ОРЗ у детей: симптомы и лечение. Острые респираторные заболевания ОРЗ у детей: симптомы и лечение
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острый катар верхних дыхательных путей, острая респираторная инфекция) - широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением дыхательных путей. Чаще заболевают дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. ОРЗ могут быть обусловлены большим количеством (свыше 200) этиологических агентов. К ним относятся: вирусы гриппа (пять серотипов - А, Аl, А2, В и С); парагриппозные вирусы (четыре серотипа); аденовирусы (более 30 серотипов); реовирусы (три типа); риновирусы (более 100 типов); коронавирусы (четыре типа); респираторно-синцитиальный вирус; энтеровирусы (коксаки) - 32 типа, ЕСНО - 28 типов; вирус простого герпеса; микоплазмы (два типа); бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки и др.).
Клиника. Характерны умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, преимущественное поражение верхних отделов респираторного тракта и доброкачественное течение. Локализация наиболее выраженных изменений респираторного тракта зависит от вида возбудителя. Например, риновирусные заболевания характеризуются преобладанием ринита, аденовирусные - ринофарингита, парагрипп проявляется преимущественным поражением гортани, грипп - трахеи, респираторно-синцитиальное вирусное заболевание - поражением бронхов. При аденовирусных инфекциях могут возникать конъюнктивиты и кератиты, при энтеровирусных заболеваниях - признаки эпидемической миалгии, герпангины, экзантемы. Длительность не осложненного ОРЗ - от 2 до 8 дней. При наличии пневмонии заболевание затягивается до 3 - 4 недель.
Больных с неосложненными формами ОРЗ лечат дома. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому их назначают при угрозе присоединения бактериальной инфекции. Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают комплекс витаминов. Для уменьшения кашля используют паровые
ингаляции и отхаркивающие средства. Можно использовать антигриппин. При развитии у детей синдрома ложного крупа рекомендуется увлажнение воздуха в помещении, применение теплых или горячих компрессов на шею и вызов скорой медицинской помощи.
Прогноз благоприятный. Средняя длительность нетрудоспособности 5 - 7 дней.
Профилактика. Изоляция больного на дому, выделение отдельной посуды, которую следует ошпаривать кипятком. Мероприятия в очаге проводятся так же, как при гриппе. Специфическая профилактика не разработана.
Какие из перечисленных инфекционных заболеваний передаются
воздушно-капельным путем?
1. Дифтерия. 2. Дизентерия. 3. Гепатит 4. Грипп. 5. Корь. 6. Свинка (паротит). 7. СПИД.
Правильный ответ: 1, 4, 5, 6.
Какие из перечисленных инфекционных заболеваний передаются фекально-оральным путем?
1. Скарлатина. 2. Сальмонеллез. 3. Дифтерия. 4. Дизентерия. 5. Гепатит А. 6. ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции). 7. Холера,
Правильный ответ: 2, 4, 5, 7.
Какие из перечисленных инфекционных заболеваний передаются через кровь?
1. Гепатит В и С. 2. Энцефалит клещевой.
3.Ветрянка (ветряная оспа). 4. ВИЧ-инфекция. 5. Сифилис. 6.Дизентерия. 7. Коклюш.
Правильный ответ: 1, 2, 4, 5.
Какие из перечисленных инфекционных заболеваний передаются контактным путем?
1. Дизентерия. 2. СПИД. 3. Сифилис. 4.Гонорея. 5. Корь. 6. Скарлатина. 7. Чесотка.
Правильный ответ: 2, 3, 4, 7.
Наиболее характерные симптомы при желудочно - кишечных инфекционных заболеваниях.
1. Боль в горле. 2. Кашель. 3. Потеря аппетита. 4. Боли в животе. 5. Тошнота. 6. Рвота.
7. Жидкий стул (понос). 8. Запор.
Правильный ответ: 3, 4, 5, 6, 7.
Наиболее характерные симптомы при воздушно-капельных (респираторных) инфекционных заболеваниях.
1. Першение в горле. 2. Рвота. 3. Кашель.4.Насморк. 5. Чихание. 6. Боль в горле. 7. Боль в животе.
8. Жидкий стул.
Правильный ответ: 1,3, 4,5, 6.
Перечислите противопоказания к прививкам.
1. Нежелание родителей 2. Аллергические реакции на ранее проводимые прививки. 3. Другие виды аллергических реакций. 4. Боязнь уколов. 5. Хронические заболевания, протекающие с нарушением жизненно важных функций. 6. Любые острые заболевания. 7. Состояние после острых заболеваний в течение 1 месяца.
