому, существуют определенные генетические факторы, определяющие восприимчивость и антительный ответ на CHSP60. Так, наличие гена HLA В27 связывают с синдромом Рейтера, а аллей HLA АЗ 1 класса 1 - с хламидийными воспалительными заболеваниями органов малого таза. Трубный фактор бесплодия,

обусловленный C.trachomatis, связывают с аллелями DQ HLA 11 класса . Таким образом, локус DQ HLA является ответственным за риск развития трубного бесплодия, если женщина инфицируется C.trachomatis.

Получены доказательства корреляции иммунного ответа на CHSP60 и наличия бесплодия. Так, оценивалась связь между иммунитетом к CHSP60, аутоиммунитетом к HSP60 клеток человека и бесплодием как у женщин, так и у мужчин. Каждая вторая инфертильная пациентка, имеющая антитела к HSP60 человека, была позитивной по антителам к хламидийному HSP 60. Изучая распространение сывороточных IgG и IgA к CHSP60, выявили достоверное повышение уровня IgA у больных с билатеральной окклюзией маточных труб по сравнению с инфертильными пациентками без окклюзии труб. В то же время, по мнению La Verda, гуморальный иммунный ответ на CHSP10 в большей степени коррелирует с трубным бесплодием, чем иммунный ответ на CHSP60 .

Итак, у женщин превалирует иммунный ответ на хламидийный HSP, он связан с инфекцией верхнего отдела генитального тракта. Особенности иммунного ответа на CHSP доказывает наличие аутоиммунного компонента в механизме развития бесплодия у больных хламидийной инфекцией. Иммунный антительный ответ на CHSP60 можно рассматривать в качестве информативного иммунологического маркера персистенции хламидийной инфекции в маточных трубах и, как следствие, - бесплодия и невынашивания беременности.

Результаты изучения иммунного ответа при хронической хламидийной инфекции продолжают оставаться предметом дискуссий. Иммунный ответ на С. trachomatis представлен продукцией иммуноглобулинов (Ig А, М, G) к антигенным детерминантам хламидий. При наличии В-клеточного дефицита у инфицированных происходит прекращение выработки как сывороточных, так и секреторных антихламидийных антител. Под действием хронической инфекции в организме происходят не только

количественные, но и качественные изменения гуморального иммунитета. Иммунопатологические состояния сохраняются в организме при латентном бессимптомном течении инфекции или после элиминации возбудителя инфекции из организма под действием этиотропной терапии .

В последние годы продемонстрировано значение клеточного иммунного ответа в защите от хламидийной инфекции. В свете современных представлений о протективном иммунитете при хламидийной инфекции ведущая роль принадлежит реакциям Т-системы иммунитета и цитокинам, определяющим тип иммунного ответа. Цитокины продуцируются и секретируются клетками иммунной системы и выполняют роль ее медиаторов. ТЫ-лимфоциты являются источником секреции таких цитокинов, как ИЛ-2, ИЛ-3, ФНО-а, у-интерферон (у-ИФН), Th2-лимфоциты - ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-10. При хламидийной ифекции важную роль играют ТЫ- лимфоциты, продуцирующие у-ИФН, что является наиболее эффективной защитой в отношении внутриклеточных патогенов. Источником у-ИФН могут быть и естественные киллеры (ЕК), для которых характерен транзиторный синтез у-ИФН, предназначенный для контроля развития ранней стадии инфекции. Индуктором секреции у-ИФН CD4+ Т-клетками и ЕК является продуцируемый макрофагами ИЛ-12. К цитокинам, регулирующим дифференцировку Т-хелперов в направлении ТЫ, относятся ИЛ-12 и ИЛ-18. Изменение концентрации у-ИФН может приводить к персистенции хламидийной инфекции. Механизм персистенции может быть рассмотрен с позиции апоптоза. Доказано, что макрофаги, инфицированные С. Trachomatis, индуцируют Т-клеточный апоптоз. Известно, что иммунный ответ подчиняется гормональной регуляции, 17Р-эстрадиол ингибирует как продукцию ИЛ-2, так и экспрессию рецепторов ИЛ-2 на активированных Т-клетках периферической крови, может приводить к супрессии продукции у-ИФН и в то же время - к экспрессии рецепторов ИЛ-4 и

ИЛ-10, что обуславливает девиацию иммунного ответа с типа ТЫ на ТЪ2 .

