Особенности течения рака шейки матки второй стадии. Все о раке шейки матки второй стадии Рак матки 2 стадии лечение и прогноз

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественная опухоль женской половой сферы. Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки, точнее из эпителиальной ткани, покрывающей наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал.

Ежегодно в РФ регистрируется до 15 000 новых случаев этого тяжёлого заболевания.

Данная статья освещает особенности и методы лечения 2 стадии РШМ.

Рак шейки матки
Код по МКБ-10:
С53 Злокачественное образование шейки матки
С53.0 Рак наружной части шейки матки (опухоль исходит из влагалищной части шейки матки)
С53.1 Рак внутренней части шейки матки (опухоль исходит из цервикального канала)

Расположение шейки матки

Основные формы РШМ:

Плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) – развивается из клеток плоского эпителия слизистой шейки матки. Обычно появляется на наружной (влагалищной) части шейки матки.
Аденокарцинома – возникает из железистых клеток слизистой, точнее из цилиндрического эпителия. Чаще появляется в цервикальном канале.
Железисто-плоскоклеточные карциномы – смешанные опухоли.
Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – наиболее агрессивная опухоль, ткань которой непохожа ни на одну из тканей организма.

Кто может заболеть?
Раком шейки матки может заболеть любая женщина, имеющая (или имевшая ранее) сексуальные контакты, вне зависимости от её возраста (и молодая, и пожилая).

Главный провоцирующий фактор РШМ
Сегодня развитие этой агрессивной опухоли связывают с влиянием на клетки эпителия шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека, в первую очередь ВПЧ 16 и 18. Не исключено участие в формировании злокачественного процесса вируса простого герпеса 2 типа (генитального герпеса).

Факт заражения вирусом не означает обязательное развития болезни: рак шейки матки возникает у неисчислимо малого количества инфицированных ВПЧ или ВПГ2 женщин.

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)

Подстадии 2 стадии рака шейки матки

РШМ 2 стадия подстадии FIGO	РШМ 2 стадия подстадии TNM	Описание
II	Т2	Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIА	Т2а	Опухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1	Т2а1	Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2	Т2а2	Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВ	Т2в	Опухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2 стадия (подстадии)

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Что влияет на прогноз жизни и эффективность лечения при РШМ

Анатомическое расположение первичной опухоли:

Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

«Grade» опухоли (G):
Грейд опухоли – это степень злокачественности новообразования.

G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:
Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

Влияние на прогноз РШМ метастатического поражения регионарных лимфоузлов

НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы Прогноз пятилетней выживаемости при раке шейки матки 2 стадии Метастазирование рака шейки матки в регионарные лимфатические узлы – первый шаг к активному распространению злокачественного процесса

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Рак шейки матки 2 стадии хорошо виден без кольпоскопа при осмотре пациентки с гинекологическим «зеркалом»

Симптомы 2 стадии РШМ

Контактные мажущие кровянистые выделения из половых органов
Кровянистые выделения после полового акта
Мажущие кровянистые или вида «мясных помоев» выделения из половых органов без запаха или с неприятным запахом (при присоединении инфекции)
Болезненность во время гинекологического осмотра или при половом акте

Первые признаки рака шейки матки 2 стадии при гинекологическом осмотре

	Признаки РШМ 2 стадии
Влагалище	На стенках верхней части влагалища видны поверхностные (эрозии) или глубокие поражения (изъязвления) или экзофитные образования, похожие на красноватые, рыхлые, хрупкие наросты в виде цветной капусты. При затрагивании поражённого участка появляется контактное кровотечение.
Шейка матки при раке её наружной части	В области ракового поражения виден избыток ткани (нарост в виде цветной капусты) или дефект (кратерообразующее углубление, язвочка).
Шейка матки при раке цервикального канала	Шейка увеличена, бочкообразной «раздутой» формы. Явных повреждений наружной поверхности цервикальной слизистой может не быть. Наружный цервикальный зев часто деформирован.
	Несколько увеличено (при маточном варианте 2 стадии РШМ)
	Не определяются
Маточные трубы	Не определяются

Инвазивный рак шейки матки

Диагностика

Изучение жалоб пациентки
Гинекологический осмотр с помощью «зеркал»
Расширенная кольпоскопия
Цитологическое исследование цервикальных мазков
Биопсия (прицельная, множественная, конусовидная), выскабливание канала шейки матки (при подозрении на рак цервикального канала)
Гистологическое исследование тканей биоптата и соскоба канала шейки матки
УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, органов брюшной полости, шейно-надключичной области
Лимфография – сканирование регионарных лимфатических узлов для выявления симптомов метастазирования
МРТ органов малого таза с контрастом
Рентген лёгких
По показаниям проводятся различные дополнительные исследования

Гистологическое исследование подозрительных на злокачественный процесс тканей – решающий метод диагностики рака шейки матки

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?
Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

Органосохраняющая операция при РШМ 2 стадии

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

Радикальная абдоминальная трахелэктомия

Операция допустима:

на стадии IIA1
если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются :
— шейка матки,
— околошеечная клетчатка,
— верхняя треть влагалища,
— тазовые лимфатические узлы.
Сохраняются :
— яичники,
— маточные трубы,
— тело матки,
— внутренний зев матки.

Расширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Стандарт хирургического лечения РШМ 2 стадии

Подстадия РШМ	Какая операция	Описание
IIA1	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Полостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы. При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2	Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой. Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов	В некоторых случаях допустимо: Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией	Стандартом лечения IIВ стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Расширенная радикальная гистерэктомия – объём операции

Послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия при РШМ IIА стадии

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения (низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Факторы риска прогрессирования опухоли

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
Размеры опухоли более 3 см
Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:
— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;
— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Лучевая терапия рака шейки матки IIВ стадии

Основной метод лечения РШМ на стадии IIВ — это сочетанная лучевая или химиолучевая терапия (длится не более 6-7 недель)

Проводится:

Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:
— 1 раз в день,
— 5 раз в неделю,
— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию .

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

Эффективность сочетанной лучевой терапии рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 20-25%
Стабилизация опухоли: 9-15%
Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

Химиолучевое лечение 2 (IIВ) стадии РШМ

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:
— внутривенно,
— 1 раз в неделю,
— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

Эффективность химиолучевого лечения рака шейки матки стадии 2В

Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
Частичный регресс опухоли: 10-20%
Стабилизация опухоли: 1-4%
Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

«Химия» при раке шейки матки 2 стадии

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:
1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)
8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Всего проводится 2 курса «химии» с интервалом в 3 недели.

Лечение рака шейки матки сугубо индивидуально. Методики совершенствуются и меняются. В данной статье приведены лишь примеры возможного лечения.

Содержимое

Известно, что рак любой локализации существенно влияет на продолжительность жизни пациентов, что во многом обусловлено стадией, при которой диагностировали опухоль. В частности, рак шейки матки при отсутствии лечения может сокращать продолжительность жизни женщины в разы.

В последние годы наблюдается рост злокачественных опухолей. У женщин рак шейки матки находится на втором месте по распространённости, уступая лишь злокачественной опухоли молочной железы. Крайне важно обнаружить и начать лечить опухоль, когда злокачественный процесс находится на начальных стадиях, например, 1А – 2В.