Правильный ответ: 2, 3, 5, 6, 7.
Основные принципы профилактики инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.
1. Закаливание. 2. Прививки. 3. Мытье рук перед едой, после посещения туалета. 4. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением. 5. Марлевые или тканевые маски.
6.Употребление кипяченой воды. 7. Использование одноразовых шприцев. 8. Использование личного полотенца, мочалки и нательно¬го белья. 9. Безопасный секс. 10. Санитарное просвещение.
Правильный ответ: 1, 2, 5, 10.
Основные принципы профилактики заболеваний, передающихся фекально-оральным путем.
1. Закаливание. 2. Прививки. 3. Мытье рук перед едой, после посещения туалета.
4. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением. 5. Марлевые или тканевые маски.
6. Употребление кипяченой воды. 7. Использование одноразовых шприцев.
8. Использование личного полотенца, мочалки и нательного белья.
Правильный ответ: 3, 4, 6
Основные принципы профилактики заболеваний, передающихся гематогенным
(через кровь) путем.
1. Закаливание. 2. Прививки. 3. Мытье рук перед едой, после посещения туалета. 4. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением. 5. Безопасный секс . 6. Употребление кипяченой воды. 7. Использование одноразовых шприцев. 8.Санитарное просвещение .
Правильный ответ: 7, 5,8.
Основные принципы профилактики гельминтозов у детей.
Закаливание. 2. Прививки. 3. Мытье рук перед едой, после посещения туалета. 4. Тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением . 5. Марлевые или тканевые маски.6.Употребление кипяченой воды . 7. Использование одноразовых шприцев. 8. Безопасный секс.
Правильный ответ: 3, 4, 6.
Что нужно делать, чтобы не заболеть гриппом?
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017
Аденовирусная инфекция неуточненная (B34.0), Грипп, вирус не идентифицирован (J11), Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10), Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06), Острый ларингит и трахеит (J04), Острый назофарингит (НАСМОРК), Острый тонзиллит неуточненный (J03.9), Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J03.8), Острый фарингит неуточненный (J02.9), Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями (J02.8)
Инфекционные болезни у детей, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32
Острые респираторные вирусные инфекции
- группа болезней, вызываемых различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем и характеризующимися лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей и высокой контагиозностью.
Грипп - острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита .
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Соотношение кодов МКБ-10:
Код | МКБ-10 |
J00-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей |
J00 | Острый назофарингит (насморк) |
J02.8 | Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями |
J02.9 | Острый фарингит, неуточненный |
J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями |
J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный |
J04 | Острый ларингит и трахеит |
J04.0 | Острый ларингит |
J04.1 | Острый трахеит |
J04.2 | Острый ларинготрахеит |
J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
J06.0 | Острый ларингофарингит |
J06.8 | Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации |
J06.9 | Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная |
J10- J18 | Грипп и пневмония |
J10 | Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа |
J11 | Грипп, вирус не идентифицирован |
B34.0 | Аденовирусная инфекция неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола : 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АКДС | адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин |
ВОП | врач общей практики |
ВИЧ | ви́рус иммунодефици́та челове́ка |
ДВС | диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
ДН | дыхательная недостаточность |
ДНК | дезоксирибонуклеи́новая кислота́ |
ИВБДВ | интегрированное ведение болезней детского возраста |
КНФ | Казахстанский национальный формуляр |
МНН | международное непатентованное название |
МФА | метод флюоресцирующих антител |
ОАК | общий анализ крови |
ОПО | общие признаки опасности |
ОРВИ | острая респираторная вирусная инфекция |
ОРИТ | отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и |
ПМСП | первичная медико-санитарная помощь |
ПЦР | полимеразноцепная реакция |
РК | Республика Казахстан |
РНК | рибонуклеи́новая кислота́ |
СЗП | свежезамороженная плазма |
СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
УД | уровень доказательства |
ЦМВИ | цитомегаловирусная инфекция |
ЧДД | частота дыхательных движений |
Пользователи протокола : врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, фельдшера, врачи скорой медицинской помощи.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая клиническая практика. |
XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ
Классификация
Классификация
ОРВИ :
Классификация гриппа
:
По клиническим формам: |
. типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. . атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая). |
По тяжести | . легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. |
По ведущему клиническому синдрому: |
. стенозирующий ларингит; . бронхообструкция; . первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; . церебральный; . абдоминальный; . геморрагический; . синдром внезапной смерти. |
По течению | . острое. |
По характеру осложнений: | . энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др. |
Классификация парагриппа :
По клиническим формам: |
. катар верхних дыхательных путей; . ларингит; . бронхит; . пневмония вирусная. |
По тяжести | |
По типу: |
. типичная; . атипичная. |
По течению | . острое |
По характеру осложнений: |
. синусит, ангина и др. |
Классификация респираторно-синцитиальной инфекции :
Классификация аденовирусной инфекции :
По типу: |
. типичная. . атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная. |
По тяжести | . легкая, среднетяжелая и тяжелая формы |
По основному синдрому: |
. катар дыхательных путей; . ринофарингоконъюнктивальная лихорадка; . конъюнктивит. Кератоконъюнктивит; . бронхообструкция; . тонзиллофарингит; . пневмония; . диарея. |
По течению | . острое |
По характеру осложнений: |
. пневмония бактериальная, отит, . синуит, ангина и др. |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
· повышение температуры тела;
· кашель;
· заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи из носа;
· головная боль;
· слабость, вялость, недомогание;
· сухой лающий кашель, осиплость голоса;
· саднение за грудиной;
· судороги;
· увеличение лимфоузлов;
· слезотечение.
