Общие закономерности эпидемиологии инфекционных заболеваний у детей. Эпидемиология детских инфекций

В эпидемиологической цепи, определяющей распространение инфекций среди детей, выделяются три звена:

1) источник инфекции,

2) пути распространения,

3) восприимчивость.

Для предотвращения распространения инфекции нужно разорвать эту цепь, выключив любое из трех звеньев.

1. Источник инфекциионных заболеваний

Источником инфекциионных заболеваний является человек, но таким источником могут быть и животные. Некоторое значение для детей могут иметь домашние животные, которые нередко болеют сальмонеллезами (собаки, кошки).

Наиболее частым источником инфекции являются больные, но заражение может происходить и от здоровых лиц - от носителей микроорганизмов. Больной становится заразным с начала заболевания (часто и в последние дни инкубационного периода), окончание же заразительности колеблется в широких пределах. В одних случаях продолжительность заразительности больного строго постоянна и укладывается в относительно короткие сроки (например, при кори), в других может продолжаться многие месяцы (затяжные, хронические формы дизентерии). При многих бактериальных инфекциях заразительность держится чрезвычайно долго и после выздоровления в результате так называемого бактериовыделения. Окончание заразительности при многих бактериальных инфекциях довольно точно можно контролировать путем получения бактериологических данных, что и используется в практике (при дифтерии, дизентерии, коли-инфекции и др.). При вирусных инфекциях заразительность установлена на основе эмпирических данных (корь, ветряная оспа, свинка и др.).

Больные заразны при любых формах инфекций, но степень заразительности колеблется в зависимости от тяжести и сроков болезни. При стертых формах и бессимптомных формах течения болезни заразительность может быть и несколько меньшей (например, при коклюше в связи с тем, что кашель возникает реже, приступы легче, рассеивание заразной мокроты уменьшено). Однако в распространении инфекции подобные больные часто представляют даже большую опасность, чем больные с типичными формами, потому что болезнь у них может оставаться нераспознанной, они продолжают посещать детские учреждения и рассеивать инфекцию. Именно такие больные являются наиболее частой причиной возникновения вспышек инфекции в детских коллективах - детских садах, школах, интернатах и др.

Носительство - это наличие микроорганизмов у здоровых лиц. Как источник инфекции носительство играет очень большую роль, особенно при таких инфекциях, как менингококковая инфекция, полиомиелит, а также при дифтерии, скарлатине и др.

Наличие возбудителя после болезни у реконвалесцентов отграничивают от указанной группы, условно объединяя их в группу бактериовыделителей. Например, диагноз бактериовыделения дизентерийных палочек свидетельствует о наличии шигелл после дизентерии, а диагноз носительства дизентерийных палочек - о наличии их у здорового человека без предшествующей болезни.

Носительство может быть кратковременным, «транзиторным». Наряду с этим оно иногда затягивается на многие месяцы и даже годы. Длительному носительству и бактерио-выделению обычно способствует наличие хронических воспалительных очагов - хронические тонзиллиты, хронические риниты при носительстве дифтерийных палочек; холангиты, ангиохолиты, холециститы при носительстве палочек брюшного тифа и др. Частота и длительность носительства могут повышаться в несколько раз среди лиц, общающихся с больными. В этой же категории лиц может быть большей и массивность выделения микроорганизмов.

2. Пути передачи инфекционных заболеваний

Прежде всего зависят от локализации инфекции в организме. При инфекциях с поражением носа, дыхательных путей передача происходит воздушно-капельным путем (корь, коклюш, грипп и др.). При инфекциях с поражением кишечника возбудители выделяются преимущественно с испражнениями. Заражение происходит через грязные руки, через пищу, воду (дизентерия, коли-инфекция, брюшной тиф). При таких инфекциях, при которых возбудитель находится в крови, он передается непосредственно в кровь ребенка промежуточными хозяевами (при малярии, сыпном тифе). В имеющихся классификациях первые составляют группу воздушно-капельных инфекций, вторые - кишечных и третьи - трансмиссивных инфекций. Возбудитель при большей части инфекций передается одним определенным путем - или только воздушно-капельным, или только кишечным, или только трансмиссивным. Однако при некоторых болезнях передача инфекции может происходить и разными путями.

При воздушно-капельных инфекциях возбудители во время кашля, чиханья, разговора, при крике ребенка со слизью из зева, дыхательных путей выбрасываются в окружающую среду: слизь распыляется на мельчайшие частицы, распространяющиеся вокруг больного. Взвешенные в воздухе капельки слизи представляют собой аэрозоль; в результате испарения влаги поверхностные слои их уплотняются, образуются «ядрышки», что обеспечивает сохранение инфекции в воздухе, откуда она вместе с вдыхаемым воздухом попадает в зев, в дыхательные пути здорового ребенка.