Особенностью рака является бессимптомное течение до запущенных стадий. Это связано с тем, что при развитии онкологии злокачественные изменения происходят на клеточном уровне. Прогрессирование опухоли и её рост начинают оказывать влияние на окружающие органы и ткани, нарушать их функционирование. Это проявляется определённой клинической картиной.

Этиология и патогенез

Рак шейки матки подразумевает образование и дальнейшее развитие опухоли злокачественного характера. Раковая опухоль может локализоваться:

во влагалищной части шейки матки;
в области цервикального канала.

Появление рака непосредственно связано с анатомическим строением шейки матки. Примечательно, что шейка не является самостоятельно функционирующим органом. Это структурная часть матки, её нижний отдел, который выполняет ряд необходимых функций:

защита маточной полости от инфекции;
участие в зачатии и родоразрешении.

Шейка матки является предметом исследования во время гинекологического осмотра. В действительности, посредством зеркала гинеколог может оценить состояние эпителия только участка, который примыкает к влагалищу. Надвлагалищный отдел, который занимает значительную часть шейки, во время визуального осмотра не определяется.

Влагалищная часть шейки матки выглядит как бледно-розовая слизистая с гладкой поверхностью. Эпителий представлен плоскими многослойными клетками, которые располагаются в несколько рядов.

Базальный слой. Незрелые клетки являются округлыми и включают одно большое ядро.
Промежуточный слой. Созревающие клетки выглядят уплощёнными. Ядро также подвергается уменьшению.
Поверхностный слой. Созревшие клетки считаются старыми. При их слущивании эпителий способен обновляться.

Базальный слой граничит со стромой. Данным термином обозначают мышцы, нервы и сосуды.

Известно, что раковое новообразование шейки матки зачастую образуется из плоского многослойного эпителия. Клетка проходит ряд изменений, которые подразумевают диспластические и злокачественные процессы:

усиленное деление клеток участка эпителия в ответ на повреждающий фактор;
возникновение дисплазии, то есть изменений клеточной структуры;
появление злокачественных изменений клеток, что называется преинвазивной стадией рака;
прорастание раковых элементов в строму, подразумевающее развитие микроинвазивной стадии;
поражение эпителия более чем на 3 мм, свидетельствующее о появлении второй стадии, то есть, инвазивного рака.

Продолжительность патологических изменений составляет несколько лет. Изначально клеточные элементы подвергаются видоизменению:

утрачивается округлая форма, клетки становятся бесформенными;
увеличивается количество ядер;
исчезает деление эпителия на слои.

Таким образом, видоизменённые атипичные клетки не могут адекватно функционировать. Дисплазия имеет несколько степеней тяжести, которые отражают тяжесть её течения. Продолжительность каждой степени варьируется до нескольких лет.

Возникновение лёгких диспластических изменений. Поражение наблюдается в трети толщины эпителия. Обычно организм самостоятельно справляется с данными нарушениями. Однако при наличии комплекса неблагоприятных факторов происходит прогрессирование степени CIN I. Продолжительность прогрессирования изменений до возникновения рака составляет пять лет.
Изменения отличаются средней тяжестью. В патологический процесс вовлечены две трети шеечного эпителия. Продолжительность прогрессирования со второй степени дисплазии, которая обозначается как CIN II, до инвазивного рака составляет около трёх лет.
Дисплазия характеризуется тяжёлым течением. В предраковый процесс вовлечён весь плоский многослойный эпителий. Фактически CIN III – это преинвазивный рак, продолжительность которого составляет до года.

Дисплазия третьей степени и преинвазивный рак, обозначаемый как cancer in situ, объединены в классификации в одну группу. Это обусловлено одинаковым подходом в лечении и определёнными сложностями в дифференциации данных патологий.

В некоторых случаях рак шейки матки произрастает из желез цервикального канала, что называется аденокарциномой. Цервикальный канал располагается внутри матки и имеет бархатистую поверхность красноватого окраса. Эпителий состоит из цилиндрических однослойных клеток. В цервикальном канале происходит активная выработка защитной слизи специальными железами.

Рак шейки матки в 90% случаев располагается в зоне трансформации. Это переходная область, где соединяются два разных вида эпителия. Зона трансформации локализуется в глубине наружного зева, который образован нижним краем цервикального канала.

Классификация

Рак шейки матки классифицируется специалистами в зависимости от выявленной стадии, локализации, степени клеточной дифференцировки. Данные факторы существенно влияют на продолжительность жизни и выбор тактики лечения.

Стадии рака шейки матки включают четыре этапа прогрессирования злокачественного процесса.

Вовлечение исключительно шейки матки. Стадия А1 – инвазия до 0.3 см. Стадия А2 – инвазия до 0.5 мм. Стадия В – глубина поражения свыше 0.5 см., в частности, В1 – до 4 см., В2 – свыше 4 см.
Поражение маточного тела. Стадия А – без вовлечения околоматочной клетчатки. Стадия В – вовлечение параметрия.
Распространение рака на нижнюю треть влагалища, почки и стенку таза. Стадия А – поражение только части влагалища. Стадия В – вовлечение тазовой стенки и почек, появление гидронефроза.
Поражение соседних и отдалённых органов. Стадия А – вовлечение мочевого пузыря, кишечника. Стадия В – формирование отдалённых метастазов.

Зачастую рак шейки матки выявляется на 2 стадии. Это связано с особенностями появления клинической картины. Инвазивный рак шейки матки 2 стадии считается относительно благоприятным в плане прогноза жизни при условии своевременного лечения.

В среднем, продолжительность каждой стадии составляет около двух лет.

В зависимости от локализации, выделяют:

плоскоклеточную форму рака;
аденокарциному или железистую разновидность карциномы.

В гинекологической практике соотношение данных патологий неравнозначно. Согласно статистическим данным, аденокарцинома встречается только в 10% случаев.

Направление роста новообразования может быть:

эндофитным;
экзофитным;
смешанным.

На продолжительность жизни и характер прогноза оказывает влияние степень дифференцировки клеточных элементов:

высокодифференцированная;
умереннодифференцированная;
низкодифференцированная.

Самой распространённой опухолью считается умереннодифференцированный рак. Эффективность лечения и благоприятный прогноз продолжительности жизни отмечается на первой-второй степени. Высокодифференцированный рак отличается медленным ростом, редким метастазированием и неагрессивностью. Прогноз продолжительности жизни в целом благоприятный. Самыми опасными являются низкодифференцированные образования, которые быстро растут и формируют метастазы на 1-2 стадии.

Причины

Специалистами разработано несколько основных теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин рассматриваются различные провоцирующие факторы, которые могут запускать предраковые и злокачественные процессы.

В результате многочисленных исследований и наблюдений было установлено, что в 95% мазков выявляется вирус папилломы человека. На сегодняшний день заражение некоторыми штаммами ВПЧ рассматривается в качестве причины развития рака шейки матки и соответствующего уменьшения продолжительности жизни женщин.