Грипп: | |
Анамнез: | Физикальное обследование: |
. острое начало болезни с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом; . головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок; . слабость, адинамия; . ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; . гиперестезия; . носовое кровотечение; . судороги. |
. катар верхних дыхательных путей, ринофарингит; . ларингиты, ларинготрахеиты с синдромом крупа; . бронхиты, с синдромом бронхообструкции; . сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли; . первичная интерстициальная пневмония; . при гипертоксической форме — геморрагический отек легких, геморрагическая пневмония; . очаговая пневмония вирусно-бактериального генеза; . гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, мелкая геморрагическая сыпь на коже, разлитая гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева; . при тяжелой форме: лихорадка, нарушение сознания, явления менингизма, одышка, геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость сердечных тонов, слабость пульса, артериальная гипотензия, акроцианоз и цианоз. |
Парагрипп: | |
Анамнез: | Физикальное обследование: |
. постепенное начало болезни; . слабовыраженная интоксикация; . боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа; . сухой «лающий кашель»; . осиплость голоса. |
. повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3 - 5 дней; . явления интоксикации выражены умеренно или слабо; . выраженный катаральный синдром с первого дня болезни с преимущественным поражением гортани. |
Аденовирусная инфекция: | |
Анамнез: | Физикальное обследование: |
. острое начало болезни; . насморк и заложенность носа, затем обильные слизистые выделения из носа; . чувство першения или боли в горле, сухой кашель; . явления конъюнктивита: боли в глазах, слезотечение. |
. интоксикация выражена умеренно; . температура тела может повышаться постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. Возможен волнообразный характер температуры с длительностью до 5-10 дней; . катаральные явления: ринит с обильными серозными или слизистыми выделениями, отечность, гиперемия и зернистость задней стенки; . кашель, быстро приобретающий влажный характер; . конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым; . умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больных развивается мезаденит; . увеличение размеров печени и селезенки; . жидкий стул энтеритного характера. |
Респираторно-синцитиальная инфекция: | |
Анамнез: | Физикальное обследование: |
. постепенное начало; . субфебрильная температура; . упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный; . часто приступообразный; . характерна экспираторная одышка. |
. повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр в течение 3 - 4 дней; . слабо или умеренно выраженная интоксикация; . катаральный синдром в виде ринофарингита, ларингита у детей старшего возраста, у детей раннего возраста поражение бронхов среднего и мелкого калибра с развитием бронхообструкции; . у новорожденных и недоношенных детей с первых дней респираторно-синцитиальной инфекции развиваются очаговые и нижнедолевые пневмонии и ателектазы. Заболевание характеризуется постепенным началом при нормальной температуре тела, упорным приступообразным кашлем. Быстро нарастает дыхательная недостаточность. Число дыханий достигает до 80 - 100 в мин. В легких выявляются в большом количестве крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Течение заболевания длительное. |
Риновирусная инфекция: | |
Анамнез: | Физикальное обследование: |
. умеренная интоксикация; . чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание; . чувство саднения в горле, покашливание. |
. интоксикация отсутствует либо слабо выражена; . температура тела нормальная, реже субфебрильная; . ринит с обильным водянистым, слизистым выделением |
Основные синдромы поражения дыхательных путей при ОРВИ
Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
Вирусы гриппа | Трахеит, ринофарингит, бронхит, ларингит |
Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
Респираторно- синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит |
Риновирусы | Ринит, ринофарингит |
Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс- синдром |
Критерии тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации):
Степени тяжести гриппа и ОРВИ | Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ |
Легкая степень тяжести | повышение температуры тела не более 38°С с умеренно выраженными симптомами интоксикации; |
Средняя степень тяжести | температура тела в пределах 38,1-39°С с выраженными симптомами интоксикации; |
Тяжелая степень тяжести | высокая температура (более 39°) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). |
К линические признаки стридора, астмоидного дыхания и бронхиолита:
Признаки стридора | Астмоидное дыхание и бронхиолит |
Стридор -
