Строение щитовидной. Гистология щитовидной железы: как проходит, расшифровка результатов

Щитовидная железа есть у каждого физически полноценного человека, но не каждый знает ее строение, роль в организме, и функции, а также как за ней ухаживать. Но, между прочим, гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, участвуют во всех процессах организма. И человеку, который интересуется тем, как работает его организм, должен знать о каждом своем органе хотя бы как он работает.

Функции щитовидной железы

Одной из основных функций щитовидной железы является поддержание нормального обмена веществ в организме. Без гормонов щитовидки работать в привычном режиме не сможет ни один орган, более того, каждое движение, которое делает человек, будь то проглатывание пищи либо опорожнение кишечника контролируется щитовидной железой.

Гормоны щитовидной железы стимулируют правильное и своевременное развитие скелетных костей человека. Нехватка гормонов щитовидной железы у подростка может вызвать отсталость в физическом развитии, а у беременной женщины к недоразвитости ребенка не только в физическом, но и умственном плане. Чтобы знать, как функционирует щитовидка нужно иметь хотя бы небольшое представление о строении щитовидной железы.

Если рассматривать рисунок в разрезе, то можно увидеть, что щитовидная железа – это небольшой по размерам внутренний орган, которые расположен в передней части шейного отдела. Сзади от щитовидной железы находится трахея. Щитовидка находится ниже щитовидного хряща гортани, от которого, собственно, и пошло название данного органа.

Щитовидная железа у людей разных возрастов находится в разных местах. У новорожденных детей щитовидка находится в самом высоком месте – вровень с нижней точкой щитовидного хряща. У людей преклонного возраста щитовидная железа опущена гораздо ниже, более того, при сопутствующих заболеваниях она может уходить в область груди и сдавливать ее полость.

Масса щитовидной железы у физически полноценно развитого взрослого человека может доходить до 40 грамм.

Объем щитовидки у такого же здорового человека не превышает 27 см3.

У молодой женщины этот показатель считается в норме, если не превышает 18 см3. На частый вопрос «как измерить объем и массу щитовидной железы?» можно ответить, что все эти показатели можно уточнить при прохождении такой процедуры, как ультразвуковое исследование.

Щитовидная железа, строение которой отмечено как нормальное, при осмотре и пальпации выглядит как две дольки мандарина, соединенные между собой перешейком. Из особенностей строения можно заметить, что кровоток к такому органу, как щитовидная железа просто огромный по сравнению с остальными органами.

Если, например, сравнивать с мышцей, то кровоток щитовидки сильнее в 50 раз. Поступление кровяного потока осуществляется через верхние и нижние щитовидные артерии. Отток крови происходит через вены, у которых аналогичное название.

Рядом со щитовидной железой находятся очень важные кровяные узлы, такие как сонная артерия, большие кровяные сосуды, гортань, трахея, пищевод. Все эти «соседи» крайне осложняют проводимые операции на этот орган. А до некоторых частей щитовидной железы, которые находятся вблизи позвоночника, практически невозможно добраться. Не каждый высококвалифицированный врач возьмется за проведение сложной операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа занимается выработкой основных гормонов необходимых организму таких как трийодтиронин, в сокращенных медицинских записях фигурирует как Т3 и тетрайодтиронин – в официальных медицинских записях записывается как тироксин – Т4. Их структура построена таким образом, что при нехватке гормонов типа Т3, одна из йодированных молекул Т4 превращается в гормон типа активный Т3.

Щитовидная железа вырабатывает ряд необходимых для существования человека гормонов. Самой главной функцией остается поддерживание обмена веществ. Обмен веществ – это реакции внутри организма, которые выделяют энергию, нужную даже если человек ничего не делает. Такой простой процесс, как удержание на одном уровне температуры тела требует огромное количество гормонов щитовидной железы.

Частота биения сердца, количество сокращений, нормальная работа центрального нервного аппарата также зависит от работы щитовидной железы. Поэтому если человеку удаляют щитовидную железу, он должен до конца жизни каждый день принимать до еды таблетки, заменяющие гормоны щитовидной железы, иначе после того, как организм ощутит на себе нехватку гормонов наступит необратимый процесс болей. Закончится в худшем случае все мучительной смертью.

Некоторые люди думают, что если болит щитовидка — это не страшно. Кто-то думает, что это не такой серьезный орган, чтобы по его поводу обращаться в медицинское учреждение, а кто-то просто игнорирует неприятные ощущения, надеясь, что все само пройдет.

Но такой маленький орган обеспечивает необходимыми гормонами весь организм и болезненные ощущения подтверждают то, что он не в порядке. Поэтому в случае болей не терпите ее и не оставляйте на потом. В противном случае это может привести к непоправимым происшествиям и даже смерти.

Как работает щитовидная железа?

Щитовидная железа не работает сама по себе. Ею управляют другие железы, имеющие контроль над щитовидкой, такие как гипоталамус и гипофиз. Происходит это следующим образом: гормон гипофиз вырабатывает гормон ТТГ, а он уже влияет на работу щитовидки. Если работа щитовидной железы неэффективная, то уровень ТТГ увеличивается и заставляет работать щитовидку с удвоенной силой.

Как повысить работу щитовидной железы?

Чтобы заставить щитовидную железу работать эффективнее, нужно постоянно следить за уровнем гормонов щитовидной железы в крови. Но так как этого никто не делает потому что это затратно по времени и средствам следует просто употреблять в пищу больше продуктов, содержащих йод. Дневная норма для человека составляет 180-200 микрограмм йода в сутки.

Исключением являются беременные женщины их норма 250 микрограмм в сутки. Чтобы не считать дозу и количество употребленных в пищу йодсодержащих продуктов достаточно правильно питаться и принимать две таблетки Йодомарина в сутки.

На территории Российской Федерации часто распространен климат с дефицитом йода. Исключением является приморский климат, который даже в воздухе содержит огромное количество йода. Человеческий организм практически не подвержен переизбытку йода, но его дефицит может сильно отразиться как на внешнем виде, так и на внутреннем состоянии человека.

Поэтому нужно постоянно следить за своим здоровьем и хотя бы раз в три дня употреблять йодсодержащие продукты. Взрослый здоровый человек сразу не почувствует недостаток йода в организме. Даже сильный скачок количества гормонов в организме не приведет к серьезным последствиям. Но если дело касается ребенка, то даже небольшое отклонение от нормы может отразиться на физическом и умственном здоровье. Возможны даже негативные последствия, которые проявятся в далеком будущем.

Таким образом, следить за своим здоровьем нужно обязательно. Тем более, когда дело касается такого важного органа, как щитовидная железа. Привести его в порядок и поддерживать нормальное состояние совсем несложно и поэтому не стоит себя в этом ограничивать.

Каждому человеку необходимо хотя бы поверхностно знать, как устроено его тело, как работают его органы. Фото, видео в этой статье помогут вам разобраться, на что влияет щитовидка.

Гормоны, синтезируемые в фолликулах щитовидки, оказывают разнообразное влияние на клеточном и органном уровне, воздействуют на системные физиологические функции. Давайте разберемся, на что влияют гормоны щитовидки.

Влияние щитовидной железы на организм человека значительно, но её функция напрямую зависит от работы гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамусом вырабатываются рилизинг-факторы – тиреолиберины, усиливающие синтез тиреотропного гормона (ТТГ) клетками передней доли гипофиза.

Щитовидка имеет очень незначительный размер, по сравнению с функциями, которые она выполняет. Такие индивидуальные особенности, как особенности строения тела и возраст, могут повлиять, на то, где расположена щитовидная железа у конкретного человека.

Важно: у пожилых людей орган может опускаться ниже и скрываться за грудиной, но это считается исключением из правил нормального положения.

Нормальным положением щитовидной железы является область передней части шеи. Орган расположен в непосредственной близости от гортани. По форме железа часто описывается, как подобная бабочке, так как состоит из двух долей, соединенных с помощью перешейка.

Нет никакой разницы, между тем, где находится щитовидная железа у женщин и мужчин. Расположение органа не имеет половых различий.

Важно: рассматривая щитовидку можно заметить, что она охватывает гортань по сторонам, поэтому некоторые симптомы проблем с железой – различные ощущения при глотании.

Фото продемонстрирует, где расположена щитовидка у человека в большинстве случаев.

Размеры щитовидки

Оценивать размер органа принято исходя из его объема и веса. Щитовидка принимает участие в важнейших процессах, ее размер зависит от размера тела хозяина, то есть у людей разного пола и возраста размеры будут отоличаться.

Размеры щитовидной железы у взрослого человека:

Норма объема железы имеют следующие различия, в зависимости от пола человека:

норма для взрослых мужчин – 25 мл;
норма для взрослых женщин – 20 мл

Щитовидная железа реагирует на все происходящее в теле человека.

Вот ситуации, не являющиеся патологическими проблемами, при которых размер органа может отклоняться от нормального:

размер у женщин будет колебаться в зависимости от дня менструального цикла;
длительный эмоциональный стресс и состояние депрессии;
нерегулярная половая жизнь;
стресс от физического заболевания, болевого синдрома.

В моменты, когда тело нуждается в усиленной энергетической подпитке, или наоборот, ее снижении, именно щитовидная железа будет помогать телу справляться с теми или иными трудностями при резко изменившихся условиях жизни. Тогда в месте, где находиться щитовидка, то есть по передней поверхности шеи, возможно возникновение некоторых непривычных ощущений.

Важно: небольшие изменения, не заметные в повседневной жизни не являются симптомом заболевания эндокринной системы, это стандартная компенсаторная реакция.

Но если изменение размера дает о себе знать визуально или возникают неприятные ощущения в области расположения органа, то стоит как можно скорее обратиться к специалисту. Именно для этого каждому человеку нужно быть в курсе, где находится у человека щитовидная железа.

Важно: железа регулирует не только физическую, но и умственную и психическую активность, при возникновении проблем с функционированием, эти сферы человеческой жизнедеятельности страдают наравне с внутренними органами.

На что влияет ТТГ?

Тиреотропный гормон воздействует на щитовидную железу однонаправленно – усиливает образование тетрайодтиронина (), трийодтиронина (Т3) и тиреокальцитонина. Биологическая активность Т3 в 3-5 раз выше, чем у тироксина, так как он в меньшей степени связывается с белками плазмы и легче проникает через клеточные мембраны.

Но вследствие своей низкой молекулярной массы быстро выводится из организма. Поэтому, для обеспечения нормальной работы клеток и органов ведущую роль играет тироксин, который дольше находится в крови в конъюгированном с альбумином состоянии, и при необходимости, взаимодействуя с рецепторами, превращается в Т3.

Гуморальная регуляция работы железы работает по принципу обратной отрицательной связи: чем больше концентрация тиреоидных гормонов в плазме крови, тем меньше вырабатывается ТТГ под воздействием рилизинг-факторов.

Влияние тиреоидных гормонов на органы и системы

На что влияют гормоны щитовидной железы:

Ускорение всех видов обмена (белковый, жировой, углеводный), теплопродукции, что приводит к увеличению образования энергии и повышению основного обмена.
Рост и развитие организма, дифференцировка клеток и тканей.
Функционирование ЦНС, регуляция высшей нервной деятельности.
Регуляция работы вегетативной нервной системы.
Стимулирует другие эндо- и экзокриные железы (надпочечники, половые железы).
Регуляция кальциево-фосфорного обмена.

Регуляция обмена веществ

Влияние щитовидки на обмен веществ в организме проявляется стимуляцией энергетических процессов в тканях под воздействием увеличения скорости тканевого дыхания (поглощение О2), активности митохондриальных ферментов электронотранспортной цепи, повышением уровня распада (катаболизма) углеводов, липидов, аминокислот. Также щитовидная железа усиливает теплопродукцию. Усиление энергетического обмена после введения стандартной дозы тироксина начинается через 24 часа и продолжается 12 суток.

Влияние гормонов щитовидной железы на рост и дифференцировку тканей

Тиреоидные гормоны являются мощными стимуляторами процессов морфогенеза, внутриутробной закладки, формирование и развитие тканевых структур и органов. Именно поэтому дефицит щитовидных гормонов проявляется задержкой внутриутробного роста плода.

Состояние усугубляется после рождения ребенка, когда на него перестают влиять тиреоидные гормоны матери. В детском возрасте это имеет существенное значение, потому что нехватка тироксина и трийодтиронина у детей является причиной задержки умственного и физического развития.

Влияние щитовидной железы на нервную систему

Было проведено множество исследований для понимания того, как щитовидка влияет на нервную систему. Выяснили, что тиреоидные гормоны накапливаются в ретикулярной формации головного мозга, стимулируя ЦНС.

При повышенной секреции тетра- и трийодтиронина отмечается:

вспыльчивость;
психомоторное возбуждение;
раздражительность;
агрессивность.

При гипофункции железы появляются:

эмоциональная лабильность;
заторможенность;
сонливость;
вялость;
апатия.

Воздействие тироксина и трийодтиронина на вегетативную регуляцию проявляется повышением активности симпатического компонента.

Следствием этого становится:

Тахикардия.
Тахипноэ.
Усиление потоотделеения.
Ускорение моторики желудочно-кишечного тракта.
Увеличение секреции пищеварительных соков и ферментов.

Влияние щитовидной железы на сердце и сосуды осуществляется при помощи:

регуляции обмена кальция;
работы калиево-натриевого насоса;
стимуляции или угнетения выработки катехоламинов надпочечниками;
влияния на вегетативную нервную систему.

При её нормальном функционировании не отмечается изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, так как соблюдается электролитный и гормональный баланс. В состоянии гиперфункции значительно увеличивается частота сердечных сокращений, развиваются аритмии по пароксизмальному типу.

Многих людей беспокоит вопрос: может ли щитовидка влиять на давление? Да, железа может влиять и на артериальное давление, оно повышается как умеренно (систолическое АД 140-150 мм. рт. ст.), так и значительно, особенно при тиреотоксическом кризе (200-240 мм.рт.ст).

Ситуация обратная – брадикардия и гипотония, а так же может развиться вторичная метаболическая кардиомиопатия.

Влияние на другие железы внешней и внутренней секреции

Исследования доказали, что после тотальной резекции железы животным нарушалась гуморальная регуляция с задержкой развития гонад, атрофией тимуса, передней доли гипофиза и коркового вещества надпочечников.

Влияние щитовидной железы на репродуктивную функцию

Тиреоидные гормоны играют важную роль для адекватного функционирования женской половой системы. Они принимают участие в регуляции овариально-менструального цикла, способствуют зачатию и вынашиванию.

Проявляется аменореей, бесплодием или самопроизвольным прерыванием беременности. При усиленном синтезе тироксина и трийотиронина возникают маточные кровотечения.

Важно знать, на что влияет щитовидная железа у женщин, так как цена этому – рождение здорового ребенка.

Влияет ли щитовидка на мужскую половую систему? Конечно. Тиреоидные гормоны воздействуют на сперматогенез, усиливают подвижность и жизнестойкость сперматозоидов. Гипофункция щитовидной железы может стать причиной эректильной дисфункции, мужского бесплодия, снижения либидо, так как дефицит Т3 и Т4 замедляет синтез андрогенов.

Регуляция кальциево-фосфорного обмена

Под воздействием тиреокальцитонина активируются остеобласты, усиливаются процессы минерализации. Это приводит к снижению уровня кальция в крови. Параллельно в толстом кишечнике и почках усиливается всасывание и реабсорбция фосфатов.

Основные заболевания щитовидной железы и методы их диагностики

По частоте эндокринных патологий поражения щитовидной железы находятся на втором месте. Как мы знаем, один из самых чувствительных органов – щитовидка – функции и заболевание напрямую связаны. При повышении или снижении функции ЩЖ возникают различные патологии, влекущие за собой серьезные последствия.

Наиболее часто встречаются такие из них:

Гипертиреоз – патология, при которой повышается функциональность железы. Симптомы, которыми сопровождается данное состояние обусловлены влиянием излишнего количества тиреоидных гормонов. В основном, заболевание вызывает экзофтальм, тремор, тахикардию, повышенную нервную возбудимость, усиление теплопродукции, потерю веса.
Гипотиреоз – состояние, при котором снижается функциональная активность щитовидной железы. При данной болезни отмечается вялость, апатия, набор веса, появление отеков, снижение слуха и зрения.
Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся нарушениями функциональности ЩЖ и увеличением ее размеров. Примечательно, что при данной патология могут наблюдаться признаками и гипертиреоза, и гипотиреоза.
Зоб – увеличение размеров железы, которое может протекать в узловой, диффузной или диффузно-узловой форме. Также зоб может сопровождаться нормальным или повышенным уровнем гормоном, гораздо реже при зобе наблюдается гипотиреоз.

Само собой, что заболевания не возникают из ниоткуда. Существует масса факторов, зачастую не относящихся к щитовидной железе напрямую, однако оказывающих на нее влияние.

К таким факторам относят:

имеющиеся хронические инфекционные болезни;
аутоиммунные патологии;
частые вирусные и бактериальные заболевания;
вредные привычки;
неблагоприятную экологическую обстановку;
передозировку препаратами заместительной гормональной терапии;
воздействие токсических веществ;
тиреоидиты;
доброкачественные и злокачественные новообразования ЩЖ или гипофиза;
невосприимчивость тканей к тиреоидным гормонам;
дефицит йода;
врожденное отсутствие или недоразвитие железы;
состояния после частичного или полного удаления щитовидки;
терапию препаратами радиоактивного йода;
травмы головного мозга.

Как избежать заболеваний щитовидной железы?

Самое важное для обеспечения нормального функционирования щитовидки – достаточное количество йода для синтеза гормонов. Йод можно получить только из пищи и воды. Поэтому следует включить в рацион йодированную соль, морепродукты, морскую рыбу или употреблять специальные препараты («Йодомарин», «Микройодид»).

Часто люди задаются вопросом: можно ли самостоятельно йодировать соль или воду? Ответ очевиден – нельзя. Своими руками эти продукты приготовить невозможно, так как в промышленных масштабах для этого применяется специальная соль – йодид и йодат калия строго в определенных пропорциях.

Прием препаратов должен быть согласован с Вашим лечащим врачом. При использовании препаратов следует придерживаться дозировок, как описывает инструкция, потому что можно получить обратное состояние – избыток йода в организме. По клинике это схоже с гипертиреозом.

Суточная потребность йода:

Также следует избегать стрессов, переохлаждений, потому что они могут спровоцировать аутоимунные повреждения щитовидной железы.

Щитовидная железа хранит в себе йод и вырабатывает гормоны, которые регулируют вещественный обмен организма. Они также участвуют в росте некоторых клеток и синтезе фолликулярных, эпителярных тканей. Многие слышали о ней, но не все знают, где находится щитовидная железа.

Внешний вид и строение железы

Щитовидная железа является наиболее крупной секрецией из всех, что находятся в организме человека. Она состоит из узкого перешейка, который соединяет две основные симметричные части (левая и правая доля). Ее часто сравнивают с бабочкой из-за внешнего вида.

Размеры железы могут различаться. У мужчин в большинстве случаев она немного больше чем у женщин. Размер правой и левой доли по ширине больше перешейка, а иногда он может быть не выделен или отсутствовать. В таком случае доли не соединяются друг с другом.

Название железа получила из-за , рядом с которым она расположена.

Когда функционирование этого органа не нарушено и нет никаких факторов, негативно влияющих на него, то вес ее у взрослого человека не превышает 35 гр. Конечно же, размер и вес различаются и зависят от пола и возраста:

у новорожденного ребенка вес колеблется от 2 до 6 грамм;
вес в первые полтора года жизни варьируется от 2,5 до 7 грамм;
в возрасте четырнадцати лет она весит от 11 до 13 грамм;
после двадцати одного года и до шестидесяти пяти лет она весит от 21 до 35 грамм.

Когда человек становиться взрослым его железа не увеличивается. Это может произойти только во время некоторых заболеваний. Онкологические болезни и новообразования доброкачественной формы в железе могут спровоцировать ее увеличение. Во время полового созревания у подростков, железа значительно прибавляет массу и размер. У пожилых людей щитовидная железа уменьшается в размере и теряет немного своей массы.

ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО РАЗМЕР ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗМЕНЯЕТСЯ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕЙ ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА, ТО ЕЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ИЗМЕНЕНО. Также у мужчин и женщин, имеющих различные ЗАБОЛЕВАНИЯ, расположение этого органа может также измениться. К ним относятся: гормональные заболевания, возникновение новообразований в зоне расположения данного органа и затянувшиеся воспалительные процессы.

Где находится щитовидная железа

Расположена железа (щитовидная) в области шеи, на передней стороне, в одном уровне с гортанью и верхней частью трахеи. Верхние концы долей (правой и левой) тянутся до гортанного хряща (щитовидного), а точнее до его верхней части. Нижняя часть железы располагается на одном уровне с 5 и 6 хрящами трахеи. Ее перешеек находится возле 2 или 3 хряща трахеи. Но в некоторых случаях он может быть возле 1 хряща или и вовсе не выходить за них. Пирамидальная доля практически касается своей верхней частью кости подъязычной.

Иногда расположение железы (щитовидной) у женщин и мужчин имеет некоторые особенности. Если перевести все на понятный язык, то железа находится в шее спереди гортани. Она опоясывает ее с трех сторон (спереди, слева и справа). Ее доли касаются пищевода, а точнее его начальный отдел и присоединяется к артерии (ее полуокружности сонной) с передней стороны. К этому органу прикрепляются нервы гортани (верхний и возвратный). К его задней поверхности прикреплено от 2–9 желез паращитовидных.

Щитовидная железа представляет собой очень сложный механизм. Проводить в зоне ее размещения операции очень трудно, так как существует риск повреждений ее частей, нервов и связок. Из-за этого человек может потерять голос, чувствительность и прочее. В некоторых случаях может возникнуть даже угроза для жизни.

Примечание врача: если щитовидная железа у мужчины или женщины начинает неправильно функционировать, то это может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем.

ЗАВИСИТ ЛИ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЩИТОВИДКИ ОТ ПОЛА?

Разницы в месте нахождения железы у мужчин и женщин нет. Она расположена в одном и том же месте. Отклонение может появиться в индивидуальном порядке.

Причины, которые могут сместить щитовидную железу

В медицине бывали случаи, когда некоторые заболевания могли сместить щитовидку. Но отклонения были незначительные и не превышали 1,5 сантиметров.

Это могут спровоцировать:

увеличенная выработка гормонов;
болезни голосовых связок;
стремительное увеличение и сокращение щитовидки;
сбои выработки гормонов;

Здоровый орган вырабатывает:

гормон, отвечающий за нормализацию кислорода в организме;
гормон, контролирующий процесс окисления;
гормон, способствующий появлению свободных радикалов;
гормон, нейтрализующий радикалы;
гормон, балансирующий все процессы организма.

Если нарушается выработка даже одного гормона, то в организме начинаются процессы, которые провоцируют появление болезней. Иногда железа из-за этого начинает болеть и происходит снижение иммунитета.

Основная причина болей щитовидной железы возникает из-за нарушения баланса йода в организме человека и несбалансированного питания. Необходимо следить за содержанием йода в употребляемых продуктах. Если самостоятельно это сделать сложно, то лучше обратиться к врачу. Он составит меню в зависимости от количества йода.

Еще одна не менее важная причина появления боли и заболеваний этого органа - окружающая среда и обстановка. Когда женщина или мужчина проживают в районах с неблагоприятными условиями, то они подвержены риску появления заболеваний связанных со сбоем в работе щитовидки.

Если человек подвержен постоянным стрессам и эмоциональным перенапряжениям, то его железа начинает работать в ускоренном режиме. В итоге это приводит к увеличению ее размеров. При лечении, когда она примет свой нормальный размер, ВОЗМОЖНО НЕЗНАЧИТЕЛЬНО СМЕЩЕНИЕ. При этом могут появиться боли.

Если в области расположения щитовидной железы появилась боль, то необходимо обратиться к врачу. Также поводом для похода в больницу, как у мужчин, так и у женщин служат: постоянная слабость, уменьшение или увеличение веса, депрессия, понижение умственных способностей, спад сексуальной активности, хриплый голос и прочее. Эти проблемы указывают на сбои в работе железы или ее смещения.

Как предотвратить сбои в работе щитовидки

Для того чтобы контролировать нормальное функционирование железы необходимо не только знать, где она расположена, но и иметь представление о ее работе.

Несколько простых правил помогут вам нормализовать ее функционирование и избежать проблем:

употребляйте необходимое количество йода;
занимайтесь спортом;
гуляйте на свежем воздухе;
отдыхайте на море;
соблюдайте режим;
употребляйте морепродукты (рыба, некоторые водоросли);
избегайте стрессов и перенапряжений;
своевременно лечите болезни;
регулярно посещайте врача.

Не все мужчины и женщины знают, где располагается щитовидная железа, пока не нарушается ее работа или не появляются боли и дискомфорт. При обращении к врачу он проводит обследование и назначает лечение. Также он может рассказать, где она расположена и за какие процессы в организме отвечает.

Эндокринная система участвует напрямую или косвенно практически во всех процессах, происходящих в организме человека . Если рассматривать основные функции щитовидной железы, то они заключаются в синтезировании йодсодержащих гормонов, без которых не проходят обменные реакции в различных тканях. Любые отклонения этого органа ведут к осложнениям не только физического характера, но и умственного, психологического.

Строение щитовидной железы

Орган состоит из двух долей, которые охватывают трахею и прикреплены к ней соединительной тканью. Между собой они соединены узким перешейком. Форма щитовидки напоминает бабочку, некоторые сравнивают ее с буквой «Н».

Многие эндокринологические заболевания определяются пальпацией, так как орган находится впереди на шеи, чуть выше ключицы и его можно прощупать. Средний вес щитовидной железы составляет 30 грамм, но могут быть определенные отклонения в зависимости от возраста человека, пола, общей массы, патологических состояний.

Внешняя оболочка органа содержит соединительную ткань, под которой находятся основные «рабочие элементы» или фолликулы. Они выстилают всю щитовидку, имеют различные размеры и формы, а внутри содержат соединения йода, тироксин, трийодтиронин. Между фолликулами находятся особые клетки, отвечающие за выработку тиреокальцитонин.

Щитовидная железа активно снабжается кровью. Если рассматривать, какой объем крови может переработать железа, то при нормальном ее функционировании среднее количество превышает в 5-7 раз собственный вес органа.

Какие функции выполняет щитовидная железа

Основная задача щитовидной железы – выработка достаточного количества гормонов, необходимых для поддержания обменных процессов в организме.

Для этих целей орган синтезируют следующие соединения:

. Образуется из йода (4 атома) и тирозина. Оказывает влияние на реакции синтеза белка в тканях, окисления, усвоение витаминов, а также на чувство голода, физическое развитие, выносливость и в целом на обменные процессы. Ориентировочная норма — 62-141 нмоль/л.
Трийодтиронин или Т3. Формируется из аминокислот тирозина и йода (3 атома). Отвечает за работу сердечно-сосудистой системы, включая частоту ритма, теплообменные процессы, а также за передачу импульсов, функционирование нервной системы и за другие не менее важные реакции в организм. Нормой считается показатель в пределах 1,17-2,18 нмоль/л.
Кальцитонин. Не содержит в своем составе йода, относится к пептидным гормонам. Участвует в метаболических реакциях, контролируя уровень кальция, фосфора. Норма — 5,5-28 пмоль/ л.

В эндокринной системе немаловажную роль выполняет один из отделов головного мозга, а именно . Именно он отвечает за количество синтезируемого гомона ТТГ (тиреотропный), от которого зависит активность синтезирования щитовидкой Т4 и Т3. Когда организм испытывает стресс, нарушается теплообмен в наименьшую сторону, уровень ТТГ повышается, что ведет к увеличению концентрации Т3 и Т4.

Каждый из перечисленных гормонов должен содержаться в определенной концентрации, что установлено специальной нормой. Для контроля этих показателей сдается анализ крови, по нему можно предположить, какие патологические процессы протекают в организме и непосредственно в самой щитовидке. Обязательно определяется Т3, Т4, ТТГ, а также реакция на антитела и уровень кальцитонина по имеющимся показаниям.

В период беременности, климакса, взросления организма (подростковый возраст), а также в младенчестве уровень гормонов меняется, что не относится к патологическим явлениям.

Функции щитовидки

Если объединить все функции щитовидной железы, то из основных можно выделить:

Поддержание нормального физического развития, что особенно важно для детей в период взросления.
Усвоение питательных веществ, включая витамины, белки, минералы, углеводы.
Влияние на половое созревание и в дальнейшем на репродуктивный способности.
Правильное формирование костной ткани, поддержание развития скелетного комплекса по мере роста человека.
Регулирование работы сердечно-сосудистой системы, уровня холестерина в крови.
Воздействие на моторику ЖКТ, естественную перистальтику кишечника.
Контроль обменных процессов, уровень образования жировых отложений.
Влияние на регенеративные функции организма или способность к обновлению клеток.
Влияние на состояние кожи, волос, ногтей.
Поддержание умственного развития человека, возможности осмысливать и запоминать.
Стимулирование защитных способностей организма, развитие иммунитета.

Как только происходят какие-либо изменения в работоспособности эндокринной системы, это сразу отражается на работе других органов, психологическом состоянии, а иногда заметно даже визуально.

Как проявляются нарушения функций щитовидной железы

Дисфункции железы имеют свое отчетливое проявление в виде определенных симптомов, при которых нужно сразу обращаться к специалисту.

Это может быть врач по щитовидке или эндокринолог, терапевт, имеющий возможность по признакам определить, к какому узкому специалисту направить пациента.

К распространенным патологиям относится особая активность железы или гипертиреоз, а также ее пассивность относительно синтеза гормонов. Последнее состояние диагностируется, как гипотиреоз. В органе также могут проходить воспалительные процессы различной этиологии, включая вирусные, инфекционные процессы, аутоиммунные нарушения.
Отдельная категория заболеваний – новообразования. Это не только онкологические опухоли, но и узелки, кисты, зоб.

О возможном нарушении функций щитовидной железы могут свидетельствовать:

Изменения настроения, беспричинные эмоциональные перепады.
Сложность сосредоточится, запомнить информацию.
Изменение веса, причем может наблюдаться резкое его снижение или увеличение.
Ухудшение состояния ногтей, они становятся ломкими, слоятся. Волосы редею, иногда выпадают клочками, кожа тускнеет, шелушиться.
Сонливость, быстрая утомляемость.
Снижение иммунитета, что проявляется в виде частых заболеваний.
У женщин отмечается нарушение цикла, сложности забеременеть.
Сложности при глотании, кашель без других сопровождающих симптомов.
Повышение давления, аритмия, учащенный пульс.
У детей замедляется рост, умственное развитие, малыши отстают в прибавки веса.

Вся это симптоматика может быть признаками патологий и несвязанных с эндокринной системой, но если обнаруживается сразу несколько нарушений в работе организма, то пройти диагностику щитовидки будет нелишним.

Как сохранить нормальные функции щитовидной железы

Полноценное и разнообразное питание с обязательным включение продуктов, содержащих йод. Именно недостаток этого элемента провоцирует многие гормональные расстройства. Только составлять свое меню нужно аккуратно, так как избыток йода также может быть вреден, особенно, если уже наблюдается гипертиреоз железы.
Периодическая сдача анализов крови на уровень гормонов, особенно, если у близких родственников наблюдались заболевания эндокринной системы, имеется симптоматика, характерна для патологий щитовидки. Исследование будет полезно провести после приема лекарств с содержанием гормонов, вовремя и после беременности, и при других ситуациях, когда проходили гормональные изменения в организме.
Хотя бы раз в год нужно посещать эндокринолога. Это рекомендуется женщинам после 50 лет, или у которых уже наступил климакс, людям, имеющим предрасположенность к гормональным заболеваниям.
Проведение УЗИ или КТ. Информативные виды исследований, позволяющие на ранних стадиях определить патологические процессы в органе, включая новообразования различной этиологии.

Состояние щитовидной железы важно в любом возрасте, поэтому игнорировать проблемы, возникшие с эндокринной системой, крайне нежелательно. Своевременное лечение еще может восстановить функции органа, а поздняя диагностика повышает риск осложнений, исправить которые иногда невозможно.

Состоит из двух долей и перешейка и расположена впереди гортани. Масса щитовидной железы составляет 30 г.

Основной структурно-функциональной единицей железы являются фолликулы — округлые полости, стенка которых образована одним рядом клеток кубического эпителия. Фолликулы заполнены коллоидом и содержат гормоны тироксин и трийодтиронин , которые связаны с белком тиреоглобулином. В межфолликулярном пространстве находятся С-клетки, которые вырабатывают гормон тиреокальцитонин. Железа богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Количество , протекающей через щитовидную железу за 1 мин, в 3-7 раз выше массы самой железы.

Биосинтез тироксина и трийодтиронина осуществляется за счет йодирования аминокислоты тирозина, поэтому в щитовидной железе происходит активное поглощение йода. Содержание йода в фолликулах в 30 раз превышает его концентрацию в крови, а при гиперфункции щитовидной железы это соотношение становится еще больше. Поглощение йода осуществляется за счет активного транспорта. После соединения тирозина, входящего в состав тиреоглобулина, с атомарным йодом образуется монойодтирозин и дийодтирозин. За счет соединения двух молекул дийодтирозина образуется тетрайодтиронин, или тироксин; конденсация моно- и дийодтирозина приводит к образованию трийодтиронина. В дальнейшем в результате действия протеаз, расщепляющих тиреоглобулин, происходит высвобождение в кровь активных гормонов.

Активность тироксина в несколько раз меньше, чем трийодтиронина, однако содержание в крови тироксина примерно в 20 раз больше, чем трийодтиронина. Тироксин при дейодировании может превращаться в трийодтиронин. На основании этих фактов предполагают, что основным гормоном щитовидной железы является трийодтиронин, а тироксин выполняет функцию его предшественника.

Синтез гормонов неразрывно связан с поступлением в организм йода. Если в регионе проживания в воде и почве имеется дефицит йода, его бывает мало и в пищевых продуктах растительного и животного происхождения. В этом случае, для того, чтобы обеспечить достаточный синтез гормона, щитовидная железа детей и взрослых увеличивается в размерах, иногда очень существенно, т.е. возникает зоб. Увеличение может быть не только компенсаторным, но и патологическим, его называют эндемический зоб. Недостаток йода в пищевом рационе лучше всего компенсируют морская капуста и другие морепродукты, йодированная соль, столовая минеральная вода, содержащая йод, хлебобулочные изделия с йодными добавками. Однако избыточное поступление йода в организм создает нагрузку на щитовидную железу и может привести к тяжелым последствиям.

Гормоны щитовидной железы

Эффекты тироксина и трийодтиронина

Основной:

активируют генетический аппарат клетки, стимулируют обмен веществ, потребление кислорода и интенсивность окислительных процессов

Метаболические:

белковый обмен: стимулируют синтез белка, но в случае, когда уровень гормонов превышает норму, преобладает катаболизм;
жировой обмен: стимулируют липолиз;
углеводный обмен: при гиперпродукции стимулируют гликогенолиз, уровень глюкозы крови повышается, активизируется ее поступление внутрь клеток, активируют инсулиназу печени

Функциональные:

обеспечивают развитие и дифференцировку тканей, особенно нервной;
усиливают эффекты симпатической нервной системы за счет повышения количества адренорецепторов и угнетения моноаминооксидазы;
просимпатические эффекты проявляются в увеличении частоты сердечных сокращений, систолического объема, артериального давления, частоты дыхания, перистальтики кишечника, возбудимости ЦНС, повышении температуры тела

Проявления изменения продукции тироксина и трийодтиронина

Сравнительная характеристика недостаточной продукции соматотропина и тироксина

Влияние гормонов щитовидной железы на функции организма

Характерное действие гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) — усиление энергетического обмена. Введение всегда сопровождается увеличением потребления кислорода, а удаление щитовидной железы — его снижением. При введении гормона повышается обмен веществ, увеличивается количество освобождаемой энергии, повышается температура тела.

Тироксин усиливает расходование . Возникают похудание и интенсивное потребление тканями глюкозы из крови. Убыль глюкозы из крови возмещается ее пополнением за счет усиленного распада гликогена в печени и мышцах. Снижаются запасы липидов в печени, уменьшается количество холестерина в крови. Увеличивается выведение из организма воды, кальция и фосфора.

Гормоны щитовидной железы вызывают повышенную возбудимость, раздражимость, бессонницу, эмоциональную неуравновешенность.

Тироксин увеличивает минутный объем крови и частоту сердечных сокращений. Тиреоидный гормон необходим для овуляции, он способствует сохранению беременности, регулирует функцию молочных желез.

Рост и развитие организма также регулируются щитовидной железой: снижение ее функции вызывает остановку роста. Тиреоидный гормон стимулирует кроветворение, увеличивает секрецию желудка, кишечника и секрецию молока.

Кроме йодсодержащих гормонов, в щитовидной железе образуется тиреокальцитонин, снижающий содержание кальция в крови. Тиреокальцитонин является антагонистом паратгормона околощитовидных желез. Тиреокальцитонин действует на костную ткань, усиливает активность остеобластов и процесс минерализации. В почках и кишечнике гормон угнетает реабсорбцию кальция и стимулирует обратное всасывание фосфатов. Реализация этих эффектов приводит к гипокальциемии.

Гипер- и гипофункция железы

Гиперфункция (гипертиреоз) служит причиной заболевания, называемого базедовой болезнью. Основные симптомы заболевания: зоб, пучеглазие, увеличение обмена веществ, частоты сердечных сокращений, повышение потливости, двигательной активности (суетливости), раздражительность (капризность, быстрая смена настроения, эмоциональная неустойчивость), быстрая утомляемость. Зоб образуется за счет диффузного увеличения щитовидной железы. Сейчас методы лечения настолько эффективны, что тяжелые случаи заболевания встречаются довольно редко.

Гипофункция (гипотиреоз) щитовидной железы, возникающая в раннем возрасте, до 3-4 лет, вызывает развитие симптомов кретинизма. Дети, страдающие кретинизмом, отстают в физическом и умственном развитии. Симптомы заболевания: карликовый рост и нарушением пропорций тела, широкая, глубоко ввалившаяся переносица, широко расставленные глаза, открытый рот и постоянно высунутый язык, так как он не помешается во рту, короткие и изогнутые конечности, тупое выражение лица. Продолжительность жизни таких людей обычно не превышает 30-40 лет. В первые 2-3 месяца жизни можно добиться последующего нормального психического развития. Если лечение начинается в годовалом возрасте, то 40% детей, подвергшихся этому заболеванию, остаются на очень низком уровне психического развития.

Гипофункция щитовидной железы у взрослых приводит к возникновению заболевания, называемого микседемой, или слизистым отеком. При этом заболевании понижается интенсивность обменных процессов (на 15-40%), температура тела, реже становится пульс, снижается АД, появляется отечность, выпадают волосы, ломаются ногти, лицо становится бледное, безжизненное, маскообразное. Больные отличаются медлительностью, сонливостью, плохой памятью. Микседема — медленно прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к полной инвалидности.

Регуляция функции щитовидной железы

Специфическим регулятором деятельности щитовидной железы является йод, сам гормон щитовидной железы и ТТГ (Тиреотропный гормон). Йод в малых дозах увеличивает секрецию ТТГ, а в больших дозах угнетает ее. Щитовидная железа находится под контролем ЦНС. Такие пищевые продукты, как капуста, брюква, турнепс, угнетают функцию щитовидной железы. Выработка тироксина и трийодтиронина резко усиливается в условиях длительного эмоционального возбуждения. Отмечено также, что секреция этих гормонов ускоряется при снижении температуры тела.

Проявления нарушений эндокринной функции щитовидной железы

При повышении функциональной активности щитовидной железы и избыточной продукции тиреоидных гормонов возникает состояние гипертиреоза (гипертиреоидизма ), характеризующееся повышением в крови уровня тиреоидных гормонов. Проявления этого состояния объясняются эффектами тирсоидных гормонов в повышенных концентрациях. Так, из-за повышения основного обмена (гиперметаболизма) у больных наблюдается небольшое повышение температуры тела (гипертермия). Уменьшается масса тела несмотря на сохраненный или повышенный аппетит. Это состояние проявляется увеличением потребности кислорода, тахикардией, увеличением сократимости миокарда, увеличением систолического АД, увеличением вентиляции легких. Повышается активность СПС, увеличивается число р-адренореценторов, развивается потливость, непереносимость тепла. Повышается возбудимость и эмоциональная лабильность, может появиться тремор конечностей и другие изменения в организме.

Повышенное образование и секрецию тиреоидных гормонов способны вызывать ряд факторов, от правильного выявления которых зависит выбор метода коррекции функции щитовидной железы. Среди них факторы, вызывающие гиперфункцию фолликулярных клеток щитовидной железы (опухоли железы, мутация G-белков) и повышение образования и секреции тиреоидных гормонов. Гиперфункция тироцитов наблюдается при избыточной стимуляции рецепторов тиротропина повышенным содержанием ТТГ, например при опухолях гипофиза, или сниженной чувствительности рецепторов тирсоидных гормонов в тиротрофах аденогипофиза. Частой причиной гиперфункции тироцитов, увеличения размеров железы является стимуляция рецепторов ТТГ антителами, вырабатываемыми к ним при аутоиммунном заболевании, названном болезнью Грейвса — Базедова (рис. 1). Временное повышение уровня тирсоидных гормонов в крови может развиться при разрушении тироцитов вследствие воспалительных процессов в железе (токсический тиреоидит Хашимото), приеме избыточного количества тиреоидных гормонов и препаратов йода.

Повышение уровня тиреоидных гормонов может проявляться тиреотоксикозом ; в этом случае говорят о гипертиреозе с тиреотоксикозом. Но тиреотоксикоз может развиться при введении в организм избыточного количества тиреоидных гормонов, в отсутствие гипертиреоза. Описано развитие тиреотоксикоза вследствие повышения чувствительности рецепторов клеток к тиреоидным гормонам. Известны и противоположные случаи, когда чувствительность клеток к тиреоидным гормонам снижена и развивается состояние резистентности к гормонам щитовидной железы.

Пониженное образование и секреция тиреоидных гормонов могут вызываться множеством причин, часть из которых является следствием нарушения механизмов регуляции функции щитовидной железы. Так, гипотиреоз (гипотиреоидизм) может развиться при снижении образования ТРГ в гипоталамусе (опухоли, кисты, облучение, энцефалиты в области гипоталамуса и др.). Такой гипотиреоз получил название третичного. Вторичный гипотиреоз развивается вследствие недостаточного образования ТГГ гипофизом (опухоли, кисты, облучение, хирургическое удаление части гипофиза, энцефалиты и др.). Первичный гипотиреоз может развиться вследствие аутоиммунного воспаления железы, при дефиците йода, селена, непомерно избыточном приеме зобогенных продуктов — гойтрогенов (некоторые сорта капусты), после облучения железы, длительном приеме ряда лекарств (препараты йода, лития, антитиреоидные средства) и др.

Рис. 1. Диффузное увеличение размеров щитовидной железы у девочки 12 лет с аутоиммунным тиреоидитом (Т. Фоли, 2002)

Недостаточная продукция тиреоидных гормонов приводит к снижению интенсивности метаболизма, потребления кислорода, вентиляции, сократимости миокарда и минутного объема крови. При тяжелом гипотиреозе может развиться состояние, получившее название микседема — слизистый отек. Он развивается из-за накопления (возможно под влиянием повышенного уровня ТТГ) мукополисахаридов и воды в базальных слоях кожи, что приводит к одутловатости лица и тестообразной консистенции кожи, а также к повышению массы тела, несмотря на снижение аппетита. У больных микседемой могут развиться психическая и двигательная заторможенность, сонливость, зябкость, снижение интеллекта, тонуса симпатического отдела АНС и другие изменения.

В осуществлении сложных процессов образования тиреоидных гормонов участвуют ионные насосы, обеспечивающие поступление йода, ряд ферментов белковой природы, среди которых ключевую роль играет тиреопероксидаза. В ряде случаев у человека может иметь место генетический дефект, ведущий к нарушению их структуры и функции, что сопровождается нарушением синтеза тиреоидных гормонов. Могут наблюдаться генетические дефекты структуры тиреоглобулина. Против тиреопероксидазы и тиреоглобулина нередко вырабатываются аутоантитела, что также сопровождается нарушением синтеза гормонов щитовидной железы. На активность процессов захвата йода и его включения в состав тиреоглобулина, можно влиять с помощью ряда фармакологических средств, регулируя синтез гормонов. Па их синтез можно влиять приемом препаратов йода.

Развитие гипотиреоза у плода и новорожденных способно привести к появлению кретинизма - физического (малый рост, нарушение пропорций тела), полового и умственного недоразвития. Эти изменения могут предотвращаться при проведении адекватной заместительной терапии тиреоидными гормонами в первые месяцы после рождения ребенка.

Строение щитовидной железы

Является по своим массе и размерам самым крупным эндокринным органом. Она обычно состоит из двух долей, соединенных перешейком, и располагается на передней поверхности шеи, будучи фиксированной к передней и боковой поверхностям трахеи и гортани соединительной тканью. Средний вес нормальной щитовидной железы у взрослых колеблется в пределах 15-30 г, однако ее размеры, форма и топография расположения широко варьируют.

Функционально активная щитовидная железа первой из эндокринных желез появляется в процессе эмбриогенеза. Закладка щитовидной железы у плода человека формируется на 16-17-й день внутриутробного развития в виде скопления энтодермальных клеток у корня языка.

На ранних этапах развития (6-8 недель) зачаток железы представляет собой пласт интенсивно пролиферирующих эпителиальных клеток. В этот период происходит быстрый рост железы, но в ней еще не образуются гормоны. Первые признаки их секреции выявляются па 10-11-й неделях (у плодов размером около 7 см), когда клетки железы уже способны поглощать йод, образовывать коллоид и синтезировать тироксин.

Под капсулой появляются единичные фолликулы, в которых формируются фолликулярные клетки.

В зачаток щитовидной железы из 5-й пары жаберных карманов врастают парафолликулярные (околофолликулярные), или С-клетки. К 12-14-й неделям развития плода вся правая доля щитовидной железы приобретает фолликулярное строение, а левая — на две недели позже. К 16-17-й неделям щитовидная железа плода уже полностью дифференцирована. Щитовидные железы плодов 21-32-недельного возраста характеризуются высокой функциональной активностью, которая продолжает нарастать до 33-35 недель.

В паренхиме железы различают три типа клеток: А, В и С. Основную массу клеток паренхимы составляют тироциты (фолликулярные, или А-клетки). Они выстилают стенку фолликулов, в полостях которых располагается коллоид. Каждый фолликул окружен густой сетью капилляров, в просвет которых всасываются секретируемые щитовидной железой тироксин и трийодтиронин.

В неизмененной щитовидной железе фолликулы равномерно распределены по всей паренхиме. При низкой функциональной активности железы тироциты, как правило, плоские, при высокой — цилиндрические (высота клеток пропорциональна степени активности осуществляемых в них процессов). Коллоид, заполняющий просветы фолликулов, представляет собой гомогенную вязкую жидкость. Основную массу коллоида составляет тиреоглобулин, секретируемый тироцитами в просвет фолликула.

В-клетки (клетки Ашкенази — Гюртля) крупнее тироцитов, имеют эозинофильную цитоплазму и округлое центрально расположенное ядро. В цитоплазме этих клеток обнаружены биогенные амины, в том числе серотонин. Впервые В-клетки появляются в возрасте 14-16 лет. В большом количестве они встречаются у людей в возрасте 50-60 лет.

Парафолликулярные, или С-клетки (в русской транскрипции К-клетки), отличаются от тироцитов отсутствием способности поглощать йод. Они обеспечивают синтез кальцитонина — гормона, участвующего в регуляции обмена кальция в организме. С-клетки крупнее тироцитов, в составе фолликулов расположены, как правило, одиночно. Их морфология характерна для клеток, синтезирующих белок на экспорт (присутствуют шероховатая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, секреторные гранулы, митохондрии). На гистологических препаратах цитоплазма С-клеток выглядит светлее цитоплазмы тироцитов, отсюда их название — светлые клетки.

Если на тканевом уровне основной структурно-функциональной единицей щитовидной железы являются фолликулы, окруженные базальными мембранами, то одной из предполагаемых органных единиц щитовидной железы могут быть микродольки, в состав которых входят фолликулы, С-клетки, гемокапилляры, тканевые базофилы. В состав микродольки входит 4-6 фолликулов, окруженных оболочкой из фибробластов.

К моменту рождения щитовидная железа функционально активна и структурно вполне дифференцирована. У новорожденных фолликулы мелкие (диаметром 60-70 мкм), по мере развития детского организма их размер увеличивается и достигает у взрослых 250 мкм. В первые две недели после рождения фолликулы интенсивно развиваются, к 6 месяцам они хорошо развиты во всей железе, а к году достигают диаметра 100 мкм. В период полового созревания отмечается усиление роста паренхимы и стромы железы, повышение ее функциональной активности, проявляющееся увеличением высоты тироцитов, возрастанием в них активности ферментов.

У взрослого человека щитовидная железа прилежит к гортани и верхней части трахеи таким образом, что перешеек располагается на уровне II-IV трахеальных полуколец.

Масса и размеры щитовидной железы в течение жизни изменяются. У здорового новорожденного масса железы варьирует от 1,5 до 2 г. К концу первого года жизни масса удваивается и медленно нарастает к периоду полового созревания до 10-14 г. Нарастание массы особенно заметно в возрасте 5-7 лет. Масса щитовидной железы в возрасте 20-60 лет колеблется от 17 до 40 г.

Щитовидная железа имеет исключительно обильное кровоснабжение по сравнению с другими органами. Объемная скорость кровотока в щитовидной железе составляет около 5 мл/г в минуту.

Щитовидная железа кровоснабжается парными верхними и нижними щитовидными артериями. Иногда в кровоснабжении участвует непарная, самая нижняя артерия (a.thyroidea ima ).

Отток венозной крови от щитовидной железы осуществляется по венам, образующим сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Щитовидная железа имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, по которым лимфа опекает в глубокие шейные лимфатические узлы, затем в надключичные и латеральные шейные глубокие лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который впадает слева в грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток.

Щитовидная железа иннервируется постганглионарными волокнами симпатической нервной системы из верхнего, среднего (главным образом) и нижнего шейных узлов симпатического ствола. Щитовидные нервы образуют сплетения вокруг сосудов, подходящих к железе. Считают, что эти нервы выполняют вазомоторную функцию. В иннервации щитовидной железы участвует также блуждающий нерв, несущий парасимпатические волокна к железе в составе верхнего и нижнего гортанных нервов. Синтез йодсодержащих гормонов щитовидной железы Т 3 и Т 4 осуществляется фолликулярными А-клетками -тироцитами. Гормоны Т 3 и Т 4 являются йодированными.

Гормоны Т 4 и Т 3 являются йодированными производными аминокислоты L-тирозина. Йод, входящий в их структуру, составляет 59-65% массы молекулы гормона. Потребность йода для нормального синтеза тиреоидных гормонов представлена в табл. 1. Последовательность процессов синтеза упрощенно представляется следующим образом. Йод в форме йодида захватывается из крови с помощью ионного насоса, накапливается в тироцитах, окисляется и включается в фенольное кольцо тирозина в составе тиреоглобулина (органификация йода). Йодирование тиреоглобулина с образованием моно- и дийодтирозинов происходит на границе между тироцитом и коллоидом. Далее осуществляется соединение (конденсация) двух молекул дийодтирозинов с образованием Т 4 или дийодтирозина и монойодтирозина с образованием T 3 . Часть тироксина подвергается в щитовидной железе дейодированию с образованием трийодтиронина.

Таблица 1. Нормы потребления йода (ВОЗ, 2005. по И. Дедов и соавт. 2007)

Йодированный тиреоглобулин вместе с присоединенными к нему Т 4 и Т 3 накапливается и хранится в фолликулах в виде коллоида, выполняя роль депо-тиреоидных гормонов. Высвобождение гормонов происходит в результате пиноцитоза фолликулярного коллоида и последующего гидролиза тиреоглобулина в фаголизосомах. Высвобожденные Т 4 и Т 3 секретируются в кровь.

Базальная суточная секреция щитовидной железой составляет около 80 мкг Т 4 и 4 мкг T 3 При этом тироциты фолликулов щитовидной железы являются единственным источником образования эндогенного Т 4 . В отличие от Т 4 , Т 3 образуется в тироцитах в небольшом количестве, а основное образование этой активной формы гормона осуществляется в клетках всех тканей организма путем дейодирования около 80% Т 4 .

Таким образом, кроме железистого депо тиреоидных гормонов в организме имеется второе — внежелезистое депо тиреоидных гормонов, представленное гормонами, связанными с транспортными белками крови. Роль этих депо заключается в предотвращении быстрого снижения уровня тиреоидных гормонов в организме, которое могло бы произойти при кратковременном снижении их синтеза, например при непродолжительном снижении поступления в организм йода. Связанная форма гормонов в крови предотвращает их быстрое выведение из организма через почки, защищает клетки от неконтролируемого поступления в них гормонов. В клетки поступают свободные гормоны в количествах, соизмеримых с их функциональными потребностями.

Тироксин, поступающий в клетки, подвергается дейодированию под действием ферментов дейодиназ, и при отщеплении одного атома йода из него образуется более активный гормон — трийодтиронин. При этом в зависимости от путей дейодирования из Т 4 может образовываться как активный Т 3 , так и неактивный реверсивный Т 3 (3,3",5"-трийод-L-тиронин — рТ 3). Эти гормоны путем последовательного дейодирования превращаются в метаболиты Т 2 , затем Т 1 и Т 0 , которые конъюгируют с глюкуроновой кислотой или сульфатом в печени и экскретируются с желчью и через почки из организма. Не только Т 3 , но и другие метаболиты тироксина также могут проявлять биологическую активность.

Механизм действия тирсоидных гормонов обусловлен прежде всего их взаимодействием с ядерными рецепторами, которыми являются негистоновые белки, располагающиеся непосредственно в ядре клеток. Существует три основных подтипа рецепторов тирсоидных гормонов: ТРβ-2, ТРβ-1 и ТРа-1. В результате взаимодействия с Т 3 рецептор активируется, комплекс гормон-рецептор вступает во взаимодействие с гормон- чувствительным участком ДНК и регулирует транскрипционную активность генов.

Выявлен ряд негеномных эффектов тирсоидных гормонов в митохондриях, плазматической мембране клеток. В частности, тиреоидные гормоны могут изменять проницаемость мембран митохондрий для протонов водорода и, разобщая процессы дыхания и фосфорилирования, снижают синтез АТФ и повышают образование тепла в организме. Они изменяют проницаемость плазматических мембран для ионов Са 2+ и оказывают влияние на многие внутриклеточные процессы, осуществляемые при участии кальция.

Основные эффекты и роль тиреоидных гормонов

Нормальное функционирование всех без исключения органов и тканей организма возможно при нормальном уровне тиреоидных гормонов, так как они влияют на рост и созревание тканей, энергообмен и обмен белков, липидов, углеводов, нуклеиновых кислот, витаминов и других веществ. Выделяют метаболические и другие физиологические эффекты тиреоидных гормонов.

Метаболические эффекты:

активация окислительных процессов и увеличение основного обмена, усиление поглощения кислорода тканями, повышение теплообразования и температуры тела;
стимуляция синтеза белка (анаболическое действие) в физиологических концентрациях;
усиление окисления жирных кислот и снижение их уровня в крови;
гипергликемия за счет активации гликогенолиза в печени.

Физиологические эффекты:

обеспечение нормальных процессов роста, развития, дифференцировки клеток, тканей и органов, в том числе ЦНС (миелинизация нервных волокон, дифференцирование нейронов), а также процессов физиологической регенерации тканей;
усиление эффектов СНС через повышение чувствительности адренорецепторов к действию Адр и НА;
повышение возбудимости ЦНС и активация психических процессов;
участие в обеспечении репродуктивной функции (способствуют синтезу ГР, ФСГ, ЛГ и реализации эффектов инсулиноподобного фактора роста — ИФР);
участие в формировании адаптивных реакций организма к неблагоприятным воздействиям, в частности, холода;
участие в развитии мышечной системы, увеличение силы и скорости мышечных сокращений.

Регуляция образования, секреции и превращений тиреоидных гормонов осуществляется сложными гормональными, нервными и другими механизмами. Их знание позволяет диагностировать причины снижения или повышения секреции тиреоидных гормонов.

Ключевую роль в регуляции секреции тиреоидных гормонов играют гормоны гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси (рис. 2). Базальная секреция тиреоидных гормонов и ее изменения при различных воздействиях регулируется уровнем ТРГ гипоталамуса и ТТГ гипофиза. ТРГ стимулирует продукцию ТТГ, который оказывает стимулирующее влияние практически на все процессы в щитовидной железе и секрецию Т 4 и Т 3 . В нормальных физиологических условиях образование ТРГ и ТТГ контролируются уровнем свободных Т 4 и Т. в крови на основе механизмов отрицательной обратной связи. При этом секреция ТРГ и ТТГ угнетается высоким уровнем тиреоидных гормонов в крови, а при их низкой концентрации повышается.

Рис. 2. Схематическое изображение регуляции образования и секреции гор монов в оси гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа

Важное значение в механизмах регуляции гормонов гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси имеет состояние чувствительности рецепторов к действию гормонов на различных уровнях оси. Изменения в структуре этих рецепторов или их стимуляция аутоантителами могут быть причинами нарушения образования гормонов щитовидной железы.

Образование гормонов в самой железе зависит от поступления в нее из крови достаточного количества йодида — 1-2 мкг на 1 кг массы тела (см. рис. 2).

При недостаточном поступлении йода в организм в нем развиваются адаптационные процессы, которые направлены на максимально бережное и эффективное использование имеющегося в нем йода. Они заключаются в усилении кровотока через железу, более эффективном захвате йода щитовидной железой из крови, изменении процессов синтеза гормонов и секреции Ту Адаптационные реакции запускаются и регулируются тиротропином, уровень которого при дефиците йода возрастает. Если суточное поступление йода в организм составляет менее 20 мкг в течение продолжительного времени, то длительная стимуляция клеток щитовидной железы ведет к разрастанию ее ткани и развитию зоба.

Саморегуляторные механизмы железы в условиях дефицита йода обеспечивают его больший захват тироцитами при более низком уровне йода в крови и более эффективную реутилизацию. Если в организм доставляется в сутки около 50 мкг йода, то за счет увеличения скорости его поглощения тироцитами из крови (йод пищевого происхождения и реутилизируемый йод из продуктов метаболизма) в щитовидную железу поступает около 100 мкг йода в сутки.

Поступление из желудочно-кишечного тракта 50 мкг йода в сутки является тем порогом, при котором еще сохраняется длительная способность щитовидной железы накапливать его (включая реутилизированный йод) в количествах, когда содержание неорганического йода в железе остается на нижнем пределе нормы (около 10 мг). Ниже этого порогового поступления йода в организм за сутки, эффективность повышенной скорости захвата йода щитовидной железой оказывается недостаточной, поглощение йода и содержание его в железе уменьшаются. В этих случаях развитие нарушений функции щитовидной железы становится более вероятным.

Одновременно с включением адаптационных механизмов щитовидной железы при дефиците йода наблюдаются снижение его экскреции из организма с мочой. В итоге адаптационные экскреторные механизмы обеспечивают выведение из организма йода за сутки в количествах, эквивалентных его более низкому суточному поступлению из желудочно-кишечного тракта.

Поступление в организм подпороговых концентраций йода (менее 50 мкг за сутки) ведет к увеличению секреции ТТГ и его стимулирующего влияния на щитовидную железу. Это сопровождается ускорением йодирования тирозильных остатков тиреоглобулина, увеличением содержания монойодтнрозинов (МИТ) и снижением — дийодтирозинов (ДИТ). Отношение МИТ/ДИТ увеличивается, и, как следствие, уменьшается синтез Т 4 и возрастает синтез Т 3 . Отношение Т 3 /Т 4 возрастает в железе и крови.

При выраженном дефиците йода имеет место снижение в сыворотке уровня Т 4 , повышение уровня ТТГ и нормальное, либо повышенное содержание Т 3 . Механизмы этих изменений точно не выяснены, но скорее всего, это является результатом увеличения скорости образования и секреции Т 3 , увеличения соотношения T 3 T 4 и увеличения превращения Т 4 в Т 3 в периферических тканях.

Увеличение образования Т 3 в условиях йодного дефицита оправдано с точки зрения достижения наибольших конечных метаболических эффектов ТГ при наименьшей их «йодной» емкости. Известно, что влияние на метаболизм Т 3 примерно в 3-8 раз более сильное, чем Т 4 , но так как Т 3 содержит в своей структуре только 3 атома йода (а не 4 как Т 4), то для синтеза одной молекулы Т 3 надо только 75% йодных затрат, по сравнению с синтезом Т 4 .

При очень значительном дефиците йода и понижении функции щитовидной железы на фоне высокого уровня ТТГ, уровни Т 4 и Т 3 снижаются. В сыворотке крови появляется больше тиреоглобулина, уровень которого коррелирует с уровнем ТТГ.

Дефицит йода у детей оказывает более сильное, чем у взрослых влияние на процессы метаболизма в тироцитах щитовидной железы. В йоддефицитных районах проживания нарушения функции щитовидной железы у новорожденных и детей встречаются значительно чаще и более выражены, чем у взрослых.

При поступлении в организм человека небольшого избытка йода усиливается степень органификации йодида, синтез ТГ и их секреция. Отмечается прирост уровня ТТГ, небольшое уменьшение уровня свободного Т 4 в сыворотке при одновременном повышении содержания в ней тиреоглобулина. Более длительное избыточное потребление йода может блокировать синтез ТГ за счет ингибирования активности ферментов, вовлеченных в биосинтетические процессы. Уже к концу первого месяца отмечается увеличение размеров щитовидной железы. При хроническом избыточном поступлении избытка йода в организм может развиться гипотиреоидизм, но если поступление йода в организм нормализовалось, то размеры и функция щитовидной железы могут возвратиться к исходным значениям.

Источниками йода, которые могут быть причиной избыточного его поступления в организм, часто являются йодированная соль, комплексные поливитаминные препараты, содержащие минеральные добавки, пищевые продукты и некоторые йодсодержащие лекарства.

Щитовидная железа располагает внутренним регулирующим механизмом, который позволяет эффективно справляться с избыточным поступлением йода. Хотя поступление йода в организм может колебаться, концентрация ТГ и ТТГ в сыворотке крови может оставаться неизменной.

Считается, что максимальное количество йода, которое при поступлении в организм еще не вызывает изменения функции щитовидной железы, составляет для взрослых около 500 мкг в день, но при этом наблюдается увеличение уровня секреции ТТГ на действие тиротропин-рилизинг гормона.

Поступление йода в количествах 1,5-4,5 мг в день приводит к значительному уменьшению содержания в сыворотке, как общего так и свободного Т 4 , повышению уровня ТТГ (уровень Т 3 остается неизмененным).

Эффект подавления избытком йода функции щитовидной железы имеет место и при тиреотоксикозе, когда путем приема избыточного количества йода (по отношению к естественной суточной потребности) устраняют симптомы тиреотоксикоза и понижают сывороточный уровень ТГ. Однако при продолжительном поступлении в организм избытка йода проявления тиреотоксикоза возвращаются вновь. Полагают, что временное понижение уровня ТГ в крови при избыточном поступлении йода обусловлено прежде всего угнетением секреции гормонов.

Поступление в организм небольших избыточных количеств йода ведет к пропорциональному увеличению его захвата щитовидной железой, до некоторого насыщающего значения поглощаемого йода. При достижении этого значения захват йода железой может уменьшаться несмотря на поступление его в организм в больших количествах. В этих условиях, под влиянием ТТГ гипофиза активность щитовидной железы может изменяться в широких пределах.

Поскольку при поступлении в организм избытка йода уровень ТТГ повышается, то следовало бы ожидать не первоначального подавления, а активации функции щитовидной железы. Однако установлено, что йод ингибирует увеличение активности аденилатциклазы, подавляет синтез тиреопероксидазы, тормозит образование пероксида водорода в ответ на действие ТТГ, хотя связывание ТТГ с рецептором клеточной мембраны тироцитов не нарушается.

Уже отмечалось, что подавление функции щитовидной железы избытком йода носит временный характер и вскоре функция восстанавливается несмотря на продолжающееся поступление избыточных количеств йода в организм. Наступает адаптация или ускользание щитовидной железы из-под влияния йода. Одним из главных механизмов этой адаптации является снижение эффективности захвата и транспорта йода в тироцит. Поскольку полагают, что транспорт йода через базальную мембрану тироцита связан с функцией Na+/K+ АТФ-азы, то можно ожидать, что избыток йода может оказывать влияние на ее свойства.

Несмотря на существование механизмов адаптации щитовидной железы к недостаточному или избыточному поступлению йода для сохранения ее нормальной функции в организме должен поддерживаться йодный баланс. При нормальном уровне йода в почве и воде за сутки в организм человека с растительной пищей и в меньшей степени с водой может поступать до 500 мкг йода в форме йодида или йодата, которые превращаются в йодиды в желудке. Йодиды быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и распределяются во внеклеточной жидкости организма. Концентрация йодида во внеклеточных пространствах остается низкой, так как часть йодида быстро захватывается из внеклеточной жидкости щитовидной железой, а оставшийся — выводится из организма ночками. Скорость захвата йода щитовидной железой обратно пропорциональна скорости его выведения почками. Йод может экскретироваться слюнными и другими железами пищеварительного тракта, но затем снова реабсорбируется из кишечника в кровь. Около 1-2% йода эскретируется потовыми железами, а при усиленном потоотделении доля выделяемого с йотом йода может достигать 10%.

Из 500 мкг йода, всосавшегося из верхних отделов кишечника в кровь, около 115 мкг захватывается щитовидной железой и около 75 мкг йода используется в сутки на синтез ТГ, 40 мкг возвращается обратно во внеклеточную жидкость. Синтезированные Т 4 и Т 3 разрушаются в последующем в печени и других тканях, высвобождающийся при этом йод в количестве 60 мкг попадает в кровь и внеклеточную жидкость, а около 15 мкг йода, конъюгированного в печени с глюкуронидами или сульфатами, выводятся в составе желчи.

В общем объеме кровь — внеклеточная жидкость, составляющая у взрослого человека около 35% массы тела (или около 25 л), в которой растворено около 150 мкг йода. Иодид свободно фильтруется в клубочках и примерно на 70% пассивно реабсорбируется в канальцах. За сутки около 485 мкг йода выводится из организма с мочой и около 15 мкг — с фекалиями. Средняя концентрация йода в плазме крови поддерживается на уровне около 0,3 мкг/л.

При снижении поступления йода в организм уменьшается его количество в жидкостях тела, снижается выведение с мочой, а щитовидная железа может увеличить его поглощение на 80-90%. Щитовидная железа способна запасать йод в форме йодтиронинов и йодированных тирозинов в количествах, близких к 100-дневной потребности организма. За счет этих сберегающих йод механизмов и депонированного йода синтез ТГ в условиях дефицита поступления йода в организм может оставаться ненарушенным на период времени до двух месяцев. Более продолжительная йодная недостаточность в организме ведет к снижению синтеза ТГ несмотря на его максимальный захват железой из крови. Увеличение поступления в организм йода может ускорять синтез ТГ. Однако, если ежедневное потребление йода превысит 2000 мкг, накопление йода в щитовидном железе достигает уровня, когда ингибируются захват йода и биосинтез гормонов. Хроническая йодная интоксикация возникает, когда его ежедневное поступление в организм более чем в 20 раз превышает суточную потребность.

Поступающий в организм йодид выводится из него главным образом с мочой, поэтому его суммарное содержание в объеме суточной мочи является наиболее точным показателем поступления йода и может использоваться для оценки йодного баланса в целостном организме.

Таким образом, достаточное поступление экзогенного йода необходимо для синтеза ТГ в количествах, адекватных потребностям организма. При этом нормальная реализация эффектов ТГ зависит от эффективности их связывания с ядерными рецепторами клеток, в состав которых входит цинк. Следовательно, поступление в организм достаточного количества этого микроэлемента (15 мг/сут) также важно для проявления эффектов ТГ на уровне ядра клетки.

Образование в периферических тканях активных форм ТГ из тироксина происходит под действием дейодиназ, для проявления активности которых необходимо присутствие селена. Установлено, что поступление в организм взрослого человека селена в количествах 55-70 мкг в день является необходимым условием для образования в периферических тканях достаточного количества T v

Нервные механизмы регуляции функции щитовидной железы осуществляются через влияние нейромедиаторов СПС и ПСНС. СНС иннервирует своими постганглионарными волокнами сосуды железы и железистую ткань. Норадреналин повышает уровень цАМФ в тироцитах, усиливает поглощение ими йода, синтез и секрецию тиреоидных гормонов. Волокна ПСНС также подходят к фолликулам и сосудам щитовидной железы. Повышение тонуса ПСНС (или введение ацетилхолина) сопровождается увеличением уровня цГМФ в тироцитах и снижением секреции тиреоидных гормонов.

Под контролем ЦНС находится образование и секреция ТРГ мелкоклеточными нейронами гипоталамуса, а следовательно, секреция ТТГ и гормонов щитовидной железы.

Уровень гормонов щитовидной железы в клетках тканей, их превращение в активные формы и метаболиты регулируется системой дейодиназ — ферментов, активность которых зависит от присутствия в клетках селеноцистеина и поступления в организм селена. Имеется три типа дейодиназ (Д1, Д2, ДЗ), которые по-разному распределены в различных тканях организма и определяют пути превращения тироксина в активный Т 3 , или неактивный рТ 3 и другие метаболиты.

Эндокринная функция парафолликулярных К-клеток щитовидной железы

Эти клетки синтезируют и секретируют гормон кальцитонин.

Кальцитонип (тиреокальцитоиин) — пептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков, содержание в крови составляет 5-28 пмоль/л, действует на клетки-мишени, стимулируя T-TMS-мембранные рецепторы и повышая в них уровень цАМФ и ИФЗ. Может синтезироваться в тимусе, легких, ЦНС и других органах. Роль внетиреоидного кальцитонина неизвестна.

Физиологическая роль кальцитонина — регуляция уровня кальция (Са 2+) и фосфатов (РО 3 4 -) в крови. Функция реализуется за счет нескольких механизмов:

угнетения функциональной активности остеокластов и подавления резорбции костной ткани. Это снижает выведение ионов Са 2+ и РО 3 4 - из костной ткани в кровь;
снижения реабсорбции ионов Са 2+ и РО 3 4 - из первичной мочи в почечных канальцах.

За счет этих эффектов повышение уровня кальцитонина ведет к понижению содержания ионов Са 2 и РО 3 4 - в крови.

Регуляции секреции кальцитонина осуществляется при непосредственном участии Са 2 в крови, концентрация которого в норме составляет 2,25-2,75 ммоль/л (9-11 мг%). Повышение уровня кальция в крови (гипсркальцисмия) вызывает активную секрецию кальцитонина. Понижение уровня кальция ведет к снижению секреции гормона. Стимулируют секрецию кальцитонина катехоламины, глюкагон, гастрин и холецистокинин.

Повышение уровня кальцитонина (в 50-5000 раз выше нормы) наблюдается при одной из форм рака щитовидной железы (медуллярной карциноме), развивающегося из парафоликкулярных клеток. При этом определение в крови высокого уровня кальцитонина является одним из маркеров этого заболевания.

Повышение уровня кальцитонина в крови, как и практически полное отсутствие кальцитонина после удаления щитовидной железы, может не сопровождаться нарушением обмена кальция и состояния костной системы. Эти клинические наблюдения свидетельствуют о том, что физиологическая роль кальцитонина в регуляции уровня кальция остается не до конца понятной.

КАТЕГОРИИ