ВПЧ насчитывает более сотни подвидов. Их влияние на организм неоднозначно. Например, некоторые штаммы вызывают появление бородавок, папиллом и кондилом. В то время как другие штаммы провоцируют злокачественные процессы. Такие подвиды имеют высокую степень онкогенности.

За развитие инвазивного рака шейки матки 2 стадии ответственны штаммы 16 и 18.

Однако нельзя сказать, что женщина с ВПЧ высокоонкогенных штаммов в обязательном порядке заболеет раком шейки матки. В 90% случаев вирус самостоятельно ликвидируется из организма иммунной системой. Если вирус длительное время находится в организме, а также существуют иммунные нарушения и воздействие провоцирующих факторов, не исключено появление онкологии.

Выделяют следующие факторы, провоцирующее появление онкологии:

наследственность;
плохая экологическая обстановка;
курение;
предраковые и фоновые патологии шейки матки;
хронические воспалительные процессы органов малого таза;
сочетание половых инфекций;
канцерогенное воздействие смегмы на эпителий шейки матки при условии недостаточной гигиены половым партнёром;
иммунный дисбаланс.

Особенно нежелательно сочетание неблагоприятных факторов. После проведённого лечения устранение провоцирующих факторов предотвращает появление рецидивов.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика зачастую возникает на второй-третьей стадии онкопроцесса. Признаки рака шейки матки бывают как общие, так и специфические. К симптомам, которые возникают во второй стадии рака шейки матки, относят:

патологические выделения при присоединении инфекции;
обильные бели из-за поражения лимфатических капилляров;
кровянистые выделения ациклического характера;
кровотечения;
выделения по типу мясных помоев с гнилостным запахом при разложении опухоли;
болевой синдром, который локализуется в пояснице, крестце, нижней части живота;
болезненность во время сексуальных контактов;
контактные выделения из-за повышенной восприимчивости поражённой ткани;
симптомы компрессии внутренних органов, расположенных в малом тазу, например, учащённое болезненное мочеиспускание, запоры, кровь в кале и моче;
гидронефроз;
ухудшение общего самочувствия, в том числе слабость, субфебрильная температура, головокружение;
потеря аппетита;
снижение веса;
анемия.

Обычно появление клинической картины свидетельствует о том, что злокачественный процесс находится на 2-4 стадии и прогноз продолжительности жизни может быть неблагоприятным. При ранних стадиях признаки онкопроцесса отсутствуют.

В выявлении рака шейки матки важен такой показатель, как своевременность. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз продолжительности жизни.

При диагностике рака шейки матки применяются следующие методы исследования.

Оценка жалоб и анамнеза пациентки позволяет врачу заподозрить опасное заболевание. Существенное значение имеет наследственный фактор.
Гинекологический осмотр ценен для определения рака шейки матки на поздних стадиях, когда становится возможным визуализировать патологические изменения, например, выделения, возвышения и неравномерность окраса.
Кольпоскопия, которая выполняется в простом и расширенном вариантах, представляет изучение шейки матки под микроскопом. При визуализации характерных изменений, осуществляется нанесение на эпителий раствора уксусной кислоты. Если появляются белесые участки, это говорит о поражении ВПЧ. Не прокрашенные в коричневый цвет участки после нанесения Люголя – признак атипии.
Цитологическое исследование подразумевает выполнение мазка на онкоцитологию. Врач производит забор материала с разных участков слизистой специальной цитощёткой. Материал наносится на предметное стекло. В лаборатории образец окрашивают и изучают под микроскопом на предмет наличия атипии и воспаления.
УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать новообразования и оценить функционирование и состояние органов репродуктивной системы.
Выскабливание цервикального канала выполняется при подозрении на железистый рак.

Кроме того, широко используются методы диагностики метастазов и поражения других органов:

гистероскопия;
рентген лёгких;
цистоскопия;
ректоскопия;
урография.

Некоторые специалисты назначают анализ крови на определение уровня онкомаркера. Данный анализ помогает оценить эффективность проведённой терапии. Его использование нецелесообразно в качестве метода первичной диагностики.

Лечебные тактики на второй стадии

Рак шейки матки 2 стадии является инвазивной формой опухоли. Лечение и прогноз продолжительности жизни зависит от характера распространения патологии.

Если рак шейки матки выявляется на 2А стадии, рекомендуются следующие способы лечения:

экстирпация матки, включающая удаление региональных лимфоузлов, придатков;
интенсивная лучевая терапия.

Данные методики могут применяться как в комплексе, так и самостоятельно. В частности, при опухоли до 6 см. используют либо хирургическое вмешательство, либо облучение. Эффективность терапии достигает 90%. Соответственно, прогноз продолжительности жизни отличается благоприятностью. Если новообразование имеет размер свыше 6 см., рекомендовано хирургическое лечение.

При 2В стадии хирургическое лечение неэффективно. Однако правильная стадия выставляется зачастую после проведённой экстирпации. В таких случаях после удаления матки, придатков и лимфоузлов проводят лучевую терапию интенсивного характера.

Возможно назначение дистанционного облучения и брахитерапии, подразумевающей непосредственное введение источника излучения в шеечную ткань. Затем выполняется ампутация матки, лимфоузлов и придатков и назначается химиотерапия. После выполнения операции, как правило, лучевая терапия возобновляется. Для того чтобы яичники не подвергались вредному воздействию, возможна их транспозиция.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 2 стадии в 60% случаев составляет более 5 лет.

Рак шейки матки стадии II обычно обнаруживается при гинекологическом осмотре.

При осмотре делается Пап-мазок, который определяет патологию и цитологию. Рак шейки матки 2 степени имеет благоприятный прогноз, но в процентном соотношении уже несколько ниже, чем при первой стадии и составляет 75%. Информация в данной статье предназначена, чтобы помочь выбрать вариант лечения и облегчить принятие решения с вашим лечащим врачом онкологом.

Симптомы:

частые выделения с кровью до и после месячного цикла;
неприятный запах выделений в результате распада опухоли;
выделения с кровью при половом акте и при подъемах тяжести.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Рак шейки матки 2 стадия, сколько живут пациенты зависит от:

стадии и степени распространение рака;
общего состояния здоровья больной;
выбранного лечения;
профессионализма врачей;
питания больной;
иммунитета;
индивидуального настроя на исцеление;
семьи, достатка и условий, где будет проживать больная.

Исследования показали, что комбинированное лечение может улучшить показатели выживаемости, чтобы полноценно жить дальше.

Лечение

Ниже приводится общий обзор лечения рака шейки матки стадии 2. Индивидуальные проблемы со здоровьем могут повлиять на общие принципы лечения. Пациентам с патологией рак шейки матки, предлагают сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Может быть предложена радикальная гистерэктомия (операция, при которой удаляется матка), иногда с последующим курсом лучевой терапии. В настоящее время рак матки 2 степени лучше управляется с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевая терапия при помощи энергии рентгеновских лучей обладают способностью убивать раковые клетки. Она вводится через устройство, которое направляет рентгеновские лучи на тело или путем размещения небольших капсул радиоактивного материала непосредственно вблизи шейки матки.

Большинство пациентов получают оба типа лучевой терапии в течение курса лечения. Внешнюю дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) на рак шейки матки, вводят в амбулаторных условиях в течение 4-6 недель.