это резкий звук во время вдоха, обусловленный препятствием прохождению воздуха в ротоглотке, подсвязочном пространстве или трахее. При локализации места обструкции ниже уровня гортани, стридор может наблюдаться и во время выдоха. Для легкого крупа характерны: лихорадка, осиплый голос, лающий, отрывистый кашель. Стридор, который слышно только тогда, когда ребенок беспокоен. Тяжелый круп характеризуется: стридор у ребенка в состоянии покоя, учащенное дыхание и втяжение нижней части грудной клетки, цианоз или насыщение крови кислородом ≤ 90%. |
. астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками при выдохе. Эти звуки обусловлены спазматическим сужением дистальных отделов дыхательных путей. Бронхиолит: . астмоидное дыхание, которое не облегчается введением трех последовательных доз быстродействующего бронхолитического средства; . чрезмерное расширение грудной клетки с усилением перкуторного звука; . втяжение нижней части грудной клетки; . мелкопузырчатые влажные хрипы и астмоидное дыхание при аускультации легких; . затруднения при кормлении, из-за расстройства дыхания. |
Критерии тяжести гриппа и ОРВИ по ДН :
Степени тяжести дыхательной недостаточности | Критерии тяжести ДН |
I степень (компенсации) | учащение дыхания, инспираторная (при высокой обструкции) или экспираторная (при низкой обструкции) одышка, тахикардия и повышение артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом. |
II степень (субкомпенсации) | цианоз, включение в процесс дыхания вспомогательных мышц. |
III степень (декомпенсации) | выраженная одышка, брадипноэ, аритмия дыхательных движений, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог. |
IV степень (гипоксическая кома) |
дыхание редкое, судорожное, временами — апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто-диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз. |
Лабораторные исследования :
· ОАК - лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
· МФА - метод флюоресцирующих антител, выявление антигена вирусов группы ОРВИ.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
· ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа;
· коагулограмма - при геморрагическом синдроме;
· анализ ликвора - при подозрении на менингит и энцефалит;
· пульсоксиметрия - при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частоту пульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5- 20 секунд);
· рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии).
Диагностический алгоритм :
Дифференциальный диагноз
Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому «Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей»
:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Пневмония | Наличие симптомов интоксикации и кашля. | Рентгенография легких |
Кашель и учащенное дыхание: возраст <2 месяцев ≥ 60/мин возраст 2 - 12 месяцев ≥ 50/мин возраст 1 - 5 лет ≥ 40/мин; -Втяжение нижней части грудной клетки; -Аускультативные признаки - ослабленное дыхание, влажные хрипы; - Раздувание крыльев носа; -Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). |
Бронхиолит |
Кашель. астмоидное дыхание. | Рентгенография легких |
- Первый случай астмоидного дыхания у ребенка в возрасте <2 лет; -Астмоидное дыхание в период сезонного повышения заболеваемости бронхиолитом; - Расширение грудной клетки; - Удлиненный выдох; - Аускультативно - ослабленное дыхание (если выражено очень сильно - исключить непроходимость дыхательных путей); - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства. |
Туберкулез | Наличие симптомов интоксикации и длительного кашля. | Рентгенография легких |
Хронический кашель (> 30 дней); - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; - Положительная реакция Манту; -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе; - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарный туберкулез; - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей более старшего возраста. |
Коклюш |
Наличие длительного кашля. | Рентгенография легких. Бактериологическое и серологическое исследования на коклюш. |
Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; - Хорошее самочувствие между приступами кашля; - Отсутствие лихорадки; - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. |
Инородное тело | Наличие кашля. | Рентгенография легких, бронхоскопия. |
Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился») или стридора - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства |
Выпот/эмпиема плевры |
Наличие кашля. | Рентгенография легких |
- «Каменная» тупость перкуторного звука; - Отсутствие дыхательных шумов |
Пневмоторакс |
Наличие кашля и затруднение дыхания. | Рентгенография легких |
- Внезапное начало; - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной клетки; - Смещение средостения |
Пневмоцистная пневмония |
Наличие кашля |
Рентгенография легких. Обследование на ВИЧ- инфекцию. |
- 2-6-месячный ребенок с центральным цианозом; - Ращирение грудной клетки; - Учащенное дыхание; - Пальцы в виде «барабанных палочек»; -изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка. |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ :
На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет).
Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении.
Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье.
Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение:
· не может пить или сосать грудь;
· состояние ребенка ухудшается;
· лихорадка не снижается;
· учащенное дыхание;
· затрудненное дыхание.
Немедикаментозное лечение: :
Режим:
· режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки).
· диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета).
· гигиена больного - уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NACL по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей.
Медикаментозное лечение :
· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот.
· При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя.
· При легком крупе (стеноз гортани 1 степени):
- будесонид ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора: дети старше 1 месяца - 0,25-0,5мг, после года - 1,0 мг в виде разовой дозы; повторить ингаляцию через 30 минут; доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
- ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер.
NB ! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3-5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет - 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. Ингаляции сальбутамола через небулайзер - 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней.
[
1-4,6,8,11-17
]
:
[
1-4,6,8,11-17
]
:
Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100 мг/5мл; таблетки 200 мг; | А | |
Топические ГКС | Будесонид |
для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Дети старше 1 месяца 2 мг в виде разовой дозы или по 1 мг 2 раза через 30 минут; Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. |
А |
Сальбутамол | А |
Хирургическое вмешательство : нет.
Дальнейшее ведение
[
1-4,6
]
:
· при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение;
· при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение;
· повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 38 0 С;
· последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.
[
1-4,6
]
:
· исчезновение симптомов интоксикации;
· отсутствие затрудненного дыхания;
· нормализация ЧДД;
· отсутствие бактериальных осложнений.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
· Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка). Не использовать аспирин содержащие препараты.
· Инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой ОРВИ (объем инфузии - до 30 - 50 мл/кг массы тела в сутки).
· Гормональная терапия применяется при осложнениях ОРВИ - энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента :
Немедикаментозное лечение
[
1-4,6
]
:
Режим:
· постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки);
Диета:
· стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета);
· гигиена больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей;
· при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.
Медикаментозное лечение [ 1-6,9,10,11-17 ] :
При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома выше 38,5 о С назначается:
- парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С назначается:
- парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
- ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг с включением растворов:
- 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
- 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при стенозе гортани 2 степени:
- будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
- дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.
· При стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.
- увлаженный кислород (при пульсоксиметрии <92%);
- дексаметазон 0,7 мг/кг
или
- преднизолон 2-5 мг/кг в/м;
- будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. По показаниям интубация трахеи.
· При обструктивном синдроме:
- ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней).
· При бронхиолите:
- будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния;
· С целью этиотропной терапии тяжелого гриппа:
- занамивир, порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза (не установлена
эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа). При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза - 20 мг (NB *- зарегистрирован в РК, не входит в КНФ) или
- осельтамивир (не установлена эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа.) - детям старше 12 лет детям и более 40 кг назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней; детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течение 5дней: детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки; детям весом 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; детям весом 23-40 кг - по 60 мг 2 раза.
· При осложнениях со стороны центральной нервной системы с отеком головного мозга (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз)
- дегидратационная терапия:
маннит 15% детям от 1 месяца до 12 лет 0,25-1,5 г / кг, если необходимо, повторное введение 1-2 раза с интервалом 4-8 часов; от 12 до 18 лет 0,25-2 г / кг.
- с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью:
дексаметазон детям до двух лет - первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет - первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5-7 дней.
· При судорогах:
- диазепам - 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально;
· При ДВС-синдроме - переливание СЗП.
· антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.
