Отравление фосфорорганическими соединениями (фос). Отравление фосфорорганическими соединениями При отравлении фос антидотом является

К фосфоорганическим соединениям относятся: эфиры ортофосфорной кислоты (трибутилфосфат, трифенилфосфат, трикрезилфосфат, триксиленилфосфат, гардона, дибром, дихлофос, фосфакол, циодрин, нувакрон, хлорфенвинфос, руелен ); эфиры тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилнитрофос, трихлорметафос, метилмеркаптофос, хлортион, байтекс, карал, базудин, роннел, бромофос, цианокс, абат, дурсбан, валексонг афуган, хостатион, хостаквик, актеллик ); эфиры дитиофосфорной кис­лоты (карбофос, фосфамид, фталофос, сайфос, ацетион, бутифос, антио, тиокрон, фенкаптон, фозалон, цидеал ); эфиры алкилфосфоновой, алкилфосфиновой и фторфосфорной кислот (хлорофос, нибуфин, армии, диизопропилфторфосфат) ; эфиры, амиды и амидоэфиры пирофосфорной кислоты (тетраэтилпирофосфат, гексаэтилтетрафосфат, пирофос, дитио ).

ФОС применяются наиболее широко в сельском хозяйстве в ка­честве инсектицидов, акарицидов, фунгицидов, гербицидов и дефо­лиантов, а также в качестве пластификаторов и лекарственных средств.

Патогенез и симптомы отравления ФОС: По механизму действия боль­шинство из них относятся к антихолинэстеразным веществам. Бло­кируя холинэстеразу и,другие ферменты класса эстераз, ФОС спо­собствуют накоплению избыточных количеств медиатора нервных им­пульсов - ацетилхолина и приводят к отравлению, связанному с возбуждением холинергических систем. Возможно прямое влияние ФОС на холинореактивные системы. Некоторые ФОС оказывают на организм также действие, зависящее не от изменения холинергиче­ских систем, а, по-видимому, от особенностей структуры их моле­кулы.

ФОС являются ядами центральной и вегетативной нервной си­стемы. Они нарушают функции дыхания, кровообращения, желез внешней и внутренней секреции, крови, внутренних органов.

фосфоорганическими соединениями отмечаются беспокойство, тош­нота, слюнотечение, рвота, боль в животе, понос, нарушение зрения, слезотечение. В дальнейшем возникают затруднение дыхания, брадикардия, нарушение походки, тремор верхних конечностей, голо­вы и других частей тела, фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, расстройства речи, дезориентация в пространстве, спутанность сознания. В тяжелых случаях наблюдаются клонико-тонические судороги, резкие изменения дыхания (бронхоспазм, угне­тение дыхательного центра, нарушение передачи импульсов на ды­хательные мышцы, иногда неправильное дыхание типа Чейна-Стокса). Кровяное давление вначале повышается, а при ухудшении состояния и развитии комы сильно понижается. Наблюдается непро­извольное выделение мочи и кала. Может возникать отек легких. Смерть наступает от паралича дыхания, как правило, в 1-е, иногда на 2-е сутки после отравления, реже - позже. При выздоровлении в течение нескольких дней отмечаются головная боль, головокру­жение, бессонница, общая слабость, снижение аппетита. Иногда эти явления затягиваются на недели. После отравления некоторыми ФОС (хлорофос) описаны случаи позднего развития воспалительных из­менений в центральной и периферической нервной системе, приво­дящих к возникновению парезов и параличей.

Симптомы отравления ФОС делят на

Мускариноподобные (под­дающиеся воздействию атропина),
- никотиноподобные и
- центральные.

К мускариноподобным относят тошноту, рвоту, слюнотечение, слезо­течение, спазмы кишечной мускулатуры, усиление бронхиальной се­креции, стеснение в груди, бронхоспазм, брадикардию, миоз, уси­ленное потоотделение. Никотиноподобные признаки: подергивание языка, а затем мышц лица и шеи, появление нистагма, фнбриллярные подергивания мышц всего тела.

Поражение центральной нервной системы приводит к наруше­нию психики, изменению речи, атаксии, тремору конечностей и дру­гих частей тела, дезориентации в пространстве, клоническим и тони­ческим судорогам. Симптоматика отравлений зависит от путей по­падания ФОС в организм. При ингаляционном поступлении раньше расстраивается зрение (миоз), наблюдается бронхоспазм и другие изменения органов дыхания. В случае попадания ФОС на кожу от­мечаются фибриллярные подергивания мышц на месте нанесения, при попадании в желудок появляются рвота, спазм кишок, понос, тенезмы, а затем уже наблюдаются другие симптомы.

Первая помощь и лечение при отравлении ФОС:

Поскольку ФОС быстро всасываются в кровь, первая помощь должна быть оказана как можно раньше . При попадании через рот пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды (лучше со взвесью карболена или гидрокарбонатом натрия - чайная ложка на стакан воды) и вызывают рвоту раз­дражением корня языка или задней стенки глотки. Эту манипуля­цию повторяют 2-3 раза. После этого дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия с добавлением 1-2 столовых ложек активированного угля (доврачебная помощь). Врачебная по­мощь заключается в тщательном промывании желудка через зонд. При попадании ФОС на кожу, ее обрабатывают 5-10% раствором нашатырного спирта и 2-5% раствором хлорамина Б. Необходимо Тщательно промывать пораженное место водой с мылом, а глаза - водой или 1% раствором гидрокарбоната натрия.

Успех лечения во многом зависит также от того, насколько рано начата антидотная терапия, применение холинолитических препара­тов, реактиваторов холинэстеразы.

Из холинолитических препаратов наиболее широкое применение получил атропина сульфат, который необходимо вводить в очень больших дозах.