Таким образом, из литературных источников следует, что в развитии женского бесплодия основную роль играет трубно-перитонеальный фактор, основной причиной формирования которого являются воспалительные заболевания органов малого таза. Хламидийная генитальная инфекция рассматривается как одна из наиболее значимых причин трубного бесплодия, приводя не только к анатомическим, но и функциональным изменениям в маточных трубах. При хламидийном поражении маточных труб происходит снижение числа мерцательных эпителиоцитов, дискоординация биения ресничек, изменение кровоснабжения эндосалытинкса, в результате чего нарушается продвижение сперматозоидов, захват яйцеклетки и ее транспорт в матку. Хламидийная инфекция является также перитонеальным фактором развития бесплодия.

Ведущая роль в патогенезе хронической инфекции принадлежит структурному белку клеточной стенки хламидий, особенно CHSP60 и CHSP 10, определяющему иммунопатологию трубного бесплодия. Иммунный ответ макроорганизма на Chlamidia trachomatis зависит от генетических факторов, гормонального фона.

Серологическое обследование у больных с трубным бесплодием имеет значение для определения антихламидийных антител и величины их титра, который взаимосвязан с поражением маточных труб.

ЛИТЕРАТУРА

1. БарановскаяЕИ, Жаворонок С.В. К патогенезу хламидийной инфекции // «Здравоохранение», 2003. - № 6, -С. 32-35.

2. Барановская ЕИ, Жаворонок С.В., Мельникова Л.Н. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция женщин. - Мозырь: ООО ИД «Белый Ветер», 2002. -128 с.

3. Ктныижова ТВ. Роль генитальной хламидийной инфекции в генезе трубного бесплодия // Рос.весш.акуш,-гинек. - 2002. - № 5. - С. 31-34.

4. Красногитьская КВ., Штыров С.В., БугеренкоАЖ, Чеченова Ф.К Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор лигерагуры) // «Проблемы репродукции».-2000.-№ 4.-С. 31-35.

5. Кудрявцева Л.В., Мисгорина О.Ю., Генерозов Э.В. и др. Клиника, диагностика и

лечение хламидийной инфекции: пособие для врачей. / Российская медицинская академия последипломного образования. - М., 2001.

6. КулаковВИ, Маргиани ФА., Назаренко ТА. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов. // «Акушерство и гинекология». - 2001. - № 3. - С. 33-36.

7. Селезнева Н.Д. Хирургическое лечение трубного бесплодия и стерилизация // Оперативная гинекология. Под ред. В.И. Кулакова. - М., «Медицина», 1998. - С. 336-342.

8. Серов ВН, Шахтмейстер И.Я., Чеботарев В.В.

и др. Значение генитальной инфекции в формировании распространенных гинекологических заболеваний и их современное лечение: информационное письмо для врачей-гинекологов и венерологов / «Хехсг Мэрион Руссель».-М., 1997,-20 с.

9. Узлова Т.В., Теплова СН, МедведевБИ. Роль различных микроорганизмов в генезе трубно-перитонеального бесплодия и иммунитете // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии- 2000,-№2, -С. 95-98.

10. CohenC.R.,BrunhamКС. Pathogenesis of Chlamidia induced pelvic inflammatory disease // Sexual Tiansmissian Infections.-1999.-№75(1). -P. 21-24.

11. Cohen C.R., Sinei S.S., Bukusi EA.et al. Human leukocyte antigen class 11 DQ alleles associated with Chlamidia trachomatis tubal infertility. / Obstetrics and Gynecology. - 2000 - № 95 (1). - P. 72-74.

12. KinmmenA., Paavonen J., SwcelHM. Heat shock protein 60 specific T-cell response in chlamidial infections // Journal of Immunology. - 2001. - № 12. - P. 76-81.

13. Leng Z, Moore D., MuellerB. et al. Characterization of ciliary activity in distal Fallopian tube biopsies of women with obstructive tubal infertility // Hum. Reprod. - 1998. - № 13 (11). - P. 3132-3127.

14. PavleiicAJ, Woher-Hanssen P, Paavonen J. etal Infertility following pelvic inflammatary disease // Infectious Diseases of Obstetrics and Gynecology. -1997.-№ 3.-P. 145-152.

15.Perfettm J., Darville T, Gachelin G. et al. Effect of Chlamidia trachomatis infection and subsequent tumor necrosis factor alpha secretion on apoptosis in the murine genital tract // Infection Immunology.-2000.-№ 68 (4).-P. 2237- 2244.

16. RezacovaJ., Masata J, SodjalJ. Chlamidia trachomatis and its role in female infertility // Ceska. Gyncc.. - 1998. - № 63 (4). - P. 276-279.

17. ThomasK CougfrlmLMarmionP.T, HaddadN.G. The

value of Chlamidia trachomatis antibody testing as part of routine infertility investigations/Hum. Reprod.-2000.-№ 15 (5).-P. 1079-1082.

УДК 616.36-06-008.64-08-039.57

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С УЧЕТОМ ВНЕДРЕННОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА

Н.В. Шаргаева Гомельский государственный медицинский университет

Обследовано 365 беременных, которые наблюдались в женской консультации по разработанному алгоритму с ультразвуковым скринингом. Изучен соматический, акушерско-гинекологический анамнезы, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Обоснованы скрининговые сроки для проведения ультразвукового исследования, использование кардиотокографии и допплерометрии для диагностики угрожаемых состояний плода, различные виды лечения хронической внутриматочной гипоксии плода. Показано, что новый методический подход по ведению беременных в условиях женской консультации обеспечивает лучшие перинатальные исходы.

Ключевые слова: беременность, плацентарная недостаточность, хроническая внутриматочная гипоксия плода, ультразвуковой скрининг, кардиотокография, допплерометрия, новорожденные.

PREGNANT WOMEN FOLLOW-UP Ш THE OUT-PATIENT DEPARTMENT CONSIDERING THE INTRODUCING ALGORITHM OF PRENATAL MONITORING

365 pregnant women who had been followed-up in the out-patient department by the developed algorithm with ultrasound screening, were examined. Somatic and obstetrical-gynecological anamnesis, the outcome

Забеременеть при хламидиозе можно, но не всегда. Есть риск, что инфекция вызовет бесплодие, если пустить ее на самотек. При легком течении патология позволяет зачать ребенка, но планировать беременность при хламидиозе по меньшей мере неразумно.

Зачастую женщина узнает об инфекции, уже будучи в интересном положении. В данной ситуации патология чревата серьезными и необратимыми последствиями для матери и будущего ребенка.

Коварная инфекция

У женщин наличие хламидийной инфекции в первое время может себя никак не проявлять. Впоследствии возникают периодические боли в животе, может нарушаться цикл, а выделения из влагалища приобретают непривычный оттенок. Причиной появления клинической картины становится прогрессирование болезни и поражение матки с придатками: эндометрит, аднексит, сальпингит.

При заболеваниях, передающихся половым путем, в частности, хламидийной инфекции, возникает риск для планируемой беременности:

поражение маточных труб и образование спаек повышает вероятность прикрепления плодного яйца вне полости матки;
воспаленный эндометрий не принимает эмбрион;
из-за нарушения питания тканей возникает гипоксия и кислородное голодание;
серьезная инфекция способна нарушить процессы физиологического и психологического формирования эмбриона.

Не проявляясь симптомами в небеременном состоянии, хламидиоз способен разбушеваться уже после зачатия. Тогда у женщины начинаются проблемы, но решить их не представляется возможным. Необходимо помнить о том, что лечение хламидийной инфекции требует использования сильнодействующих и токсичных препаратов, которые противопоказаны будущим мамам.

Исследования на хламидиоз при планировании беременности

Любой гинеколог посоветует провести исследования и анализы на инфекции, передающиеся половым путем, еще до зачатия. При этом диагностику следует пройти обоим партнерам. Только при хороших результатах можно приступать к планированию. Анализ на хламидиоз выполняется следующими способами:

иммунофлуоресцентный метод. Суть исследования заключается в обнаружении антител, анализ может показать форму течения болезни, но не всегда является достоверным (в 70%);
полимеразно-цепная реакция. Диагностика позволяет определять ДНК хламидий в биологической жидкости и является наиболее информативной, однако процедура не отличает живые микроорганизмы от мертвых, поэтому не следует проводить сразу после лечения;
иммуноферментный метод. Позволяет определить количество отдельных видов антител, что дает возможность судить о характере течения патологии.

Будущей матери необходимо сдать анализ на ЗППП в период вынашивания ребенка. Если до зачатия плохие результаты исследования можно исправить курсом лечения, то в период беременности с этим возникнут сложности. Для получения достоверного результата обследования врачи рекомендуют сдать сразу несколько видов анализов: ПЦР и ИФА.

Можно ли забеременеть с хламидиозом?

Хламидиоз и бесплодие – понятия близкие. При тяжелом и длительном течении заболевание может стать причиной отсутствия беременности. В то же время не всегда бесплодие вызвано размножением хламидий в организме женщины. Трудности с зачатием могут возникнуть и по другим причинам.

При хламидиозе можно забеременеть. Нередко заболевание выявляется у женщин, которые обратились к гинекологу для постановки на учет. Патология не предохраняет от зачатия, поэтому во время лечения и до подтверждения выздоровления стоит использовать барьерные средства защиты.

Если хламидийная инфекция не поразила , яичники и функциональный слой детородного органа, то зачатие вполне вероятно. Развиваясь в шеечном канале, патология в процессе вынашивания может перекинуться на амниотическую жидкость и сам плод. В результате это вызовет:

преждевременное излитие околоплодной жидкости;
повышенный риск развития врожденных аномалий и психических нарушений;
отклонения при формировании нервной трубки плода;
реактивный артрит у младенца;
внутриутробное поражение верхних и нижних отделов дыхательной системы;
хроническое воспаление глаз;
мертворождение.

Возможность зачатия значительно снижается при затяжном течении хламидиоза. Серьезные поражения мочеполовой системы в виде хронической рецидивирующей инфекции, рубцов, кист, изменения гормонального фона приводят бесплодию. Симптомы хламидиоза при беременности могут быть более выраженными, так как после зачатия иммунная защита организма женщины снижается, а это дает повод для активизации возбудителей.

Зачатие после лечения

Хламидии под микроскопом.

Беременность после хламидиоза можно планировать не ранее, чем через несколько месяцев. Время лечения определяется тяжестью развития патологического процесса. Согласно наблюдениям медиков, устранить хламидиоз в острой стадии можно быстрее, нежели избавиться от хронического течения патологии. Как правило, в терапии ЗППП применяется несколько видов противопротозойных средств, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы и витаминотерапия.

Лечиться нужно и женщине, и ее мужу!

После окончания курса лечения необходимо дождаться полного выведения активного вещества медикаментов из организма.

Беременность после лечения хламидиоза можно планировать после повторной сдачи анализов и подтверждения выздоровления у обоих партнеров. Первое исследование проводится через две недели после окончания курса и только методом иммунофлуоресцентного исследования. Через два месяца после терапии необходимо повторить ПЦР. Такой срок установлен для того, чтобы уничтоженные возбудители устранились из организма пациентки, а результат диагностики был достоверным.

Забеременеть после хламидиоза не составит труда, если заболевание не вызвало изменений в функционировании репродуктивной системы. При формировании спаечного процесса зачатие будет затруднительным и может потребовать дополнительных методов лечения: прием рассасывающих и противовоспалительных препаратов или хирургическое рассечение спаек.

Врачи рассказывают, что после хламидиоза можно забеременеть, но надо обследовать всех членов семьи. Это позволит предупредить риск повторного инфицирования в период вынашивания, когда иммунитет женщины особенно уязвим.

Проблема хламидиоза в современном мире, прежде всего, связана с его способностью приводить к бесплодию как женщин, так и мужчин, поскольку хламидии могут практически бессимптомно жить в нашем теле годами, постепенно уничтожая нашу репродуктивную систему.

Как вовремя заметить хламидиоз, кому стоит на него провериться и как не допустить его появление в нашем организме, объяснит читателям DNA health , доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России канд. мед. наук Полина Александровна Скрипкина.

По данным ВОЗ, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём. И на текущий момент до 15% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. С чем это связано? И почему так мало говорится о том, что в мире фактически бушует эпидемия хламидиоза?

В дерматовенерологии принят термин «инфекции, передающиеся половым путём» (далее ИППП). Урогенитальный хламидиоз (далее УГХ) вызывается вирусом Chlamydia trachomatis серотипов D-K. Хламидийная инфекция, согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 30 августа 2016 г., лидирует в топ-4 наиболее распространённых ИППП: к аждый год регистрируется около 357 млн новых случаев заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом, из них 131 млн ежегодно заболевает хламидиозом. В РФ наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет, в абсолютных показателях составляя у лиц в возрасте 15–17 лет - 45,8 случаев на 100 тыс. населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 56,2 случаев на 100 тыс. населения. Цифры впечатляют, не правда ли?

При этом УГХ часто протекает бессимптомно, и люди просто не знают, что больны, будучи тем не менее источником заражения для своих партнёров. По этой же причине не обращаются к врачу и не получают своевременной терапии.

Всегда ли заражение хламидиозом происходит половым путём? Можно ли заразиться через предметы быта или другими способами?

УГХ относят к ИППП, поэтому половой путь передачи инфекции превалирует, но не является единственным. Пути передачи следует разделять у взрослых пациентов и детей. Так, у взрослых инфицирование происходит при любом виде полового контакта, у детей возможен перинатальный или контактно-бытовой путь. Хламидийной инфекцией могут поражаться нижние отделы мочеполовой системы, органы малого таза. Экстрагенитально инфекция протекает в виде пневмонии, конъюнктивита, фарингита, артрита, перигепатита, что отражено в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

- Каковы симптомы хламидиоза у женщин?

Специфических симптомов хламидийной инфекции нет. Следует помнить, что более чем у 70 % женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

При наличии клинических проявлений женщины могут предъявлять жалобы на:

слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
межменструальные кровянистые выделения, нарушение менструального цикла;
дискомфорт или боль в нижней части живота (схваткообразного или тянущего характера);
резкую боль в животе, тошноту, рвоту, слабость, нарушение дефекации при пельвиоперитоните.

- Каковы симптомы хламидиоза у мужчин?

У мужчин на первое место выходят жалобы на:

необильные слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры;
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
болезненность во время половых контактов (диспареуния);
учащённое мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание;
боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
болезненность в области придатка яичка и паховой области чаще односторонняя;
боль в области мошонки, которая может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца.

- Каковы симптомы орального хламидиоза?

В практике случаи хламидийного фарингита достаточно редки. Данная форма инфекции возникает после орально-генитального или орально-анального полового контакта, а также у новорождённых после естественного родоразрешения от больных УГХ матерей. Страдают пациенты обоего пола при наличии клинических проявлений, предъявляя жалобы на чувство сухости, першения в ротоглотке и боль, усиливающуюся при глотании. Также в 5 % случаев хламидийный фарингит вызывается Chlamydia pneumoniae .

Хламидии способны повреждать одновременно наружные, внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов, сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха. А каковы основные осложнения, возникающие при хламидиозе?

Для хламидийной инфекции характерна поздняя диагностика вследствие бессимптомного течения заболевания. Пациенты чаще обращаются к врачу уже на стадии осложнений, когда в процесс вовлекаются органы малого таза и страдает репродуктивная функция.

У женщин одним из грозных осложнений является трубное бесплодие. Существует опасность внутриутробного инфицирования плода, патологического течения беременности, самопроизвольного аборта. У пациентов-мужчин на фоне УГХ могут развиться вторичное бесплодие вследствие процессов рубцевания в придатке яичка.

На слуху и такое осложнение УГХ, как уретроокулосиновиальный синдром или болезнь Рейтера. Классически он представлен триадой симптомов: уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит.

Синдром также может протекать с поражением кожи и слизистых оболочек (кератодермия, цирцинарный баланопостит, изъязвления слизистой оболочки полости рта), а также с симптомами поражения сердечно-сосудистой, нервной системы и патологии почек.

При реактивном артрите в порядке убывания страдают следующие суставы: коленный, голеностопный, плюснефаланговый, пальцев стоп, тазобедренный, плечевой, локтевой и другие. Дебют артрита возникает через 1–3 недели после полового инфицирования со средней продолжительностью заболевания 3–6 месяцев. Реактивный артрит протекает волнообразно, в 50 % случаев через различные интервалы времени наблюдаются рецидивы заболевания. У 20 % больных выявляются различные энтезопатии: наиболее часто страдает ахиллово сухожилие и плантарная фасция, что вызывает нарушения ходьбы.

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола может развиться пневмония, перигепатит или перитонит.

- Насколько сложна диагностика хламидиоза? Какие методы диагностики наиболее точны и эффективны?

Существуют группы риска, которым рекомендовано проводить диагностику хламидийной инфекции: женщины, планирующие беременность; беременные женщины; пациенты с бесплодием в анамнезе; пациенты при предстоящих инвазивных вмешательствах на половых органах и органах малого таза; лица с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, прямой кишки, ротоглотки, суставов; половые партнёры больных ИППП и лица, перенёсшие сексуальное насилие.

Выявить возбудитель УГХ можно следующими лабораторными методами: амплификационным анализом ДНК отделяемого из уретры, цервикального канала, бактериологическим посевом, выявлением антител в сыворотке крови (ИФА) и другими специальными методами.

Этиологически диагноз хламидиоза устанавливается в случае, когда положителен результат исследований в двух неродственных методах, например ПЦР и ИФА.

Важны также техника и сроки забора материала.

Напоминаю, что использование презерватива остаётся наиболее простым и действенным способ профилактики ИППП.

КАТЕГОРИИ