Перечень основных лекарственных средств
[
1-6,9,10,11-17
]
:
Перечень дополнительных лекарственных средств
[
1-6,9,10,11-17
]
:
Фармакологическая группа | МНН ЛС | Способ применения | УД |
Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен | Суспензия и таблетки для приема внутрь. Суспензия 100мг/5мл; таблетки 200 мг; | А |
Ингибиторы нейраминидазы | Осельтамивир* | капсулы для приема внутрь по 75 мг | В |
Ингибиторы нейраминидазы | Занамивир * | порошок д/ингаляций дозированный 5 мг/1 доза: рота диски 4 дозы (5 шт. в компл. с дискхалером) | В |
Топические ГКС | Будесонид | для ингаляций дозированная 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл | А |
Селективные бета-2-адреномиметики | Сальбутамол | раствор для небулайзера 5 мг/мл, 20 мл, аэрозоль для ингаляций, дозированный 100 мкг/доза, 200 доз | А |
Прочие ирригационные растворы | Декстроза | Раствор для инфузий 5 % 200 мл, 400 мл; 10% 200 мл, 400 мл | С |
Производные бензодиазепина | Диазепам | Раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций или per rectum-5 мг/мл по 2 мл | В |
Солевые растворы | Натрия хлорид раствор | Раствор для инфузий 0,9% 100 мл, 250 мл, 400 мл | С |
Системные ГКС | Дексаметазон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения в 1 мл 0,004 | А |
Системные ГКС | Преднизолон | Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл, 25 мг/мл | А |
Растворы с осмодиуретическим действием | Маннитол | 15% раствор 200 мл для внутривенного введения | В |
Хирургическое вмешательство : нет.
Дальнейшее ведение
:
· выписку больных с ОРВИ из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 5 дней с момента заболевания. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело. ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.);
· реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию - диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни;
· реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) - не менее 3-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы;
· медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.
Индикаторы эффективности лечения
[
1-4
]
:
· купирование лихорадки и интоксикации;
· нормализация лабораторных показателей;
· купирование астмоидного дыхания;
· исчезновение кашля;
· нормализация показателей СМЖ при энцефалите, менингоэнцефалите;
· отсутствие и купирование осложнений.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации : нет
Показания для экстренной госпитализации:
· возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания);
· дети со стенозом гортани II-IV степени;
· дети со стенозом гортани 1-ой степени в возрасте до 1-го года;
· среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы гриппа и ОРВИ;
· дети из закрытых учреждений и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Twentieth edition. International Edition.// Elsevier-2016, vol. 2-th. 2) Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшиева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник – Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 688 с. 3) Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – Москва: Оригинал-макет - 2015. – 27 с. 4) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children. Reviews// Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, October 15, 2013, 185(15), Р.1317-1323. 5) Сорокина, М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. /М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко //М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 416 с. 6) Оказание стационарной помощи детям (Руководство ВОЗ по ведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК) 2016г. 450 с.Европа. 7) Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом. WHO/CDS/CSR/ GIP/2012/5. 8) Руководство Европейского регионального бюро ВОЗ по дозорному эпиднадзору за гриппом среди людей. 2011. 9) Influenza in children. American Academy of Pediatrics (AAP) recommendations for prevention and treatment of influenza in children 2009-2010. 10) Clinical management of human infection with influenza virus: initial guidance. WHO. 2009. 11) Rubilar L., Castro-Rodriguez J.A., Girardi G. Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age. Pediatr Pulmonol; 29:264-9; 2000. 12) Statistics Canada. The 10 leading causes of death, 2011. 2014. Accessed: 5 August 2015. Available from: http://www.statcan.gc.ca/pub/82-625-x/2014001/article/11896-eng.htm. 13) Zanamivir for the treatment of influenza A and B infection in high-risk patients: a pooled analysis of randomized controlled trials. Lalezari J, Campion KArch Intern Med., Keene O, Silagy C. 2010 Oct 15;51(8):887-94 14) The report on the conducted research «Double blind randomized placebo – controlled multicenter research on an assessment of clinical efficiency and safety of a preparation Ingavirin®, capsules 30 mg, for treatment of flu and other SARS at children at the age of 7–12 years». Moscow, 2015; 144 15) World Health Organization. Influenza (seasonal): fact sheet N°211. 2014. Accessed: 12 May 2016. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. 16) Большой справочник лекарственных средств / под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 3344 с 17) BNF for children 2014-2015
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
2) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, АО «Медицинский университет Астана».
3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры детских инфекционных, болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Девдариани Хатуна Георгиевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
5) Жумагалиева Галина Даутовна - кандидат медицинских наук, доцент руководитель курса детских инфекций, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет им. Марата Оспанова».
6) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана».
7) Умешева Кумускуль Абдуллаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
8) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна - кандидат медицинских наук, и.о.профессора кафедры детских инфекционных болезней, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1. Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней.
Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
(ОРВИ, острые респираторные инфекции, острые респираторные заболевания - группа инфекционных заболеваний, вызываемых респираторными вирусами, поражающими в основном дыхательные пути (носоглотку, трахеобронхиалыюе дерево). ОРВИ обусловливают до 20 % всех временных потерь трудоспособности.
Этиология. Известно до 140 респираторных вирусов, являющихся возбудителями ОРВИ. Наибольшее практическое значение имеют: вирусы гриппа (А, В, С), аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа.