Сразу после внешней части лучевой терапии, пациенты могут пройти следующую процедуру. Размещение излучения внутри шейки матки позволяет высокие дозы радиации, на раковый объект, уменьшая при этом излучение в окружающих нормальных тканях и органах.

Во время процедуры в операционной комнате, помещается небольшое устройство в шейку матки и влагалище. Радиоактивный материал остается на месте, пока пациент находится в больнице в течение 1-3 дней. Этот процесс может быть выполнен один или два раза в течение курса лечения.

Химиотерапия может также разрушать клетки независимо от лучевой терапии. Несколько клинических исследований, проведенные у пациентов с местно-распространенным раком шейки матки с использованием параллельной химиотерапии и лучевой терапии предположили, что эта стратегия может повысить уровень ремиссии и продлить жизнь онкологическим больным.

Пятилетняя выживаемость больных со стадией IB, IIA, IIB или рак шейки матки составляет 77% для пациентов с комбинацией лучевой терапии и химиотерапии, и 50% у пациентов получавших только лучевую терапию. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия хорошо переносились с незначительными желудочно-кишечными и гематологическими побочными эффектами.

Таким образом, комбинация химиотерапии одновременно с облучением дает превосходную общую выживаемость и снижает риск по сравнению с лечением только одной лучевой терапии.

Даже при комбинированной химиотерапии и лучевой терапии, примерно 30% пациентов с цервикальным раком рецидива стадии II:

У одних пациентов, раковые клетки могут выжить вблизи опухоли, несмотря на лучевую терапию.
У других пациентов с болезнью II стадии уже есть небольшое количество раковых заболеваний, которые распространились за пределы шейки матки и не были обработаны с помощью химиотерапии.

Эти раковые клетки не могут быть обнаружены с помощью любых доступных в настоящее время проверок. Необнаруженные участки рака за пределами шейки железы называют микрометастазами. Присутствие этих микроскопических областей рака или выживание раковых клеток могут вызвать рецидивы (возвращение), которые необходимо продолжать лечить.

Биологические методы лечения природными или синтезирующими веществами, которые усиливают нормальную иммунную защиту организма. Целью биологической терапии, является заставить собственный иммунитет уничтожать раковые клетки.

Биологические методы лечения включают интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. Для улучшения показателя выживаемости, эти и другие терапии испытываются отдельно или в комбинации с химиотерапией.

Поддерживающее лечение относится к методам лечения, предназначенных для предотвращения и контроля побочных эффектов рака и его лечения. Побочные эффекты не только вызывают дискомфорт пациента, но также могут предотвратить терапии при его плановых дозах и графиках. Для достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни, крайне важно, чтобы побочными эффектами, возникающими в результате рака и его лечения, можно было управлять.

Новые методы лучевой терапии могут быть доставлены более точно к шейке матки с помощью специальной компьютерной томографии и ориентации компьютера. Эта возможность известна как трехмерная конформная лучевая терапия (КЛТ), или 3D-CRT. Использование 3D-CRT, как будто, уменьшает вероятность повреждения близлежащих структур тела, например, прямой кишки или мочевого пузыря.

Общая выживаемость составила 80% для пациентов, получавших Ellence и лучевую терапию, по сравнению с 70% пациентов, получавших только лучевую терапию. Основное преимущество Ellence было предотвращение отдаленных рецидивов. Дальнейшие возможности могут возникнуть в результате объединения Ellence с Platinol или химиотерапевтических агентов.

МРТ обеспечивает лучшие изображения шейки матки и находит разрастания рака в области таза. МРТ может использоваться для направления лучевой терапии.

Рак матки 2 степени, как лечить и сколько живут?

Рак шейки матки считается серьезным онкологическим заболеванием. Патология развивается медленно, но есть случаи, когда недуг прогрессировал в два счета.

На ранней стадии примерно в 20% случаев симптомы не проявляются, что делает невозможной своевременную диагностику и лечение.

Причины, по которым развивается онкологический процесс у женщин, это: аборты, рано начатая половая жизнь, неразборчивость в партнерах, рано наступившая беременность и роды, ВПЧ и герпес, курение.

Каждой женщине нужно следить за здоровьем, регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы на цитологию. Как правило, рак развивается на фоне имеющихся болезней, поэтому целесообразно вовремя лечиться от любых патологий.

Важно запомнить, что в нулевой и первой стадии около 85% пациенток могут полностью излечиться и жить дальше. Уже на второй стадии излечиться могут 75% женщин, а когда болезнь перешла в 3 и 4 стадию, выживаемость составляет до 15%.

Как проявляется рак матки на 2 стадии?

Опухоль шейки матки развивается в течение четырех стадий, каждая из которых отличается симптомами и признаками. Первая стадия может протекать совершенно бессимптомно, но уже на 2 стадии рак сопровождается характерными признаками.

Ниже представлены симптомы на каждой стадии и время, сколько живут пациентки, когда у них рак матки 2 степени, 3 и 4 стадии.

1 стадия. Опухоль локализуется в шейке матки, не выступая за её границы. Клинических признаков может не быть, иногда появляются незначительные выделения с примесью крови, независимо от менструации. На данном этапе шансы вылечиться высокие – около 85% женщин могут вернуться к привычной жизни при правильном лечении.
2 стадия. На 2 стадии опухоль выходит за границы шейки матки, но не затрагивает соседние органы. К перечисленным выше симптомам добавляются частые выделения с кровью, которые становятся обильными до и после менструации. Помимо этого, рак 2 стадии характеризуется неприятным запахом выделений, что обусловлено распадом опухолевых клеток. Прогноз для женщин всё ещё оптимистичный – около 75% пациенток могут вылечиться и жить дальше.
3 и 4 стадии. Онкологический процесс распространяется на всю область малого таза. К тем симптомам, которые проявлял рак матки 2 стадия, добавляются боли в крестце и животе, отечность конечностей, обильные кровотечения. Шансы на излечения падают – на 3 стадии до 40%, на последней – до 15%.

Исходя из вышесказанного, можно понять, что самый оптимальный срок, когда можно обращаться к врачу – это период до момента, пока болезнь перешла на 3 стадию. В начальных стадиях рака шансы выздороветь выше у пациенток, четко следующих предписаниям врача. Также немалую роль играет опыт специалиста и правильно выбранная методика лечения.

Диагностика рака шейки матки

Врач назначает диагностические процедуры и направляет женщину на анализы на основании её жалоб, клинической картины течения болезни. В процессе гинекологического осмотра берется мазок, который исследуется на конкретные параметры.

Если возникают подозрения на онкологию, может назначаться кольпоскопия, которая позволит точно установить степень поражения шейки матки, её стадию и прогноз заболевания.

В ходе кольпоскопии берется материал для биопсии – под микроскопом выявляются атипичные клетки. По результатам анализов и диагностики врач назначает соответствующее лечение.

