Травмы женских половых органов неотложная помощь. Травмы женских половых органов во время секса: причины, симптомы, лечение

Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: ознакомить студентов с травматическими повреждениями женских половых органов, обучить методам их диагностики, оказанию неотложной помощи и лечения.

Студент должен знать: возможные причины травматизма женских половых органов, клинику, диагностику, лечение и профилактику травматизма.

Студент должен уметь: диагностировать травматические повреждения женских половых органов, оказать первую помощь, назначить лечение.

Место проведения занятия: учебная комната, гинекологическое отделение, операционная.

Оснащение: таблицы, слайды, видеофильмы.

План организации занятия:

Организационные вопросы – 10 мин.

Опрос студентов – 35 мин.

Работа в гинекологическом отделении – 105 мин.

Продолжение занятия в учебной комнате – 100 мин.

Итоговый контроль знаний. Ответы на вопросы. Домашнее задание – 20 мин.

Травма (греч. trauma– рана, повреждение) – нарушение анатомической целости тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.). Травматизм сопутствовал человеку всегда, являясь следствием взаимодействия его с окружающей средой. Единой универсальной классификации травматизма нет, но рекомендуется пользоваться Международной классификацией болезней, травм и причин смертиIXпересмотра. Тем не менее, в повседневной практике все травмы можно разделить на производственные, бытовые, уличные, спортивные, военные, сельскохозяйственные, умышленные.

В акушерско-гинекологической практике повреждения женских половых органов могут быть условно разделены на несколько групп:

Повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища.

Повреждения шейки и тела матки.

Генитальные (мочеполовые и кишечно-половые) свищи.

Условность данной классификации определяется тем, что характер повреждений может быть от поверхностного до глубокого, иногда проникающих в брюшную полость, и являться при этом сочетанным. Следует отметить, что наиболее тяжелые травматические повреждения встречаются у девочек.

Повреждения наружных половых органов и влагалища

Наиболее частыми причинами таких повреждений могут быть ушиб, удар, падение на тупой или острый предмет, ожоги, родовой акт, грубое половое сношение, особенно в состоянии алкогольного опьянения, изнасилование несовершеннолетних, неосторожное обследование с помощью зеркал пожилых женщин. Колотые, резаные и огнестрельные раны половых органов женщины встречаются не часто. Повреждения при первом половом сношении возникают редко. Они могут быть самыми разнообразными: от повреждения девственной плевы и малых половых губ до травм промежности, влагалища, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки и заднего свода влагалища. Они могут быть поверхностными и глубокими, проникающими в брюшную полость и забрюшинное пространство. Крайне тяжелые и множественные повреждения (вплоть до проникающих) наблюдаются при изнасиловании малолетних.

Наибольшую опасность представляет ранение клитора и bulbusvestibulae, так как оно сопровождается массивным, иногда даже смертельным кровотечением. Перелом костей таза часто сопровождается повреждением (отрывом) влагалища, уретры, мочевого пузыря.

Ушиб или удар тупым предметом приводит к образованию гематомы наружных половых органов, промежности, влагалища. При падении на острый предмет или ударе рогами животного может возникнуть повреждение не только промежности и влагалища (с перфорацией влагалища), но и прямой кишки и мочевого пузыря.

Клиническая картина перечисленных выше повреждений складывается из боли и кровотечения. При травме мочевого пузыря, прямой кишки может отмечаться недержание мочи, кала и газов, выпадение кишечника. При запоздалой диагностике возможно инфицирование раны, развитие сепсиса и перитонита, в некоторых случаях - образование кишечно-влагалищных и мочеполовых свищей.

Гематома наружных половых органов и влагалища имеет вид быстрорастущего синевато-красного цвета опухолевидного образования, которое может распространяться вверх – до лона, кзади – до области промежности и ануса, в глубину – на паравагинальную клетчатку. Гематома влагалища чаще всего располагается в верхней или средней его трети, а затем распространяется на наружные половые органы. Больная отмечает чувство напряжения в области травмы, схваткообразные боли, тенезмы, затруднение мочеиспускания, иногда наблюдаются признаки анемизации.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, влагалищного и ректального исследования, осмотра с помощью зеркал. При подозрении на проникающее ранение в брюшную полость, ранение мочевого пузыря показаны лапароскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, рентгенография костей таза, диагностическая лапаротомия.