Патогенез. Заражение при ОРВИ происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Вирус поражает эпителиальные клетки респираторного тракта, резко подавляя защитные механизмы в отношении бактериальной инфекции, в том числе условно-патогенной. Интенсивность и распространенность поражения зависят от патогенности вируса, интенсивности заражения, ответной реакции макроорганизма. Отдельные возбудители ОРВИ (аденовирус) обладают способностью к длительной персистенции в лимфоидных образованиях дыхательных путей, это приводит к резкому снижению иммунобиологических свойств и определяет длительность заболевания. Вирус гриппа - серотип А - вызывает пандемии и крупные эпидемии (в период изменения его антигенной структуры), а серотип В - умеренные (по масштабам) эпидемии, серотип С - спорадические случаи заболевания. Другие вирусы эпидемических вспышек не вызывают, а случаи заболевания распределяются сравнительно равномерно в течение всего года, несколько возрастая в период межсезонья (ранней весной, поздней осенью).
Причиной повторных заболеваний гриппом является изменчивость поверхностных белков (антигенов) - гемагглютинина и нитраминидазы, с которыми связана выработка иммунитета после перенесенной вирусной инфекции. Изменчивость оболочных гликопротеидов бывает двух видов: антигенные шифты и антигенный дрейф. Механизм появления шифт-вариантов вируса гриппа связан с рекомбинацией вирусов гриппа человека и животных. Появляющиеся время от времени шифт-варианты вирусов гриппа, получающих эпидемическое (пандемическое) распространение, не остаются стабильными, а претерпевают антигенный дрейф. Движущей силой последнего является коллективный иммунитет, образующийся после каждой эпидемии гриппа. Коллективный иммунитет является причиной постепенного затухания эпидемии, когда отбираются мутанты вирусов, изменившие антигенную структуру гемагглютинина и (или) нейраминидазы. Они-то и находятся в человеческой популяции, вызывая повторные заболевания и повторные эпидемии. Вирусы-предшественники, вызывавшие затухающую эпидемию, сохраняются лишь в животных популяциях, в которых отсутствует влияние вышеуказанного коллективного иммунитета. Указанные обстоятельства обусловливают и объясняют трудности в решении проблемы эффективной профилактики гриппа.
Клиническая картина ОРВИ определяется двумя клиническими синдромами - интоксикации и катаральным, соотношение которых зависит от особенностей отдельных вирусов. Так, при гриппе инкубационный период обычно от нескольких часов до 2 сут. Предвестники заболевания в виде легких симптомов общей интоксикации встречаются не часто. Более характерны острое начало, выраженная общая интоксикация (высокая лихорадка, головная боль и др.), катаральные явления (ринит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), нейроциркуляторные нарушения с проявлениями геморрагического диатеза. Если указанные синдромные проявления регистрируются более недели, можно думать о бактериальных осложнениях, наиболее частыми из которых являются: острая пневмония, параназальные синуситы. Иногда наблюдается обострение хронических заболеваний и очагов инфекции (тонзиллита, холецистита, пиелонефрита и др.). При парагриппе инкубационный период длится в среднем 3-4 дня, течение этой формы ОРВИ обычно подострое. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей по типу ринофаринголарингита. При тяжелом течении могут быть симптомы менингизма (ригидность затылочных мышц, рвота и др.). Из осложнений наиболее характерна пневмония. При аденовирусной инфекции длительность инкубационного периода достигает 5-6 дней. Продромальный период может длиться до 3 сут, но отмечается не часто (у 3 из 10 больных). В клинической картине преобладают катаральные проявления (ринит, фарингит, конъюнктивит, тонзиллит), обычно в течение 8-15 дней. У некоторых больных имеет место увеличение размеров печени и лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, подмышечных), иногда - полиморфная сыпь на коже и дисфункция желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым осложнением является пневмония. При респираторно-синцитиальной инфекции инкубационный период длится до 5 дней. Начало заболевания чаще острое. Синдром интоксикации умеренный, продолжается редко более недели. Катаральные проявления сравнительно скудны (превалируют поражения нижних дыхательных путей, у 10 % больных - бронхит с астматическим компонентом). Из осложнений наиболее часто встречается пневмония, склонная к абсцедированию; могут наблюдаться плевриты, синуситы, невриты. При риновирусной инфекции инкубационный период продолжается до 6 дней. Начало заболевания чаще острое. Продромальные симптомы отсутствуют. Синдром интоксикации выражен слабо; среди катаральных проявлений ведущее значение имеют ринит и ларингит. У 10-15 % больных как осложнение имеют место бронхиты и пневмонии. Коронавирусная инфекция характеризуется инкубационным периодом до 5 дней, его продолжительность определяется типом коронавируса (которых описано 25). Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При легкой форме преобладают явления ринита, при среднетяжелой может быть поражение бронхов с явлениями обструкции (дистальный бронхит). Тяжелое течение часто осложняется пневмонией. Характерна волнообразная лихорадка, может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки.
