Как бороться с недержанием мочи у женщин. Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение Заболевание что такое недержание мочи

Неспособность контролировать процесс мочеиспускания называют недержанием мочи. Патология может быть кратковременной или хронической, часто возникает у людей преклонного возраста и детей.

При гиперактивном, раздраженном мочевом пузыре увеличивается число мочеиспусканий, возникает подтекание урины – позывы к опорожнению мочевого пузыря возникают более 7–9 раз в течение дня, 2–3 раза за время ночного отдыха. Заболевание часто диагностируют у мужчин пожилого возраста, у рожавших женщин, детей дошкольного возраста.

Неудержание и недержание мочи – в чем отличие? Недержание – небольшое выделение урины при кашле и физических нагрузках. Причина – ослабленные тазовые мышцы, устранить проблему помогут специальные упражнения. Неудержание – позыв к мочеиспусканию возникает резко, человек не успевает добежать до туалета. Основная причина – неврозы, при которых мозг теряет способность контролировать процесс мочеиспускания.

Основные типы недержания:

Стрессовое недержание мочи – некоторое количество урины выделяется при кашле, смехе, беге – любых действиях, при которых сдавливается мочевой пузырь.
Переполнение мочи – мочевой пузырь всегда заполнен, опорожнение происходит не до конца. Патология возникает на фоне приема некоторые медикаментозных препаратов, гиперплазии предстательной железы, повреждения нервных тканей.
Функциональное недержание – отклонения психического и физического характера, которые ослабляют мускулатуру мочевого пузыря.
Смешанное недержание мочи – присутствие одновременно нескольких видов патологии.

Потребность к частому мочеиспусканию сопровождает болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инфаркт. Временное недержание может возникнуть после некоторых хирургических операций, на фоне разного рода инфекций.

Основная причина недержание мочи у мужчин – заболевания простаты, что приводит к ухудшению состояния мышц сфинктера. Временная гиперактивность возникает после облучения при лечении злокачественных опухолей, продолжается в течение полугода. Аденома простаты – доброкачественное расширение простат, которое часто возникает у мужчин после 50 лет, часто приводит к недержанию. Мышцы тазового дна у мужчин ослабевают на фоне хронических запоров, малоподвижного образа жизни, постоянных чрезмерных нагрузок.

Важно! Недержание мочи часто симптом или следствие различных болезней, а не самостоятельная патология.

У женщин патология проявляется в виде боли и жжения во время мочеиспускания. В урине появляются примеси крови, сексуальный контакт причиняет дискомфорт, конечности могут потерять чувствительность.

Некоторые анатомические особенности женского организма становятся причиной частых заболеваний мочеполовой системы. Частые позывы к опорожнению при малом количестве мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей – уретрит, цистит, поражение почек. Причиной раздраженного пузыря могут стать камни, миома матки, сахарный диабет, инсульт, сбои в работе эндокринной системы.

Стрессовое недержание мочи практически всегда возникает после родов, во время менопаузы – с возрастом и при беременности мышцы сфинктера теряют прежний тонус, уменьшается объем мочевого пузыря.

Причины женского недержания:

частые естественные роды;
выпадение матки – патология возникает у каждой второй рожавшей женщины;
у пожилых женщин в период менопаузы недержание возникает на фоне недостатка эстрогена;
послеоперационные травмы, облучение, удаление матки;
лишний вес.

Важно! Временное недержание могут спровоцировать томаты, цитрусовые, шоколад, спиртные и кофеиносодержащие, острая еда.

Неспособность контролировать мочеиспускание встречается у 10–12% детей, чаще всего они страдают от ночного недержания мочи.

Важно! До 3–4 лет недержание мочи у детей – нормальное физиологическое состояние, которое вызвано незрелостью соматических и вегетативных механизмов регулирования мочеиспускания. Если проблема остается актуальной после 4 лет, необходимо пройти полное обследование, чтобы выявить причину.

Причины детского недержания:

травмы головного и спинного мозга, психические заболевания – опухоли, инфекции, ДЦП, аутизм, эпилепсия;
анатомические особенности строения органов мочеполовой системы;
эндокринные заболевания – разные формы диабета, нарушений функций щитовидной железы;
наследственный фактор;
внутриутробные патологии – гестоз, маловодье, гипоксия плода, асфиксия во время родов;
урогенитальные болезни – цистит, вульвовагинит, уретрит.

У детей недержание часто возникает на фоне развода родителей, конфликтов с другими детьми, смены коллектива или сильного стресса.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований, сделать необходимые анализы, которые назначит врач после первичного осмотра и изучения основных симптомов.

Основные методы диагностики:

дневник мочеиспускания – в нем необходимо фиксировать качество и объем суточной жидкости, частоту мочеиспусканий;
клинический анализ мочи – предназначен для выявления наличия примесей крови, позволяет диагностировать сахарный диабет;
клинический анализ крови – позволяет выявить основные заболевания, которые повлекли недержание;
УЗИ органов таза – проводят для выявления изменений в структуре тканей почек и мочевого пузыря, определить наличие проблем с простатой;
кашлевой тест – позволяет визуально увидеть количество урины при стрессовом недержании;
уродинамические исследования – проводят для определения степени нарушений функций мочеполовых органов.

На основе результатов врач сможет подобрать индивидуальную схему лечения, чем раньше будет сделана диагностика, тем более безопасные и простые способы терапии будут использовать.

Как лечить недержание мочи

Избежать проблем с недержанием помогает пересмотр потребления жидкости – пить можно только в установленное время определенный объем воды. Такой метод терапии называется тренировкой мочевого пузыря, его рекомендуют сочетать с упражнениями Кегеля.

Медикаментозные препараты от недержания мочи:

Адреномиметики – Гутрон. Препарат способствует повышению тонуса сфинктера, уретры и сосудов. Побочные эффекты – повышение артериального давления.
Антихолинэстеразные средства – Убретид. Таблетки предназначены для улучшения мышечного тонуса, используют при гипотонии мочевого пузыря.
Антидепрессанты – Симбалта. Эффективное средство, но негативно сказывается на работе пищеварительной системы.
Препараты для снижения тонуса стенок мочевого пузыря – Везикар, Дриптан. Способствуют уменьшению мышечных сокращений.
Средства для улучшения кровообращения в тканях органов мочевыводящей системы – Дальфаз, Омник. Эффективно воздействуют на мочевой пузырь в стадии наполнения, что помогает полному опорожнению.
Овестин – гормональный крем использую для лечения женского недержания в период менопаузы.

При отсутствии положительной динамики после консервативного лечения, пациенту рекомендуют сделать операцию. Это может быть установка искусственного сфинктера или специальных лямок из синтетических материалов. Среди малоинвазивных хирургических методов наиболее популярные – инъекции Ботокса, коллагена, тефлоновой пасты.

Упражнение Кегеля – эффективная терапевтическая методика для лечения недержания мочи. При регулярном выполнении простых упражнений можно улучшить состояние мускулатуры тазового дна. Заметные улучшения отмечают у 7 человек из 10 через 15–20 дней регулярных тренировок.

Для начала нужно найти мышцы, которые необходимо тренировать. Во время опорожнения попытаться остановить струю – те мышцы, которые будут задействованы, следует регулярно тренировать.

Не менее 3 раз в день нужно сокращать и расслаблять мышцы – начинать с нескольких секунд, постепенно увеличиваю продолжительность до 2–3 минут.

Базовые упражнения:

Медленное сжатие – напрячь тазовые мышцы, на счет 3 расслабить. Постепенно довести время напряжения до 20 сек.
Сложное сжатие – упражнение происходит в несколько этапов, на каждом из которых необходимо увеличивать силу сжатия.
Быстрое сокращение – сжатие и расслабление мышц на максимальной скорости.
Выталкивание – во время упражнения работают мышцы, которые напрягаются при потугах или дефекации.

Недостаток гимнастики – неправильное напряжение мышц может привести к увеличению внутрибрюшного давления. Поэтому лучше, если на начальных этапах правильность выполнения будет контролировать специалист.

Что делать при недержании мочи в домашних условиях

Проблема недержания довольно деликатная, поэтому многие стесняются обращаться к врачу, предпочитают лечение народными средствами. Некоторые лекарственные травы помогут улучшить кровообращение и состояние мышц мочевого пузыря, но консультация врача все равно необходима.

При стрессовом недержании мочи необходимо приготовить сбор из равных частей шишек хмеля, корней валерианы, зверобоя и спорыша. Заварить 10 г смеси 300 мл кипятка, оставить на 30 минут. Принимать лекарство по 70 мл 2 раза в сутки.

Шалфей поможет при ночных проблемах с контролем мочеиспускания – 50 г сухой травы залить 1 л кипятка, емкость укутать, настаивать 2 часа. Принимать по 120 мл настоя 3 раза в день.

Людям пожилого возраста поможет свежий морковный сок – нужно употреблять по 200 мл напитка каждое утро до завтрака.

При энурезе у ребенка помогут укропные семена – 12 г сырья заварить 220 мл кипятка, оставить на час. Пить лекарство утром на голодный желудок – детям до 10 лет половину порции, после 10 лет нужно выпивать весь настой сразу.

Недержание мочи – распространенная проблема, встречается у женщин чаще, нежели у мужчин. Без надлежащего лечения проблема не исчезнет самостоятельно – необходимо использовать в комплексе гимнастику, народные и консервативные методы лечения.

Количество мочеиспусканий в сутки зависит от многих показателей – возраста, состояния внутренних органов, объема потребляемой жидкости, особенностей питания, психоэмоционального состояния. Поэтому ощущение, что хочется в...

Характерными заболеваниями пожилых людей являются проблемы, связанные с мочеиспусканием. С наступлением климакса у женщин начинается расслабление уретральных мышц, а сам мочеиспускательный канал становится менее упругим....

Стрессовое недержание мочи, или стрессорное недержание(код по МКБ 10 – N39) – деликатное урологическое заболевание, причиняющее много дискомфорта. Качество жизни с такой проблемой снижается, в то...

Недержание мочи – патологическое состояние, которое довольно часто встречается у детей как младшего, так и старшего возраста. Медицинское название заболевания – энурез. Характеризуется неспособностью контролировать...

Недержание мочи может возникать по различным причинам, однако в большинстве случаев данное состояние осложняется слабостью мышц таза, из-за чего приступы заболевания усиливаются. Чтобы быстрее, легче...

Недержание мочи может возникать по различным причинам, однако в большинстве случаев данное состояние осложняется слабостью мышц таза, из-за чего приступы...

Недержание мочи (медицинское название - инконтиненция) – это неконтролируемое истечение мочи по мочеиспускательным каналам. Различают истинное и ложное недержание, во втором случае мочеиспускание происходит по противоестественным отверстиям в мочевых путях. Данное заболевание приносит не только физический, но и моральный дискомфорт. О наличии данной проблемы пациенты зачастую бояться признаться даже врачу. Неспособность удерживать мочеиспускание присуща многим людям во всем мире, причем страдают от данной патологии как молодые люди (от 14%), так и лица старше среднего возраста (от 40%).

Классификация

Как упоминалось выше, существует ложное недержание мочи, происходящее без позывов к мочеиспусканию. Возникает оно по причине приобретенных или врожденных дефектов мочеточника, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, а также при экстрофии мочевого пузыря, тотальной гипоспадии и эписпадии уретры, эктопии устьев мочеточников с аномальным их расположением. Возникают приобретенные дефекты практически всегда из-за травмы.

Существуют следующие виды неконтролируемого мочеиспускания:

Ночное недержание мочи или энурез встречается в основном в детском возрасте, у малышей 5-6 лет. Может пройти произвольно и часто не требует специального лечения. Говорить о его наличии можно в том случае, если ребенок 5-6 лет чаще двух раз в месяц мочится в постель и если у ребенка старшего возраста происходит однократное непроизвольное испускание за месяц.
Ургентное или императивное бесконтрольное мочеиспускание происходит с начальным безотлагательным позывом.
Смешанное недержание – совмещает ургентное и стрессовое произвольное мочеиспускание.
Постоянное недержание.
Ситуационное недержание.

Причины

К причинам недержания мочи истинного типа относятся такие факторы: повреждения спинного мозга, запущенный цистит, спинномозговая грыжа, осложненное сморщивание мочевого пузыря. В результате таких патологий происходит ослабление сфинктеров мочевого пузыря и снижение тонуса мышц тазового дна.

Для мужчин причинами недержания мочи могут стать осложнения после проведенных операций на предстательной железе, шейке мочевого пузыря или семенном бугорке. Причинами у женщин в климактерическом периоде являются нарушения, затрагивающие тонус детрузора и функции замыкательного аппарата мочевого пузыря, это приводит к развитию эстрогенного дефицита.

Различают два вида патологического неконтролируемого мочеиспускания:

возникшего на основе заболевания, связанного с дислокацией и бессилием связочного аппарата, ослаблением уретровезикального сегмента и неизмененного мочеиспускательного канала;
резвившегося на основе заболевания, связанного сизменениями в самом мочеиспускательном канале, дефектами в сфинктерномаппарате.

Также отмечают следующие не нейрогенные причины недержания мочи:

нарушения кровообращения;
возраст;
эстрогенный дефицит у женщин, переживающих климактерический период;
инфравезикальная обструкция (ИВО);
миогенные и сенсорные нарушения;
влияние серотонина и простагландинов;
анатомические изменения в органах, участвующих в процессе мочеиспускания.

Симптомы

Самым наглядным симптомом данного заболевания является внезапное и произвольное истекание мочи.

Симптомами стрессового мочеиспускания является малое мочеиспускание при чихании, смехе, кашле, при физических упражнениях и пр.

При ургентном типе заболевания симптомом является обильное самопроизвольное мочеиспускание и возникновение частых позывов к мочеиспусканию.

Для диагностирования данного заболевания используют такие методы исследований:

осмотр на гинекологическом кресле;
определение кашлевого теста;
прокладочный тест;
уретроцистография.
уродинамическое исследование, ведение дневника мочеиспусканий;

Лечение

В зависимости от причин данного заболевания проводят либо медикаментозную терапию, либо операцию при недержании мочи.

Людям с легкой степенью заболевания назначают медикаментозное лечение недержания мочи для повышения тонуса детрузора и замыкательного аппарата мочевого пузыря. Лечение комбинированной и ургентной формы может быть направлено на торможение активности детрузора.

Женщинам климактерического возраста с данным заболеванием назначают эстрогены.

Также к лечению недержания мочи относятся и такие общие мероприятия как увеличение физических нагрузок, нормализация диеты, лечебная физкультура, иглоукалывание.

Иногда показана операция при недержании мочи. В основном прибегают к малоинвазивным методам.

Существуют проблемы со здоровьем, о которых не расскажешь подруге или другу, даже не сразу решишься пойти к врачу. Одной из таких проблем является недержание мочи. В первую очередь недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. На сегодняшний день известно, что треть мужчин и больше половины женщин хотя бы раз в году испытывали недержание мочи разной степени. А постоянно данной проблемой озадачено более 50 миллионов человек во всем мире.

Причины недержания мочи

Ежедневно наши почки выделяют до 1,5 литров мочи, которая по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Когда количество мочи в пузыре достигнет определенного уровня, в мозг идет сигнал о необходимости мочеиспускания. Когда человек находит соответствующее место, срабатывает рефлекторный механизм, в результате которого сфинктер мочевого пузыря расслабляется, а сам мочевой пузырь сокращается. И происходит нормальный процесс мочеиспускания. Если, на каком-либо из этих этапов происходит сбой, возникает непроизвольное выделение мочи.

Классификация недержания мочи

Глобально, недержание мочи можно разделить на истинное и ложное :

1. Истинное недержание мочи

Истинное недержание мочи – непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы. Такое недержание может иметь множество причин, как у мужчин, так и у женщин.

Различные изменения предстательной железы, шейки мочевого пузыря

Это могут быть как возрастные изменения, так и травмы, операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе и семенном бугорке.

Повреждения спинного мозга, спинномозговая грыжа

Из-за нарушения чувствительности и двигательной активности теряется контроль над мочеиспусканием.

Инфекции мочеполовых путей (почек, мочевого пузыря, уретры)

Инфекции могут вызвать гиперчувствительность и неправильные рефлекторные реакции, нарушая тем самым нормальный процесс мочеиспускания.

Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.

У женщин причиной могут быть гормональные нарушения в менопаузе

Недержание происходит из-за нарушения тонуса детрузора (мышцы мочевого пузыря) и нарушением замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за развивающегося эстрогенного дефицита

Тяжелые или многократные роды

Слабость мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, опущение или выпадение влагалища и матки

При снижении тонуса сфинктеров мочевого пузыря и ослаблении тонуса мышц тазового дна недержание мочи может проявляться при напряжении, при изменении положения тела, физической нагрузке.

Истинное недержание мочи в свою очередь делится на:

Ургентное недержание мочи

Этот вид недержания проявляется в виде внезапных очень сильных (так называемых, императивных) позывов к мочеиспусканию, которым человек не может противостоять.

Стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении

Данный вид недержания характеризуется неконтролируемым выделением мочи при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.

Смешанное недержание

Сочетание стрессового и ургентного недержания.

Это любая непроизвольная потеря мочи.

Ночной энурез

Отдельный вид недержания во время сна

Постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения

Ситуационное недержание мочи

Может проявляться при половом акте, беременности, приеме мочегонных препаратов.

Рефлекторное недержание мочи

При данном виде мочеиспускание может вызываться классическими, всем известными способами - журчание воды, избыточное потребление жидкости и т.д. Только происходит это, к сожалению, без участия человека страдающего данной проблемой.

2. Ложное недержание мочи

Ложное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Причинами в данном случае становятся:

Врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с их необычным расположением, например, в уретре или влагалище.

Приобретенные дефекты мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала связанные с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.

Иногда у человека присутствует несколько видов недержания. В любом случае, какой-бы не была причина, люди длительное время не идут к врачу, особенно на ранней стадии заболевания. Такое пренебрежение к собственному здоровью, из-за постоянного психологического напряжения, может привести к депрессиям и другим психическим расстройствам. Которые, в свою очередь, еще больше усугубят недержание.

Диагностика недержания мочи

Диагностика наличия заболевания крайне проста и основывается на жалобах пациента. Тут вариантов немного – либо недержание есть, либо его нет. Тем не менее, для более точной диагностики необходим углубленный опрос, который в настоящее время чаще всего заменяют анкетой. В ней содержаться вопросы, касающиеся характера, частоты и объема недержания, болей при мочеиспускании и т.д. Сложности могут возникнуть на этапе диагностики причин заболевания. Тут уже потребуются различные инструментальные методы диагностики.

Прежде всего необходимо начать с общего анализа мочи. В нем можно выявить воспаление, при необходимости выполнить посев на бактериальную флору.

Затем выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря, на котором оценивается правильность строения почек и мочевыводящих путей, а также оценивается количество остаточной мочи (это та моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания).

Еще может понадобиться выполнение урофлуометрии (исследования скорости, объема и длительности мочеиспускания) и цистометрии (для оценки тонуса стенки мочевого пузыря и запирающих мышц).

Ну и если еще остались какие-то сомнения, применяют более инвазивные манипуляции, такие, например, как цистоскопия – исследование, позволяющее посмотреть на стенку мочевого пузыря изнутри.

В случае если будет подозрение на онкологию, или на то, что что-то сдавливает мочевой пузырь изнутри, проводятся более углубленные исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение недержания мочи

В первую очередь, необходимо соблюдать определенные правила, которые впоследствии должны превратиться в образ жизни.

Необходимо ограничить прием жидкости

Постараться отказаться от алкоголя и курения

Бороться с избыточным весом (при его наличии)

Приучить себя к походам в туалет через короткие временные промежутки

При необходимости можно использовать специальные прокладки

Эти 5 пунктов необходимо начать применять при любом характере и выраженности недержания. Они будут фундаментом для остальных видов лечения.

Консервативное

Хирургическое

Поговорим о каждом из них более подробно.

Консервативное лечение недержания

Консервативное лечение назначается в основном людям с недержанием легкой, реже средней степени тяжести. При ургентном недержании назначаются препараты, уменьшающие активность стенки мочевого пузыря, также при необходимости антибактериальные препараты и препараты для лечения аденомы предстательной железы. Женщинам в менопаузе дополнительно назначаются женские половые гормоны. Также довольно эффективны различные физиотерапевтические методы лечения, такие как , лечебная гимнастика, электрофорез и т.д.

