Классификация пролежней: определение, причины, факторы риска и стадии процесса. Пролежни: что это такое, лечение, профилактика, стадии, степени, развитие, симптомы, признаки, причины Деление по преобладающему фактору

Пролежень – омертвление тканей, которое возникает в результате длительного давления с присутствием нарушения кровообращения и иннервации. Такая патология развивается у лежачих ослабленных больных, а также у людей с переломами при слишком тугой или неровной поверхности гипса.

Первый тип классификации

На сегодняшний день известно две классификации пролежней. Первая основана на преобладании того или иного фактора. В этом случае пролежни классифицируют как экзогенные и эндогенные. Экзогенный фактор – это влияние длительного, постоянного и сильного сдавления на мягкие ткани. Тот фактор, что организм находится в этот момент в ослабленном состоянии, только создаёт условия для быстрого и обширного поражения. Все экзогенные пролежни можно разделить на наружные и внутренние.

Наружные пролежни возникают при сдавлении мягких тканей между костью и другим предметом, например, шиной, гипсом или даже матрасом. Внутренние образуются во внутренних органах, сосудах и других полостях из-за постоянного и длительного давления дренажных трубок, катетеров, тампонов.

На возникновение эндогенных пролежней влияет больше ослабление организма, а также нарушение трофики тканей и жизненных функций. Такие раны могут быть смешанными или нейротрофическими.

Эндогенные смешанные пролежни образуются у истощённых больных, которые страдают сахарным диабетом и вынуждены большую часть дня проводить в постели. Эндогенные нейротрофические пролежни бывают при повреждении спинного мозга, когда были повреждены крупные нервные стволы, произошло кровоизлияние в спинной мозг или случилась его контузия, полный, либо частичный разрыв.

Второй тип

Во втором случае пролежни классифицируют по степени тяжести. При первой стадии целостность кожи не нарушена, однако уже сейчас есть синеватый или багровый оттенок, покраснение. Кожа может быть раздражённой. Пациент может жаловаться на небольшую болезненность либо повышенную чувствительность в месте формирования пролежня.

При второй стадии на коже фиксируется рана, однако повреждение кожи и мягких тканей поверхностно. Пролежень на этой стадии представляет собой либо пузырь с жидкостью, либо напоминающую язву рану.

При третьей стадии рана становится более глубокой и кроме эпидермиса и дермы в патологический процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка. Визуально можно увидеть рану как кратерообразное образование, дно которого заполнено мёртвой тканью.

И, наконец, при четвёртой стадии патологический процесс захватывает не только кожу и жировую клетчатку, но и мышцы, сухожилия и даже кости.

Кроме того, пролежни могут быть классифицированы и по размеру. Диаметр небольшого не превышает 5 см, среднего может быть равен от 5 до 10 см, и большого — от 10 до 15 см. Может образоваться и гигантская рана, диаметр которой будет составлять более 15 см.

Терапия

Лечение и профилактика пролежня независимо от его классификации не должно проводиться без участия врача. Самолечение здесь просто недопустимо, так как в большинстве случаев это приводит к серьёзным осложнениям.

Во-первых, следует наладить кровоток в поражённой области. Во-вторых, провести обработку раны и удалить все некротические ткани. В-третьих, обработать рану растворами или мазями, которые способствовали бы её скорейшему заживлению.

Для отторжения некротических тканей можно использовать всевозможные лекарственные препараты, однако в некоторых случаях сделать это гораздо удобнее с помощью хирургических инструментов.

После того, как рана будет очищена, следует приступить к её лечению. Это могут быть повязки с ранозаживляющими препаратами, например, солкосерилом, актовегином, левомеколем, гидроколлоидные повязки, либо повязки с альгинатами. Перевязки проводят два раза в сутки. При присоединении бактериальной инфекции и при пожилом возрасте может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.

Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

Классификация (стадии)

В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

Размеры некроза:

• меньше 5 см в диаметре;
• 5-10 см в диаметре;
• от 10 см и больше.

Структуру язвенного образования:

• наличие канала (свища);
• отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.

Механизм развития:

• эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
• экзогенные пролежни - на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
• смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).

Причины

Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

• Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
• Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
• Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.

Факторы риска

Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

К ним относятся:

• Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
• Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
• Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
• Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
• Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
• Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.

Локализация

Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

Симптомы

Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

Осложнения

Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

Лечение

Комплексная терапия при пролежнях направлена:

• на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
• на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
• на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.

При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) - нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

• Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
• Устраняется общее загрязнение.

Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

Комплекс лечебных манипуляций:

• Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
• Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.

Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

Применяют:

• антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
• дегидратирующие препараты;
• противовоспалительные;
• средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
• препараты, улучшающие функции эндотелия.

Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

• ультразвуковая обработка;
• тепловые процедуры УВЧ;
• фонофорез (с антисептическими средствами);
• электрофорез (с антибиотиками).

Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

• лазерное излучение низкой интенсивности;
• грязевые аппликации;
• стимуляцию постоянным током;
• электроакупунктуру.

Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

Профилактика

При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

Комплекс профилактических мероприятий включает:

• Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
• Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
• Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
• Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
• Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
• Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).

По возможности стимулировать двигательную активность больного, тщательно планировать рацион питания. В меню должны входить продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов, количество калорийной, жирной пищи необходимо ограничить: кроме избыточного веса ее употребление чревато нарушением обменных процессов.

Какой врач лечит

При появлении характерных для пролежней признаков лечащий врач основного заболевания (терапевт, эндокринолог, онколог, травматолог или хирург) предпринимает шаги по предотвращению развития более тяжелых форм поражения кожи.

Если не удалось избежать прогрессирования болезни, основная роль отводится гнойным хирургам для радикального лечения, инфекционистам - для борьбы с инфекцией, а токсикологам (и иногда анестезиологам) - для снятия интоксикации и ее осложнений.

Если появляются осложнения пролежней, «за дело» принимаются профильные специалисты, в зависимости от этиологии и генеза осложнения.

Пролежни - это дистрофические или язвенно–некротические изменения тканей, (кожи с подкожной клетчаткой, мягких тканей, слизистой оболочкой, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникшие у лежащих, ослабленных пациентов, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Развитие пролежней . Первоначально на коже появляется бледное пятно, затем покраснение, отек, иногда сопровождающийся образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса, затем некроз приводит к обнажению раневой поверхности, инфицированию раны, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. При продолжающемся неблагоприятном воздействии пролежни быстро растут, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (пузыри).

3 стадия: разрушение (язвы) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

1) гнойное отделяемое;

2) боль, отечность краев раны.

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.

Симптомы

Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии.

Стадия I

Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:

• Кожа не повреждена;
• На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;
• При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;
• Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.

Стадия II

В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:

• Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;
• Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;
• Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.

Стадия III

На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

• Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;
• Язва начинает выглядеть, как кратер;
• Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;
• Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.

Стадия IV

Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:

• В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;
• Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;
• Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.

Наиболее типичные места развития пролежней

Для тех, кто пользуется инвалидным креслом, пролежни часто имеют следующую локализацию:

• Крестец и ягодицы;
• Лопатки и позвоночник;
• Задняя часть рук и ног — там, где они опираются на кресло.

У лежачих больных, пролежни чаще всего расположены:

• Затылок и виски;
• Ушные раковины;
• Плечи и лопатки;
• Бедра, поясница, крестец;
• Пятки, колени и подколенная область.

Когда нужно приглашать врача

Проверка состояния кожи должна стать рутинной частью процесса сестринского ухода, как на дому, так и в стационаре. Всегда приглашайте врача для осмотра больного, если вы подозреваете пролежень. Срочно за медицинской помощью следует обращаться, если имеются признаки инфекции, например, лихорадка, появление отделяемого или дурного запаха от пролежня, или гипертермия или покраснение окружающих кожных покровов.

Причины

Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Другие факторы, которые связаны с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Вот основные факторы риска развития пролежней:

• Постоянное давление. Когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, например, инвалидным креслом или кроватью, то давление может превышать давление кровотока в мелких сосудах (капиллярах), которые доставляют кислород и питательные вещества к тканям. Клетки испытывают энергетическое голодание и повреждаются, иногда необратимо. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей.
• Трение. Трение — это сопротивление движению. Когда человек меняет позу, или его перемещают те, кто за ним ухаживает, то может произойти трение кожи о поверхность, например, простыни. Это трение будет сильнее, если кожа влажная. Это делает кожу более чувствительной к повреждению.
• Скольжение. Это движение двух плоскостей в разном направлении по отношении друг к другу. Такое бывает при подъеме головной части кровати — в этом случае больной соскальзывает вниз. Такое движение может повреждать кровеносные сосуды и ткани, и повышать предрасположенность к развитию пролежней.

Факторы риска

Любой человек с ограниченной подвижностью относится к группе риска возникновения пролежней. Неподвижность может возникать вследствие:

• Общего плохого самочувствия и слабости;
• Параличей;
• Травм или заболеваний которые требуют постельного режима или применения инвалидного кресла;
• Оперативных вмешательств;
• Седации;
• Комы.

Другие факторы, которые повышают риск развития пролежней:

• Возраст. Кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, чем у молодых. Также она хуже восстанавливается. Все это делает кожу пожилых более уязвимой для пролежней.
• Ухудшение чувствительности. Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности. Невозможность ощущать боль и дискомфорт могут привести к длительному пребыванию в одном положении и значительному повышению риска развития пролежней.
• Потеря веса Потеря веса часто наблюдается при тяжелых болезнях, а у пациентов с параличом к этому добавляется и мышечная атрофия. Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами.
• Плохое питание, и недостаточный прием жидкости. Адекватное количество жидкости, калорий, белков, витаминов и минералов в рационе очень важны для поддержания нормального состояния кожи и профилактики повреждения тканей.
• Недержание мочи или кала. Проблемы контроля функции мочевого пузыря могут значительно повысить риск развития пролежней, так как кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до жизнеугрожающих септических состояний.
• Слишком влажная или сухая кожа Кожа становится влажной от пота, или чрезмерно сухой при высокой температуре, что в целом повышает чувствительность к повреждающим факторам.
• Заболевания, влияющие на кровообращение. При некоторых болезнях, например, диабете и сосудистой патологии, ухудшается кровообращение, коже не получает адекватного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения.
• Курение. Курение ухудшает кровообращение, и снижает содержание кислорода в крови, в результате чего у курильщиков хуже и медленнее заживают любые раны.
• Нарушения сознания. Люди с нарушениями сознания вследствие какого-либо заболевания, травмы или применения лекарственных средств, не могут адекватно оценить свое состояние и часто у них быстро развиваются тяжелые пролежни.
• Спазмы мышц. Люди, у которых имеются мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и другие поверхности.

Осложнения

Осложнения пролежней включают:

• Sepsis. Сепсис возникает, когда бактерии оказываются в кровотоке, проникая через поврежденную кожу, и распространяются по всему организму, это быстропрогрессирующее и жизнеугрожающее состояние, которое может привести к полиорганной недостаточности.
• Целлюлит. Это острая инфекция подкожной жировой клетчатки, которая вызывает боль, покраснение, и отеки, все эти симптомы могут быть сильно выраженными. Целлюлит также имеет опасные для жизни осложнения — например, сепсис и менингит.
• Инфекции костей и суставов Они развиваются, когда инфекция с пролежня проникает в сустав или в кость.
• Рак кожи. Он развивается в стенке хронических, длительно незаживающих ран, этот тип рака агрессивен и часто требует хирургического лечения.

Обследования и диагностика

Оценка тяжести пролежня

Для этого необходимо:

• Определить размер и глубину повреждения;
• Определить симптомы кровотечения, наличие отделяемого или гноя из раны, что может указывать на тяжелую инфекцию;
• Определить, есть ли какой-то запах от раны, если есть неприятный запах — это указывает на наличие инфекции и некроза тканей;
• Оценить область вокруг раны, на предмет распространения поражения тканей или инфекции;
• Осмотреть пациента на предмет наличия других пролежней.

Какие вопросы надо задать пациенту или тому, кто за ним ухаживает?

• Когда впервые появился пролежень?
• Насколько сильно болит?
• Были ли у пациента пролежни в анамнезе?
• Как их лечили и какой был результат лечения?
• Может ли пациент сам переворачиваться, и если нет, как часто это делают те, кто ухаживает?
• Какие болезни есть у пациента, и какое лечение он сейчас получает?
• Что пациент обычно ест в течение дня?
• Сколько воды и других жидкостей он выпивает в течение дня?

Лабораторные исследования

• Клинический и биохимический анализ крови;
• Посевы отделяемого из раны на бактерии и грибки;
• Цитологические исследования при длительно незаживающих язвах и подозрении на рак.

Лечение и лекарственные препараты

Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. На III и IV стадиях язвы лечить гораздо сложнее. При терминальном заболевании или при нескольких тяжелых хронических болезнях лечение может быть направлено на обезболивание, а не на полное излечение раны.

Уменьшение давления

Первый этап в лечении пролежней — это уменьшение давления, которое его и взывало. Для этого могут быть использованы следующие приемы:

• Изменение положения. Пациента с пролежнями надо регулярно переворачивать и правильно укладывать. Если пациент пользуется инвалидной коляской, то ему надо менять позу как можно чаще, каждые 15 минут, если он может сам, и каждый час, если ему кто-то помогает. При постельном режиме переворачивать пациента надо каждые 2 часа.
• Поддерживающие устройства. Специальные прокладки, подкладки, матрацы и кровати широко используются для профилактики и лечения пролежней. Они могут быть их пористого материала, наполненные воздухом или жидкостями, такие же приспособления существуют и для тех, кто пользуется инвалидным креслом.

Удаление поврежденных тканей

Для облегчения заживления с раны должны быть удалены все поврежденные, инфицированные и омертвевшие ткани. Для этого разработано множество методик, которые применяются в зависимости от тяжести поражения, общего состояния пациента и целей лечения.

• Хирургическая некрэктомия заключается в хирургическом удалении поврежденных тканей;
• Механическая некрэктомия — это промывание раны, использование специальных повязок и ванночек;
• Аутолитическая некрэктомия — это естественный процесс, когда тканевые ферменты разрушают омертвевшие ткани, что усиливается использованием специальных повязок, которые содержат рану влажной и чистой;
• Энзимная некрэктомия — это метод, при котором используются химические ферменты для разрушения погибших тканей.

Очистка ран и перевязки

Очистка ран. Очень важно содержать рану в чистоте, чтобы избежать инфицирования. На первой стадии пролежней рану можно аккуратно промывать водой и мягким моющим средством, открытые раны промывают физиологическим раствором каждый раз во время смены повязок.

Перевязки. Повязка обеспечивает излечение, так как она поддерживает рану влажной, создает барьер от инфекции и сохраняет окружающую кожу сухой. В качестве повязок используются пленки, губки, гелевые подушечки и различные готовые наклейки. Повязку обычно подбирает врач, на основании размера и тяжести раны, количества отделяемого и легкости наложения и снятия повязки.

Другие вмешательства

Обезболивание. Для начала назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и напроксен, особенно до и после перемены положения пациента, некрэктомии и перевязок. Местные средства, например гели лидокаина и прилокаина, также могут использоваться при процедурах.

Антибиотики. Инфицированные пролежни при неэффективности местного лечения требуют назначения антибиотиков местно, перорально или парэнтерально.

Нормальное питание. Очень часто больные в тяжелом состоянии плохо едят, иногда приходится назначать зондовое питание, дополнительные витамины и увеличивать количество белка в пище.

Устранение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты (например, Валиум — диазепам), занафлекс, дантролен и баклофен — могут уменьшать спазм мышцы и так самым снизить риск развития пролежней, так как это снижает трение кожи.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, приходится применять хирургическое. Целью является профилактика и лечение инфекции, улучшение гигиенических условий, уменьшение потерь жидкости из раны, и снижение риска рака.

Вид реконструктивных операций зависит от расположения пролежня и наличия рубцовых тканей от предыдущих операций. Как правило, для закрытия дефектов применяются собственные ткани пациента.

Помощь и поддержка для больных

Лечение и профилактика пролежней — это довольно сложная задача, как для самого больного, так и для членов его семьи и медицинского персонала. Нередко приходится привлекать и социального работника.

Помощь хроническим больным. Социальный работник поможет наладить контакты с группами, которые помогают таким пациентам, обеспечивают обучение, и поддержку для тех, кто работает с тяжелыми или умирающими больными.

Уход за умирающими. Врачи и медицинские сестры, которые занимаются паллиативной медициной, обеспечивают пациенту обезболивание и комфорт, и помогают семье определиться с целями лечения пролежней у терминального больного.

Стационарная помощь (дома престарелых, дома сестринского ухода). Люди с ограниченными возможностями, которые живут в домах сестринского ухода или в домах престарелых, имеют повышенный риск развития пролежней. Поэтому персонал таких учреждений должен быть обучен профилактике и лечению пролежней.

Профилактика

Пролежни легче предупредить, чем лечить, но не всегда это легко осуществить. Они могут развиваться даже при идеальном уходе.

Основным способом профилактики пролежней является частое изменение положения тела больного, так, чтобы не повреждать кожу и минимизировать давление на кожу в уязвимых областях. Другие способы — это уход за кожей, регулярные осмотры и хорошее питание.

Изменение положения тела в инвалидном кресле

Частота. Люди, которые пользуются инвалидным креслом, должны самостоятельно менять положение тела, если они могут, каждые 15 минут, если не могут — помощники должны делать это каждый час.

Самопомощь. Если у пациента достаточно силы в руках, чтобы двигаться, можно делать аналог «отжиманий» — подниматься на руках.

Специализированные инвалидные кресла. Инвалидные кресла с различными устройствами переменного давления позволяют добиться перемены положения тела и уменьшения давления на уязвимые участки кожи.

Прокладки. Различные прокладки — пенные, гелевые, наполненные водой или воздухом позволяют правильно расположить пациента в инвалидном кресле.

Изменение положения тела в кровати

Частота. Менять положение тела пациента в кровати нужно не реже, чем раз в два часа.

Устройства для перемены положения тела. Если у человека достаточно сил в верхней половине тела, то можно повесить над койкой перекладину и предложить ему подтягиваться. Для перемещения лучше не пользоваться простынями — они натирают кожу.

Специальные матрацы и поддерживающие устройства. Специальные подушки, матрацы из пенного материала, матрацы, наполненные водой или воздухом могут помочь придать телу пациента нужное положение, уменьшить давление на уязвимые участки и защитить кожу от повреждения.

Подъем головного конца кровати. Подъем головного конца кровати позволяет облегчить давление на кожу, но он должен быть не больше, чем до 30 градусов.

Защита уязвимых участков. Костные выступы защищают путем правильного расположения пациента, и используя подкладки. Их подкладывают под крестец, бедра и колени. Под пятки можно положить подкладки в форме «бублика».

Уход за кожей

Защита кожи и отслеживание ее состояния позволяют эффективно предупреждать пролежни и выявлять их на ранней стадии до появления осложнений.

Мытье. Кожу следует очищать мягким мыльным раствором и теплой водой, потом осторожно высушивать. Также можно использовать несмываемые очистители.

Защита кожи. Кожу, уязвимую к избыточной влаге, можно обрабатывать тальком. На сухую кожу наносят увлажняющий лосьон.

Проверка состояния кожи. Необходимы ежедневные проверки состояния кожи, чтобы своевременно выявить ранние признаки пролежней. Те, кто может немного двигаться, могут осмотреть свою кожу самостоятельно — в зеркало.

Лечение недержания. Недержание мочи или кала должны устраняться сразу же, так как в этом случае кожа подвергаются воздействию влаги и бактерий. Иногда требуется часто менять подгузники и подкладные пеленки, наносить на неповрежденную кожу защитные лосьоны и использовать моче- или калоприемники.

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия - на коже появляются язвы;

IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази.

Для профилактики и обработке пролежней применяют крем «АРГОСУЛЬФАН®».* Сочетание антибактериального компонента сульфатиазола серебра и ионов серебра помогает обеспечить широкий спектр антибактериального действия крема. Наносить препарат можно не только на раны, расположенные на открытых участках тела, но и под повязки. Средство обладает не только ранозаживляющим, но и противомикробным действием, а кроме того, способствует заживлению ран без грубого рубца.

Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.