Лечение рака матки 2 степени

Чтобы дать пациентке возможность дольше прожить и избавиться от опухоли навсегда, врачи назначают при лечении рака шейки матки 2 степени комплекс процедур. Это оперативное вмешательство, облучение и химиотерапия. В большинстве случаев на 2 стадии опухоль подлежит удалению вместе с маткой, трубами, яичниками. Также удаляются расположенные рядом лимфоузлы.

Операцию проводят подходящим способом из следующих: криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия. Какой из перечисленных вариантов больше подойдет, определяет врач на основании результатов диагностики, размеров злокачественного новообразования, состояния здоровья больной.

Результат после операции обязательно закрепляют лучевой терапией, химиотерапией. Это поможет уничтожить те клетки рака, которые могли остаться в организме. Такое комплексное воздействие повышает эффективность всего лечения, служит дополнительной гарантией, что с опухолью покончено.

Режим дня и питание женщины

Немаловажным условием лечения является коррекция рациона и режима дня женщины. Питание играет не меньшую роль, чем принимаемые внутрь лекарства. Каждый продукт по-своему влияет на деятельность организма в целом и каждого органа в отдельности. В частности, врач порекомендует увеличить ежедневное потребление продуктов, способных повысить защитные силы организма.

Фрукты и овощи, соки – все, что содержит витамины, нужно употреблять в течение каждого дня лечения, во время реабилитации. Пища должна быть вегетарианской, блюда готовятся на один раз, употребляются свежими, без разогрева.

Так в пище будет минимальное количество канцерогенов и вредных элементов. Питаются часто и понемногу. Кофе лучше исключить, заменив его полезными травяными настоями.

Ответ на вопрос: сколько живут при раке второй степени – кроется в образе жизни женщины, её желании выздороветь и продолжать жить после лечения. О пользе здорового образа жизни, вреде аморального поведения и вредных привычек все знают с детства. Но мало кто понимает, что это действительно правда, пока не столкнется со злокачественными опухолями.

Рак – болезнь, причины которой не установлены, но среди факторов, провоцирующих онкологию, есть стрессы, пессимистичный настрой, пренебрежение профилактическими мерами. Внимательными нужно быть женщинам, у кого в роду были онкологические заболевания.

Генетический фактор может повысить риск заболеть. Регулярный визит к врачу, обследование раз в год поможет избежать печальной участи тех женщин, которые спохватились слишком поздно.

Прогноз при раке шейки матки 2 стадии: сколько живут

Среди злокачественных образований у женщин раку шейки матки отведено 3 место. Совершенствуются методы диагностики и воздействия, появилась возможность вакцинироваться от основной причины – вируса папилломы человека.

В экономически развитых государствах есть тенденция к уменьшению частоты новообразования, но в развивающихся эти цифры остаются высокими.

О заболевании

Рак шейки матки – это агрессивная опухоль из тканей шейки, развивающаяся по типу аденокарциномы или плоскоклеточного рака. В 75% фактор развития – вирус папилломы человека, инфицирование возможно во время полового акта. Иммунная система способна избавиться от возбудителя, но некоторые серотипы способны сломить защиту и вызвать рак.

Степени развития

Стадия опухоли определяется глубиной прорастания, поражением соседних органов и наличием метастазов.

0 стадия – преинвазивный, поражен только верхний слой эпителия, базальная мембрана не затронута.
1 стадия – прорастание в строму шейки. Иссечение патологического участка ведет к излечению.
2 стадия – прорастает во влагалище, параметрий или на тело матки.
3 стадия – распространение на те же органы, что и во 2 стадии, но с вовлечением лимфоузлов малого таза.
4 стадия – инвазия рака в стенку кишки, мочевой пузырь, множественные метастазы по всему телу.

Подробная характеристика второй степени

При данной степени развития опухоль прорастает шейку и достигает соседних тканей, но не доходит до стенок таза. Направление роста может быть различным – верхние две трети влагалища и нижняя часть матки, или преимущественно тело матки и параметрий. Изменения на шейке на этой стадии видны невооруженным глазом.

Ярко выражены клинические симптомы болезни:

бели – выделения из половой щели, в данном случае патологического характера. Иногда неприятно пахнут, с примесями крови. Повреждения сосудов, распад опухоли сопровождается появлением тканей в выделениях.
кровотечение вне зависимости от менструального цикла, различной интенсивности. Появляется после секса, осмотра врача, физической нагрузки, быстрой ходьбы. Появление этого симптома в постменопаузу достоверно говорит о развитии опухоли.
боль локализуется в малом тазу, отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку. По характеру это тупые, ноющие ощущения.

Что ожидает больную

По данным сборников по терапии онкологии шейки матки, издаваемых под эгидой FIGO, в 19 томе статистика по выживаемости со 2 стадией в годах составляла 57%. На данный момент удалось добиться 63% выживаемости на 5 лет после терапии. Влияют множество факторов – от профилактики до выбора методов лечения.

В 2008 году за открытие причины карциномы шейки матки профессору Гарольду Зур Хаузену присудили Нобелевскую премию. Успешно разработана вакцина против ВПЧ. Поскольку заражение идет половым путем, иммунитет формируют до начала сексуальных отношений в возрасте 9-14 лет.

Скрининговые методы диагностики позволяют выявлять опухоль на ранних стадиях. Обязательным для женщин является ежегодное посещение гинеколога, во время которого берут мазок из цервикального канала. Предмет поиска – атипичные клетки или дисплазия эпителия. Ранняя диагностика приводит к своевременному началу лечения, проводится органосохраняющее вмешательство.

Улучшить прогнозы выживаемости помогают новейшие методы лечения. Если у женщины диагностирован вирус папилломы онкогенных серотипов 16 или 18, но опухоли еще нет, начинают избавляться от возбудителя. Для этого также можно использовать вакцину. Цель – не допустить перехода инфекционного процесса в раковый.

Лечение непосредственно опухоли зависит от ее стадии. Но всегда придерживаются принципа радикализма, предпочтительно удаление пораженного органа. Результаты пятилетней выживаемости растут, т.к. применяется комплексное лечение. Оно включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиолечение.

Максимальное удаление пораженного органа увеличивает выживаемость. Женщинам со 2 стадией проводят экстирпацию матки вместе с шейкой. При аденокарциноме яичники также удаляют, плоскоклеточный рак позволяет их сохранить. Малоинвазивное лапароскопическое вмешательство менее травматично, ускоряет выздоровление и снижает количество послеоперационных осложнений.

Лучевая терапия проводится при 2 и выше стадии опухолевого процесса в качестве дополнительного лечения. Она направлена на уничтожение опухолевых клеток за пределами удаленного очага. Современные методы позволяют уменьшить лучевую нагрузку на организм в целом, воздействовать прицельно на опухоль.

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии? Тут статистические данные.

Для этого применяю дистанционное облучение или внутриполостное. Претерпели изменения аппараты для лечения. Современное оборудование имеет линейные ускорители с трехмерной планирующей системой. Таким образом, достигают максимума воздействия на пораженные ткани, а здоровые остаются нетронутыми.

Радиомодификаторы позволяют усиливать влияние облучения на пораженные ткани, не затрагивая остальные. Это специальные низкодозированные препараты, повышающие чувствительность рака к облучению.

Такой подход снижает вредоносное влияние радиолучей на весь организм, уменьшает симптомы интоксикации и улучшает общее состояние после курса. Организму требуется меньше сил на восстановление, прогнозы на жизнь благоприятные.

Химиотерапия улучшает прогнозы лечения, если применяется после лучевого лечения. На 2 стадии может использоваться как самостоятельный способ, если невозможно использование другого метода. Многолетние исследования доказали чувствительность карциномы шейки к препаратам платины, их сочетаниям с Гемцитабином, Топотеканом, Паклитакселом.

Сочетание профилактики, диагностики, современных методов терапии улучшают прогнозные показатели по выживаемости после диагностированной опухоли. Общедоступность и простота скринингового исследования позволяет выявлять предраковые и фоновые состояния, вовремя их лечить.

Статистика

Эффективность лечения канцера определяется статистически по показателю выживаемости. Она рассчитывается как отношение выживших после диагностированного рака пациентов к общему числу выживших людей выбранной возрастной группы в течение определенного срока времени (имеются в виду показатели продолжительности жизни для определенных возрастных групп).

Благодаря современным методам медицины, показатели выживаемости поднялись в большинстве стран. Лидирует по темпам роста Исландия, разница составила 16%. Наилучших результатов добились в Южной Корее – 76% выживаемости по данным 2012 года.

В России в 2010 году было диагностировано 14,7 тысяч случаев карциномы шейки матки. За предшествующие 5 лет прирост был 13%. Но в общей структуре болезней его доля упала с 7% до 5,3%.

В таблице приведены статистические данные по смертности от РШМ и общего рака женской половой сферы в 1991, 2007, 2010 годах:

Статистические данные получены Институтом демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики».

Лечебная диета при раке печени: что можно и нельзя употреблять в пищу.

Доброкачественные опухоли желудка могут развиваться годами: как понять, что новообразование уже появилось?

Что делать

После появления неприятных симптомов в виде белей, кровянистых выделений, особенно в постклимактерическом возрасте, боли внизу живота, необходимо обратиться к своему гинекологу для осмотра и проведения минимального обследования.

При первом обращении проводится стандартный осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, двуручное исследование. Обязательно берется мазок на онкоцитологию. По его результатам определяется дальнейшая тактика.

Истории успешного излечения

Пациентка 31 года, рак шейки матки 1b стадии (T1N0M0). Нерожавшая женщина, в планах на будущее иметь детей. Беспокоили кровянисто-сукровичные мажущие выделения из влагалища, боль в малом тазу. 10 лет находилась на учете у гинеколога с эрозией шейки.

Был обнаружен ВПЧ 16 серотипа. В ходе дальнейшего обследования был выявлен и гистологически подтвержден плоскоклеточный неороговевающий РШМ с инвазией до 3 мм, степень дифференцировки умеренная.

Результаты КТ полости живота: умеренная гиперплазия и увеличение паховых лимфоузлов до 8 мм.

Было принято решение о химиотерапии. Ее провели по схеме Гемзар с Цисплатином. Результат – снижение инвазии опухоли и размера. Лимфоузлы пришли в норму. Больную направили на фотодинамическую терапию.

Внутривенно вводили фотосенсибилизирующее вещество – радахлорин. Через 1 месяц после курса терапии произошла полная резорбция опухоли. Через 2 месяца по данным МРТ, кольпоскопии, гистологии следов ракового процесса не выявлено.

Возможно сочетание РШМ с замершей беременностью. Больная 34 г, поступила с жалобами на задержку менструации 4 недели, тупые ноющие боли ниже пупка, тошноту. При осмотре в зеркалах на шейке обнаружены кровоточащие эрозии и папиллярные разрастания.

Результаты морфологического изучения тканей – плоскоклеточный неороговевающий рак с инвазией до 6-7 мм, умеренной дифференцировки. По данным МРТ лимфоузлы подвздошной области увеличены до 4 мм.

Лечение: экстирпация матки с сохранением придатков, двустороннее удаление тазовых лимфоузлов. По данным гистологии в теле матки обнаружена неразвивающаяся беременность 3-4 недель на фоне хромосомной патологии, обнаружено ДНК вируса в трофобласте зародыша.

После операции – курс лучевой терапии, дистанционное облучение в суммарной дозе 44 Гр, внутриполостное – 50 Гр. С учетом выявленной ДНК вируса 16 типа назначен препарат Панавир.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Подписывайтесь на обновления по E-mail:

Подпишитесь

Добавить комментарий Отменить ответ

доброкачественные опухоли 65
матка 39
женщины 34
грудь 34
миома 32
молочная железа 32
желудок 24
лимфома 23
кишечник 23
злокачественные опухоли 23
легкие 22
печень 20
заболевания крови 20
диагностика 19
метастазы 18
Меланома 16
аденома 15
липома 15
кожа 14
головной мозг 14

Рак матки 2 степени

Рак матки – злокачественное образование, которому чаще подвержены женщины в возрастелет. За последнее время отмечается рост заболеваемости, что, вероятнее всего, связано с увеличением продолжительности жизни, а также с более долгим пребыванием женщин в периоде постменопаузы.

Клинические симптомы

Клиническая картина заключается в преобладании трех основных признаков: кровотечений, белей и болей. На раннем этапе болезни симптомы долгое время могут отсутствовать. С прогрессированием заболевания, когда диагностируется рак матки 2 степени, симптоматика становится более выраженной. В первую очередь обращает на себя ацикличность кровотечений в межменструальный период, а у пациенток в постменопаузе – любые кровотечения из половых органов. Бели, которым некоторые женщины поначалу не придают должного внимания, становятся интенсивнее. Запах, незначительный вначале, становится более заметным. С увеличением злокачественного образования возможно ощущение небольшого дискомфорта в области живота, могут присоединится боли. Нередко их ощущают пациентки на ранних стадиях заболевания. Но следует учитывать, что причина и характер этой боли зависит от распространенности ракового процесса. Как показывает практика, типичными считаются боли схваткообразного характера внизу живота, отдающие в нижние конечности. Они обусловлены сокращением мускулатуры матки в результате растяжения увеличивающейся опухоли или в результате скопления выделений, задержка которых в полости матки обусловлена сужением цервикального канала или его закупоркой. При периодическом опорожнении полости матки боль на некоторое время отступает. В более запущенных случаях боли отличаются постоянным характером, существует даже определение – грызущие боли. Распространение опухоли влечет за собой появление новых симптомов, связанных с вовлечением в процесс расположенных поблизости органов.

Лечение заболевания

Современная медицина предполагает множество вариантов лечения онкологического заболевания. Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии болезни, возраста больной и сопутствующих заболеваний. В настоящее время при злокачественном образовании проводят комплексное лечение, которое включает в себя: хирургическое вмешательство, радиотерапию, химиотерапию, гормонотерапию.

Основным и наиболее эффективным лечением, когда диагностирован рак матки 2 степени, считается хирургическое вмешательство. При злокачественном образовании у женщин детородного возраста может быть проведена органосохраняющая операция. При неблагоприятном течении болезни проводится экстирпация органа с придатками и тазовой лимфодиссекцией.
Вторым компонентом при комбинированном лечении является лучевая терапия. В поле облучения попадают область малого таза и регионарные зоны метастазирования. Пред- и послеоперационная радиотерапия снижает частоту рецидивов.
Третьей составляющей комплексного лечения является химиотерапия, которая, несмотря на совершенствование других способов, всё ещё занимает видное место в терапии, так как это действенный и эффективный метод, позволяющий не только сдержать прогрессирование болезни, но и добиться угнетения активности опухолевых клеток.
Гормонотерапия. Появление синтетических прогестагенов позволило улучшить отдаленные результаты комплексного лечения. Кроме того, увеличилась длительность ремиссий при рецидивах. Но следует учитывать, что гормонотерапия проводится длительно.

При своевременном обнаружении и вовремя начатом лечении прогноз болезни благоприятный. Экстирпация матки позволяет избежать распространения процесса лимфогенным и гематогенным путем. Если же визит к врачу-онкологу затягивается, то выживаемость существенно падает; даже после удачно проведенной операции она составляет не более 60%, при заболевании на III и IV стадиях – достигает не более 20%. Кроме того, следует учесть, что в более запущенных случаях объем операции намного больше. Нередко при обширном процессе удалению подлежит не только тело матки, но и придатки, а также влагалище.

Создание и продвижение сайта - MedROI

2 стадия рака шейки матки

Рак шейки матки стал серьёзной проблемой среди жительниц индустриально развитых стран. По статистике среди женской онкологии эта форма рака занимает второе место после поражения молочной железы. Диагностируется патология у каждой восьмой женщины на сто тысяч населения. Более трети больных погибают после выявления заболевания. Причиной летального исхода в большинстве случаев является диагностирование онкологии на поздней стадии.

Стадии прогресса онкологии

Существуют разные виды классификаций рака, в том числе и женских половых органов. Наиболее распространённой является система TNM, она общепринята во многих странах и позволяет точно оценить степень запущенности процесса. Рак шейки матки имеет четыре степени распространения процесса по системе TNM, но каждая из них имеет дополнительную градацию.

Помечаются степени следующим образом:

Т0 - не имеет градации и говорит об отсутствии опухоли;
Т1 - имеет градацию Т1а и Т1в;
Т2 - соответственно также наблюдается градация Т2а и Т2в;
Т3 - Т3а и Т3в;
Т4 - не имеет градации.

Вторая стадия

Известно, что чем раньше выявлена опухоль, тем вероятнее её излечение. Наилучший прогноз имеет, конечно, первая степень патологии. Рак шейки матки 2 стадии, прогноз также имеет относительно положительный. В 75% случаев больные переживают пятилетний рубеж, но только при условии своевременного и оперативного лечения.

Т2 расшифровывается следующим образом:

новообразование выходит за пределы шейки матки, но при этом не затрагивает стенку таза и нижнюю треть влагалища;

относительно градации, Т2а отличается от Т2в тем, что в первом случае не наступает поражение клетчатки параметрии.

Как правило, признаки во второй степени болезни носят не ярко выраженный характер. Они проявляются смазано и часто не воспринимаются женщиной как звоночком к действию.

Из специфичных проявлений может наблюдаться:

незначительные кровяные выделения в промежутках между менструальным циклом;
контактные кровяные выделения, например, в момент травмирования опухоли при половом контакте;
нарушение менструального цикла.

Из неспецифичных признаков, которые характерны для любой локализации опухоли на данном этапе отмечают:

возникновение слабости;
головокружение, ослабление трудоспособности;
снижение аппетита;
потеря веса;
возможно незначительное повышение температуры, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса;
анемия по результатам анализов крови.

Симптомы на более поздних стадиях заболевания

Стадии рака шейки матки, симптомы имеют более отчётливые, только на третьей и четвёртой стадии. Причиной этому является распространённость процесса, рост опухоли и сдавливание её соседние ткани и структуры, а также интоксикация из-за распада раковых тканей.

Клиническая картина в этом периоде может выглядеть следующим образом:

усугубляется ситуация с кровянистыми выделениями, они могут иметь характер кровотечений;
возникают боли, в низу живота в области крестца и поясницы, причиной этого является задействование седалищного нерва;
нарушение оттока мочи может возникнуть в результате сдавливания опухолью мочевых путей и мочевого пузыря. В моче может присутствовать примесь крови, а сам процесс быть болезненным;
гнойные выделения из влагалища с характерным зловонным запахом, появляется признак когда начинается распад опухоли;
значительное повышение температуры до 39 и выше градусов - прогресс интоксикации;
болезненность при половом акте;
нарушение стула при прорастании опухоли в стенки кишечника;
при сдавливании лимфатических узлов возникает отёчность нижних конечностей.

Лечение при второй стадии заболевания

Относительно терапии, она также зависит от степени прогресса патологии. Так, например для первой и второй (Т2а) стадии применяется чаще всего хирургическое вмешательство, возможно с дополнительным облучением. Если же стадия Т2в и выше, в этом случае требуется иной подход в лечении и основным методом становится лучевое облучение в комбинации с химиотерапией.

Рак шейки матки 2 стадия, лечение при помощи хирургии впервые было произведено еще в далёком 1902 году, австрийским врачом E. Wertheim. С того времени операция была значительно преобразована, но изначальная специфика осталась сохранена.

Так на сегодняшний день различают 5 видов операций по поводу лечения рака шейки матки:

первый тип - экстрафасциальная экстирпация матки;
второй тип - модифицированная радикальная экстирпация матки;
третий тип - радикальная экстирпация матки;
четвёртый тип - расширенная радикальная экстирпации матки.

При проведении операции может возникнуть ряд характерных осложнений таких как:

кровотечения;
возникновение свищей;
эмболия легочной артерии;
спаечная болезнь кишечника.

Вместе с развитием хирургии активно начинают использовать лучевую терапию, как в комплексе с оперативным вмешательством, так и отдельно. На сегодняшний день принято сочетать внутриполостную и дистанционную лучевую терапию. Контактное облучение проводят при помощи специальных радиоактивных элементов, таких как цезий, иридий, кобальт и др. Существует ряд осложнений после лучевого облучения: цистит, ректит, энтероколит.

При возникновении рецидива заболевания после хирургического вмешательства, также назначается облучение и химиопрепараты такие как:

Рак шейки матки 2 стадии, сколько живут? этот вопрос не может иметь однозначного ответа, так как одни пациентки достигают полного выздоровления и продолжают вести практически обыденную жизнь, другие же, к сожалению, не проживают и года. Всё зависит от правильности и скорости принятого решения относительно мер лечения, а также индивидуальных особенностей организма женщины, её возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Пережить пятилетний рубеж удаётся по данным из разных источников от 45 до 75% больных. Третья и четвёртая стадия имеет ещё более худший прогноз.

Видео: лечение и диагностика онкопатологии шейки матки

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Степени развития

Стадия опухоли определяется глубиной прорастания, поражением соседних органов и наличием метастазов.

0 стадия – преинвазивный, поражен только верхний слой эпителия, базальная мембрана не затронута.
1 стадия – прорастание в строму шейки. Иссечение патологического участка ведет к излечению.
2 стадия – прорастает во влагалище, параметрий или на тело матки.
3 стадия – распространение на те же органы, что и во 2 стадии, но с вовлечением лимфоузлов малого таза.
4 стадия – инвазия рака в стенку кишки, мочевой пузырь, множественные метастазы по всему телу.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Подробная характеристика второй степени

Ярко выражены клинические симптомы болезни:

бели – выделения из половой щели, в данном случае патологического характера. Иногда неприятно пахнут, с примесями крови. Повреждения сосудов, распад опухоли сопровождается появлением тканей в выделениях.
кровотечение вне зависимости от менструального цикла , различной интенсивности. Появляется после секса, осмотра врача, физической нагрузки, быстрой ходьбы. Появление этого симптома в постменопаузу достоверно говорит о развитии опухоли.
боль локализуется в малом тазу, отдавать в поясницу, крестец, прямую кишку. По характеру это тупые, ноющие ощущения.

Что ожидает больную

По данным сборников по терапии онкологии шейки матки, издаваемых под эгидой FIGO, в 19 томе статистика по выживаемости со 2 стадией в 1976-1978 годах составляла 57%. На данный момент удалось добиться 63% выживаемости на 5 лет после терапии. Влияют множество факторов – от профилактики до выбора методов лечения.

Более 40 стран включили данную вакцину в национальный календарь прививок. Это достоверно снижает заболеваемость раком, а значит, улучшает прогноз.

Скрининговые методы диагностики позволяют выявлять опухоль на ранних стадиях. Обязательным для женщин является ежегодное посещение гинеколога, во время которого берут мазок из цервикального канала. Предмет поиска – атипичные клетки или дисплазия эпителия. Ранняя диагностика приводит к своевременному началу лечения, проводится органосохраняющее вмешательство.

Максимальное удаление пораженного органа увеличивает выживаемость . Женщинам со 2 стадией проводят экстирпацию матки вместе с шейкой. При аденокарциноме яичники также удаляют, плоскоклеточный рак позволяет их сохранить. Малоинвазивное лапароскопическое вмешательство менее травматично, ускоряет выздоровление и снижает количество послеоперационных осложнений.

Лучевая терапия проводится при 2 и выше стадии опухолевого процесса в качестве дополнительного лечения . Она направлена на уничтожение опухолевых клеток за пределами удаленного очага. Современные методы позволяют уменьшить лучевую нагрузку на организм в целом, воздействовать прицельно на опухоль.

Радиомодификаторы позволяют усиливать влияние облучения на пораженные ткани, не затрагивая остальные . Это специальные низкодозированные препараты, повышающие чувствительность рака к облучению.

Химиотерапия улучшает прогнозы лечения, если применяется после лучевого лечения . На 2 стадии может использоваться как самостоятельный способ, если невозможно использование другого метода. Многолетние исследования доказали чувствительность карциномы шейки к препаратам платины, их сочетаниям с Гемцитабином, Топотеканом, Паклитакселом.

Статистика

Средний возраст заболевших РШМ изменился с 58 до 52 лет. Чаще всего диагностируется в группе 50-60 летних.

Что делать

Истории успешного излечения

Пациентка 31 года, рак шейки матки 1 b стадии (T1 N0 M0). Нерожавшая женщина, в планах на будущее иметь детей. Беспокоили кровянисто-сукровичные мажущие выделения из влагалища, боль в малом тазу. 10 лет находилась на учете у гинеколога с эрозией шейки.

Результаты КТ полости живота: умеренная гиперплазия и увеличение паховых лимфоузлов до 8 мм.

Период наблюдения 1 год, рецидива нет, больная продолжает наблюдаться.

Возможно сочетание РШМ с замершей беременностью. Больная 34 г, поступила с жалобами на задержку менструации 4 недели, тупые ноющие боли ниже пупка, тошноту. При осмотре в зеркалах на шейке обнаружены кровоточащие эрозии и папиллярные разрастания.

С момента операции прошло 2 года. Данных за рецидив не получено, продолжается наблюдение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Среди онкологических патологий, которые поражают женский организм, данный недуг занимает второе место по распространенности и потому, вопреки или благодаря таким данным, достаточно хорошо исцеляется, особенно на самых ранних этапах. По статистике, более 80% пациенток получают вполне реальные шансы продолжить полноценную жизнь, то есть, как обозначено в принятых нормативных документах, это период, условно составляющий не менее 5 лет. На последующих этапах развития заболевания процент падает, и это обусловлено заметными различиями в степени и активности распространения.

Начальная стадия характеризуется маленьким размером опухоли. Она не поражает стенок малого таза. Именно в это время появляются характерные признаки, которые являются показателями онкологической патологии.

Симптомы

Рак матки 2 стадии дает специфические симптомы, которые позволяют определить, какими будут последующие медицинские мероприятия, и его течение позволяет дать осторожный прогноз на будущее. На что стоит обратить внимание особо:

появление кровотечений в период между месячными;
те же явления во время менопаузы;
боль в области малого таза;
изменения менструального цикла;
утомляемость, вялость, не исключена значительная потеря веса.

Почему на кровотечения стоит обратить внимание? Этот признак очень показателен, поскольку говорит о том, что опухоль начала проникать в эпителий, а вслед за этим повреждать сосуды. Образование не имеет четко очерченных направлений, поэтому его пагубное действие может быть распространено в сторону влагалища или вокруг матки, повреждая окружающие ее ткани.

Этот недуг оказывает разрушающее воздействие на организм, что приводит к нарушениям или полному прекращению функционирования репродуктивной системы женщины. Если новообразование выходит за пределы, это ведет к возникновению риска распространения метастазов всеми доступными путями.

Диагностика и методы лечения

Если проходить осмотр у гинеколога хотя бы один раз в год, этим простым и необременительным способом можно предотвратить возникновение проблем. На осмотре берется мазок с поверхности органа, который отправляется на цитологическое исследование. Этот анализ достаточен для того, чтобы подтвердить или опровергнуть имеющиеся подозрения. Если выявляются измененные клетки, назначаются более скрупулезные анализы: биопсия, кольпоскопия.

При подтверждении, что есть рак шейки матки, и притом 2 стадии, лечение проводится комбинированным способом. В комплекс медицинских мероприятий входят:

оперативное вмешательство;
химиотерапия;
лучевая терапия.

Из перечисленных классических методов используется чаще всего первый и третий, поскольку область женского организма, где проводится лечение, слабо реагирует на воздействие лекарственных препаратов. Предпочтительным все же остается оперативное вмешательство, у которого есть несколько вариантов:

удаление образования методом конизации, которая позволяет сохранить физиологические функции и не травмирует другие органы. Эта операция помогает во многих случаях сохранить детородную функцию;
если орган деформирован, то его приходится ампутировать;
полное удаление производится только при исключительных обстоятельствах и при определенных условиях;
иногда удаляется не только шейка и тело матки, но и придатки.

Использование хирургии остается предпочтительным по причине исключительной эффективности. Если обнаруживаются метастазы, тогда назначается лучевая терапия, уничтожающая очаги раковых клеток и предупреждающая рецидивы.

КАТЕГОРИИ