Диагностика и дифференциальная диагностика ОРВИ. В межэпидемический период грипп встречается редко и составляет не более 7 % всех ОРВИ, а в период эпидемий - 50-70 % ОРВИ, среди остальных 6-15 % составляет парагриппозная инфекция, от 2 до 15 % - аденовирусная, от 3 до 8 % - респираторно-синцитиальная инфекция, реже - другие ОРВИ. Ранняя диагностика гриппа основана на клинических наблюдениях: заболевание редко связано с простудными факторами, характерно острое и острейшее начало болезни, сравнительно быстрое нарастание интоксикации (за 2-3 дня), причем синдром интоксикации преобладает над катаральным.
8 анамнезе имеется контакт с больным «гриппом» в течение последних 2 дней. В поражении дыхательных путей преобладают симптомы трахеита. Для парагриппа характерны ларингит и фарингит (афония или осиплость голоса), лейкопения, ранний моноцитоз, дегенеративно-токсическое изменение нейтрофилов. Для аденовирусной инфекции характерны конъюнктивит, ринит, фарингит и тонзиллит. При респираторно-синцитиальной инфекции часто имеются поражение мелких бронхов и бронхиол, бронхоспастический, бронхоастматический синдромы. При риновирусной и коронавирусной инфекции на передний план выходят ринит и упорная ринорея. Существенное значение в диагностике имеют учет эпидобстановки и использование лабораторных методов: иммунофлюоросцентная экспресс-диагностика по окрашенному мазку из носоглотки; серологическая диагностика точна, но обычно имеет ретроспективный характер, так как ответ получается через 10-12 дней.
Профилактика ОРВИ. Медицинская профилактика гриппа включает плановую вакцинацию «живыми» (интраназально, внутрь) и «убитыми» (подкожно) противогриппозными вакцинами. Их недостаток - строгая специфичность, которая не позволяет учесть изменение эпидемиологической ситуации. Другой путь - химиопрофилактика: профилактическое применение ремантадина по 0,05 г (50 мг) 1 раз в день, ежедневно, 10-15 дней в зависимости от риска заражения. В профилактике ОРВИ важное значение имеет комплекс общеоздоровительных мероприятий (сезонное облучение ртутно-кварцевой лампой, витаминизация, закаливание и пр.), способствующих повышению неслецифической резистентности организма.
Лечение ОРВИ должно предусматривать изоляцию в домашних условиях или госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или отграничение размножения вируса в организме больного, стимуляцию его общей реактивности, симптоматическую терапию. Больные с тяжелым, осложненным течением и с сопутствующей патологией подлежат госпитализации в изолированные палаты. Обслуживающий персонал должен применять средства личной профилактики, (марлевые повязки, оксолиновую мазь и пр.). В течение лихорадочного периода показан постельный режим. Пища должна содержать достаточно витаминов, желательны обильное питье, туалет полости рта, регуляция функции кишечника. Из медикаментов при неосложненном гриппе в первые 3 дня назначается ремантадин: при легком течении по 50 мг 3 раза в день, при среднетяжелом и тяжелом в первый день - 300 мг, в последующие 2 дня - по 150 мг в день. Из других лекарств: 0,25 % оксолиновая мазь в нос 2-3 раза в день; лейкоцитарный интерферон по 3 капли в нос через 3 ч 3 дня; как средство выбора - ингаляция интерферона (по 6 мл) 2 раза в день. Применяются и средства симптоматической терапии, например «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; рутин 0,02; димедрол 0,02; кальция лактат 0,1). При тяжелом течении гриппа и других ОРВИ внутримышечно вводится человеческий γ‑глобулин в дозе 3 мл, при показаниях - повторно. Лечение гипертоксических форм гриппа должно проводиться в отделении (палате) интенсивной терапии и включать повторное (через 4-6 ч) введение больших доз (3-6 мл) человеческого γ‑глобулина, инфузионную терапию (гемодез, плазма, реополиглюкин), кортикостероиды, контрикал, симптоматические средства - по показаниям, включая гипертонические растворы глюкозы, новурит. При осложнении ОРВИ бронхитом или пневмонией проводят лечение этих заболеваний.
Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина