Горячий и холодный узел щитовидной железы. Что такое горячий или холодный узел в щитовидной железе? Активный горячий узел щитовидной железы что делать

— один из самых сложных по структуре и важных органов организма. Она, как и другие органы, может подвергаться структурным изменениям, вследствие которых в железе появляются так называемые «узлы».

Что такое горячий узел в щитовидной железе? Почему он появляется и какими симптомами сопровождается?

Вследствие появления узлов может нарушаться , в некоторых случаях такая сопутствующая патология отсутствует.

Для выявления узлов в щитовидке используются радиоизотопное исследование. Оно так же определяет и природу образований. Узлы в органе разделяются на 2 категории: горячие и холодные.

Горячий узел — это гормонально-активное образование, поглощающее больше количество йодистых веществ. Горячие узлы усиливают выработку гормонов, вследствие чего нарушается общее состояние организма.

Возможно стимулирование роста щитовидки, вследствие чего клеточные структуры будут замещаться и образуются опухоли. Так же данная патология может стать первопричиной различных других патологий в органе.

Холодный узел — это не активная опухоль, которая не приносит никакого вреда и не всасывает йод. При патологическом разрастании клеток щитовидки холодные узлы диагностируются в 85% случаев.

Причины появления горячего узла

В основную группу риска к появлению горячего узла относятся люди пожилые люди и .

Как известно, появление горячего узла щитовидной железы провоцирует активную выработку гормонов. Вследствие этого появляется сильный гормональный дисбаланс, из-за чего нарушения наблюдаются в разных отделах организма.

Развитию данной патологии способствуют такие факторы:

• отравление различными токсическими веществами;
• генетическая предрасположенность;
• лучевая терапия (способствует появлению узлов и может нарушать функцию щитовидки);
• недостаток йода в организме (если человек мало ест йодсодержащих продуктов и не пьет витамины с йодом, то у него могут появиться и другие заболевания щитовидной железы).

Значительно минимизировать патологии органа-бабочки помогают . Самая важная из них — стабилизация рациона, в него нужно включить достаточное количество .

При появлении заболеваний щитовидки врачи рекомендуют заменить обычную соль йодированной.

Что примечательно, горячие узлы — это скорее проявление какой-либо другой патологии. Часто такое явление возникает при токсической аденоме щитовидной железы.

Симптоматика патологии

Пациенты, у которых образовался крупный узел щитовидной железы, довольно часто обращаются к специалистам с:

• нарушениями дыхания;
• жалобами на нарушения и болезненные ощущения при глотании;
• осиплостью в голосе;
• появлением одышки;
• болью в области шеи;
• постоянным .

У некоторых худых людей большие узлы могут быть видны визуально, при они тоже прощупываются очень просто.

Не очень большой, у пациента могут и не присутствовать какие-то выраженные симптомы. При этом вследствие появившегося гормонального дисбаланса у человека наблюдаются нарушение генерализированных обменных процессов в организме.

Такие неполадки можно распознать по таким признакам:

• быстрая утомляемость;
• повышенная сонливость;
• частые запоры;
• психоэмоциональные нарушения;
• и ногтей, плохое состояние кожи.

Горячий узел щитовидной железы имеет симптоматику, очень схожую с тиреотоксикозом и гипертиреозом. Пациент страдает от:

• неконтролируемое выпячивание глазных яблок;
• неестественный блеск в глазах;
• дрожь в руках и ногах;
• устойчивый голод;
• постоянная жажда;
• потеря в весе;
• общая раздражительность.

Для подтверждения диагноза врачи направляют пациента на ряд дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностика и лечение горячего узла

Для подтверждения диагноза недостаточно первичного осмотра и сбора анамнеза. Специалисты назначают пациентам ряд дополнительных исследований, который состоит из:

• (исследуется размер железы, структура, и прочее, данный метод не позволяет определить, холодный узел или горячий);
• тонкоигольная аспирационная () (определяет узлов);
• общий анализ крови , так же исследование её состава ;
• рентген грудной клетки;
• электрокардиограмма.

В незапущенных случаях для лечения используется медикаментозная терапия. Врачи назначают больным химические тиреостатики (одним из самых распространенных является Мерказолил).

При этом бывает такое, что консервативное лечение просто не справляется с гормональным дисбалансом.

Операционное вмешательство — нужно или нет?

Вопрос об необходимости вмешательства должен решать , который наблюдает пациента и может грамотно оценить сложность клинической картины.

В большинстве случаев операцию все-таки проводят, потому что узел может продолжить расти и есть риск, что он превратится в злокачественную опухоль. Кроме того, повышение синтеза гормонов щитовидной железы оказывает далеко не благоприятное влияние на состояние всего организма.

Перед хирургическом вмешательством пациенту назначается прием некоторых фармакологических препаратов. Это один из важнейших этапов подготовки к операции.

Медикаментозная терапия нужна для снятия возможных воспалений внутри органа и образования.

Суть операции заключается в удалении горячего узла, может быть вырезана и большая её часть. В большинстве случаев после вмешательства диагностируется устойчивый

• Узлы в щитовидной железе в последние годы выявляются значительно чаще. Как утверждают специалисты, это связано с изменением экологической ситуации, жизнедеятельности и стереотипов питания человека.
• Кроме того, высокая выявляемость недуга обусловлена более частым проведением ультразвукового исследования (УЗИ).
• Совсем недавно (до внедрения УЗИ) узлы в щитовидной железе обнаруживали в основном за счет прощупывания (пальпации) у 6% обследуемых пациентов, а теперь благодаря ультразвуку это процент возрос до 67%.
• Чаще всего первичное выявление узлового заболевания щитовидной железы происходит таким образом: больной, чаще всего это женщина, которая знает что многие пациенты этого пола «болеют щитовидкой», без направления врача, самостоятельно проходит профилактическое обследование в кабинете УЗИ. В такой ситуации узлы становятся диагностической находкой. Большинство из них имеет незначительный размер – от 1,5 до 2 см в диаметре.

Классификация узловых заболеваний щитовидной железы

• По современной классификации узлы разделяются на доброкачественные и злокачественное. Доброкачественные узлы не образуют метастазы (ответвления) и не подвергают разрушению окружающие ткани в процессе своего роста. Поэтому такого рода узлы не обязательно удалять хирургическим путем.
• Злокачественные узлы в щитовидной железе имеют очень тревожный прогноз – они способны к метастазированию и разрушительному (деструктированному) росту, поэтому одни подлежат хирургическому удалению.
• Есть еще другой классификационный признак узлов: вырабатывают они гормоны или нет. В зависимости от этого определены три категории узлов:

1. «горячие узлы», вырабатывающее достаточно много гормонов – так называемая токсическая аденома;
2. «теплые узлы» вырабатывает столько же гормонов, сколько производит окружающая ткань железы;
3. «холодные узлы» гормоны не производят.

Показания к оперативному удалению узлов в щитовидной железе

• Прежде чем приступать к лечению узлов травами (народными средствами) следует определить, когда все же показана операция:

1. Если узел злокачественный (врач определяет по результатам аспирационной тонкоигольной биопсии);
2. При наличии «горячего» узла – токсической аденомы;
3. При быстром разрастании узла (более 5 мм в одном измерении за последние полгода) или появлении дополнительных новообразований. В таких случаях врач-эндокринолог принимает решении об удалении узлов независимо от того, что результат биопсии спокойный;
4. Когда доброкачественный узел сдавливает близлежащие органы, вызывая нарушение их функций. Это выражается покашливанием при давлении на трахею, нарушением глотания при сдавливании пищевода, появлением осиплости с изменением тональности голоса при повреждении возвратного нерва;
5. Если узел достаточно велик – от 3,5 см до 4,5 см в диаметре;
6. Известно, что узловым зобом мужчины страдают гораздо реже женщин. В связи с этим при обнаружении у лиц мужского пола одиночного узла следует решить вопрос о его хирургическом удалении, ибо имеется высокая вероятность развития рака щитовидной железы (по официальным данным, около 20%, тогда как при множественных узлах рак выявляется лишь в 4,8 % случаев).
7. При заметном изменении внешнего вида шеи. В данном случае показание к операции имеет сугубо косметическими смысл – по желанию больного.

Причины и механизм развития узлов в щитовидной железе

• До настоящего времени медицине не до конца известны этиологические аспекты возникновения доброкачественных узлов в щитовидной железе. Известно только, что узлы выявляется чаще всего на фоне аутоиммунного тиреоидита и других сопутствующих заболеваний: эндемического зоба и др.
• Не проявленные формы гипотиреоза могут возникать из-за недостатка йода в суточном рационе питания, а также наличием в пищевой продукции определенных веществ, затрудняющих поступление йода внутрь тироцита из крови (это соединения серы, имеющиеся в составе крестоцветных и проса).
• Это приводит к нарушению синтеза гормонов с последующим развитием и увеличением тиреотропного гормона (ТТГ), который действует на ткани щитовидной железы, заставляя клетки делиться и увеличиваться в объеме. При длительном сохранении такой ситуации появляются узлы.

Консервативная (супрессивная) терапия узлов щитовидной железы

• Супрессивная терапия направлена на подавление развития узлов (от лат. Suppression — подавление). Такое лечение достигается путем подавления выработки гипофизом тиреотропного гормона за счет приема необходимой дозы тиреоидного препарата. Соответствующее подавление ТТГ достигается приемом тироксина из расчета от 2 до 5,2 мкг на килограмм массы тела пациента. В среднем эта доза составляет около 150-200 мкг.

«Гипотиреоз, как правило, приводит к образованию узлов в щитовидной железе»

• Метод супрессивной терапии требует, чтобы ТТГ был подавлен до предела 0,1-0,5 мМе/л. При некоторых особенно неблагоприятных опухолях (отдаленные метастазы, недифференцированная злокачественная опухоль) терапия осуществляется таким образом, чтобы ТТГ составлял не более 0,01 мМЕ/л.

Лечение узлов в щитовидной железе народными средствами и методами

• Для супрессивной терапии, упомянутой выше, в природе есть ряд растений. Обладают свойством подавлять выработку ТТГ такие растения как дрок красильный, жеруха лекарственная, цетрария исландская. Эти растения содержат дийодтирозин, позволяющий эффективно проводить супрессивную терапию безо всяких побочных явлений.
• Однако следует отметить, что эффект лечения травами по скорости наступления и выраженности подавления ТТГ уступает лекарственному препарату тироксину. Потребуется более длительное применение лечебных трав. Обычно врачи-эндокринологи комбинируют прием трав и таблеток, что позволяет не только снизить дозы препаратов, но и предотвратить появление тяжких побочных реакций.
• Помимо сказанного имеется ряд растений, который по своему химическому составу способен блокировать секрецию тиреотропного гормона. Такой эффект, в частности, найден у всех представителей семейства бурачниковых – воловика обыкновенного, воробейника краснокорневого, синяка обыкновенного, чернокорня обыкновенного, . Между прочим, аналогичные свойства показывает зюзник европейский.
• Фитотерапевты страны назначают своим пациентам с доброкачественными узлами сборы трав, содержащих зюзник европейский. Через 1,5-2 месяца лечения травами у участи пациентов выявлялось стойкое снижение уровня ТТГ – ниже 0,01 мМЕ/л. Такое состояние сохраняется как минимум четырнадцать дней после отмены лечения, а у некоторых больных содержание ТТГ остается ни низком уровне до двух месяцев.

Рецепты народной медицины лечения различных узлов в щитовидной железе

• Сбор трав для лечения доброкачественных узлов на фоне аутоиммунного тиреоидита с нормальной функцией железы:

» корень лопуха паутинного, трава звездчатки средней, трава , трава , целое растение ряски малой – все по 1 части; трава дурнишника обыкновенного и зюзника европейского – по 2 части;

» одну столовую ложку сбора с горкой засыпаем в стеклянную емкость объемом 250-300 мл, заливаем стаканом остуженной кипяченой воды, оставляем настаиваться шестьдесят минут и ставим эту емкость на водяную баню и томим 15 минут; выдерживаем вне бани тридцать минут, после процеживаем через 4-5 слоев марли, добавляем кипячёной воды до объема 200 мл;

» отвар принимаем до трапезы за полчаса в сутки трижды по ⅓ стакана; продолжаем лечения два месяца и после двухнедельного перерыва курс повторяем. Общая продолжительность фитотерапии – полгода;

» по истечении двух месяцев лечения сбором следует провести контрольный анализ крови на ТТГ и FT4/ F, а через шесть месяцев – контроль УЗИ щитовидной железы.

• Сбор лечебных трав для лечения токсической аденомы щитовидный железы:

» траволечение при данной форме заболевания носит вспомогательный характер перед операцией, а при невозможности оперативного вмешательство – длительный прием отвара трав;

» мелисса лекарственная (трава), (трава), шлемник байкальский (корень), донник лекарственный (трава) – все по 1 части; боярышник кроваво-красный (цветки), воробейник лекарственный (трава), черноголовка обыкновенная (трава) – все по 2 части;

» процесс приготовления и способ приема такие же, как в предыдущем рецепте; курс – шестьдесят дней, перерыв – 1-2 недели, курс повторить. Лечение от 1,5 до 2-х лет.

» проводить контроль ЭКГ, вести ежедневно дневник артериального давления и частоты пульса (утром и вечером); через 6 месяцев – УЗИ железы, анализ крови на ТТГ, FT4 и FT3; сканирование щитовидной железы с радиоизотопом J131 в начале лечения по показаниям – через год.

• Лечение травами доброкачественных узлов в щитовидной железе с гипотиреозом:

» подмаренник цепкий (трава), лимонник китайский (ветки), астрагал шерстистоцветковый (трава), арника горная (цветки) – все по 1 части; (трава) – 0,5 части; цетрария исландская (слоевище), дрок красильный (трава) – все по 2 части;

1. При отрицательном результате пункцион­ной аспирационной биопсии и отсутствии факторов риска рака щитовидной железы, полезными для определения свойств узла могут оказаться методы инструментальной визуализа­ции. Если в результате проведения радиоизотопного сканирования обнаруживается нефункцио­нирующий или холодный узел, то это с большей вероятностью говорит о карциноме (рак щитовид­ной железы слабо захватывает йод и отличается низкой способностью к синтезу тиреоидных гор­монов), в то время как функционирующий или горячий узел с большей вероятностью является доброкачественным. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается кистозный узел, то вероятность того, что он злокачественный, невели­ка, хотя кистозному перерождению может подвер­гаться любая ткань, в том числе и канцероматозная. Поскольку с помощью методик визуализации трудно поставить правильный диагноз, то до поста­новки окончательного диагноза необходимо регу­лярно повторять пункционную аспирационную биопсию и осуществлять тщательное клиническое наблюдение больного.
2. Если при радиоизотопном сканировании щитовидной железы выявлен холодный узел, результат пункционной аспирацион­ной биопсии отрицателен и отсутствуют факторы риска, то до проведения открытой биопсии пока­зана повторная аспирационная биопсия. В случае, если ее результат окажется отрицательным, назна­чается лечение тиреоидными , направ­ленное на подавление роста узла. Если, несмотря на проводимое лечение, рост узла продолжается, то проводят открытую биопсию.
3. Теплым называется узел, который функ­ционирует с той же интенсивностью, что и окружающая его нормальная ткань желе­зы. Горячим называется узел, функциональная ак­тивность которого превышает активность окру­жающей ткани. Теплые и горячие функционирую­щие узлы в большинстве своем доброкачественны. При отсутствии симптоматики больные с теплыми и горячими узлами не нуждаются в лечении. Функ­циональную активность узлов можно попытаться подавить введением тиреоидных гормонов. Лече­ние показано также, если размер узла увеличивает­ся, несмотря на попытки подавления его роста, или если у больного остаются признаки гипертиреоза.
4. Единичные узлы щитовидной железы в большинстве своем по гистологическому строению являются доброкачественными аденомами. От 90 до 95% аденом щитовидной же­лезы функционально неактивны и существуют в виде бессимптомных объемных образований. По мере роста эти образования могут привести к по­явлению вторичной симптоматики вследствие сдавливания соседних структур шеи. Функцио­нально активные аденомы щитовидной железы, диаметр которых не превышает 3 см, обычно не проявляются симптомами гипертиреоза.
5. Коллоидный узел - это участок смешан­ного кистозно-солидного перерождения, возникающего в результате чередования циклов гиперплазии и инволюции долек щитовид­ной железы. Узел может содержать участки некро­за, фиброза и геморрагий, но в большинстве слу­чаев он состоит из больших, содержащих коллоид фолликулов, выстланных типичным кубическим эпителием. Коллоидные узлы могут образовывать скопления, что приводит к формированию много­узлового зоба.
6. Благодаря своему анатомическому положе­нию, аденомы паращитовидных желез могут симулировать объемный процесс в щи­товидной железе. Надо сказать, что видимые на глаз и изменяющие конфигурацию шеи объемные процессы в паращитовидных железах являются исключительной редкостью.
7. Многоузловые зобы могут содержать уча­стки с повышенной и пониженной актив- юностью, которые видны на сканограмме щитовидной железы как горячие и холодные. Если при этом имеютсяфакторы риска развития карциномы щитовидной железы (см. пункт 4), то показано хирургическое вмешательство. Если же единичный холодный узел продолжает расти при отсутствии факторов риска, то показана пункционная аспирационная биопсия, которая, возмож­но, позволит установить, является ли новообразо­вание злокачественным.

Узлы в щитовидной железе диагностируются у большого количества людей. Женщины подвержены появлению таких образований чаще, чем мужчины. Это объясняется неустойчивостью их гормонального фона, а орган относится к эндокринной системе, синтезирующей гормоны.

При отсутствии симптомов нарушения в выработке веществ лечения не требуется. Необходимы постоянное наблюдение и контроль как размеров новообразований, так общего состояния организма.

Показать всё

Природа образования узлов щитовидной железы

Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы, регулирующий обмен веществ. Структурные единицы его ткани – тиреоциты – состоят из фолликулов, имеющих стенки, образованные эпителиальными клетками. Внутри они заполнены коллоидом – жидкостью, содержащей белок тиреоглобулин, из которого синтезируются гормоны трийодтиронин и тироксин.

Кровоснабжение органа выполняется развитой кровеносной системой, восполняющей недостаток йода при необходимости. Сверху железа покрыта соединительной тканью, делящей отростками его на правую и левую доли. В случае разрастания клеток соединительной ткани, сосудов или тиреоцитов появляются новообразования.

Узел внутри может состоять из тироцитов (клеток железы) или быть заполнен коллоидной жидкостью. От окружающей ткани он отделен капсулой. В большинстве случаев узлы, образующиеся в щитовидной железе, относятся к доброкачественным, не доставляют дискомфорта.

Они опасны для человека, если разросшаяся ткань начинает выделять повышенное количество гормонов и они сопровождаются появлением симптомов тиреотоксикоза: похудением, усиленной потливостью, утомляемостью, нервозностью, выпячиванием глазного яблока. Узлы больших размеров сдавливают органы шеи, затрудняя глотание.

Симптомы

Нарушение работы органа может выражаться усиленной, ослабленной или нормальной функцией гормонов, оказывающей влияние на симптомы заболевания.

Эти данные помогают установить характер новообразований щитовидной железы.



Снижение уровня гормонов

Если, несмотря на увеличение количества клеток-тиреоцитов, щитовидкой вырабатывается недостаточно гормонов, организм реагирует симптомами гипотериоза:

1. 1. Пониженная скорость метаболизма. Когда организм испытывает недостаток гормонов, обмен веществ замедляется, температура тела уменьшается, происходит резкий набор веса.
2. 2. Нестабильная работа выделительной системы. Задержка воды в клетках организма для сохранения водно-солевого баланса вызывает медленноспадающие отеки по утрам.
3. 3. Проблемы половой сферы. Репродуктивная система не работает в полном объеме: уровень либидо снижен. Женщины не могут забеременеть, менструальный цикл нестабилен. Мужчины страдают импотенцией, двигательная активность сперматозоидов понижена.
4. 4. Пищеварительный тракт функционирует нестабильно. Происходит чередование диареи и запоров или преобладает один из видов расстройства пищеварения.
5. 5. Патология со стороны нервной системы. Наблюдаются сонливость, подавленное настроение, депрессия, снижение мыслительной активности и интеллекта, ухудшаются память и внимание.
6. 6. Ослабление соединительных и покровных тканей. Кожа становится сухой, ногтевые пластины и кости – хрупкими, возникает облысение.
7. 7. Проблемы сердечно-сосудистой системы. Сердечный ритм становится редким (брадикардия), артериальное давление понижается.



Повышение гормонов

Повышенный синтез гормонов (гипертиреоз) вводит организм в состояние тиреотоксикоза, проявляющегося следующими симптомами:

1. 1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. Периодическое повышение температуры без видимых причин.
2. 2. Возбудимость нервной системы. Наблюдается рост психомоторной активности, сердечный ритм учащается. Появляются раздражительность, бессонница.
3. 3. Экзофтальм – выпяченные глазные яблоки.
4. 4. Дрожь рук, пальцев и головы.
5. 5. Сбои в сердечно-сосудистой деятельности. Повышаются артериальное давление, частота сердечного ритма даже при отказе от физической активности.
6. 6. Расстройства пищеварительного тракта. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
7. 7. Повышенная секреция потовых и сальных желез.

Нормальный уровень гормонов

Возможны ситуации, когда выработка гормонов щитовидной железы в норме, но имеются образования. В этом случае наблюдаются симптомы:

• распирающие или давящие ощущения в шейном отделе;
• боль отсутствует или незначительна;
• кашель без причины;
• одышка, приступы удушья;
• першение в горле;
• изменение голоса, его потеря;
• трудности при глотании;
• косметический дефект.

Диагностирование узлов щитовидной железы

При проведении осмотра у доктора-эндокринолога, выполнившего пальпацию шейной области, дальнейших исследований требуют следующие случаи:

• твердое уплотнение;
• увеличенные шейных лимфоузлов;
• срастание узла с мышцами, трахеей;
• нарушение глотания, голоса, дыхания;
• размеры узла больше 1 см.

Сцинтиграфия




Характер новообразования можно выяснить, применяя сцинтиграфию – использование изотопов йодосодержащего препарата. Гамма-камера определяет места расположения после впитывания вещества железой.

Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома.

Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный, не вырабатывающий гормонов. Это киста, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль, тиреоидит.

УЗИ-исследование




УЗИ-исследование органа назначается всем пациентам, у которых обнаружено изменение размеров щитовидки или новообразования в ней. Процедура позволяет уточнить состояние железы, количество узлов, их объем.

С помощью УЗИ определяются следующие виды:

• аденома - фибриновая капсула с плотным строением;
• киста - небольшой наполненный жидкостью кожистый мешочек;
• коллоидный узел - фолликул, состоящий из тироцитов;
• опухоль - единичное быстрорастущее образование.

При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо дополнительное исследование.

Тонкоигольная биопсия с микроскопией биоптата




Биопсия – взятие с помощью шприца небольшого количества ткани для микроскопического исследования. Образец берут из новообразования с использованием УЗИ-аппарата.

Биопсию применяют для исследования всех узлов более 1 см и меньших в следующих ситуациях:

• признаки рака по УЗИ;
• онкология щитовидной железы в роду;
• прохождение лучевой терапии.

При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены кровь, гной, коллоид, фолликулярный эпителий, атипичные клетки. В результате врачом делается цитологическое заключение:

• неинформативный материал – диагноз не установлен;
• воспалительный очаг – признаки воспалительного процесса;
• доброкачественный узел – клетки не изменены;
• фолликулярная неоплазия – вероятен фолликулярный рак;
• онкология щитовидной железы – обнаружены клетки со злокачественными изменениями.

Заключение биопсии определяет направление лечения.

Методы лечения узлов

Узелки, имеющие коллоидную природу, неопасны. Они не разрастаются и не перерождаются в злокачественные опухоли. Необходимы наблюдение за состоянием, регулярное обследование у врача. Лечения требуют следующие ситуации:

1. 1. Если наличие узла сопровождают симптомы гипотериоза или тиреотоксикоза, нужно детальное исследование состояния образования, его размера и анализы показателей гормонов щитовидной железы. По результатам обследования определяется, каким из методов эффективнее лечить заболевание.
2. 2. Узел достиг размеров, значительно портящих внешний вид.

Методы лечения разделяются на 3 группы:

• консервативное;
• малоинвазивные деструкции;
• оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения состоит из выбора одной из 2 групп препаратов:

1. 1. Синтетические тиреоидные гормоны. Нормализация гормонального фона достигается длительным приемом препаратов тиреоидной группы. Курс лечения - около года. Эффективность его мала, а побочные эффекты могут вызвать состояния, похожие на проявления гипотериоза и гипертиреоза.
2. 2. Йодсодержащие препараты. Употреблять средства, содержащие активный йод, можно только при установленной гипофункции, вызванной недостатком элемента в организме.

Малоинвазивные деструкции

На ранних этапах можно избавиться от уплотнения с применением деструкций.

Склеротерапия. Процедура представляет собой введение этилового спирта в пораженную ткань щитовидной железы под контролем УЗИ-аппарата. Действие этанола приводит к рассасыванию узла на некоторое время.




Лазерная деструкция. Разрушение новообразования происходит с помощью мощного светодиодного устройства.




Радиочастотная абляция. Аппаратом излучения воздействуют на уплотнение размером не более 4 см, приводя к разрушению его тканей. Этот метод используется после биопсии новообразования.



Оперативное лечение

Оперативное лечение применяют в крайних случаях, если присутствуют абсолютные показания:

• злокачественные новообразования;
• опухоли неизвестного происхождения;
• узлы быстро растут;
• большое количество уплотнений;
• кисты щитовидки;
• размеры узлов больше 3 см;
• нетипичное (например, загрудинное) расположение структур.

Оперативное вмешательство выполняется одним из 2 способов:

• иссечение тканей узловых образований и их полное удаление;
• полное или частичное устранение щитовидной железы.

Операцию проводят под общим наркозом. Кисты удаляют вместе с оболочками. Крупные узлы иссекают одновременно с долей щитовидной железы, чтобы сохранить естественную выработку гормонов. Орган удаляют полностью только при злокачественном новообразовании. Такая операция провоцирует сложные для организма последствия. В некоторых случаях удаляют лимфоузлы и окружающую ткань для избежания метастазов.

Питание при узлах щитовидной железы

Диета при узлах в щитовидке должна обогащать организм йодом, цинком, медью и кобальтом.

• морская рыба - палтус, треска, тунец, сельдь;
• фрукты и ягоды - земляника, малина, черноплодная рябина, черника, крыжовник;
• морские водоросли – фукус, ламинария, цитозера;
• овощи - цукини, тыква, баклажаны, зеленый горошек, свекла, брюссельская и цветная капуста, лук-порей, пастернак, черная редька;
• морепродукты – креветки, мидии, крабы, кальмары;
• сухофрукты (кроме подкопченных);
• каши, мюсли (на воде);
• хлеб (до 100 г в день);
• пророщенные злаки - пшеница, овес, ячмень;
• яйца (дважды в неделю);
• масло - подсолнечное, оливковое, кукурузное, кунжутное, сливочное (до 20 г в день);
• травяные чаи, содержащие полынь, тысячелистник, женьшень, радиолу розовую, хмеля, элеутерококк;
• мед (до 2 ст. л. в день).

Если присутствует токсический узловой зоб или аденома щитовидной железы, необходимо убрать из рациона пищу с большим содержанием йода - морепродукты, рыбу, водоросли.

Следует также ограничить:

• мясо, колбасы, копчености;
• комбинированные жиры и маргарин;
• жареные блюда;
• все виды консервов;
• молочные продукты (кроме кефира);
• приправы, горчицу, кетчуп, майонез, аджику;
• соленые и квашеные овощи;
• кондитерские изделия, сахар;
• соль.

Эти продукты влияют на железы внутренней секреции, вызывая появление злокачественных клеток в новообразованиях.

Народные средства

Народные средства, основывающиеся на сборах лекарственных растений, действуют на клетки щитовидной железы и помогают в устранении симптомов тиреотоксикоза благодаря седативному, успокаивающему эффекту.

Нормализуют сердечный ритм, уменьшают боли в области сердца кардиотропные виды:

• боярышник кроваво-красный;
• пустырник;
• проломник;
• мята полевая.

Снижают функцию щитовидной железы и артериальное давление, защищают сердце:

• шандра обыкновенная;
• мокрец;
• шлемник байкальский;
• зюзник европейский.

Терапия, применяющая "Монастырский чай", рекомендована Еленой Малышевой как средство, улучшающее регенерацию клеток организма, нормализующее гормональный фон, повышающее работоспособность. Напиток способствует оздоровлению.

Случаи, когда узел щитовидной железы полностью рассосался, крайне редки. Такой прогноз имеют коллоидные образования, не достигшие 1 см. Их редко обнаруживают из-за их минимального действия на организм, поэтому нет исследований об их появлении и исчезновении.

Остальные виды требуют наблюдения и применения метода терапии, характерного для этого этапа заболевания. В некоторых случаях с течением времени роста новообразований не происходит, но если размеры узла или их количество увеличивается, необходимо реагировать в кратчайшие сроки, чтобы обойтись консервативным лечением без операции.

Если верить в статистические данные, то половина населения планеты имеет узлы щитовидной железы. Пальпация обнаруживает лишь десятую часть этих узлов, потому ультразвуковое исследование стало единственным достоверным методом их обнаружения. Международные стандарты определяют показание к аспирационной биопсии тонкой иглой при размере образования не менее 10 мм. Данный способ проводится под контролем УЗИ. Результаты биопсии служат основанием для назначения схемы лечения больного.

Метод УЗИ позволяет обнаруживать узлы у значительно большего населения – до 76%. Почти половина пациентов, у которых визуально или пальпацией обнаружен узел в щитовидной железе, имеют дополнительные узловые образования, визуально отображаемые на мониторе при обследовании УЗИ. К образованию более всего склонны пожилые женщины.

Ежегодно регистрируется несколько миллионов случаев образований узлового характера.

Что же следует понимать под узлом? В зависимости от метода его обнаружения можно дать несколько определений. При пальпации обнаруживается уплотнение, имеющее выраженные границы. Ультразвуковое исследование показывает на экране участки железы, не имеющие сходства по цвету и плотности с основной (паренхиматозной) тканью. Цвет этой структуры может изменен до более светлого или темного. Узлы ЩЖ вызывают увеличение всей железы. Равномерное увеличение, не имеющее узлов, определяется как «диффузный зоб». Появление узлов в щитовидной железе в номенклатуре заболеваний отмечается как «узловой зоб».

Многообразие узлов щитовидки

Если узел выявляется в ходе обследования, то диагноз ставить рано. Узел – всего лишь отображение патологического процесса, при выявлении которого можно уже говорить о предварительном диагнозе больного.

Лишь один из двадцати узлов является злокачественным. Остальные девятнадцать случаев появления узловых образований имеют благоприятный прогноз.

Размер образования не является индикатором для определения его характера доброкачественности. Нет зависимости между характером узлов и их числом, а также уровнем гормонов.

Узел отличается о кисты тем, что имеет только капсулу, а киста – еще и полость, наполненную коллоидной жидкостью с повышенной концентрацией в ней гормонов. Узловые образования определенного типа имеют свойство превращаться друг в друга при своем развитии.

Не всегда можно проследить за развитием симптомов при изменении структуры паренхимы железы.

Бессимптомное развитие структур выявляется в ходе УЗИ передней части шеи. При достижении узлов больших размеров, они оказывают влияние на соседние органы и ткани, вызывая в них боли, ощущение постороннего предмета в горле, нарушения глотательных актов, тяжесть дыхания, изменение голосовых данных.

Нагноению подвержены кисты, в то время как узлы не имеют таких свойств. А вот малигнизации подвержены и те, и другие. Учитывая тот факт, что начало малигнизации очень трудно зарегистрировать, пациенты с любыми новообразованиями должны постоянно обследоваться у врача.

Статисты извещают, что в крупных индустриальных центрах и странах у каждого шестого человека обнаруживаются нарушения в функционировании ЩЖ узлового и кистозного характера. Конечно, большинство этих новообразований имеют доброкачественный характер, но обоснованное беспокойство по поводу их перерождения в злокачественные опухоли не позволяет пропускать постоянные обследования и осмотры.

В форме узловых нарушений проявляются такие болезни, как коллоидный зоб, киста щитовидной железы, карцинома, аденомы кистозного и фиброзного характеров. Чаще эти болезни обнаруживаются и развиваются у женщин.

Чем старше женщина, тем больше риск возникновения таких недугов.

Источниками развития подобных патологических состояний могут быть наследственная предрасположенность, дефицит йодных солей в продуктах питания и воде, интоксикация средствами промышленного и сельскохозяйственного производства, рентгеновские и ионизирующие потоки, использующиеся в качестве обследования и лечения недугов.

Солитарные нарушения характеризуют единственный узел, а множественной аденомой принято называть возникновение нескольких узлов. Узел токсического или спокойного характера диагностируется вследствие наличия секреции гормонов или ее отсутствия.

Структура ЩЖ представляет из себя ткань, состоящую их фолликулов, продуцирующих тиреоидные гормоны. Отдельные фолликулы образуют мелкие группы, называемые ацинусами. Именно ацинусы находятся в сети капиллярного кровотока, отдавая в русло мелких сосудов свои гормоны. Фолликулы заполнены коллоидной жидкостью белковой природы, которая является средой предшественников гормонов. При увеличении коллоида в фолликулярной клетке развивается киста с тенденцией к дальнейшему повышению объема. Доктор определяет скорость роста образования и делает вывод о его степени доброкачественности.

В любом случае, диагноз эндокринологом ставится только после всестороннего обследования. Кисты и узлы щитовидной железы не отличаются быстрым ростом, а если такой процесс имеет место, то врач назначает внеплановое обследование. Увы, констатировать самостоятельное рассасывание кисты не приходится часто, разве что маленький очаг воспаления вызывал обнаружение кисты небольшого объема.

Вследствие характера накопления изотопов технеция или йода различают:

1. холодный узел, если накоплений не имеется и приходится наблюдать лишь здоровую часть ЩЖ. В этом случае требуется дополнительное обследование, так как каждый шестой холодный узел свидетельствует об аденокарциноме эндокринной железы;
2. горячий узел, если изотоп поглощается в большем количестве, чем при отсутствии нарушений в железе;
3. теплый узел, когда количество поглощенного технеция (йода) остается в пределах нормы.

Стадии развития узлов

Чтобы определить объем, стадию и характер узла, проводят ультразвуковое исследование органов передней части шеи. Стадия развития узла может быть следующей:

1. изоэхогенный узел однородной структуры, плотность которого не отличается от соседних тканей. Края узла могут иметь усиление кровотока вследствие увеличения сосудистого расширения;
2. изоэхогенный узел неоднородной структуры, имеющий патологии разной степени (от единичного очага до обнаружения кисты) в узловой капсуле;
3. узел с низкой эхогенностью или ее отсутствием в случае дегенерации секреторной ткани и образовании кисты высокой плотности с разрушенными клетками и их структурами.

Рассасывание кисты занимает длительное время, при котором разрушенные железистые эпителиальные клетки замещаются рубцом из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Воспалительный процесс огромного масштаба, не вмещающийся в границы стадий узла, характеризуется рассасыванием узла и масштабным рубцом, при которых регенерация тканей ЩЖ нереальна.

Признаки узлов

Ранние стадии нарушений ЩЖ узлового характера протекают бессимптомно.

Размер образования менее 1 см ничем себя не выдает как внешне, так и в процессе сбора анамнеза данных.

Они отмечаются лишь в ходе профилактических осмотров или дополнительных обследований в процессе развития других заболеваний. Правда, узловые образования размером более 0,5 см могу прощупываться пальпацией, если они находятся на поверхности железы или по ее краям. Этот патологический участок остается на месте при попытке сместить его, отличается от соседних тканей большей степенью плотности.

Пациент может нащупать узел самостоятельно или заметить его существование тогда, когда его размер становится более 3 см. Иногда этот косметический дефект замечают посторонние люди визуально. Несвоевременность обращения к эндокринологу снижает возможность применения терапии консервативного типа.

Обычно начальные признаки заболевания выражаются в:

1. болезненных ощущениях в шейной области неясной давности;
2. появления ощущения постороннего предмета в горле, создающего сложность глотательного акта при развитии узла;
3. першении в горле;
4. осложнениях дыхания, так как увеличения щитовидки сдавливают воздухоносные пути, проходящие за железой;
5. изменениях в тембре голоса из-за сдавливания гортанного нерва, иннервирующего голосовой аппарат гортани;
6. увеличении лимфоузлов, как крайний симптом с подозрением развития метастаз в них при злокачественной опухоли в железе внутренней секреции.

Если развивается автономный узел в щитовидной железе, то пациент может чувствовать признаки, похожие на проявления гипотиреоза: аритмия, эмоциональные всплески, экзофтальм, хаотичная тахикардия, прилив жара и т.д. Выявление солитарного узла является показанием к дальнейшему, углубленному обследованию пациента для распознания образования на доброкачественный характер. Если подтверждается злокачественный характер новообразования, то прогресс отмечается одним из быстрых, причем поражаются также близлежащие лимфатические узлы.

При развитии множественных узлов, подтверждаемых в ходе обследований (множественная аденома), прогноз складывается более благоприятный, хотя углубленное обследование желательно. Несмотря на высокое качество современных методов диагностики, пациенты, имеющие узлы щитовидной железы, должны наблюдаться и обследоваться у специалистов до снятия их с диспансерного учета.

При выявлении симптомов следует обратить внимание на детей, подвергшимся излучениям в шейной области, людей, имеющих родственников с папиллярной и медуллярной карциномой, периодом жизни, выходящим за рамки зрелого, мужчин, пациентов, имеющих узловые образования высокой плотности. Подозрения вызывают узлы, прирастающие к трахее или соседним мышечным тканям. Прогрессирующие симптомы в виде дисфонии, дисфагии должны немедленно диагностироваться и обследоваться эндокринологом.

Источники возникновения узлов ЩЖ

Нельзя дать однозначный ответ по поводу причины образования узлов в ЩЖ. Тем не менее, выявим несколько таких факторов:

1. Нарушение кровотока в ацинусах является причиной увеличения коллоидной жидкости и, как следствие, образования узла.
2. В результате нарушения выведения коллоида, травматическом поражении фолликулов или врожденных патологиях развиваются кистозные образования с разным содержимым (гной, повышенной вязкости коллоид или кровяной сгусток).
3. Генетическая предрасположенность к новообразованиям в щитовидной железе.
4. Недостаточное содержание йодных солей в продуктах питания и воде. При этом клетки железы, стремясь компенсировать дефицит йода, увеличивают свой размер.
5. Нервные перенапряжения и переохлаждение организма способствуют спазму сосудов, питающих ЩЖ, снижается локальный иммунитет и процессы цитогенеза.
6. Загрязненность окружающей среды способствует проникновению в организм человека избыточного количества канцерогенов, свободных радикалов, которые инициируют бесконтрольное размножение патологических клеток, увеличивая риск развития злокачественных или доброкачественных новообразований.
7. Воспалительные процессы как в самой железе (тиреоидит), так и в других органах (например, туберкулез) стимулируют развитие отечности железы и формированию ложных узлов.
8. Аутоиммунные болезни, повышающие концентрацию антител к рецепторам ТТГ и приводящие к воспалительному отторжению отдельных ацинусов.
9. Высокий уровень радиационного фона как в окружающей среде (районы испытания ядерного оружия), так и в результате облучений при лечении других заболеваний.
10. Опухолевидных процессах в гипофизе, приводящих к высокой продукции им тиреотропина, воздействующего на процессы пролиферации фолликул ЩЖ и возникновению узлового токсического зоба.

Диагностика узлов

Отправной точкой при диагностике узловых образований ЩЖ является ультразвуковое исследование щитовидки, которое показано пациентам любого пола и возраста.

Процесс визуализации структуры ЩЖ отображает размеры и характер новообразований, если возможно, то и тип узла.

Единичные узлы подвергаются взятию пункции в процессе тонкоигольной биопсии. С этой целью под контролем УЗИ в капсулу узла направляется тонкая игла, которой и производится аспирация коллоида. Коллоидную жидкость подвергают гистологическому и цитологическому анализу. Даже визуальный осмотр доктором состояния узла во время проведения биопсии является основанием для заключения предварительного диагноза.

Если жидкость, собравшаяся в узле, имеет желтый цвет, делается заключение о врожденном характере кистозного узла. Визуально определимая гнойная масса в шприце свидетельствует об абсцессе ЩЖ. В типичной кисте находится жидкость с форменными элементами крови. В целом материалы биопсии систематизируются на несколько групп:

1. неинформативный материал, когда не удается установить диагноз;
2. очаг с воспалительным процессом;
3. увеличенный узел доброкачественного типа;
4. фолликулярный рак (неоплазия);
5. типичный рак щитовидки с выраженными злокачественными клетками.

Если капсульное или полостное новообразование доброкачественного типа (это подтверждают все диагностические процедуры), то внутреннее пространство заполняют склерозантами. Половина больных излечиваются при таком способе лечения.

Определение функционального состояния щитовидной железы проводится с помощью лабораторного анализа измерением концентрации в крови тироксина, трийодтиронина и тиреотропина.

Гистологическое сканирование щитовидки (сцинтиграфия) позволяет исследовать узел на его характер, активность гормонов, а также состояние соседних непораженных участков железы. Для этого вводят в организм изотопы йода или технеция, являющиеся радиоактивными, после чего проводят сканирование.

Уточняют диагноз методом КТ (компьютерная томография) и (или) МРТ (магнитно-резонансная томография).

Если происходит сдавление воздухоносных путей или других прилегающих органов, назначают дополнительное обследование методом бронхоскопии, ларингоскопии и др. Таким образом удается выявить новообразования разной патологии в органах системы дыхания или метастазы из ЩЖ.

В случае обнаружения злокачественных новообразований следует провести дополнительные обследования в виде рентгеновских процедур. К примеру, пневмография обнаруживает метастазы в грудной полости, ангиография – их наличие в близлежащих кровеносных сосудах, рентгеноскопия пищевода с добавлением осадка сернокислого бария для контраста. Если возникает необходимость, то проводят еще и трахеоскопию.

Методы лечения узловых образований

Назначение схемы лечения находится в прямой зависимости от числа узловых образований в железе, их объема, состояния здоровья в целом, возраста больного.

При обнаружении множественных мелких узлов употребление лекарственных препаратов не обязательно, требуется лишь постоянное наблюдение у специалиста. Единичный мелкий узел также не подвергается лечению, но 4 раза в год проводится осмотр и консультация эндокринолога.

При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Лечение кисты определяется ее объемом: большой объем кисты, как и коллоидиевых узлов требует оперативного вмешательства. Небольшой объем образования позволяет устранить его склеротерапией с последующим приемом йодсодержащих и гормональных препаратов. Если такие способы не дают ожидаемого эффекта и купирования новообразования не происходит через 3 месяца, проводят дополнительное обследование, чтобы исключить вероятность тиреоидита аутоиммунного характера. Гнойные воспаления внутри образований требуют назначения курса антибиотиков и терапии подавления токсинов.

Остальные узлы в щитовидной железе лечатся оперативным путем. Доброкачественный характер образования при операции позволяет сделать неполную резекцию ЩЖ, оставшиеся клетки берут на себя функционал удаленных. При раке ЩЖ проводится тотальная эктомия, при этом приходится остальную часть жизни принимать гормональные и кальцийсодержащие препараты в связи с удалением и околощитовидных желез.

Какой может быть прогноз при узлах?

Доброкачественность узла ЩЖ дает уверенность в благоприятном прогнозе, а кистозные явления довольно часто обнаруживают рецидивы. Злокачественные образования имеют больше шансов на благоприятный прогноз при своевременном их выявлении и лечении. Наоборот, запущенная аденокарцинома, имеющая метастазы в различных органах, нередко имеет летальный исход.