Диапазон распространения возбудителя в окружении больного зависит от характера болезни и от свойств возбудителя. При коклюше мокрота очень вязкая, образующиеся крупные капли выделяемой мокроты вследствие тяжести оседают поблизости от больного. В то же время при кори жидкий секрет слизистых оболочек обеспечивает распространение инфекции на значительные расстояния, чему способствуют и свойства возбудителя. По существу к воздушно-капельному пути приближается и распространение инфекции с пылью - он установлен в отношении дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, стафилококка и издавна известен в отношении натуральной оспы, его называют и аэрозольным.

Пищевой (алиментарный) способ распространения характерен для кишечных инфекций. Он наблюдается также при полиомиелите, инфекционном гепатите и др. Возбудители кишечных инфекций выделяются из организма с испражнениями (может быть выделение и с мочой - сальмонеллы), при нарушении санитарных правил попадают на продукты, в пищу. Пищевые продукты могут быть инфицированы и мухами; сальмонеллами их могут заражать мыши, крысы.

Наибольшую опасность в этом отношении представляют уже готовые блюда, инфицированные больным или носителем, если они употребляются после неправильного длительного хранения без последующей термической обработки. Суть заключается в том, что очень многие продукты, готовые блюда являются хорошей питательной средой для микроорганизмов. (Последние накапливаются в огромных количествах.) При употреблении этой зараженной пищи возникают крупные очаги заболеваний. Помимо охвата большого количества детей, пищевые вспышки опасны еще тем, что инфицирующая доза может быть очень массивной, болезнь при этом иногда развивается тяжело, бурно, по типу пищевой токсикоинфекции, даже со смертельным исходом.

Пищевое заражение может быть и при употреблении в пищу мяса больных животных, термически плохо обработанного. Наиболее часто это относится к сальмонеллезам, в ряде мест распространенных среди домашних животных, птиц, особенно водоплавающих, а также рыб.

В прошлом чрезвычайно тяжелые последствия наблюдались при употреблении в пищу мяса животных, больных сибирской язвой. От больных животных инфекция может распространяться и через зараженное молоко.

Передача кишечных инфекций, как, например, дизентерии, брюшного тифа, может происходить и черед воду при инфицировании водоемов, являющихся источниками водоснабжения, как отдельных индивидуальных колодцев, так и водопроводной сети. Вода легко подвергается инфицированию при загрязненной почве во время дождей, когда имеющиеся в почве возбудители грунтовыми водами могут быть занесены в водоемы. Особую опасность в этом отношении представляют сточные воды больниц без соответствующей Дезинфекции. При инфицировании водопроводов, водоемов могут возникать крупные эпидемические очаги. Вода может быть заражена и животными при попадании в нее соответствующих выделений больных или даже трупов павших животных.

Пищевое, водное распространение инфекций характеризуется резким увеличением числа заболеваний; описываются вспышки, охватывающие большое число людей.

Передача инфекции может осуществляться и контактным путем. В этих случаях выделяемые из организма возбудители при недостаточном соблюдении гигиенических правил обсеменяют окружающие предметы, игрушки, попадают на руки здоровых детей, заносятся ими в рот. Частота распространения кишечных инфекций контактным путем (контактно-бытовым) находится в прямой зависимости от санитарного состояния окружающей среды, от культуры населения, наличия соответствующих гигиенических навыков. Особую опасность она представляет в отношении детей раннего возраста, пока у них еще не выработаны эти гигиенические навыки и поэтому дети легко могут инфицировать окружающие предметы.

Путь передачи инфекции через вещи, предметы, предварительно инфицированные при их использовании больными, обычно обозначают как косвенный.

Передача инфекционного начала из крови больного непосредственно в кровь здорового живыми переносчиками (трансмиссивная) осуществляется кровососущими насекомыми, по терминологии Е. Н. Павловского, «специфическими переносчиками». К ним относятся комары рода Anopheles - переносчики возбудителя малярии, вши (платяные) - переносчики сыпного и возвратного тифов, москиты - лейшманиоза и лихорадки паппатачи, клещи - переносчики и резервуар энцефалита и др.

Передача инфекции непосредственно в кровь может быть осуществлена при переливании инфицированной крови, производстве медицинских манипуляций одними и теми же инструментами без соответствующей обработки (сывороточный гепатит).

Наконец, необходимо указать, что передача инфекции может быть трансплацентарной (передача возбудителя плоду при внутриутробном развитии). Выясняется, что трансплацентарная передача, являющаяся причиной внутриутробных заболеваний, встречается не так уж редко, как это представлялось в прошлом. Наиболее опасны в этом отношении вирусные инфекции; в первые месяцы беременности матери им присуще тератогенное действие. Возможна внутриутробная передача простейших. Для педиатров особое значение имеет токсоплазмоз.

3. Восприимчивость к инфекциионным заболеваниям

Известно значительное различие восприимчивости к инфекциям в разных возрастных группах, причем закономерности в этих различиях до сих пор не нашли полного объяснения. Так, у новорожденных, у детей первых месяцев жизни отмечается почти полная невосприимчивость к таким инфекциям, как скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, полиомиелит. Это чаще всего связывается с пассивным иммунитетом, приобретенным от матери трансплацентарно. Подтверждением является и то, что новорожденные заражаются и заболевают корью в тех случаях, когда они рождаются от матерей, не болевших корью. Кроме наличия врожденного иммунитета, резистентность новорожденных детей может быть проявлением недостаточной зрелости организма, недифференцированности, несовершенства нервной системы, проявлением гипореактивности. Наряду с этим новорожденные и грудные дети очень восприимчивы к коклюшу и заболевают им при этой же недифференцированности нервной системы, которой объясняется резистентность к другим инфекциям, хотя в патогенезе коклюша поражение нервной системы занимает одно из основных мест.

Различие в восприимчивости, зависящее от возрастных особенностей, в последующем, обычно к 1 году, сглаживается. Повышается значение специфического иммунитета, приобретаемого после перенесения инфекций, а также за счет активной иммунизации.

Восприимчивость к ряду инфекций, как, например, к кори, практически носит абсолютный характер, каждый из заразившихся заболевает. В противоположность этому восприимчивость к другим инфекциям наблюдается далеко не у всех. Например, результатом заражения вирусом полиомиелита наиболее часто становится носительство, стертые формы инфекции; к часто встречающемуся носительству приводит заражение менингококком и др.

Восприимчивость к инфекционным болезням принято характеризовать так называемым индексом контагиозности, индексом восприимчивости. Он включает отношение числа заболевших к числу контактных, не болевших данной инфекцией, и выражается в десятичной дроби или в процентах. При кори этот показатель приближается к 1 или к 100%. При других инфекциях этот показатель намного ниже. Например, при скарлатине он составляет 0,4, при дифтерии - 0,15-0,2.

Неспецифическая резистентность в отношении многих инфекций не имеет значения. Так, например, натуральной оспой, ветряной оспой, корью, коклюшем и др. при заражении заболевают как полноценные здоровые дети, так и дети крайне ослабленные, истощенные, с гиповитаминозами и др. Пониженная резистентность в этих случаях не сказывается на заболеваемости, на распространении инфекций, но она проявляется в особенностях их течения, в осложнениях, в повышении летальности. В то же время при пониженной неспецифической резистентности повышается восприимчивость к инфекциям, вызываемым условно патогенной флорой, как, например, коли-инфекция, ряд сальмонеллезов, стафилококковая инфекция и др.

Три только что перечисленные звена эпидемиологической цепи, определяющие распространение инфекций, находятся в прямой зависимости от внешней среды. Главным составным элементом в этом отношении является социальный фактор.

Социальная структура общества определяет бытовые, санитарные условия жизни населения, благоустройство населенных мест, т. е. всего того, что имеет непосредственное значение в эпидемическом распространении болезней. В отношении воздушно-капельных инфекций основное неблагоприятное значение имеет скученность населения. Что касается кишечных инфекций, то главными являются состояние водопровода и канализации, источники водоснабжения и обезвреживание фекалий. Следующее не менее важное значение имеет соответствующее санитарное состояние предприятий, хотя в какой-то степени связанных с питанием населения, начиная с хозяйств, складов, откуда поступают продукты, и кончая столом и посудой, на которые они поступают для употребления в пищу как в естественном, так и в переработанном виде. Особого внимания заслуживают места общественного питания, такие, как столовые, буфеты, чайные, закусочные и др.; для врача-педиатра - пункты питания в школах, интернатах, детских садах и др.

Сезонные колебания в уровне заболеваемости инфекциями находятся в прямой зависимости от путей их распространения, однако сюда же включаются и особенности инфекций. При нарушении правил личной гигиены последнее может способствовать инфицированию; изменение пищевого режима, повышенное потребление жидкости иногда приводят к перестройке ферментативных процессов в пищеварительном тракте.

Осенне-зимнему повышению заболеваемости некоторыми воздушно-капельными инфекциями способствуют сезонные простудные катары со снижением неспецифической резистентности, а главным образом более тесное общение детей в за крытых помещениях и связанная с ним возможность более широкой циркуляции возбудителя во внешней среде.

Многим инфекциям свойственна природная очаговость. Природной очаговостью обозначаются распространение, постоянная локализация инфекции на определенной территории. К этой группе инфекций относят сезонные энцефалиты, некоторые риккетсиозы (клещевые риккетсиозы, лихорадка Ку), некоторые спирохетозы, чуму, туляремию и др.

Среди особенностей в заболеваемости у детей заслуживает внимания периодичность. Она свойственна преимущественно воздушно-капельным инфекциям и заключается в повышении заболеваемости через определенные промежутки времени. Интервалы между максимальными и минимальными показателями заболеваемости обычно исчисляются годами, Эти закономерности довольно хорошо изучены; при разных инфекциях они имеют свои особенности не только в продолжительности, но и в характере взлета кривой заболеваемости, ее снижения и др. Периодичность обычно объясняется тем, что прослойка детей, восприимчивых к той или иной инфекции, величина непостоянная. В связи с рождением, подрастанием нового поколения она увеличивается, что влечет за собой повышение заболеваемости. Вследствие распространения инфекции накапливается группа детей, приобретающих активный иммунитет, становится все меньше детей, восприимчивых к инфекции, и заболеваемость снижается или даже исчезает совсем.

Эпидемиологические закономерности находятся в тесной связи с внешними условиями. В современном обществе они наиболее резко выражены в больших городах при тесном общении населения, при постоянном наличии в обществе инфекционного начала. В сельской местности, в отдаленных районах эти эпидемиологические закономерности сглажены. Там они в значительной степени определяются завозом инфекции извне.

Естественный ход заболеваемости может быть в корне изменен путем проведения профилактических мероприятий и прежде всего активной иммунизации. При этом периодичность устраняется, заболеваемость может доходить до спорадической или может быть устранена полностью.

При рождении в организме ребёнка уже имеются все необходимые, хотя и незрелые компоненты иммунной системы. Циркулирующие в крови матери иммуноглобулины проникают через плаценту в организм плода, где в течение первых месяцев жизни их концентрация уменьшается и повышается восприимчивость к распространённым инфекциям.

Инфекции - самая частая причина острой заболеваемости у детей. Во всём мире острые респираторные заболевания, диарея, малярия, корь и ВИЧ-инфекция, часто возникающие на фоне недостаточного питания, являются основной причиной летальных исходов. Установлено, что каждый год около 7 млн детей младше 5 лет умирают по этой причине.

В развитых странах с высоким качеством питания, бытовых и санитарно-гигиенических условий, благодаря иммунизации, антибактериальной терапии и современной медицинской помощи заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний наблюдаются редко.

Тем не менее некоторые инфекции остаются основной проблемой, например, менингококковая септицемия, менингит, малярия и ВИЧ-инфекция. Актуальность некоторых инфекций, например туберкулёза, возросла повторно. Дети с врождённым или приобретённым иммунодефицитом также восприимчивы к некоторым редким и оппортунистическим инфекциям. Для осуществления контроля над распространёнными в обществе заболеваниями некоторые из них должны быть зафиксированы врачами для эпидемиологического контроля.

Причины смертности детей младше 5 лет в мире :
1. Малярия :
Летальность, главным образом на фоне церебральной малярии, вызванной Plasmodium falciparum, на африканских территориях, прилежащих к Сахаре
Антималярийную терапию следует начать своевременно; при подозрении на заболевание
Проблемой является устойчивость возбудителя к препаратам

2. Диарея :
Большинство детей - младше 2 лет
Часто бактериальная этиология
Приводит к недостаточному питанию, медленному росту, смерти
Обычно лечение включает пероральные регидратационные растворы дополнительно к грудному кормлению
Антибиотики - только при холере, дизентерии, лямблиозе, амёбиазе

3. ВИЧ :
Инфицировано более 2 миллионов детей
14 миллионов детей потеряли родителей из-за этого заболевания

4. Туберкулёз :
Нарастающая частота, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией
Более 150 000 смертельных случаев в год от туберкулёзного менингита и диссеминированного милиарного туберкулёза
Заражение обычно происходит в домашних условиях, от взрослого больного

5. Пневмония :
Факторы риска - низкий вес при рождении, младший возраст, искусственное вскармливание, дефицит витамина А, перенаселённость жилого помещения
Преимущественно бактериальная этиология
Летальность снижена благодаря рекомендациям ВОЗ по диагностике (тахипноэ, кашель, лихорадка, слабость и одышка с втяжением межрёберных промежутков) и антибактериальному лечению

6. Корь :
Профилактика - при помощи иммунизации

Многие из распространённых проявляются сыпью и лихорадкой.

Высыпания при детских инфекциях :
1. Краснуха (только пятна), корь, HHV6/7, энтеровирус. Реже: скарлатина, болезнь Кавасаки (не забывать о лекарственной сыпи): пятнистая, папулёзная, пятнисто-папулёзная сыпь. Пятна-отдельные, не выступающие над поверхностью участки красного / розового цвета, бледнеют при нажатии Папулы - отдельные выпуклые полусферические участки, обычно мелкие, также бледнеют при нажатии.
2. Менингококковая сыпь, аллергическая пурпура (болезнь Шенлейна-Геноха), энтеровирус, тромбоцитопения: пурпура / петехии. При тесте с предметным стеклом пятна красного / пурпурного цвета не бледнеют

3. Ветряная оспа, опоясывающий герпес, простой герпес, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей: везикулы. Возвышающиеся полусферические участки диаметром <0,5 см, содержащие прозрачную жидкость

4. Импетиго, токсический эпидермальный некролиз: пустулы / буллы. Возвышающиеся полусферические участки диаметром
5. После скарлатины, болезни Кавасаки: десквамация. Сухость и чешуйки на поверхности эпидермиса >0,5 см с прозрачным или гнойным содержимым, часто на периферии

Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.

Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.

Детские инфекционные заболевания: классификация

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:

1. Инфекционные болезни кишечника у детей.

Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм...

2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.

Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких...). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ...

3. Инфекционные заболевания крови у детей.

Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия...

4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.

К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома...

Детские инфекционные заболевания: причины

Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.

Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:

Ветрянка имеет ИП 11-24 суток

Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток

Дизентерия - 1-7 суток

Дифтерия - 1-10 суток

Коклюш - 3-20 суток

Корь - от 9 до 21 суток

Краснуха - 11-24 суток

Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток

Полиомиелит - 3-35 суток

2. Продромальный период.

Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.

3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.

В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.

4. Реконвалесценция.

Это период затухания болезни - выздоровления.

Самые распространенные инфекционные заболевания у детей

Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ , и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.

Заболевания органов дыхания у детей

Бронхиты различной этиологии.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.

Трахеит.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.

Ларингит.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.

Гайморит.

Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.

Риниты различной этиологии.

Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.

Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.

Пневмония.

Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.

Гриппы различной природы.

Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.

Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей , но основные из них.

Детские инфекционные заболевания: симптомы

Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:

1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.

2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).

4. Появление сыпи.

Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.

Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.

Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?

Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы , антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.

Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор . Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:

Восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;

Усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;

Являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.

Молозивом , потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;

Ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;

Огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;

Активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;

Для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);

- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты..., поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.

1.Функциональные расстройства,
проявляющиеся рвотой:
1.1. Регургитация (срыгивание,
обратный заброс);
1.2. Руминация (периодическое
сокращение мышц диафрагмы);
1.3. Циклическая (функциональная)
рвота;

1.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ (приняты на Х1 Конгрессе детских гастроэнтерологов России; Москва, в 2004)

2.Функциональные расстройства,
проявляющиеся абдоминальной
болью:
2.1. Функциональная диспепсия;
2.2. Синдром раздражённой кишки;
2.3. Функциональная абдоминальная
боль, кишечная колика;
2.4. Абдоминальная мигрень;
2.5. Аэрофагия;

1.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ (приняты на Х1 Конгрессе детских гастроэнтерологов России; Москва, в 2004

3. Функциональные расстройства
дефекации:
3.1. Функциональная диарея;
3.2. Функциональный запор;
3.3. Функциональная задержка
стула;
3.4. Функциональный энкопрез;

1.ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ (приняты на Х1 Конгрессе детских гастроэнтерологов России; Москва, в 2004)

4.Функциональные расстройства
билиарного тракта:
4.1.Дисфункция (дискинезия) желчного
пузыря и (или) дистония сфинктера
Одди;
5. Сочетанные функциональные
заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

2.ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ
ПИЛОРОСТЕНОЗ;
АТРЕЗИИ;
ДИВЕРТИКУЛЫ;
МЕГАКОЛОН;
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА;
ДОЛИХОСИГМА;
МЕГАРЕКТУМ;
СТЕНОЗЫ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ;
ГАСТРОШИЗИС;

ДИВЕРТИКУЛЁЗ КИШЕЧНИКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ:
-группа заболеваний
бактериальной, вирусной, другой
этиологии,
-с характерным фекальнооральным механизмом передачи,
-клиникой ввиде
интоксикационного, диарейного
синдромов, возможно поражением
других органов и систем;

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖКТ

-БАКТЕРИАЛЬНАЯ;
-ВИРУСНАЯ;
-ГРИБКОВАЯ;
-ПАРАЗИТАРНАЯ;

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ ОКЗ

1.
ПАТОГЕННЫЕ БАКТЕРИИ:
ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ;
ШИГЕЛЛЫ;
САЛЬМОНЕЛЛЫ;
ДИАРЕЕГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ;
ХЕЛИКОБАКТЕРЫ…;

ШИГЕЛЛЫ:
А. Dysenteriae (1 - 10cеротип);
В. Flexneri (1-6 cеротип);
С. Boidii;
D. Sonnei;
всего около 40 серотипов;

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1.БАКТЕРИИ ПАТОГЕННЫЕ

САЛЬМОНЕЛЛЫ:
около 2500 серотипов;
typhimurium, enteritidis, сholeraesuis,
panama, derbi, newport, glostruр…;
Salmonella typhi (V-, W-, VW-формы);
(около 80 фаговаров)
Salmonella paratyphi A,
Salmonella paratyphi B;
Salmonella paratyphi С;

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1.БАКТЕРИИ ПАТОГЕННЫЕ

ЭШЕРИХИИ: (E.blatte -1982; E.coli - 1885;
E.fergusoni - 1985; E.hermanii - 1982;E.vulnaris
-1982)
(диареегенные) -около 300 серотипов;
-ЭПКП -сальмонеллезоподобные;
-ЭИКП - дизентериеподобные;
-ЭТКП - холероподобные;
-ЭГКП - энтерогеморрагические;
-ЭАКП энтероаггрегативные;

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1.БАКТЕРИИ ПАТОГЕННЫЕ

ИЕРСИНИИ (11 видов):
-aldovae, bercovieri, enterocolitica, ruckeri
frederikseni, intermedia, kristensenii, rohdei,
mollarebii, pestis (1894г, А.Иерсен),
pseudotuberculjsis;
встречаются в почве, воде, в молоке, у грызунов,
птиц, человека;
патогенны для животных и человека;
Yersinia еnterocoliticа
О-антиген, около 50 сероваров: О1; О5; О8; О9
чаще других; Н-антиген;

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1.БАКТЕРИИ ПАТОГЕННЫЕ

ХОЛЕРНЫЕ ВИБРИОНЫ:
Vibrio cholerae classica (O-, H-антиген);
Vibrio cholerae El Tor (O-, H-антиген);
По О-антигены вибрионы разделены
на 3 серотипа:
Тип Огава (антигенная фракция В);
Тип Инаба (антигенная фракция С);
Тип гикошима (фракции В и С);
НАГ-вибрионы (60 серотипов:
холероподобные заболевания);

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 1.БАКТЕРИИ ПАТОГЕННЫЕ

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ:
Campylobacter fetus jejuni;
ХЕЛИКОБАКТЕРИОЗ:
Helicobacter pylori;
Имеют О-, Н-антигены (более 50
серотипов);

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ ОКЗ

2.УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ
БАКТЕРИИ:
СТАФИЛОКОККИ;
ПРОТЕИ;
КЛЕБСИЕЛЛЫ;
ПСЕВДОМОНАДЫ:
P.aeruginosa; P.alcaligenes;

СТАФИЛОКОККИ
ОКОЛО 30 ВИДОВ
S.aureus, S.hemolyticus, S.cohnii, S.hominis,
S.epidermitidis, S.schleiferi, S.lugdunesis,
S.arlettae, S.auricularis, S.capitis, S.caprae,
S.carnosus, S.caseolyticus, S.felis,
S.chromogenes, S.delphini, S.equorum,
S.gallinarum, S.intermedius, S.hyicus,
S.klosii, S.lentus, S.saccharolyticus,
S.saprophyticus…); Staphilococcus
Diafcetylactis;

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 2.БАКТЕРИИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ

КЛЕБСИЕЛЛЫ (pneumoniae, oxitoca,
terrigena, plantarum);
ПРОТЕИ (mirabilis, vulgaris, penneri);
ЦИТРОБАКТЕРЫ (amalonaticus,
diversus, freundii);
ЭНТЕРОБАКТЕРЫ (aerogenes,
agglomerans, amnigenus);

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ: 2.БАКТЕРИИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ

ГАФНИИ (alvei) - патогенна для человека
и животных (неактивные штаммы
используют в пивоваренном произв.);
КЛУЙВЕРЫ (ascorbata, cryocrescens);
СЕРАЦИИ - 10 видов, для человека
патогенен - marcescens;
ПСЕВДОМОНАДЫ – P.aeruginosa;
P.alcaligenes;

ВИРУСНАЯ ЭТИОЛОГИЯ ОКЗ

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
АДЕНОВИРУСЫ ГРУППЫ F (40; 41 СЕРОТИПЫ);
АЙХИ-ВИРУСЫ;
АСТРОВИРУСЫ;
БОКАВИРУСЫ;
КОРОНАВИРУСЫ;
НОРОВИРУСЫ;
ПАРЕХОВИРУСЫ;
ПИКОБИРНОВИРУСЫ;
ПЕСТИВИРУСЫ;
РОТАВИРУСЫ;
РЕОВИРУСЫ;
САПОВИРУСЫ;
ТОРОВИРУСЫ;
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСЫ;
ЭНТЕРОВИРУСЫ (КОКСАКИ А 2,4,7,9,16; КОКСАКИ В 1-5; ECHO 11-14; 1622)…;

Вирусы, обнаруженные в фекалиях детей с острым гастроэнтеритом (по данным НИИДИ)

RV- Ротавирусы
AdV- Аденовирусы
SaV- Саповирусы
CoV- Коронавирусы
AstV- Астровирусы
NoV- Норовирусы
ToV- Торовирусы

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 3.ГРИБЫ

1.
2.
КАНДИДЫ:
С. albicans,
C. parapsilosis,
C. tropicalis,
C. krusei,
C. glabrata,
C. guilliermondii,
C. Lusitaniae …;
РОДОТУРУЛЫ…;

CANDIDA ALBICANS

Candida krusei

ЭТИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ 4. ПРОСТЕЙШИЕ:

1.
2.
3.
4.
5.
АМЕБЫ (HYSTOLITICA);
БЛАСТОЦИСТЫ;
БАЛАНТИДИИ;
ЛЯМБЛИИ;
КРИПТОСПОРИДЫ…;

ПРОСТЕЙШИЕ

Бластоцисты
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium
Балантидии
Изоспоры
Giardia lambia
35

УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

МАЛО УСТОЙЧИВЫ:
СОХРАНЯЮТСЯ МИНУТЫ, ЧАСЫ;
УСТОЙЧИВЫ:
СОХРАНЯЮТСЯ ДНИ, НЕДЕЛИ;
ВЫСОКО УСТОЙЧИВЫ:
СОХРАНЯЮТСЯ, МЕСЯЦЫ, ГОДЫ;

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ:
ЧЕЛОВЕК, ЖИВОТНЫЕ;
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ:
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ
(ЭНТЕРАЛЬНЫЙ);

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
ПИЩЕВОЙ;
ВОДНЫЙ;
КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ;
ТРАНСМАММАРНЫЙ;

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ФОМ

Водный
Пищевой
Контактнобытовой

Техника обработки рук

ПРЯМОЙ КОНТАКТ «КОЖА К КОЖЕ»:
Перекладывание (переворачивание)
Купание пациента
Другие лечебные манипуляции,
требующие физического контакта;
ОПОСРЕДОВАННЫЙ КОНТАКТ
контакт с контаминированными
поверхностями или объектами,
находящимися в окружении пациента.

РОЛЬ РУК В ПЕРЕДАЧЕ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВСЕ ЛИ МОЮТ
И ОБРАБАТЫВАЮТ РУКИ?

Результаты опроса / Результаты наблюдения

100
90
80
мыл
84,7
о
перчатки
антисептик
84,4
81,1
75,6
72,9
67,7
70
%
60
50
40
34,2
30
23,2
20,6
20
8,3
10
0
До контакта
После контакта
До контакта
Знают, что это надо
После контакта
Делают на самом деле

Количество транзиторной флоры, остающейся на руках после обработки разными способами

20
18
16
20%
14
12
10
8
6
5%
4
1%
2
1-2%
0
Мыло
Мыло + спирт
S. aureus
Ojajärvi J. J Hyg (Camb) 1980;85:193-203
Спирт
Грам (-) бактерии

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

ЗАРАЗНЫЙ ПЕРИОД:
-от начала болезни до клиникомикробиологического выздоровления;
ИНФИЦИРУЮЩАЯ ДОЗА (ОТ 10¹ до 10¹º
КОЕ/гр):
-зависит от вида микробов;
-возраста пациента;
-состояния макроорганизма…;
ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА:

СТРУКТУРА ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Индустриальные страны
Развивающиеся страны
Паразиты
Этиология не
установлена
Ротавирус
Этиология не
установлена
Другие
бактериальные
Ротавирус
причины
Бактериальные
причины
Escherichia
coli
Аденовирусы
Астровирусы Калицивирусы
Астровирусы
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed.
Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
Аденовирусы
Калицивирусы

Заболеваемость ОКЗ в зависимости от этиологии и возраста

возраст
вирусы
бактерии
патогенные
УПМ
простейшие
До 3 лет
40%-50%
10%-20%
20%-40%
1%-5%
От 3 до 7
лет
40%-50%
15-30%
10%-20%
5%-10%
От 7 до 14
лет
40%-50%
20%-40%
5%-10%
5%-10%
Взрослые
40%-50%
20%-40%
1%-5%
10%-20%

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

СЕЗОННОСТЬ:
1. ЛЕТНЕ-ОСЕННЯЯ:
-ОКЗ бактериальной этиологии;
-ОКЗ паразитарной этиологии;
2. ЗИМНЕ-ВЕСЕННЯЯ:
-ОКЗ вирусной этиологии;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

ЛЕТАЛЬНОСТЬ:
суммарная до 1%-4%;
в мире умирает от кишечных
инфекций в течение года 5
млн детей и 1 млн взрослых;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

1. ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО:
МЕСТО…;
СРОКИ…;
2. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ:
СРОКИ ПОДАЧИ;
О КОМ;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ ИНФЕКЦИИ

2. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ:
СРОКИ ПОДАЧИ:
-12 ЧАСОВ - ОКЗ;
- 2 ЧАСА - ООИ;
О БОЛЬНОМ И КОНТАКТНЫХ;

ВЫЯВЛЕН БОЛЬНОЙ (ТРУПП) ООИ (не позднее 2 часов)

информация
главному врачу
ЛПУ
ИНФОРМАЦИЯ
ССМП; ДЭЗст.
ГОРОДА
ИНФОРМАЦИЯ
РУКОВОДИТЕЛЮ
ЗДРАВООХР.
ИНФОРМАЦИЯ
САНИТАРНОМУ
ВРАЧУ СООТВ.
ТЕРРИТОРИИ
(ЦГСЭН)