Терапия при травме наружных половых органов и влагалища зависит от характера самого повреждения. В легких случаях можно ограничиться только обработкой поврежденного участка, в других – постельным режимом с некоторыми врачебными назначениями, а в более сложных случаях – только оперативным пособием. Иногда необходимы противошоковые мероприятия. Кроме того, следует тщательно проводить первичную обработку ран по общепринятым хирургическим принципам и профилактику столбняка, так как травма нередко происходит в условиях возможного инфицирования. Стабильные (ненарастающие) гематомы лечат консервативно: покой, холод, давящая повязка, кровоостанавливающие препараты, анальгетики, витамины РР и С, физиолечение, по показаниям - антибактериальные средства. Прогрессирующую или инфицированную гематому необходимо вскрыть с последующим лигированием кровоточащего сосуда. При массивной кровопотере в первую очередь необходимо обеспечить гемостаз, восполнить кровопотерю и затем уже предусмотреть дальнейшие лечебные мероприятия.

При сочетанной травме с повреждением соседних органов необходимы срочная лапаротомия, ревизия органов малого таза и брюшной полости, наложение швов на рану или резекция, например, кишечника.

До достаточно серьезных, требующих помощи врача.

Что относить к травмам?

Конечно к «боевым ранам» от секса можно отнести царапины, гематомы от страстного поцелуя или удара головой о спинку кровати. Но все-таки травмами принято называть нарушения целостности кожных покровов или слизистых в области гениталий.

В крупных городах с травмами после интимной близости к врачам обращаются несколько женщин в месяц. Это далеко не женщины легкого поведения, а самые обычные жены или подруги , которые не учли собственных анатомических особенностей и соотношения их с размерами партнера.

Мелочь, но неприятно

Самыми безобидными, но от этого не менее неприятными являются различного рода натертости. Они возникают при очень длительных и частых половых актах и дефиците смазки. В результате трения кожи о сухую слизистую возникает отек тканей малых половых губ и входа во влагалище, микроскопические надрывы и болезненность при подмывании или сексе. Эти травмы не опасны, но неприятны – на несколько дней они охладят пылких любовников .

Во время залечивания этих ран стоит воздержаться от половой близости и использовать растворы антисептиков («Эпиген» или «Мирамистин»). Это позволит не инфицировать микротравмы. Если же болезненность не проходит за 3-5 дней, стоит обратиться к врачу. Иногда похожие симптомы дают инфекции, передающиеся половым путем.

Легкие травмы

Мелкие травмы могут причинить пирсинг в интимных местах (в области клитора, половых губ), отрастающие волосы в интимных местах или щетина на лице (в случае орального секса). Используя изощренные позы, можно получить вывихи и растяжения.

В запале страсти могут появиться укусы, синяки на шее, расцарапанные плечи и спина.

Укусы в интимных местах болезненны и плохо заживают на сосках, половых губах. На клиторе, при укусе, может даже образоваться очень болезненная гематома. Раны после укусов в интимной зоне часто инфицируются и кровоточат, поэтому требуют консультации врача, если боль не проходит через пару дней.

Одним из типичных травматических повреждений при сексе на коврах являются ожоги спины и поясницы, обычно у женщин. Они происходят из-за интенсивного трения о ворс ковра кожей. Спустя некоторое время на коже формируется краснота с сильным жжением, целостность кожи повреждается или образует волдырь, как при ожоге.

Травмы посерьезнее

При очень жестком сексе возможны травмы половых органов, провоцирующие боли в паховой области, нарушения мочеиспускания и боли при нем. Кроме того, при крупных размерах полового органа у партнера, у женщины могут развиваться внутренние травмы – разрывы передней стенки влагалища или свода влагалища (область перехода в шейку матки).

При резком и глубоком введении пениса во влагалище может возникнуть резкая боль и кровотечение, особенно если угол введения не параллелен оси влагалища. Такое может возникать при смене позы и запрокидывании ног женщины на плечи мужчины. Подобные травмы приобретают женщины, партнеры которых имеют внушительные размеры «достоинства» а также те, кто используют не физиологично большого размера, сексуальные игрушки.

При глубоком проникновении, возможны травмы матки и связок – при сильном толчке пенисом женщина может почувствовать резкую боль в животе. В результате растяжения связок, удерживающих матку, она может сместиться от своей нормальной оси и в будущем грозит нарушением репродуктивной функции.

Последствия нетрадиционного секса

Травмы при нетрадиционном сексе

Травмы во время секса у женщин

Лидером по травматизму является анальный секс , во время интимных отношений может повреждаться слизистая прямой кишки, произойти надрыв сфинктера прямой кишки с вытекающими из этого физиологическими проблемами.

При анальном сексе могут формироваться трещины – они длительно и болезненно заживают, могут вызвать воспаление прямой кишки (проктит) и образование геморроидальных узлов . При болезнях в области прямой кишки занятия анальным сексом противопоказаны.

Если же вы очень хотите экспериментов – используйте специальные смазки, очень внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям и не допускайте боли.

Экзотические травмы

Иногда, у особо эмоциональных и пугливых женщин, при резких звуках или движениях, может сработать стрессовый механизм – сильный рефлекторный спазм мышц влагалища с защемлением в нем полового члена. Это состояние называют вагинизмом, и это смешно только для тех, кто не попадал в такую ситуацию.

Для того чтобы освободиться из «мертвой хватки», женщине необходимо напрячь мышцы в области пресса, имитируя хождение в туалет «по-большому». Мужчине же для спасения своего «достоинства» необходимо ввести указательный палец в задний проход партнерши и сильно оттянуть его назад. Если эти манипуляции не помогут – звоните в «скорую», снять спазм смогут только медики.

В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно редко. Их классифицируют следующим образом:

1. разрывы во время половых сношений;
2. повреждения, причиненные инородными телами в половых путях;
3. травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом;
4. ушибы половых органов, размозжения;
5. колотые, резаные и огнестрельные ранения половых органов; повреждения вследствие врачебной деятельности.

Независимо от причины повреждения для определения его объема требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасоно- и ЯМР-исследование и др.).

Разнообразный характер повреждений и жалоб, множество вариантов течения заболевания в зависимости от возраста, конституции и других факторов требуют индивидуальной врачебной тактики. Знание общепризнанных тактических решений позволяет врачу скорой помощи на догоспитальном этапе начать неотложные мероприятия, которые затем будут продолжены в стационаре.

Повреждения женских половых органов, связанные с половым актом. Основным диагностическим признаком травмы наружных половых органов и влагалища является кровотечение, особенно опасное при повреждении пещеристых тел клитора (corpus cavernosus clitoridis). Изредка причиной кровотечения, требующего хирургического гемостаза, может стать разрыв мясистой перегородки влагалища. Обычно накладывают один или несколько швов на сосуды, обкалывают новокаином и адреналином гидрохлоридом. Иногда достаточно кратковременного прижатия сосуда.

При гипоплазии наружных половых органов, их атрофии у женщин пожилого возраста, а также при наличии рубцов после травм и язв воспалительного происхождения разрыв слизистой оболочки влагалища может продлиться вглубь, к наружным половым органам, мочеиспускательному каналу и промежности. В этих случаях для достижения гемостаза понадобится наложить хирургический шов.

Разрывы влагалища могут возникнуть при ненормальном положении тела женщины во время полового акта, бурном половом сношении, особенно в состоянии опьянения, а также при использовании в пелях насилия посторонних предметов и т. д. Типичным повреждением в подобных обстоятельствах является разрыв сводов влагалища.

Врачи нередко наблюдают обширные повреждения наружных половых и смежных органов. Подобными наблюдениями изобилует судебно-медицинская практика, особенно при обследовании несовершеннолетних, подвергшихся изнасилованию. Характерны обширные разрывы влагалища, прямой кишки, сводов влагалища вплоть до проникновения в брюшную полость и выпадения кишечника. В некоторых случаях повреждается мочевой пузырь. Несвоевременная диагностика разрывов влагалища может привести к анемии, перитониту и сепсису.

Повреждения органов малого таза диагностируют только в специализированном учреждении, поэтому при малейшем подозрении на травму больных госпитализируют в стационар.

Повреждения вследствие проникновения в половые пути инородных тел. Инородные тела, введенные в половые пути, способны вызвать серьезные нарушения. Из половых путей инородные тела самой разнообразной формы могут проникнуть в смежные органы, тазовую клетчатку и брюшную полость. В зависимости от обстоятельств и цели, с которыми инородные тела были введены в половые пути, характер повреждений может меняться. Выделяют 2 группы повреждающих предметов:

1. введенные с лечебной целью;
2. введенные с целью произвести медицинский или криминальный аборт.

Перечень обстоятельств и причин повреждений половых путей на бытовом уровне может быть значительно расширен: от небольших предметов, часто растительного происхождения (фасоль, горох, семена подсолнуха, тыквы и др.), которые дети прячут во время игр, и современных вибраторов для мастурбации до случайных крупных предметов, используемых в целях насилия и хулиганских действий.