Также проводятся выстраивание режима мочеиспускания и расчет времени мочеиспускания. Это достигается путем тренировки мочевого пузыря. Тренировка выглядит следующим образом. Пациент составляет график мочеиспускания, который зависит от частоты и выраженности недержания и, несмотря ни на что, старается его придерживаться. Если позыв возникает в другое время, его нужно постараться подавить. Постепенно длительность промежутков между мочеиспусканиями должна увеличиваться.

При расчете времени мочеиспускания тоже строиться график, только, в отличие от предыдущего метода, необходимо следить, чтобы длительность промежутков не увеличивалась. Оба метода эффективны, в основном, при ургентном недержании.

Хорошим эффектом обладает специальный комплекс упражнений для повышения тонуса мышц тазового дна – упражнения Кегеля.

Ну и, наконец, когда ничего уже не приносит желаемого эффекта, в дело вступают хирургические методы лечения недержания. Их несколько, и они разные для мужчин и женщин, в силу больших различия в анатомии мочеиспускательного канала.

Для мужчин в настоящее время активно применяются следующие операции:

Введение в уретру специального клапана, который имеет возможность надуваться и сдуваться, тем самым позволяя человеку контролировать выделение мочи.

Введение под слизистую уретры специального гелеобразного вещества, которое эластично сужает уретру и мочеиспускание происходит только во время волевого сокращения стенок мочевого пузыря.

Имплантация специальной поддерживающей ленты (по аналогии с сеткой при лечении грыж) которая фиксируется к лобковой кости или мышцам и меняет угол присоединения уретры к мочевому пузырю. Благодаря этому значительно повышается эффективность держания мочи.

У женщин распространены операции, которые тем или иным способом позволяют зафиксировать уретру, а, в некоторых случаях и все органы малого таза:

Операция при помощи поддерживающей ленты по аналогии с мужчинами.

В последнее время широкое распространения получила операция TVT, которая может выполняться под местной анестезией из нескольких проколов. Принцип тот же - зафиксировать уретру.

При опущении и выпадении органов, возможно выполнить реконструкцию малого таза.

При ложном недержании и у мужчин и у женщин производится разобщение свищей или пластические операции на мочеточниках или уретре.

Профилактика недержания мочи

Снижение массы тела (избавление от избыточного веса). Если вес недостаточный, то его нужно также привести в норму.

Борьба с курением и алкоголем.

Опорожнение мочевого пузыря в ближайшее время после позыва (стараться не терпеть длительное время).

Укрепление мышц тазового дна с помощью лечебной гимнастики и физических упражнений.

А также своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Инконтиненция, или недержание мочи, – это патология, которой подвержены дети и взрослые. Заболевание не только доставляет неудобства, но еще и становится причиной нестабильности психоэмоционального фона. Человек становится раздражительным, замкнутым, возникают комплексы. После 40 лет недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Чтобы избавиться от патологии, выясняется причина, которая привела к возникновению инконтиненции. Только после этого врач назначает соответствующую терапию.

Недержание мочи – непроизвольное отделение урины, которое невозможно предотвратить усилием воли. У человека пропадает чувствительность, вследствие чего больной не может управлять процессом мочеиспускания. От этого страдают все стороны жизни – социальная, деловая и личная. Пациент не может полноценно трудиться, контактировать с близкими и жить нормальной семейной жизнью.

Недержание мочи является симптомом другой патологии, и лечение строится, исходя из характера основного заболевания.

Классификация состояния

Инконтиненцию специалисты классифицируют следующим образом.

Стрессорное недержание. Внезапное мочеиспускание происходит при чрезмерных физических нагрузках или сильном напряжении, которое возникает в случае таких рефлексов, как кашель, чихание и других.
Императивное недержание, или гиперактивность мочевого пузыря, – проблема с мочеиспусканием возникает из-за патологии самого органа или нарушения деятельности нервной системы. Мочевыделение случается во время покоя, без физического напряжения. Сопутствующие симптомы – частые позывы к туалету более восьми раз в день и одного раза ночью.
Нейрогенный мочевой пузырь. Нарушение деятельности мочевого пузыря из-за сбоя в функционировании нервной системы.
Инфравезикальная обструкция, или подпузырная закупорка мочевыводящих путей. Непроизвольное мочеотделение вследствие ослабления стенок мочевого пузыря при его наполнении.
Экстрауретральное недержание. Мочеотделение возникает из-за патологического сообщения между органами половой и мочевыделительной системы или врожденной аномалии мочеточников. При этом у женщины возникает позыв к туалету, но остановить мочеиспускание она не в силах.
Энурез. У женщин такое состояние наблюдается во время ночного отдыха. Моча выделяется внезапно, без позывов к туалету.
Смешанный вид. Здесь сочетается стрессорное и императивное недержание. Обычно возникает у женщин после появления на свет малыша, когда при родовой деятельности произошло механическое повреждение органов малого таза или мышц. Симптомы – выделение мочи во время позыва к туалету или при физическом напряжении.
Подкапывание. После посещения туалета моче скапливается в уретре и при выходе из санузла происходит остаточное выделение.

Причины нарушения и предполагающие факторы

Непроизвольное мочеиспускание у женщин возникает по нескольким причинам. Обычно появление инконтиненции происходит из-за патологий и возрастных изменений организма.

Климакс

При климаксе возникает дефицит женских гормонов – эстрогенов. Это приводит к атрофическим изменениям в оболочках мочевыводящих и половых органов, мышц и связках, расположенных в малом тазе.

При беременности и после родов

Беременность и родовая деятельность провоцирует появление этой проблемы. Во время родов создается повышенная нагрузка на органы малого таза и при появлении малыша на свет происходит их травмирование и повреждение мышц. Вследствие этого возникает недержание.

Пожилой возраст

На появление внезапного мочеиспускания влияет возраст. Такая проблема возникает у женщин после 60 лет. Мышцы таза теряют упругость и перестают должным образом поддерживать внутренние органы. С возрастом также возникает недостаток женских гормонов, что тоже влияет на появление недержания мочи.

Заболевания и травмы

Заболевания и травмы, вызывающие инконтиненцию:

мочекаменная патология мочевого пузыря;
кашель, имеющий хронический характер;
склероз;
патологии желудочно-кишечного тракта;
гинекологические патологии;
аномальное строение мочевыводящих или половых органов;
заболевание сахарным диабетом любого типа;
инфекции, постоянно присутствующие в мочевом пузыре;
патологии Паркинсона или Альцгеймера;
пролапс органов, расположенных в малом тазе;
онкологические патологии мочевого пузыря.

Другие причины

Иные причины недержания мочи у женщин:

оперативное вмешательство на органах малого таза;
нестабильный эмоциональный фон;
радиационное облучение;
большая масса тела;
вредные зависимости – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
прием некоторых медикаментозных средств;
чрезмерное употребление кофе, сладких газированных напитков;
неправильное питание.

Инконтиненция проявляется следующим образом:

подтекание урины;
неожиданные позывы к мочеиспусканию;
желание посетить туалет возникают в часы ночного отдыха;
после мочеиспускания нет облегчения, и появляется ощущение, что мочевой пузырь заполнен;
чувство, что во влагалище присутствует инородное тело;
часто возникают позывы к посещению туалета.

Диагностика

Перед назначением лечения недержания мочи, выполняется диагностика. Для определения причины состояния врач назначает:

анализ мочи для определения наличия или отсутствия инфекций в мочеполовой системе;
PAD-тест для определения количества урины, вытекающей внезапно;
влагалищный осмотр с кашлевой пробой для выяснения наличия или отсутствия гинекологических патологий;
КУДИ.

Перед анализами врач проводит опрос пациентки и иногда просит составить дневник внезапного выхода урины.

Как лечить недержание мочи у женщин? Существует несколько эффективных терапевтических методик, назначить которые может только врач после проведения диагностики при условии патологии, спровоцировавшей развитие заболевания. Если непроизвольное мочеиспускание происходит из-за болезни, то проводится ее терапия.

При грамотном лечении инконтиненция проходит сама по себе.

Употребление лекарственных препаратов возможно, если нет аномалии строения органов мочевыделительной системы. Это основной способ терапии патологии. Медикаментозные средства назначают в зависимости от причины, которая привела к возникновению недержания.

Препараты, основным действующим компонентом которых является эстроген. Такие медикаменты врач назначает при низком уровне женского гормона.
Симпатомиметики. Улучшают сокращение мышц, задействованных при мочеиспускании. Препарат, который обычно назначается, — Эфедрин.
Антидепрессанты. Врач назначает их в том случае, если недержание развивается из-за нестабильного эмоционального фона.
Антихолинергические препараты. Способствуют расслаблению и увеличению объема мочевого пузыря. Врач обычно назначает Толтерадин, Дриптан, Оксибутин.
Десмопрессин. Такой препарат врач назначает при временной инконтиненции. Средство уменьшает количество урины.

Оперативный метод

К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если консервативные методы терапии доказали свою неэффективность. Существует несколько методов решения проблемы оперативным путем.

Слинговый метод. Продолжительность операции – полчаса. Во время процедуры не используется общий наркоз. Достаточно местной анестезии. Суть операции – внедрение специальной сетки, которая имеет вид петли, под уретру или шейку мочевого пузыря. Она препятствует непроизвольному мочеиспусканию при увеличении давления в брюшной полости.
Инъекции объемообразующих средств. Суть процедуры – введение специального вещества в уретру с использованием цистоскопа. После такой манипуляции уретра устанавливается в правильном положении.
Лапароскопическая кальпосуспензия. Перед оперативным вмешательством пациенту делается общий наркоз. Суть процедуры – ткани, которые окружают уретру, фиксируются на паховых связках. Это препятствует непроизвольному мочеиспусканию.

Суть упражнений сводится к ежедневному напряжению мышц малого таза.

Манипуляции проводятся с утра, в обед и вечером. Продолжительность процедуры – 10 секунд. После сжатия мышц должно последовать расслабление. Мышцы расслабляются также на 10 секунд, а после этого сжимаются снова. Только при этом условии можно рассчитывать на положительный эффект от процедуры. Спустя некоторое время после начала гимнастики время напряжения и расслабления мышц увеличивается.

Общая продолжительность одного сеанса должна составить 20 секунд.

Народные средства

Лечение недержания мочи у женщин можно проводить народными способами. Но даже в таком случае необходима консультация врача.

Настой на семенах укропа

Чтобы приготовить этот эффективный домашний рецепт, потребуются:

семена укропа – 1 большая ложка с горкой;
вода – 1 стакан.

Вода доводится до кипения, и ей заливаются семена укропа. Емкость, в которой готовится средство, утепляется и оставляется для настаивания на три часа. Когда время выйдет, средство фильтруется. Напиток употребляет за один раз.

Продолжительность терапии не ограничена. Прекращать прием препарата рекомендуют после достижения положительного результата. Средство используют в любом возрасте. При положительном приеме, по неподтвержденным данным, пациентки избавляются от непроизвольного мочеиспускания.

Отвар на основе тысячелистника

Необходимые компоненты:

высушенная трава тысячелистника – 10 г;
вода – 1 стакан.

Лекарственное растение заливается водой. Емкость ставится на огонь, и средство доводится до кипения. После этого напиток варится еще 10 минут. Емкость с отваром снимается с плиты, утепляется и оставляется для настаивания на 60 минут. Средство фильтруется. Периодичность приема – утром, днем и вечером по 0,5 стакана.

Настой на основе кукурузных рылец

Для приготовления средства потребуются:

кукурузные рыльца – 1 большая ложка;
вода – 1 стакан.

Лекарственное растение заливается указанным количеством кипящей воды. Емкость утепляется и оставляется на полчаса для настаивания. Средство употребляется по полстакана в утренние и вечерние часы.

Лечебная смесь

Ингредиенты:

мед – 1 большая ложка;
натуральное яблочное пюре – 1 столовая ложка;
измельченный до кашеобразного состояния лук – 1 большая ложка.

Все продукты соединяются и перемешиваются. Полученное средство употребляют утром, днем и вечером.

Для терапии также используют настой, приготовленный на основе шалфея.

Любое средство используют только по назначению врача, чтобы не возникло осложнений.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение недержания мочи, рекомендуется придерживаться следующих профилактических мероприятий:

регулярное посещение терапевта, эндокринолога, гинеколога;
регулярные ;
правильное питание;
отказ от сидячего образа жизни;
поддержание веса в нормальном состоянии;
посещение туалета сразу после возникновения позыва к мочеиспусканию;
отказ от вредных зависимостей.

Заключение

При возникновении первых симптомов такого состояния, как недержание мочи у женщин, необходимо обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений. Нельзя заниматься самолечением, поскольку могут возникнуть неожиданные последствия.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное выделение мочи из уретры, влекущее гигиенические и социальные затруднения для пациента. Во всем мире от недержания мочи страдает около 200 млн человек, при этом в любой из возрастных групп недержание мочи вдвое чаще встречается у женщин.

С возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает. Частота выявления патологии у молодых девушек с индексом массы тела (ИМТ) менее 25 составила 9.7%, в то время как у возрастных с ИМТ более 35 – 48.4%.

Показать всё

1. Инконтинеция как социальная проблема

1 Около 50-70% женщин с недержанием стыдятся обратиться за медицинской помощью.
2 Далеко не всегда на приеме врач интересуется у пациента характерными симптомами и жалобами.
3 От момента появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью часто проходит 6-9 лет.
4 Только 5% пациентов получают должное лечение.

Заболевание отрицательно сказывается на всех аспектах жизни пациента, нередко вводя его в замешательство, депрессию. Снижается социальная активность, работоспособность, пациент стремится ограничить круг контактов, замыкается в своей проблеме.

2. Классификация

Существует истинное и ложное недержание мочи. Последнее связано с повреждением или аномалиями развития мочевыводящей системы и характеризуется постоянным выделением мочи без предварительных позывов на мочеиспускание. Чаще в практике встречается истинное недержание.

Формы истинного недержания мочи:

1 Стрессовое - неконтролируемое подтекание мочи из уретры происходит при повышении внутрибрюшного давления (при смехе, чихании, кашле, подъеме по лестнице, беге и многих других состояниях, приводящих к сдавлению органов брюшной полости и мочевого пузыря). У половины пациенток необходимо лечить именно эту форму недержания.
2 Ургентное – эпизоду неконтролируемого выделения мочи предшествует острый позыв на мочеиспускание.
3 Смешанная форма представляет сочетание признаков стрессового и ургентного недержания, т. е. может быть связана как с острым позывом на мочеиспускание, так и с физическим напряжением.
4 Недержание при переполнении пузыря связано со слабостью или отсутствием нервной стимуляции детрузора.
5 Функциональное недержание - невозможность удержать мочу по причинам, не связанным с нарушениями в работе иннервации мочевого пузыря и дисфункцией нижних отделов мочевыделительного тракта (делирий, психические заболевания, мочевые инфекции, параличи). Иными словами, когда пациент не может самостоятельно и/или своевременно добраться до туалета.


1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.

1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более

1 ст. - легкое
2 ст. - умеренное
3 ст. - тяжелое

Таблица 1 - Степени тяжести недержания мочи

3. Стрессовая форма

Название этой формы инконтиненции происходит от английского слова stress – нагрузка, состояние повышенного напряжения.

При стрессовом недержании играет роль сочетание нескольких факторов – ослабление сфинктерного аппарата уретры (мышцы, которые отвечают за удержание мочи), ослабление мышечного каркаса тазового дна, повышенная подвижность уретры, а также физическое напряжение, при котором происходит повышение внутрибрюшного давления (при физическом перенапряжении, подъеме тяжелых предметов, во время кашля, сильного смеха или чихания). В данном случае эмоциональное перенапряжение не приводит к расстройству мочеиспускания.

Обычно такой тип инконтиненции беспокоит днем, когда активность пациента повышена и встречается множество провоцирующих факторов.

Патогенез стрессовой формы:

1 Рост внутрибрюшного давления сопровождается усилением давления на мочевой пузырь со стороны внутренних органов.
2 Растет внутрипузырное давление, которое значительно превосходит давление в просвете уретры.
3 Выраженный рост давления в просвете пузыря на фоне слабости сфинктерного аппарата приводит к неконтролируемому истечению мочи.
4 Поток мочи останавливается, когда давление в пузыре становится ниже давления в уретре.

Предрасполагающие факторы:

1 Перенесенные ранее тяжелые роды.
2 Частые роды и многодетность.
3 Травмы, оперативные вмешательства с повреждением мышц тазового дна.

4. Ургентная инконтиненция

При ургентной форме непроизвольному мочеиспусканию предшествуют острые позывы, выраженное желание посетить туалет. Однако, выделение мочи происходит до того, как пациент успевает его достигнуть.

Данная патология связана с аномальными, избыточными сокращениями детрузора, мышцы мочевого пузыря, отвечающей за его опорожнение.

Основные причины ургентного недержания:

1 Воспалительные заболевания пузыря (циститы), приводящие к раздражению стенок пузыря. Эта причина является основной в половине случаев ургентного недержания.
2 Нарушение нервной регуляции работы сфинктеров уретры (сахарный диабет, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона).
3 Новообразования, камни пузыря.

5. Смешанный вариант

При смешанном недержании неконтролируемое выделение мочи происходит и на фоне физической нагрузки, и после острого позыва на мочеиспускание. Примерно у 40-60% пациенток с недержанием встречается смешанная форма.

6. Недержание при переполнении мочевого пузыря

Основной признак данной формы недержания – невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, что и приводит к его переполнению. По достижении критического давления в пузыре происходит непроизвольное выделение мочи. Нередко пациент не ощущает переполнения.

Патогенез:

1 Основной фактор, приводящий к недержанию, – неполное опустошение пузыря на фоне нарушения способности детрузора (мышца мочевого пузыря, отвечающая за накопление и выделение мочи) сокращаться или обструкции (закупорки) выходного отдела пузыря.
2 После достижения критического давления в просвете пузыря, превышающего способности сфинктеров уретры по удержанию, моча начинает выделяться наружу.
3 Хронический застой мочи способствует восходящему инфицированию чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит и его осложнения).

Причины недержания при переполнении:

1 Ослабление детрузора может происходить при нарушении иннервации пузыря на фоне ряда заболеваний (сахарный диабет, позвоночные грыжи, рассеянный склероз, высокие спинальные травмы).
2 Нарушение оттока мочи от пузыря: стриктуры, камни, опухоли уретры, мочевого пузыря, состояние после хирургического лечения недержания, когда в результате подвешивания шейки мочевого пузыря происходит избыточное перекрытие его выходного отдела.

7. Функциональное недержание

Для этого варианта недержания характерно:

1 Нормальное состояние мочевыделительной системы.
2 Явные проблемы со своевременным посещением туалета (например, ввиду психических нарушений).

Причины функционального недержания:

1 Нередко основная причина – патология, которая не позволяет пациенту быстро добраться до туалета, снять одежду и помочиться (патология опорно-двигательной системы, артриты, неврологические нарушения – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
2 Еще одной причиной может стать нарушение ментального статуса и коммуникативных способностей: пациенты с болезнью Альцгеймера и другими формами старческой деменции не могут самостоятельно определить потребность помочиться, проложить маршрут до туалета, объяснить окружающим свои потребности.
3 У пациентов в состоянии тяжелой депрессии происходит потеря желания заботиться о себе.
4 Прием определенных лекарственных препаратов сочетается с развитием седации. В данном состоянии больной не может распознать позывы на мочеиспускание и самостоятельно добраться до туалета.

8. Методы диагностики

8.1. Сбор анамнеза

Одну из ключевых ролей в диагностике патологии играет тщательно собранный анамнез заболевания. Именно отдельные жалобы пациента могут позволить врачу заподозрить конкретную форму патологии.

Во время беседы, помимо выслушивания жалоб, врач может задавать уточняющие вопросы. Пациентке не следует на них уклончиво отвечать, так как это может привести к ошибке в диагностике, выбору некорректной схемы терапии/операции.

На что в первую очередь обращает внимание врач:

1 Объем мочи, выделяемой непроизвольно, частота эпизодов недержания.
2 Длительность симптомов.
3 Провоцирующие факторы: кашель, чихание, подъем тяжести, подъем по лестнице, нагибание, острый позыв на мочеиспускание, звук льющейся воды, секс и др.
4 Как выделяется моча: непроизвольно постоянно или периодически.
5 Есть ли жалобы на переполненный пузырь, учащение мочеиспускания, были ли ранее мочевые инфекции.
6 Признаки недержания стула, запоры, признаки опущения (пролапса) органов полости таза.
7 Акушерский анамнез: тяжелые роды, многоплодие, использование акушерских щипцов, разрывы промежности, крупный плод.
8 Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза (гистерэктомия, операции по реконструкции тазового дна), урологических операций, операций на нервной системе, спинном мозге, позвоночнике.
9 Особенности образа жизни: курение, избыточное употребление алкоголя, кофеина, труд, связанный с подъемом тяжестей.
10 Длительный прием медикаментов (альфа-адреноблокаторы, пероральные контрацептивы, седативные препараты, мышечные релаксанты, диуретики, ингибиторы АПФ – каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Сбор анамнеза может быть очень изнуряющим и занимать длительное время. Некоторые врачи предпочитают дополнительно заполнять опросник, который дает пациенту время на обдумывание ответов и снижает вероятность неправильной диагностики.

8.2. Ведение дневника мочеиспусканий

Врач может попросить пациента вести отчет (дневник) о частоте и объеме мочеиспускания, объеме и типе выпитой жидкости. В нем должны отмечаться эпизоды недержания, ночных походов в туалет.

Параллельно указывается объем мочи и возможный фактор, спровоцировавший ее непроизвольное выделение. Также в дневник могут вноситься интересующие больного вопросы.

Дневник является дополнительным источником информации для врача, он помогает установить диагноз, а также используется для оценки эффективности терапии/операции.

8.3. Осмотр у врача

Каждого пациента взвешивают, измеряют рост, производится оценка индекса массы тела, при наличии ожирения устанавливается его степень.

Область живота осматривается на предмет наличия послеоперационных рубцов, грыж, объемных новообразований, производится пальпация живота.

Грыжи могут указывать на врожденные особенности строения соединительной ткани, которые могут влиять на развитие недержания мочи. Увеличение внутренних органов (печени, селезенки), большие опухоли брюшной полости могут приводить к развитию стрессового недержания.

Также у пациента осматривается и пальпируется область спины, регистрируется наличие деформаций, послеоперационных рубцов, симметричность скелета.

Наличие каких-либо патологических отклонений (напряжение мышц спины с одной стороны, деформации позвоночника, асимметрия основных анатомических зон) может послужить поводом для более углубленного обследования.

Осмотр половых органов и области промежности занимает основную часть мануального обследования. Оценивается состояние наружных половых органов, выполняется осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки и оценивается состояние слизистых половых путей.

При наличии опущения половых органов (пролапса), цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря во влагалище), ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище) устанавливается их выраженность (степень). Во время осмотра для оценки степени опущения матки пациентку могут попросить натужиться.

8.4. Неврологическое обследование

Так как неврологические заболевания могут вызывать или осложнять недержание мочи, то больным может быть рекомендован осмотр врача-невролога.

Наличие неврологической составляющей болезни можно заподозрить еще при беседе с больным. Также врач при обследовании проверяет чувствительность и ряд рефлексов области промежности, отсутствие которых позволяет заподозрить неврологическую патологию и направить больного на углубленную диагностику.

8.5. Тест с салфеткой

Тест позволяет определить, является ли выделяемая жидкость мочой и если да, то точно установить ее объем. Для окрашивания мочи пациенту могут назначаться красители перорально (пиридий) или внутрипузырно (метиленовый синий). Перед тестом производится взвешивание салфетки (прокладки или памперса).

При повышении массы салфетки менее, чем на 1 г/час результат теста является отрицательным (салфетка может тяжелеть в результате впитывания отделяемого из влагалища, пота). Один грамм утяжеления салфетки соответствует 1 мл мочи. Тест не выполняется во время менструации.

8.6. Лабораторная диагностика

Общий анализ и бакпосев мочи.

Эти анализы выполняются для выявления инфекций мочевыделительной системы. Мочевая инфекция может провоцировать развитие недержания мочи несколькими путями: воспаление стенки пузыря приводит к избыточному сокращению его мышц, бактериальные токсины могут приводить к ослаблению сфинктерного аппарата уретры.

Цитологическое исследование мочи необходимо для обнаружения атипичных, раковых клеток в моче. Основными показаниями к проведению анализа являются гематурия, объемные образования стенки пузыря по данным УЗИ, цистоскопии.
Оценка функционального состояния почек. Для оценки производится забор крови из вены для биохимического анализа. В анализе оценивается уровень креатинина и мочевины (повышены при почечной недостаточности).

8.7. Инструментальные методы исследования

1 Уродинамические исследования выполняются для определения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта.
2 Ультрасонография органов малого таза. Исследование выполняется на полный мочевой пузырь и после мочеиспускания (для оценки объема остаточной мочи).
3 Цистоскопия и уретроскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры через эндоскоп. Метод позволяет оценить наличие грубой патологии, которая может приводить к развитию заболевания (камни, дивертикулы, опухоли мочевого пузыря).

9. Лечение без операции

Коррекция лекарственной терапии. Например, возрастным женщинам, постоянно принимающим пероральные эстрогены (эстрадиол), необходимо подобрать с гинекологом альтернативную схему гормонзаместительной терапии.
Коррекция диеты, образа жизни.

1 Устранение запора (коррекция диеты, назначение слабительных). Существует прочная взаимосвязь между хроническими запорами, опущением тазовых органов и недержанием мочи у женщин.
2 Уменьшение потребления кофеина может облегчить симптомы, связанные с частыми или неотложными позывами на мочеиспускание.
3 Регулярная легкая или умеренная физическая активность способствует укреплению мускулатуры тазового дна и снижает вероятность ухудшения.
4 Нормализация массы тела при ожирении. Потеря более 5% от массы тела сопровождается уменьшением симптомов.
5 Оценка дневника мочеиспускания и выпитой жидкости. При избытке/недостатке употребляемой за сутки воды пациенту рекомендуется оптимальный объем жидкости.
6 Женщинам со стрессовым недержанием, возрастным пациенткам в качестве первой линии рекомендована интенсивная тренировка мышц тазового дна (курс тренировки длится три месяца). Тренировка мышц сопровождается стабилизацией положения уретры и снижением сократимости мочевого пузыря, повышением давлением в просвете уретры. Как правильно бороться со стрессовым недержанием, мы уже писали в другой статье ().
7 Пациентам с когнитивными нарушениями рекомендовано опорожнение мочевого пузыря через определенные интервалы. Если пациент находится в больнице – за временем мочеиспускания следит медицинский работник (медсестра, санитар), дома - родственники больного.

Физиотерапия.

Электростимуляция заднего большеберцового нерва приводит к поступлению электрических стимулов в центр регуляции мочеиспускания в спинном мозгу.

Стимуляция нерва осуществляется тонкими иглами, которые вводятся поверхностно в кожу медиальной поверхности лодыжки. Курс терапии длится 12 недель, по 30 минут в день.

В настоящее время существует возможность неинвазивной стимуляции большеберцового нерва. Метод обладает наибольшей эффективностью в сочетании с другими консервативными методами лечения у пациентов с ургентным недержанием, у больных с отсутствием эффекта от медикаментозной терапии.

Электростимуляция противопоказана больным с раздраженным мочевым пузырем.

Медикаментозная терапия может облегчать симптомы у больных с недержанием мочи (таблица 2).

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические
Спазмолитики (миорелаксанты)
	Имипрамин, амитриптиллин
Эстрогены
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин
	Мирабегрон

Таблица 2 - Группы лекарственных препаратов, применяемых при инконтиненции

Применение сорбентов мочи ().

Прокладки служат для впитывания выделившейся мочи, защищают кожу от раздражения и устраняют неприятные запахи.

Применение прокладок приносит пациентке некоторое облегчение и в большинстве случаев позволяет соблюдать обычный распорядок дня. Этот способ не может вылечить недержание, но улучшает качество жизни пациента.

Постоянное применение сорбентов возможно у тех больных, которым не помогли консервативные и оперативные методики лечения, а также у тех, кому противопоказано оперативное лечение (пожилые с высокими рисками операционных осложнений).

Следует знать, что длительное неправильное применение прокладок может привести к развитию мочевой инфекции, кожной мацерации и местному воспалению.

Катетеризация мочевого пузыря. Катетер в полость пузыря на короткое время может вводиться через уретру; на длительное время, как правило, катетер в полость пузыря устанавливается из надлобкового доступа (цистостомия).

Катетеризация чаще всего применяется для лечения недержания от переполнения. Основной принцип терапии – устранение избыточного внутрипузырного давления, что позволяет восстановиться истонченной мышечной стенке пузыря и вернуть нормальную сократительную способность. Наибольшего эффекта от катетеризации удается достичь у больных без неврологических нарушений.

Оперативное лечение недержания показано при стрессовой, ургентной или смешанной формах, когда нет результата от консервативных мероприятий.

В лечении стрессового, смешанного недержания с преобладанием первого компонента применяется методика «подвешивания» уретры (операция Бёрча, urethtral sling, TVT).

В лечении ургентной формы на первое место выходит выполнение цистоскопии и введение в мышечную оболочку пузыря 30 инъекций ботулотоксина, приводящего к релаксации стенки и устранению избыточной сократимости.

При отсутствии эффекта от инъекции ботулотоксина следующий шаг – постановка мочевого катетера или операция по аугментации шейки мочевого пузыря (операция Берча).

10. Варианты оперативных вмешательств

TVT (tension-free vaginal tape, ненатяжная влагалищная лента) применяется для устранения стрессового недержания. Постановка синтетической ленты купирует провисание уретры и позволяет избавиться от непроизвольного выделения мочи при нагрузках.

Лента (синтетическая узкая сетка) проводится через небольшие разрезы на передней брюшной стенке над лоном и в стенке влагалища. Средняя порция ленты проходит под уретрой, приподнимая и фиксируя ее. Операция является малоинвазивной.

Рисунок 1 – Схема операции TVT. Из небольших разрезов во влагалище и над лоном с помощью специальных проводников под уретрой проводится синтетическая лента, которая её подвешивает.

Операция Бёрча по подвешиванию шейки пузыря и уретры. Выполняется при выраженном опущении органов, которые располагаются в малом тазу.

Доступ к пузырю и уретре достигается из одного большого разреза в нижней части живота при открытых операциях, либо из нескольких небольших проколов при лапароскопии. Приподнятие уретры достигается путем фиксации швами околовлагалищной фасции к связке таза (связка Купера).

Благодаря перемещению уретры и шейки пузыря в брюшную полость нормализуется соотношение внутрипузырного и интрауретрального давлений, достигается разрешение симптомов недержания.

Рисунок 2 - Схема операции Бёрча (к связке таза фиксируется передняя часть околовлагалищной фасции, что приводит к поднятию и фиксации уретры и шейки пузыря).

Рисунок 3 - Операция Бёрча, подшивание фасции с связке таза (вид из разреза над лоном).

Подвешивание уретры (операция urethral sling) заключается в восстановлении нормального положения уретры путем ее поднятия лентой (синтетической или сформированной из местных тканей – мышц, фасций), которая крепится за переднюю брюшную стенку.

После нормализации положения внутрипросветное давление в уретре повышается, симптомы недержания устраняются или уменьшаются. Операция выполняется из двух доступов: влагалищного и надлобкового.

По объему мочи, выделяемой за сутки
1 ст.	До 2 мл/сут.
2 ст.	2-10 мл/сут.
3 ст.	10-50 мл/сут.
4 ст.	Более 50 мл/сут.
По количеству гигиенических прокладок, использованных женщиной в течение дня
1 ст.	Одна прокладка
2 ст.	2-4 прокладки
3 ст.	5 прокладок и более
Стрессовое недержание (Д. В. Кан)
1 ст. - легкое	Непроизвольное подтекание мочи при значительных физических усилиях
2 ст. - умеренное	Недержание мочи во время умеренной физической активности (занятия спортом, натуживание и пр.)
3 ст. - тяжелое	Подтекание мочи при обычной физической активности (ходьба, переворачивание в постели), в покое

Группа	Наименования	Сфера применения
Антихолинергические	Пропантелин бромид, оксибутинин, толтеродин, троспиум	Применение приводит к повышению накопительной способности мочевого пузыря, ослаблению непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря.
Спазмолитики (миорелаксанты)	Флавоксат, оксибутинин, дицикломин	Миорелаксанты приводят к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин, амитриптиллин	Применяются в лечении стрессового, смешанного недержания, ночного энуреза. Антидепрессанты приводят к расслаблению мускулатуры мочевого пузыря и повышению тонуса сфинктеров уретры
Эстрогены		Заместительная гормональная терапия может сопровождаться положительным эффектом у пациенток со стрессовым недержанием на фоне дефицита эстрогенов. Эстрогены могут приводить к усилению сфинктерного аппарата уретры
Альфа-адреномиметики	Мидодрин, псевдоэфедрин	Облегчение симптомов умеренного стрессового недержания посредством повышения тонуса сфинктеров уретры
Агонисты бета3-адренорецепторов	Мирабегрон	Релаксация детрузора, повышение накопительной способности пузыря. Применяется в лечении ургентного недержания

КАТЕГОРИИ