В начальной стадии отравления (тошнота, рвота, бронхоспазм, возбуждение) внутримышечно вводят 2-3 мл 0,1% атропина сульфата. При необходимости инъекции повторяют. В случае мышечных фибрилляций и судорог внутривенно вводят 4-6 мл 0,1% раствора атропина сульфата и затем каждые 8-10 мин по 2-3 мл внутримышечно до прекращения судорог. В стадии комы и параличей дают более высокие дозы препарата. Если лечение производится в стадии судорог, в течение 1-го часа вводят до 20-25 мг атропина суль­фата, а в период поддерживающей атропинизации (2-3 дня) еще 50-60 мг в сутки. Если лечение начато в стадии комы и парали­чей, при интенсивной атропинизации в течение 1-го часа вводят 30-50 мг препарата, а затем (поддерживающая атропинизация) еще по 80-100 мг в сутки.

Атропинизацию проводят до прекращения мышечных фибрил­ляций, судорог и восстановления нормального дыхания.

Наряду с атропина сульфатом рекомендуются и другие холинолитические препараты. Внутривенно вводят один из препаратов: 2- 3 мл 0,1% раствора амизила, 1 мл 1% раствора тропацина, 2 мл апрофена, 1 мл 1 % раствора пентафена, 1 мл 1 % раствора циклодола (артана). При необходимости инъекции повторяют. Неко­торые из перечисленных соединений лучше, чем атропина сульфат снимают симптомы возбуждения центральных и периферических н-холинореактивных систем. Следует комбинировать атропина суль­фат с внутривенным введением сульфата магния или ганглиоблоки-рующими средствами (бензогексоний, пахикарпина гидройодид).

Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы. Из них наиболее широко применяют дипироксим. В зависимости от тяжести отравления его назначают однократно или повторно. При начальных признаках отравления ФОС вводят 1 мл 15% раствора дипиррксима внутримышечно в сочетании с атропина сульфатом (1-2 мл 0,1% раствора). Если симптомы отравления не исчезают, через 30-60 мин инъекция повторяется. При появлении у больного фибриллярных подергиваний мышц, тремора, судорог и бронхореи внутривенно вводят 3-4 мл 0,1% раствора атропина сульфата и одновременно внутримышечно 1 мл 15% раствора дипироксима. Инъекции атропина сульфата (1-2 мл внутримышечно) делают через каждые 10-15 мин до исчезновения симптомов отравления. Дипироксим повторно вводят через каждые 1-2 ч. В особо тяже­лых случаях (сильные клонические и тонические судороги, кома, паралич дыхания) внутривенно вводят 4-6 мл 0,1% раствора атро­пина сульфата и внутримышечно или внутриязычно 1 мл 15% ра­створа дипироксима. Внутримышечные инъекции атропина сульфата (2 мл) осуществляют каждые 8-10 мин, дипироксима - через 1 - 2 ч. Средняя доза последнего составляет 1 -1,5 г на курс. Терапев­тической активностью при отравлении ФОС обладают также изонитрозин и используемый за рубежом реактиватор токсогонин (эфок-сим). Предложенный новый реактиватор холинэстеразы диэтиксим (В, Е. Кривенчук и соавт., 1969) проникает в центральную нервную систему и оказывает выраженный антидотный эффект при интокси­кации различными ФОС (Ю. С. Каган и соавт., 1971, 1975; Н. В. Кокшарева и соавт., 1975). Вводят его внутримышечно по 5 мл 10% раствора. Инъекцию повторяют через каждые 2-3 ч в течение 1-х суток.

Выведение яда из организма достигается форсированным диуре­зом с применением осмотических мочегонных средств (гипертонического раствора глюкозы или маннита). О борьбе с ацидозом и гиперкалиемией см. с. 41. При отравлении тиофосом показано ощела­чивание плазмы (Е. А. Лужников, 1968).

Реанимационные мероприятия проводят при явлениях асфиксии и коматозном состоянии. В этих случаях необходимы интубация или трахеостомия с длительным отсосом жидкости, аппаратное искус­ственное дыхание.

Применяются в большом количестве антибиотики для лечения или профилактики пневмонии. С этой же целью рекомендуются частые изменения положения тела, массаж грудной клетки, повтор­ное промывание дыхательных путей, витамины. Аминазин и морфи­на гидрохлррид противопоказаны (потенцируют эффекты ФОС).

Характеристика некоторых ФОС и их влияния на организм человека

Циодрин - высокотоксичный инсектоакарицид, применяемый в животноводстве и для защиты растений. Отравление возможно при попадании препарата в желудок, на кожу, вдыхании паров. Раз­вивается оно бурно и характеризуется холинергическими симпто­мами.

Афуган (пиразофос) - фосфорорганический фунгицид. Применя­ется для обработки винограда, ягодников, овощных и зерновых культур. Обладает средней токсичностью, оказывает эмбриотокси-ческое действие.

Хостатион (триазофос). Оказывает инсектицидное, акарицидное и нематоцидное действие. Высокотоксичен для людей и животных. При отравлении выражен холинергический компонент.

Хостаквик - высокотоксичный инсектицид. При интоксикации вы­ражены холинергические признаки отравления.

Цианокс - инсектоакарицид широкого спектра действия, мало­токсичен. При отравлении выражен холинергический компонент.

Абат (дифос). Малотоксичный инсектицид.

Валексон (валотон, фоксим). Инсектицид широкого спектра дей­ствия. Обладает низкой токсичностью.

Дурсбан . Инсектицид широкого спектра действия. Высокотокси­чен для людей и животных. При отравлении выражены холинерги­ческие признаки интоксикации.

Актеллик (пиримифосметил) - инсектицид широкого спектра действия. Малотоксичен для теплокровных.

Метафос (вофатокс, метилпаратион) широко применяется как инсектицид в сельском хозяйстве в виде концентратов эмульсий (для приготовления эмульсий) и дустов (вофатокс). Сильнодей­ствующее ядовитое вещество.

Метилмеркаптофос (метилсистокс, метасистокс, метилдеметон) широко употребляется для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен. Отравления возможны при попадании препарата внутрь, на кожу и при вдыхании паров.

Байтекс (лебайцид) применяется для уничтожения бытовых на­секомых, мух, москитов, а также в сельском хозяйстве. Высокоток­сичен.

Карбофос (малатион) - инсектицид средней токсичности, упо­требляющийся в сельском хозяйстве и в быту. Описаны случаи отравления при попадании препарата внутрь и на кожу.

Фосфамид (рогор, диметоат; Би-58) - эффективный системный инсектоакарицид. Применяется для борьбы с вредителями хлопчат­ника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Интратион (препарат М-81, экатин) - эффективный системный инсектоакарицид, употребляющийся для уничтожения вредителей хлопчатника и плодовых культур. Высокотоксичен.

Фталофос (имидан) применяется как инсектоакарицид для обра­ботки фруктовых, овощных, кормовых культур, в животноводстве и в быту. Высокотоксичен. Обладает эмбриотоксическими свойствами.

Сайфос (меназон) используется при уничтожении тлей в сель­ском хозяйстве (афицид).

Антио (формотион) применяется в качестве смешанного и кон­тактного инсектицида. Высокотоксичен.

Бутифос (фолекс, ДЕФ, мерфос) употребляется для предубороч­ных высушиваний листьев хлопчатника.

Фозалон (бензофосфат) широко применяется в сельском хозяй­стве в качестве инсектицида, высокотоксичек.

Цидеал (цидиал) - эффективный контактный инсектицид, вы­сокотоксичен.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Фосфорорганические соединения (ФОС) – вещества органической природы, влияющие на передачу нервного импульса. В их сложной химической формуле содержится фосфор. ФОС окружает нас везде, да мы и сами состоим из них. Нуклеиновая кислота, несущая генетическую информацию, нуклеотиды и фосфолипиды – природные фосфорорганические вещества.

Синтетические фосфорсодержащие соединения используются в промышленности для добычи редких и цветных металлов, улучшения качества смазочных масел и гидравлических жидкостей, пластмассы. В сельском хозяйстве применяются в качестве пестицидов. В быту используются в виде аэрозольных инсектицидов.

Что такое ФОС?

Синтезированные фосфорорганические лекарственные препараты назначаются для снижения внутриглазного давления, при лечении некоторых злокачественных опухолей. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), кокарбоксилаза, витамины – назначаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Ранее фосфорорганические соединения использовались в изготовлении химического оружия массового поражения. Нервно-паралитические газы (Зарин, Циклозарин, Зоман, Табун) в 1993 году были запрещены к хранению и производству во всём мире.

Пути попадания в организм

Учитывая распространенность и вариабельное физико-химическое состояние (газ, жидкость, твёрдое вещество), ФОВ может попасть в организм человека несколькими путями.

1. В газообразном состоянии фосфорсодержащие соединения попадают на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей, что проявляется симптомами раздражения: сужением зрачков, снижением остроты зрения, спазмом и гиперсекрецией слизи бронхиальным деревом.
2. При попадании в желудочно-кишечный тракт фосфорорганические соединения вызывают раздражение слизистой оболочки, которое характеризуется повышенным слюноотделением, тошнотой и рвотой, поносом, частыми болезненными позывами к дефекации.
3. При попадании химиката на кожные покровы развивается гипергидроз (усиленное потоотделение) и тремор мышц в месте контакта.

Классификация фосфороорганических соединений

Механизм воздействия

Нервные клетки организма соединены между собой отростками, которые передают нервный импульс. В конечном итоге по цепи нейронов информация от воспринимающих чувствительных окончаний передается к ядерным структурам головного мозга. Поступивший сигнал обрабатывается, возникает ответная реакция, которая подобным способом передается к двигательным нервам. Процесс передачи импульса длится доли секунды. Мы, не задумываясь, отдергиваем руку, если притронулись к чему-то горячему. Одно мгновение – и множество нервных клеток отреагировало на потенциальную опасность.

Нервный импульс не является электрическим током. Это ряд химических реакций, проходящих в местах соединения отростков нервных клеток – в синапсах. Синапс состоит из концевого отдела передающего отростка (аксона), начального отдела принимающего отростка (дендрита) и синаптической щели между ними. Возбуждение, от клетки к клетке переносимое химическим веществом-медиатором ацетилхолином, проявляется сокращением соответствующей мышцы.

При передаче нервного импульса в синаптической щели образуется избыточное количество ацетилхолина, контролируемое холинэстеразой. Этот белковый фермент расщепляет невостребованный медиатор нервного возбуждения, снижает его концентрацию, не допуская гипертонуса мышцы.

Опасность отравления ФОС

Фосфорорганические соединения блокируют (фосфарилируют) ацетилхолинэстеразу, способствуя неконтролируемому образованию ацетилхолина. При блокировке Н-холинорецепторов нервных синапсов развивается тремор (дрожание) мышц, судорожный синдром с последующим параличом.

Наиболее опасен паралич нервного аппарата дыхательных мышц, который при остром отравлении приводит к остановке дыхания. Поражение М-холинорецепторов нервных синапсов проявляется снижением секреции желез, сужением зрачков, гипертонусом гладких мышц желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, замедлением сердечных сокращений.

Фосфорорганические соединения связывают некоторые белки крови, снижают уровень гемоглобина, что приводит к гипохромной анемии. Инициируют образование стойкого метгемоглобина, не способного присоединять молекулы кислорода. При этом происходит изменение количества и качества лейкоцитов: появляется токсическая зернистость, лейкоцитоз или лейкопения. Снижается скорость оседания эритроцитов.

В результате контакта с фосфорорганическими соединениями могут развиться аллергические реакции: дерматит, конъюнктивит, бронхит с астматическим компонентом или бронхиальная астма.

Клинические проявления

При отравлении фосфорорганическими соединениями после первых симптомов от раздражения внутренней оболочки трахеи, бронхов, пищеварительного канала разворачивается полная клиническая картина, обусловленная попаданием соединений в кровь.

Признаки интоксикации фосфорорганическими соединениями

Клиника отравления может развиться сразу после попадания яда в организм или появляется через несколько часов, симптомы нарастают или остаются прежней интенсивности. Органофосфорные соединения являются нейротропными ядами. Появляется головная боль, бессонница или сонливость, головокружение. В последующем развивается поражение нервно-мышечного аппарата.

Выраженность симптомов зависит от степени токсичности органофосфатов. На клиническую картину влияет время воздействия, дозы ФОВ, пути поступления и состояние организма. Острое отравление фосфором протекает с легкой, средне тяжелой и тяжелой симптоматикой.

Легкая степень характеризуется общими симптомами, которые постепенно проходят, если контакт прекращен. При продолжающемся воздействии развивается спазм гладких мышц верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, появляется кашель, инспираторная одышка, боли в животе, диарея. Повышается артериальное давление, учащается сокращение сердечной мышцы, зрачки сужаются, появляется гиперсаливация.

При средне тяжелом отравлении ФОВ присоединяется снижение тонуса или атония мышц, развивается сухожильная арефлексия, повышается температура тела. Изменения в бронхах прогрессируют, развивается гипоксия, проявляющаяся цианозом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Появляется скованность движений и мышечный тремор, обусловленные возбудимостью нервного аппарата скелетной мускулатуры.

Тяжелое течение острого отравления фосфорорганическими соединениями обусловлено параличом нервного аппарата мышечной ткани: скелетные мышцы не принимают участия в акте дыхания, которое поддерживается только диафрагмой. Периодические судороги мышц конечностей сменяются тремором. Паралич нервного аппарата гладких мышц приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, развивается коллапс.

Влияние на миокард проявляется увеличением частоты малопродуктивных сердечных сокращений. Появляется гиперсекреция желез внутренней бронхиальной оболочки, которая заканчивается асфиксией слизью. Присоединяется отек легких, вызванный сердечной недостаточностью. Сознание помутняется, развивается резкое снижение или полная потеря зрения. Появляются симптомы нарушения психического состояния.

После перенесенной легкой или средней тяжести отравления длительное время присутствуют остаточные симптомы: астено-вегетативный синдром, полиневриты, нарушения психики.

При длительном контакте нервно-паралитические отравляющие вещества приводят к развитию хронического заболевания. В основном, это профессиональная патология.

1. В I стадии хроническое отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптомами поражения парасимпатической нервной системы: снижением частоты сердечный сокращений, падением артериального давления. Развиваются общие признаки интоксикации: слабость, головная боль и головокружение, появляются тошнота и рвота.
2. Во II стадии развиваются симптомы метаболической кардиомиопатии с аритмией и слабостью миокарда. Прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. Это проявляется одышкой, клокочущим дыханием, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Возникают также неврологические симптомы: судорожный — сменяющийся снижением тонуса или полной атонией мышц, неадекватная реакция мышечной ткани на раздражители, полирадикулоневриты. Суженный зрачок не реагирует на свет, развивается двоение в глазах, снижение зрения. В результате хронического воздействия вредных веществ на слизистые оболочки внутренних органов развивается трахеит, бронхит с астматическим компонентом, токсический гастроэнтерит. Появляется неукротимая рвота и понос, спастические боли в животе.
3. III стадия хронического отравления характеризуется симптомами необратимых некротических изменений внутренних органов: развиваются острые кровоточивые эрозии и язвы слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, токсическая дистрофия печени с последующим некрозом гепатоцитов.

Появляется общая желтуха кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Аллергический дерматит носит некротический характер. Поражение мышц приводит к появлению параличей, развивается остановка дыхания. Зрачки остаются суженными даже после смерти больного.

Диагностика интоксикации ФОС

Необходимые исследования

Дифференциальная диагностика отравления ядовитыми фосфатами основывается на анамнезе, клинических симптомах, лабораторных и токсикометрических исследованиях. Определяется активность холинэстеразы эритроцитов и сыворотки крови, проводятся качественные и количественные химические реакции на отдельные группы органофосфатов. Для получения дополнительных не специфических показателей делают общий анализ крови и коагулограмму.

Отравление характеризуется снижением до полного отсутствия холинэстеразы, гипохромной анемией, появляется токсическая зернистость лейкоцитов, лейкопения или лейкоцитоз. Развивается снижение скорости оседания эритроцитов, появляется метгемоглобин, нарушается свертываемость крови от гипер- до гипокоагуляции, снижается толерантности к гепарину.

Первая помощь

Неотложная помощь при возникновении подозрений на отравление фосфорорганическими соединениями:

1. Как только появятся первые симптомы, нужно вывести пострадавшего из зоны заражения. Если интоксикация произошла в помещении, для снижения концентрации вредных веществ его необходимо проветрить, закрыть доступ к посещению другими людьми.
2. Сложить всю одежду в непроницаемый полиэтиленовый пакет и отправить её на детоксикацию.
3. Обработать кожные покровы и слизистые оболочки щелочными растворами (содовым или аммиачным).
4. Показано промывание желудка с последующим применением рвотных средств, а затем — энтеросорбентов.
5. Если после попадания токсина в желудочно-кишечный тракт прошло более 30 минут, необходима постановка очистительной клизмы для санации внутренней оболочки кишечника.

При оказании первой помощи следует позаботиться о собственной защите: необходимо надеть резиновые перчатки, маску, закрытые очки.

Неотложная помощь при интоксикации фосфорорганическими соединениями

Специфическая и симптоматическая терапия

Лечение при отравлениях фосфорорганическими ядами, осуществляемая в токсикологических центрах, включает антидотную и симптоматическую терапию. Антидот (Тримедоксина бромид, Изонитрозин, Диэтиксин) – реактиватор холинэстеразы – вводится внутривенно повторно до исчезновения симптомов.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание сердечной и легочной деятельности, устранение нарушения зрения, ликвидацию судорожного синдрома гладких и поперечно-полосатых мышц, восстановление реологических свойств крови, дезинтоксикацию, ускоренное выведение токсинов из организма.

Если появляются клинические признаки остановки дыхания, проводят интубацию трахеи. Для снижения концентрации метгемоглобина применяют переливание крови. Очищение внутренней оболочки дыхательных путей достигается промыванием бронхиального дерева. Удаление ядовитого вещества с оболочек желудочно-кишечного тракта осуществляется с помощью промывания желудка и очистительных клизм.

Изонитрозин — один из антидотов при отравлении ФОС

Профилактика отравлений фосфорсодержащими веществами

Главным принципом профилактики отравления ФОВ является соблюдение правил работы с препаратом. Для снижения вероятности попадания вредных веществ на кожу и слизистые оболочки пользуйтесь защитной одеждой, маской или респиратором, резиновыми перчатками, защитными очками. Необходимо придерживаться инструкций по применению фосфорорганических веществ, не изменяя концентраций и времени работы с ядом.

Для снижения риска отравления токсичными соединениями подбирайте альтернативные методы обработки. Если всё-таки приходится использовать ФОВ, помните о средствах индивидуальной защиты, симптомах и этапах развития отравления, принципах оказания неотложной помощи при появлении первых признаков интоксикации.

Видео

Фосфорорганические вещества использовались в качестве химического оружия массового поражения. Смотрите об этом познавательный фильм.

В эру новейших технологий и стремительного развития науки широко используются химические соединения, что своим влиянием должны улучшать качество жизни, предупреждать голод на планете, уменьшать необходимость прикладывания тяжелой физической силы. Цена такой задачи — вред окружающей среде и населению. Человек пытается решить проблему, но она усугубляется.

Одни из опасных веществ — это фосфорорганические соединения (ФОС). Первые попытки вывести их в лабораторных условиях были осуществлены еще в 1820 году. Тогда ученые заметили губительный эффект химикатов на насекомых — вредителей сельскохозяйственных культур.

Широкомасштабно ФОС использовались как высокотоксичное химическое оружие во время Первой мировой войны. С 1993г. данные химикаты запрещены Конвенцией о производстве и хранении химического оружия.

Отравление фосфорорганическими веществами — явление распространенное. Нынче наиболее подвержены такой опасности фермеры и огородники. Поэтому тема достаточно актуальна.

Это интересно! В 1937 г. немецким химиком Г.Шрадером была запатентована общая формула веществ, активно применяющихся для защиты и активации роста культурных растений. Ими также вооружилась военная Германия для быстрого уничтожения противников.

ФОС имеют склонность накапливаться во всех тканях благодаря их легкому растворению в жидкостях и жирах, а, значит, легко проходят сквозь защитные барьеры. Половина веществ в печени превращается в более опасные продукты, 30% выводится с выдыхаемым воздухом, 20%- с мочой.

Достаточно часто происходят отравления паратионом и малатионом. Их выпускают в жидком виде под названиями дихлофос, тиофос, хлорофос, карбофос, метафос, пирофос, зарин, зоман, табун. Последние несколько названий известны уже на протяжении 80 лет.

Важно знать! Поражение ФОС входит в перечень чрезвычайно токсических отравлений и в токсикологической классификации находится на одном уровне с интоксикацией синильной кислотой. Для сравнения: метиловый спирт и бензин занимают более низкие планки опасности для живого организма. ФОС наиболее губительно влияют на нервную систему, как и наркотики, суррогаты алкоголя и угарный газ, поэтому называются нейротоксинами.

Пути попадания яда в организм

• Производственные (случайные) – через кожу и дыхательные пути.
• Преднамеренные (криминальные, суицидальные) — через рот, ингаляционным и контактным путем.

Механизм действия ФОС

Пагубное воздействие заключается в блокировке фермента ацетилхолинэстеразы и, таким образом, уменьшении распада ацетилхолина — биологического вещества, что образовывается в местах контактов нервных окончаний и обеспечивает передачу нервных импульсов. Чрезмерно накопившийся ацетилхолин раздражает чувствительные рецепторы и вызывает появление соответствующей клиники.

Это интересно! Смертельная доза ФОС — 0.2-10 г, токсическая концентрация в воздухе- 20-100мг/м3. Наиболее опасный метафос — достаточно попадания 0,2-2 г для получения смертельного исхода. Летальность в результате нелеченого отравления- 20%.

Комплекс проявлений

ФОС коварны в плане нанесения уничтожающего удара: для развития отравления нужно незначительное количество токсина, а своевременное подтверждение факта воздействия именно данного вещества часто вызывает затруднение. Но все же данные химические соединения отличаются тем, что приводят к появлению характерной клинической картины.

А внимательный и детальный опрос о случившемся у пострадавшего или свидетелей происшествия помогает сориентироваться в ситуации и поставить предварительный диагноз к моменту доставки. В целом полнота видимых проявлений и жалоб зависит от количества отравляющего вещества и пути его попадания в организм.

Полномасштабная клиника поражения организма фосфорорганическими соединениями — это 4 основные эффекта данных токсинов:

1. Мускариноподобный: потоотделение, слюнотечение, выделение бронхиального секрета, спазм бронхов, кишечника, сужение зрачка.
2. Никотинообразный: судороги, повышенная активность, беспокойство.
3. Курареподобный: параличи.
4. Центральный: судороги, психические нарушения.

Таблица 1. Классификация отравлений в зависимости от совокупности симптомов:

Степень тяжести	Стадия процесса	Время с момента попадания яда до появления симптомов	Проявления	Объективно (по данным осмотра медперсонала)
Легкая (мышечная; сердечная; невротичная; желудочно-кишечная).	І (стадия возбуждения)	15-20 минут	Общее психическое напряжение, беспокойство; головокружение; тошнота, рвота; спастические боли в животе.	Умеренное сужение зрачков; повышение потливости и слюнотечения; выделение небольшого количества секрета с бронхов; высокое артериальное давление и учащенное сердцебиение.
Средняя (бронхоспастическая)	ІІ (судорожная или психоактивная)	1-2 часа	Общая слабость; неконтролируемые подергивания мышц; снижение остроты зрения; затрудненное дыхание; выраженная потливость и слюноотделение; частое мочеиспускание; болезненные ложные позывы к испражнению; подергивание всех групп мышц: от лица до ног.	Нарушение сознания, вплоть до комы; сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет; ограничение движений грудной клетки; влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью легких; выделение пены изо рта; переход ускоренного сердцебиения к замедленному; падение артериального давления; непроизвольная дефекация с выходом жидкого стула.
Тяжелая (обширная)	ІІІ (стадия параличей)	Более 2 часов	Параличи мышц.	Кома; точечные зрачки с отсутствием реакции на свет; угнетение дыхания; слабое сердцебиение и низкое АД; рефлексы ослаблены или отсутствуют; возможен запах чеснока.

Это интересно! Практически все ФОС нестойкие в окружающей среде, за исключением хлорпирофоса, что остается опасным для живых организмов на протяжении 4 месяцев с момента попадания в почву.

Диагностика: как удается вынести окончательный вердикт

Подтверждение диагноза острое отравление фосфором происходит на основе таких данных:

• опрос по поводу жалоб — время появления и темп развития,
• профессиональные вредности и условия труда;
• осмотр.

Наиболее точную информацию можно получить при помощи лабораторных анализов крови: качественное и количественное определение ФОС в общем или конкретного его вида, активность холинэстеразы. Рутинно метод не используют в результате высокой финансовой стоимости реагентов и необходимости стерильных лабораторных условий.

СОС: оказание неотложной помощи

Специалист, что устанавливает предварительный диагноз и занимается обезвреживанием отравы на догоспитальном этапе — доктор скорой медицинской помощи или врач неотложных состояний. В условиях стационара работает анестезиолог, под наблюдением которого находится пострадавший.

Лечение отравления ФОС производится по общему принципам снятия любой интоксикации веществом:

1. Противостояние всасыванию.
2. Применение противоядия.
3. Активное выведение яда.

Первое направление

Если человек отравился ингаляционным путем, его необходимо вынести с зоны поражения, в качестве временной альтернативы — надеть повязку или противогаз. При попадании ФОС на кожу ее обрабатывают щелочными растворами.

Второе направление- высоко специфическое

Антидот — это противоядие, которое специфично обезвреживает конкретною отравляющее вещество путем взаимодействия с ним или с тканями, которые чувствительны к воздействию яда. Наиболее подходящее средство при попадании в организм фосфора – атропин.

Фосфорорганические соединения используются в быту

Отравление ФОС встречается нередко, так как эти химикаты могут свободно проникнуть в организм даже через незащищенную кожу, что уже говорить о дыхательных путях. Врачи токсикологических отделений чаще всего встречаются со случайными отравлениями дихлофосом, карбофосом хлорофосом, которые попадают внутрь (в желудок) пероральным путем. Работники сельского хозяйства при халатном отношении к своей безопасности могут получить отравление ингаляционным путем (вдыхая ядовитые пары).

Патогенез при отравлении ФОС

Попадая в организм, ФОС блокируют работу холинэстеразы, образуя стойкий к процессу гидролиза — фосфорилированный фермент, который не взаимодействует с молекулами ацетилхолина (АХ). Последний, вследствие того, что теряет способность своевременно разрушаться, накапливается в организме и негативно отражается на состоянии здоровья потерпевшего. Симптоматику, методы лечения и первую помощь при таком отравлении рассмотрим в следующих пунктах статьи.

Симптоматика отравления ФОС

Первое время, даже после интоксикации, организм может не выдавать никаких симптомов. Состояние покоя длится от 15 до 60 минут. В это время в организме постепенно начинает осуществляться блокировка холинэстеразы и параллельное увеличение количества ацетилхолина, что является губительным для здоровья. Потом в несколько раз увеличивается количество секреции вырабатываемой пищеварительными железами, усиливается перистальтика желудка и кишечника.

Тошнота, рвота,удушье симптомы отравления фос

Как следствие возникает тошнота, рвота и диарея. Увеличиваются выделения из слюнных желез, и накапливается слизь в дыхательных путях. Это приводит к нарушению дыхания и спазмам. Острые отравления ФОС характеризуются именно дыхательными нарушениями. Это происходит потому, что выделения бронхиальных желез начинают постепенно заполнять бронхи слизью, которая приводит к влажным хрипам и клокочущему дыханию, что прослушивается в легких.

Вторым основным симптомом, которое характеризует отравление, является постепенно развивающийся паралич конечностей, мускулатуры и даже дыхательной системы. Потерпевший начинает дышать поверхностно и часто, а через 30 минут дыхание останавливается полностью. Летальный исход после острого отравления фосфорорганическими соединениями чаще всего наступает именно от удушья. Отравление вышеперечисленными химикатами можно диагностировать, даже если потерпевший потерял сознание, основываясь на следующие признаки:

• резкое сужение зрачка;
• слюнотечение;
• обильное потоотделение;
• клокочущее дыхание, слизь в бронхах;
• цианоз;
• высокое артериальное давление;
• наличие судорог;
• паралич мускулатуры;
• наличие характерного запаха фосфорорганических соединений изо рта у больного.

Симптоматика возможных осложнений в результате отравления

Ярко выраженная тахикардия. Биение сердца может достигать 130 ударов за минуту. Отравление сопровождается резкой и стойкой тахикардией, которая доходит до своего пика уже на конечных стадиях. Повышенная потливость и ухудшение зрения. Накопление избытка ацетилхолина влияет на интенсивность потоотделения и на мышцу радужки глаза, которая резко сужает зрачок. Иногда его размер становится просто крошечным и перестает реагировать на свет и ухудшается зрение.

Отравление сопровождается тахикардией

Нарушения двигательной системы. На первых стадиях отравления данный вид нарушения проявляется как легкие судороги мышц тела и лица. Возбуждение мускулатуры позже сменяется полным параличом сбоями дыхания с исчезновением рефлексов. Нарушение работы нервной системы. Угнетение активности холинэстеразы проявляется в нарушении нервной деятельности.

Если на начальных стадиях происходило беспокойное возбуждение, то позже оно сменялось потерей сознания до впадения в коматозное состояние с полным угнетением всех базовых рефлексов. Кома может длиться до двух десятков часов, а в тяжелых случаях даже до 6 суток. В каких случаях можно получить отравление фосфорорганическими соединениями? Отравление данным веществом возникают при:

• неправильном их хранении;
• применении в больших, чем положено концентрациях;
• неправильном лечения кожных заболеваний при чесотке и педикулезе;
• употреблении как случайном, так и для намеренного отравления;
• токсикомании.

Для летального исхода достаточно употребить всего 5 г карбофоса или хлорофоса.

Методы лечения

После определения проблемы нужно оказать первую помощь и позаботиться о срочном внутривенном введении пары грамм 0,1% раствора лекарственного препарата атропин. Если тяжело попасть в вену, в случае слабой их выраженности, атропин вводится прямо под кожу. Лечение повторяют через каждые 15 минут в такой же дозировке до момента прекращения потливости, обильного слюноотделения и тяжелого дыхания.

Покраснение кожи на лице, расширение зрачков и сухость во рту говорят о том, что организм насытился лекарством, а первая помощь дала результат. В этом случае атропин вводить больше не нужно. В особо тяжелых случаях после отравления пострадавшему могут вводить атропин в объеме до 70 мл, когда при слабой интоксикации достаточно дозы в 7 раз меньшей. Лечение в каждом случае индивидуально.

Первая помощь заключается в срочном внутривенном введении лекарственного препарата атропин

Главное, усвоить, что отменив атропин раньше положенного при появлении первых признаков улучшения состояния пострадавшего, у которого полностью не восстановилась активность холинэстеразы непременно приведет к рецидиву. В таком случае предоставленная ранее помощь окажется бесполезной и больной может опять погрузиться в бессознательное состояние и выйти из него уже будет намного сложнее, применяя как лечение атропин в огромном количестве.

Специфический антидот во время лечения этого химического отравления – реактиватор холинэстеразы, которым является 1 мл 15% раствора дипироксима или 2 мл 40% раствора изонитрозина в вену повторно до исчезновения симптомов. Данным антидотом хорошо снимают слабость, судороги и нарушения в работе дыхательной системы. Реактиватор холинэстеразы – специфическое противоядие, которое используется для лечения при отравлении ФОС.

Медикам разрешено в своей практике использовать не один реактиватор в случае отравления. Название медикаментов и их дозировка были описаны выше. Любой реактиватор в нужном количестве обладает свойством восстанавливать действие холинэстеразы, когда они подавлены фосфорорганическими соединениями. Реактиватор возможно ввести и парентерально. Такой метод введения не влияет на быстроту всасывания препарата.

Максимальной концентрации в организме реактиватор достигает через 15–30 минут после внутримышечного введения. Изонитрозин начинает действовать быстрее, чем дипроксим, но и один и второй реактиватор оказывают нужное действие. Чтобы уменьшить всасываемость ядовитого вещества после того, как введен антидот атропин и реактиватор как помощь в восстановлении организма, повторно промывают желудок, принимают активированный уголь или энтеросгель, слабительное, смывают с тела остатки токсина.

Реактиваторы изонитрозин и дипроксим

Повышенное сердцебиение можно быстро снизить, поставив внутривенно 3 мл 1% раствора дибазола или при медленном введении 10 мл 25% раствора сульфата магния. Иногда врач назначает капельницы с антидотом (парой мл 2,5% раствора аминазина). Хоть такое лечение и может быстро убрать тахикардию, но его нужно проводить только под наблюдением врача для исключения возможности коллапса.

Если атропин снимает блокировку холинэстеразы, то при параличе и остановке дыхания потребуется срочное проведение процедуры искусственного дыхания. В этом случае больных интубируют и проводят искусственное дыхание любым известным методом, сочетая его с отсасыванием трахеобронхиального секрета. Такая помощь является необходимой и проводится до момента самостоятельного дыхания потерпевшего.

Лечение, состоящее из правильно проведенного процесса восстановления организма, используя атропин, реактиватор и качественно проведенное искусственное дыхание, позволит пострадавшему быстро выйти из состояния комы. Однако длительность восстановления активности холинэстеразы зависит от тяжести состояния больного. На протяжении его восстановления потребуется постоянный присмотр медиков.

Ярославская государственная медицинская академия

Кафедра госпитальной терапии

цикл профессиональные болезни

ДОКЛАД НА ТЕМУ:

«ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ»

Докладчик - студентка

4 курса 21 группы

лечебного факультета

Савельева Н. В.

Ярославль 2005 год

Фосфорорганические соединения (ФОС) являются эффективными инсектофунгицидами и отличаются высокой биологической активностью. С гигиенической точки зрения вещества этой группы обладают большими преимуществами по сравнению с хлорорганическими соединениями, отличаясь гораздо меньшей стойкостью во внешней среде. Быстрая разрушаемость их уменьшает опасность попадания в организм человека с пищевыми продуктами.

К ФОС, находящим применение в сельском хозяйстве, относятся следующие препараты:

1) эфиры тиофосфорной кислоты (тиофос, метафос, метилмеркаптофос). Соединения этой группы являются сильнодей­ствующими ядовитыми веществами с выраженными кумулятивными свойствами. Выпускаются в виде дустов и жидких Концентратов, обладают широким спектром инсектицидного действия;

2) эфиры дитиофосфорной кислоты (карбофос, препарат M-81, фосфамид) - относительно малотоксичные препа­раты;

3) эфиры алкилфосфорных кислот (хлорофос и близкие к нему соединения) - эффективные инсектициды средней токсичности;

4) амиды пирофосфорной кислоты. Препарат этой группы октаметил является сильнодействующим ядовитым веществом, используется как акарицид, инсектицид и афицид.

Фосфорорганические соединения могут поступать в орга­низм через неповрежденную кожу, органы дыхания и желу­дочно-кишечный тракт. При попадании на кожу они не оказывают местнораздражающего действия, вследствие чего отравление может быть не замечено своевременно.

Патогенез.

По характеру действия фосфорорганические со­единения относятся к полиэнзиматическим ядам, однако ве­дущее значение в генезе интоксикации имеет угнетающее дей­ствие на холинэстеразу. При поступлении их в организм в тканях накапливается избыточное количество ацетилхолина, что приводит к резким нарушениям проводимости в синапсах и возбуждению дентальной нервной системы. Симптомы отравления можно разделить на три группы:

1) Мускариноподобный эффект (в результате возбуждения М-холинорецепторов), который выражается в повышении секреции желез и резких вегетативных нарушениях различных органов;

2) Никотиноподобный эффект (возбуждение Н-холинорецепторов), который клинически проявляется фибрилляциями различных групп мышц;

3) Симптомы поражения центральной нервной системы. Таким образом, действие фосфорорганических со­единений можно охарактеризовать как мускарино-никотино-курареподобное.

Восстановление холинэстеразы, угнетенной фосфорорганическими соединениями, происходит значительно медленнее, чем при отравлении какими-либо другими ядами. Кроме холинэстеразы фосфорорганические соединения действуют на другие эстеразы - трипсин, липазу, эстеразы печени. Избыточное содержание в организме ацетилхолина обусловлива­ет резкое возбуждение центральной нервной системы, спазм гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, судороги.

Клиническая картина.

Первые симптомы острого отравле­ния могут появиться уже во время работы или вскоре после ее окончания. Картина острого отравления развивается очень бурно. Наблюдаются легкие, средней тяжести и тяжелые формы интоксикации.

При легких формах пострадавший жалуется на слабость, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, слюнотечение, повышенное потоотделение. При обследовании отмечают резкое сужение зрачков, брадикардию, гипотонию, глухость сер­дечных тонов, в легких выслушиваются влажные хрипы. Со стороны нервной системы наблюдается снижение сухожиль­ных рефлексов; в крови, как правило, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Заболевание в этих случаях обычно закан­чивается выздоровлением.

Интоксикации средней тяжести . К перечисленным выше симптомам присоединяется озноб с повышением температуры до 40 °С. Имеют место общая депрессия, заторможенность, расширение перкуторных границ сердца, глухие тоны, брадикардия. В легких быстро развиваются пневмонические фоку­сы с соответствующей перкуторной и аускультативной симпто­матикой. Наблюдается застойное увеличение печени. Со сто­роны нервной системы отмечают диплопию, мышечные по­дергивания, горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок. В крови увеличение гемоглобина до 15 - 20 г/л, эритроцитов 5,5*10 6 -6,5*10 6 в 1 мкл, лейкоцитоз до 15*10 3 – 20*10 3 в 1 мкл, в моче белок и эритроциты.

Характерны тяжелые поражения центральной нервной си­стемы. Возможно развитие шизофреноподобного психоза с галлюцинациями, депрессивного и сумеречного состояния. В основе психозов лежат обусловленное воздействием фосфорорганических соединений торможение активности и рас­пад холинэстеразы.

Тяжелые, или коматозные формы интоксикации нередко за­канчиваются летально. Клинически отравление проявляется обильным слюно- и потоотделением, усилением секреции сли­зи из дыхательных путей, неукротимой рвотой, расстройством функции сфинктеров. Со стороны нервной системы наблю­дается выраженное возбуждение - судороги, которые вскоре сменяются резкой заторможенностью, перерастающей в бес­сознательное состояние (кому). Отмечаются нарушения ды­хания, обусловленные массивной бронхореей, бронхоспазмом, сужение зрачков до величины булавочной головки, спазм аккомодации. Типичны двигательные нарушения, про­являющиеся повышением мышечного тонуса, судорожными подергиваниями двигательной и мимической мускулатуры. Позднее развивается паралич всей поперечнополосатой мус­кулатуры с падением мышечного тонуса и исчезновением рефлексов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмеча­ются тахикардия и артериальная гипертония. Эти явления объясняются повышением в крови уровня адреналина как защитной реакции организма в ответ на избыточное содержа­ние ацетилхолина.

Хронические отравления наблюдаются значитель­но реже острых. Они могут иметь место при производстве ядохимикатов. Наиболее характерным симптомом является астенизация с нарушением вегетативной регуляции при пре­обладании возбуждения парасимпатической нервной системы (красный стойкий дермографизм, брадикардия, артериальная гипотония). На ЭКГ наблюдаются признаки диффузных из­менений миокарда. Нередко определяется увеличение печени без признаков нарушения ее функции. Лишь иногда у лиц, длительно контактирующих с хлорорганическими и фосфорорганическими пестицидами, отмеча­ются умеренно выраженная диспротеинемия, положительная тимоловая проба, повышение активности трансаминаз и ще­лочной фосфатазы. Вследствие нарушения вегетативной ре­гуляции изменяется желудочная секреция.

При исследовании крови находят эритроцитоз, палочкоядерный сдвиг влево при нормальном количестве лейкоцитов, замедленную СОЭ. Очень важным диагностическим призна­ком хронической интоксикации фосфорорганическими соеди­нениями служит снижение активности холинэстеразы в сы­воротке крови.