Если известно, что повреждающий предмет не имел острых концов и режущих краев, и манипуляции немедленно прекращены, то можно ограничиться наблюдением за больной.

Ведущие симптомы травмы половых органов: боль, кровотечение, шок, лихорадка, истечение из половых путей мочи и кишечного содержимого. Если повреждение произошло во внебольничных условиях, то из двух решений - оперировать или не оперировать - выбирают первое, так как это избавит больную от фатальных осложнений.

Единственно правильным решением будет госпитализация. При этом ввиду невыясненного характера и объема травмы даже при наличии выраженного болевого синдрома обезболивание противопоказано.

Многие трудности, связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи при травме, кровопотере и шоке, могут быть успешно преодолены, если в интересах преемственности на этапах медицинской эвакуации бригада скорой помощи, принимая решение о транспортировке больной, передает информацию об этом в стационар, куда больная будет доставлена.

Травма наружных половых органов и влагалища бытового и производственного характера, причиненная каким-либо острым предметом. Повреждения подобного характера обусловлены разнообразными причинами, например, падением на заостренный предмет, нападением крупного рогатого скота и пр. Известен случай, когда во время катания на лыжах с горы девочка налетела на пень с острыми сучьями. Кроме перелома седалищных костей у нее были множественные ранения органов малого таза.

Ранящий предмет может проникнуть в половые органы непосредственно через влагалище, промежность, прямую кишку, брюшную стенку, повреждая половые и смежные органы (кишечник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, крупные сосуды). Разнообразию повреждений соответствует их много-симптомность. Существенно, что в одинаковых условиях у одних пострадавших развиваются боль, кровотечение и шок, а у других даже не возникает головокружения, и они самостоятельно добираются в больницу.

Основной опасностью является ранение внутренних органов, сосудов и загрязнение раны. Это можно выявить уже при первичном осмотре, констатируя истечение из раны мочи, кишечного содержимого и крови. Однако, несмотря на большой объем повреждения и вовлечение артерий, в некоторых наблюдениях кровотечение может быть незначительным, по-видимому, вследствие размозжения тканей.

Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет, которым нанесена травма, то его не следует извлекать, так как при этом может усилиться кровотечение.

Ушибы половых органов, размозжения. Эти повреждения могут встречаться, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Большие кровоизлияния, даже открытые раны, могут образовы

ваться в тканях, стиснутых двумя перемещающимися жесткими предметами (например, в мягких тканях вульвы относительно подлежащей лонной кости под действием жесткого предмета).

Особенностью ушибленных ран является большая глубина повреждения при относительно небольших ее размерах. Угрозу представляют повреждения кавернозных тел клитора - источник сильного кровотечения, которое трудно поддается хирургическому гемостазу из-за дополнительной кровопотери из мест наложения зажимов, уколов иглой и даже лигатур.

Длительное прижатие места повреждения к подлежащей кости может не дать ожидаемых результатов, однако к нему все же прибегают на период транспортировки в стационар.

Кровотечением может также сопровождаться попытка достижения гемостаза путем обкалывания кровоточащей раны раствором новокаина и адреналина гидрохлорида. Следует иметь в виду, что повреждения наружных половых органов вследствие травмы тупым предметом чаще наблюдается у беременных, что, вероятно, обусловлено усиленным кровоснабжением, варикозным расширением вен под влиянием половых гормонов.

Под влиянием травмы тупым предметом могут возникнуть подкожные гематомы, а при повреждении венозного сплетения влагалища образуются гематомы, распространяющиеся в направлении седалищно-прямокишечного углубления (fossa ischiorectalis) и промежности (с одной или обеих сторон).

Обширные клетчаточные пространства могут вместить значительный объем истекающей крови. В этом случае о кровопотере свидетельствуют расстройства гемодинамики вплоть до шока.

Повреждения наружных половых органов могут сопутствовать травме смежных органов (политравма), в частности переломам костей таза. В этом случае могут возникать очень сложные сочетанные повреждения, например, разрыв мочеиспускательного канала, отрыв влагалищной трубки от преддверия (vestibulum vulvae), часто с повреждением внутренних половых органов (отрыв матки от сводов влагалища, образование гематом и др.).

При политравме избежать чревосечения и ограничиться консервативными мерами удается редко. Множественный характер повреждений - показание к экстренной госпитализации в хирургическое отделение многопрофильной больницы.

Колотые, резаные и пулевые ранения половых органов описаны при насильственных действиях против личности на сексуальной почве. Обычно это простые раны с резаными краями. Они могут быть поверхностными или глубокими (повреждаются внутренние половые и смежные органы). Топография внутренних половых органов такова, что обеспечивает им достаточно надежную защиту. Лишь во время беременности половые органы, выходя за пределы малого таза, утрачивают эту защиту и могут быть повреждены наряду с другими органами брюшной полости.

Относительно частоты пулевых поражений внутренних половых органов исчерпывающих статистических данных почти нет, однако в современных условиях женщины могут стать жертвой насилия. Поэтому такой вид повреждений в практике врача скорой помощи совершенно не исключен.

Опыт военных конфликтов показал, что большинство раненых женщин с повреждением органов малого таза погибают на догоспитальном этапе от кровотечения и шока. Пулевые ранения не всегда оценивают адекватно. Задача облегчается при сквозном ранении. При наличии входного и выходного отверстий раневого канала нетрудно представить его направление и вероятный объем повреждений внутренних половых органов. Совсем по иному представляется ситуация, когда имеется слепое пулевое ранение.

Принимая решение, врач скорой помощи должен исходить из предположения, что в результате ранения возникли множественные повреждения внутренних органов, пока не будет доказано противоположное. В связи с этим наиболее целесообразна госпитализация раненой в многопрофильный стационар с ургентными хирургическим и гинекологическим отделениями.

Особенно опасны пулевые ранения при беременности. Повреждения матки обычно вызывают большую кровопотерю. Раненую беременную необходимо госпитализировать в акушерское отделение многопрофильной больницы.

• Повреждение мошонки.
  • Боль в мошонке.
  • Гематома (скопление крови) под кожей мошонки. Мошонка становится напряженной, складки сглажены, цвет темно-багровый.
  • Кровотечение.

• Повреждение яичка.
  • Резкая боль в промежности.
  • Увеличение, покраснение кожи мошонки.
  • Кровотечение.
  • Перемещение яичка из мошонки (вывих яичка) в:
    • канал, соединяющей полость мошонки с брюшной полостью (паховый канал);
    • под кожу бедра, лобка, полового члена, в промежность;
    • в брюшную полость.

• Повреждение полового члена.
  • Кровотечение из раны.
  • Боль в области пениса.
  • При повреждении мочеиспускательного канала:
    • выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания;
    • примесь крови в моче;
    • острая задержка мочеиспускания.

Формы

В зависимости от целостности кожных покровов различают:

• открытые травмы. Имеется дефект кожи, внутренние полости (например, полость мошонки с яичком) сообщаются с внешней средой;
• закрытые травмы. Нарушения целостности кожи нет.

В зависимости от того, какие части наружных половых органов повреждены, выделяют:

• изолированную травму. Поврежден только один орган - либо мошонка, либо яичко, либо половой член;
• сочетанную травму. Имеется травматическое повреждение и полового члена, и мошонки.

В зависимости от причины, в результате которой произошла травма, выделяют следующие ее степени:

• огнестрельная травма;
• колото-резаная травма (ножевая);
• рана от укуса животного;
• ушиб;
• тупая травма (возникает в результате падения на твердый предмет или удара);
• электротравма в результате воздействия электрического тока высокого напряжения;
• обморожение наружных половых органов.

Причины

• Падение промежностью на твердый предмет.
• Удар в промежность.
• Укус животного.
• Огнестрельное, ножевое ранение.
• Действие электрического тока.
• Длительное воздействие низкой температуры.
• Интенсивный половой акт. Чаще всего приводит к разрыву уздечки полового члена - кожной складки, идущей от нижнего края отверстия уретры к крайней плоти (часть кожи полового члена, покрывающая головку).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда (как давно) произошла травма, что ее вызвало.
• Анализ анамнеза жизни - какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек, полового члена.
• Осмотр наружных половых органов. Позволяет выявить, сколько органов повреждено, есть ли нарушение целостности кожных покровов, насколько выражена гематома (скопление крови под кожей), есть ли выделение крови из уретры, степень увеличения мошонки, равномерность распространения внутримошоночного скопления крови.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца) - СОЭ, - признаки анемии (малокровия).
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, яичек – исследования позволяют оценить размеры и структуру почек, яичек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи, степени разрыва яичка.
• Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет выявить повреждение внутренних органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод позволяет получить послойное строение органа. Особенно ценен при определении степени повреждения яичка (ушиб, частичный разрыв, полный разрыв).

Лечение травмы мужских половых органов

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только при закрытых (без повреждения кожных покровов) травмах наружных половых органов и при отсутствии признаков разрыва яичка, полового члена.

• Строгий постельный режим.
• Ношение тугих плавок.
• Прием:
  • антибиотиков. Назначают для профилактики инфекционного воспаления органа.
  • противовоспалительных препаратов;
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • обезболивающих средств.

Хирургическое лечение.

• Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка). Операция выполняется при задержке мочеиспускания.
• Ушивание дефектов полового члена, мошонки, удаление сгустков крови.
  • При травме уздечки - ушивание в продольном направлении (параллельно оси полового члена).
  • При травматической ампутации (отделение от тела) полового члена возможна восстановительная (ампутированную часть члена пришивают к оставшейся части) операция в течение 24 часов.

• Разрез мошонки и осмотр яичка, в результате чего принимается окончательное решение о виде операции: ушивание разрыва яичка либо удаление яичка.
• Циркумцизио - обрезание крайней плоти (часть кожи полового члена, покрывающая головку) при ее травмах.

Осложнения и последствия

• Воспаление яичка (орхит).
• Нагноение гематомы (скопление крови под кожей в месте травмы).
• Уросепсис - попадание в кровь микробов, что ведет к нарушению работы всех органов.
• Искривление полового члена.
• Нарушение мочеиспускания (при сопутствующей травме мочеиспускательного канала).
• Хронические боли в мошонке.
• Образование свищей - патологических (не существующих в норме у здорового человека) каналов, соединяющих просвет мошонки с внешней средой.
• Импотенция (половое бессилие).
• Бесплодие.
• Травма яичка - является фактором риска развития рака (злокачественного новообразования) яичка.
• Уменьшение яичка в размерах.

Женщина – существо нежное и ранимое как в прямом, так и в переносном смысле. Зато природа наделила недюжинной прочностью женские половые органы. Стойкость матки, 9 месяцев изо дня в день растягиваемой во время беременности, а на поздних сроках вынашивания нещадно пинаемой плодом; беспрестанная (на протяжении многих лет) работа яичников – представляете, чтобы выпустить «в свет» новую яйцеклетку, их фрагмент разрывается, и так ежемесячно. А вот физической любви женские половые органы порой не выдерживают – во время полового акта их травмы не так уж редки.

Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса

В отличие от мужчин, по разновидностям которых можно писать целые трактаты, для женщин такое разнообразие менее присуще (кроме ран) – посему «женская» классификация более «примитивна». Итак, травмы женских половых органов, которые могут случиться во время секса, бывают следующие :

Несмотря на повальный сексуальный ликбез благодаря открытым источникам интернет-сети, травматизация женских гениталий в 21 столетии – явление далеко не редкое. Главные причины таких травм :

• сексуальная неграмотность во время полового акта, как следствие – неправильное применение сексуальных приемов и поз;
• половые отношения на фоне приема алкоголя, наркотиков или медицинских психоделических препаратов, отключающих контроль за происходящим;
• слепое подражание книжным или киношным героям;
• растление девочек, половые органы которых еще слишком нежны и не приспособлены к «любви по-взрослому»;
• половой акт с элементами насилия – против воли партнерши или с использованием приспособлений для агрессивной стимуляции женских половых органов.

Микротравмы (натертости) женских половых органов

Это самая распространенная разновидность травматизации женских гениталий во время секса.

Микротравмы (натертости) больших и малых половых губ, а также клитора случаются из-за неправильной тактики мужчины, его спешки или откровенно неаккуратного, небережливого отношения к женщине во время коитуса.

Усугубляется состояние из-за игнорирования правил личной гигиены – в результате этого даже не слишком интенсивные усилия могут привести к раздражению кожи и слизистых оболочек, от коего до микротравм – один шаг.

Микротравмы влагалища случаются из-за недостаточного количества смазки, которая в норме выделяется в результате сексуального возбуждения женщины. Причины «смазочной недостаточности» у партнерши:

• фригидность (сексуальная холодность);
• отсутствие возбуждения во время насильственного полового акта;
• нарушение работы экскреторных желез (тех, которые вырабатывают смазку);
• (случается из-за нарушения водно-электролитного баланса в результате системных заболеваний, которые могут быть напрямую и не связаны с женской половой сферой).

Отдельным случаем, когда появляются микротравмы стенок влагалища, является вагинизм – спазм мышц влагалища при наявности внутри него мужского полового члена. Вагинизм случается у женщин во время коитуса из-за страха, спешки, неудовлетворенности партнером или половым актом и так далее. В результате такого спазма пенис оказывается буквально в ловушке. Мужчина в панике пытается рывками выдернуть застрявший половой член, тем самым травмируя (натирая) слизистую оболочку влагалища.

Микротравмы женских половых органов могут быть расценены как самая легкая разновидность травматизации во время коитуса. Но издержек из-за них больше, чем кажется на первый взгляд:

• из-за того, что на микрораны не обращают внимания, они раздражаться хронически и со временем начинают плохо заживать, а если заживают – то в виде рубцов;
• постоянное механическое раздражение тканей в одной и той же локации может вызвать нездоровый ответ клеток – иными словами, это риск их онкологического перерождения (в частности, в месте рубцевой ткани).

Симптомы: умеренные , усиливающиеся во время полового акта.

Повреждение клитора

Такой вид травмы женских половых органов во время секса случается редко, ведь клитор довольно надежно «спрятан» в тканях. Если же это происходит – основные причины повреждения клитора следующие :

• грубая настойчивая стимуляция (чаще всего – секс-игрушками);
• «медвежья услуга» партнера в виде чрезмерных стараний, дабы доставить партнерше удовольствие посредством кунилингуса (оральной разновидности секса, во время которой мужчина занимает активную позицию);
• постоянное неуклюжее расположение партнеров во время полового акта, при котором клитор ощущает давление – иными словами, технически неграмотный секс.

По своему строению клитор похож на половой член – у него тоже есть кавернозные (пещеристые) тела, и во время возбуждения женщины этот орган так же, как и пенис, переполняется кровью и эрегирует. Поэтому при его травмировании (например, при неаккуратной стимуляции агрессивными секс-приспособлениями – зажимами и так далее) может возникнуть значительное кровотечение.

Симптомы: точечная боль, усиливающаяся во время мочеиспускания, покраснение и припухлость клитора и окружающих тканей.

Разрыв стенок влагалища

Зачастую случается в классической позе с ногами женщины на плечах мужчины (так называемая офицерская поза), когда партнер переусердствует с силой и частотой фрикций (поступательных повторяющихся движений пениса во влагалище по типу «туда-назад»). Также наблюдается при неуклюжей смене позы.

В норме стенки влагалища достаточно эластичны и при механическом воздействии хорошо растягиваются, выдерживая напор довольно большой силы. Отягощающие обстоятельства, когда стенка влагалища не выдерживает и рвется:

• узкое влагалище (врожденное, у женщин с небольшим сексуальным опытом, после хирургического ушивания);
• патологические изменения стенки влагалища (атрофические или рубцовые изменения тканей);
• большой пенис партнера с отменной эрекцией;
• использование жестких травмирующих насадок на пенис с попыткой усилить сексуальные ощущения.

Львиная доля таких повреждений выпадает на заднюю стенку влагалища (через популярность классических миссионерских поз), гораздо реже – переднюю (при интенсивном сексе в позе «партнер сзади»). У рожавших женщин риск такого разрыва во время полового акта меньший.

Иногда фрикции могут быть такими сильными, а стенка влагалища такой слабой, что не только она прорывается, но и окружающие органы : при прободении задней стенки влагалища возможно повреждение прямой кишки с проникновением в ее просвет, при прободении передней – повреждение мочевого пузыря с проникновением в просвет. Возможно прободение стенки влагалища с выпадением в него петель кишечника.

Симптомы: резкая, порой нестерпимая боль во влагалище и , нарастающая даже после прекращения полового акта, сопровождающаяся кровотечением. При сквозном (полном) прорыве стенки влагалища и выпадении в него петель кишечника развиваются и нарастают симптомы перитонита (воспаления брюшины – оболочки, покрывающей изнутри брюшную полость) : резкая болезненность при пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки, сухость во рту, повышение температуры тела, нарушение перистальтики кишечника, резкое ухудшение общего состояния. При сквозном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря из влагалища выделяются кал и моча.

Разрыв сводов влагалища

Происходит в случае крайней несоразмерности влагалища и полового члена. Последнему в буквальном понимании негде развернуться из-за его размеров, и пенис достигает сводов влагалища – его наиболее глубоко расположенных аркоподобных участков, которые соседствуют с шейкой матки.

Чаще всего разрыв наблюдается в заднем и боковых влагалищных сводах, очень редко – переднем (по тем же причинам, что и повреждения стенок влагалища).

Симптомы: те же, что и при разрыве стенок влагалища.

Повреждение связок матки

Матка крепится к окружающим тканям пучками соединительной ткани – связками. При сильных неконтролированных толчках во время фрикций она смещается, связки в буквальном понимании растягиваются (в запущенных случаях – чуть ли не до состояния «разболтанности»). Такое состояние вещей наблюдается, если физической любовью занимаются партнеры, весовые категории которых разительно отличаются (большой мощный мужчина, худенькая тоненькая субтильная женщина).

Опасность повреждения связок матки заключается в том, что через некоторое время они перестают выполнять свою удерживающую функцию. Матка смещается от нормальной оси, а это уже угроза для репродуктивной функции (возможности забеременеть, выносить и родить ребенка).

Симптомы: ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться во время месячных (из-за сокращения матки и тем самым нарушения спокойствия ее связок).

Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов

При поверхностном расположении кровеносных сосудов (в частности, в стенках влагалища) они могут повреждаться и при не слишком выраженной интенсивности полового акта. В большинстве случаев это происходит из-за слабости сосудистой стенки (например, при нехватке соответствующих витаминов) и является сигналом сосудистых заболеваний.

Симптомы: кровотечение во время даже неинтенсивного полового акта.

Раны различного генеза

Раны женских гениталий секс-характера бывают:

Такое разнообразие ранений женских гениталий во время секса без преувеличения может потягаться с их разнообразием во время военных действий – разве что не наблюдается поражения ударной волной и радиационного поражения.

Симптомы: наличие раневой поверхности, болезненность в ее области, кровотечение.

Гематомы

Синяки (гематомы) – одни из самых частых и, пожалуй самые безобидные последствия поверхностной травматизации женских половых органов во время секса. Основные причины их возникновения следующие:

• слишком интенсивный, тесный контакт во время физической любви (выраженные поцелуи, прижимания, зажимание, щипание тканей);
• слабость сосудистой стенки;
• нарушения со стороны свертывания крови.

Симптомы: характерная синюшность тканей с относительно четкими границами, припухлость, умеренная болезненность.

Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса

Травмы женских половых органов, полученных во время секса, диагностировать несложно. Если пара явилась на прием, то она, как правило, готова озвучить травмирующие детали полового акта, во время которого у партнерши и случились повреждения. Обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле – в зеркалах и пальцевой. В ряде случаев для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы обследования – пальцевое исследование прямой кишки, цистоскопия и ректоскопия.

Лечение

Самые легкие из травм (натертости и гематомы) способны пройти сами по себе без врачебного вмешательства – стоит только устранить травмирующий фактор, а в целом здоровый организм восстановится и без посторонней помощи. На протяжении нескольких дней следует воздержаться от секса (длительность режима покоя зависит от интенсивности повреждений). Потом половую активность можно возобновить, учтя прежние ошибки во время физической любви.

При наличии выраженного кровотечения определяют и ликвидируют его источник (с помощью тампонады или прошивания сосудов). Разрывы стенок и сводов влагалища, стенок прямой кишки и мочевого пузыря требуют ушивания в условиях операционной. При слабости связок матки выполняют реконструктивные операции. При симптомах выполняют лапаротомию с санацией (очищением) брюшной полости и ушиванием поврежденных органов.

Консервативная терапия применяется по показаниям:

• при наличии раневых поверхностей – ;
• при сухости влагалища – интимные смазки;
• при кровотечении без повреждения тканей – кровоостанавливающие препараты;
• при ломкости стенок кровеносных сосудов, которая провоцирует кровотечение – сосудоукрепляющие препараты (в частности, витаминокомплексы).

Профилактика повреждений во время физической любви

Совет скорее не медицинский, а жизненный: без трезвой оценки собственных возможностей не пытайтесь повторить трюки из фильма «50 оттенков серого» и ему подобных.

Если уж имеется желание экспериментировать – делайте это постепенно и умеренно, помня о том, что физическое здоровье куда важнее, чем сиюминутное сексуальное удовольствие. Будьте готовы остановиться в любой момент, даже на фантастическом взлете ощущений. Никакие оргазмы и яркие ощущения не стоят инвалидизации женщины. И даже если партнерша готова доставить партнеру удовольствие ценой собственных страданий и, хуже того, здоровья, настоящий мужчина никогда такого не допустит.