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ

3.НАЛОЖЕНИЕ КАРАНТИНА НА КОНТАКТНЫХ
(ОТ ПОСЛЕДНЕГО КОНТАКТА)
ХОЛЕРА-5 ДНЕЙ;
ОКЗ-7 ДНЕЙ;
НА МАКСИМАЛЬНЫЙ
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
ОТ ПОСЛЕДНЕГО КОНТАКТА
С ЗАРАЗНЫМ БОЛЬНЫМ;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

4.ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
КОНТАКТНЫХ:
СРОКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
(НЕ ПОЗДНЕЕ 72 ЧАСОВ
ОТ МОМЕНТА ОБНАРУЖЕНИЯ
БОЛЬНОГО;
ПОСЕВ КАЛА НА ДИЗ.ГРУППУ,
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ, ЭШЕРИХИОЗ…;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

5.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ:
СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ:
5 ИЛИ 7 ДНЕЙ – СРОКИ КАРАНТИНА;
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ:
ЕЖЕДНЕВНО ДВУХКРАТНАЯ
ТЕРМОМЕТРИЯ;
ТАБЕЛЬ СТУЛА:
ЕЖЕДНЕВНАЯ ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА
СТУЛА;
ЕЖЕДНЕВНО ПАЛЬПАЦИЯ,
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

6.ЭКСТРЕННАЯ (ПОСТЭКСПОЗИЦИОННАЯ)
ПРОФИЛАКТИКА:
-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ БАКТЕРИОФАГИ:
(3 РАЗА В СУТКИ, 7 ДНЕЙ);
-АНТИБИОТИК: ХОЛЕРА (3 раза в сутки,
5 дней);
-ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(АНАФЕРОН, ЭРГОФЕРОН: ПО СХЕМЕ);
-ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО
ИНТЕРФЕРОНА (ЦИКЛОФЕРОН: ПО СХЕМЕ);

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

ИНТЕСТИ БАКТЕРИОФАГ (флаконы 50мл и 100 мл)

Россия;
ФАГОЛИЗАТЫ ПРОТИВ: ШИГЕЛЛ, САЛЬМОНЕЛЛ,
ЭШЕРИХИЙ, СТАФИЛОКОККОВ, СТРЕПТОКОККОВ,
ПРОТЕЕВ, СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКИ;
ПИОБАКТЕРИОФАГ КОМПЛЕКСНЫЙ (флаконы 20 и
100 мл):
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ФГУП «НПО «МИКРОГЕН»
Россия;
СМЕСЬ ФАГОЛИЗАТОВ, СПОСОБНЫХ
ЛИЗИРОВАТЬ: СТАФИЛОКОККИ, СТРЕПТОКОККИ,
ЭНТЕРОКОККИ, ПРОТЕИ, КЛЕБСИЕЛЛЫ
ПНЕВМОНИИ И ОКСИТОКА, СИНЕГНОЙНЫЕ
ПАЛОЧКИ, ДИАРЕЕГЕННЫЕ ЭШЕРИХИИ;

БАКТЕРИОФАГИ:

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ, ДОЗЫ, КРАТНОСТЬ,
КУРС (7 ДНЕЙ)
ВОЗРАСТ
ДО 12 МЕСЯЦЕВ
ОТ 1 ДО 3 ЛЕТ
ОТ 3 ДО 8 ЛЕТ
СТАРШЕ 8 ЛЕТ
ДОЗА НА 1 ПРИЁМ В МЛ
ЧЕРЕЗ РОТ КРАТНОСТЬ
5 мл
3 Р/С
10 мл
3 Р/С
15 мл
3 Р/С
20 мл
3 Р/С

АНАФЕРОН ДЕТСКИЙ (С 1 МЕСЯЦА);
АНАФЕРОН;
коды АТХ: J05AX, L03
Содержит антитела к ИФН-γ человека в сверхмалых дозах
Рег. № P N00372/01

АНАФЕРОН РЕЛИЗ - АКТИВНАЯ ФОРМА

Увеличивает продукцию двух видов
ИФН (α и γ)
Повышает скорость и силу действия
ИФН
Обладает широким спектром
противовирусной активности
Противовирусная активность сравнима с
осельтамивиром
Активен в отношении резистентных
штаммов

Анаферон детский; Анаферон;

ОБЛАДАЕТ:
1. ПРОТИВОВИРУСНЫМ
ДЕЙСТВИЕМ;
2. ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ
ДЕЙСТВИЕМ;
3. АЛЛОСТЕРИЧЕСКИМ
ЭФФЕКТОМ;
1-13

Схема действия положительного аллостерического модулятора рецептора ИФН

ФНИ
Рецептор к ИФН
1.
Аллостерич.
модулятор
2.
3.

ЭРГОФЕРОН (С 6 МЕСЯЦЕВ)

СОСТАВ ПРЕПАРАТА ЭРГОФЕРОН
РЕЛИЗ - АКТИВНАЯ ФОРМА:
антител к гамма - интерферону
антител к CD4
антител к гистамину
Релиз - активные антитела получаются в результате
специальной технологической обработки исходных
антител и обладают особой фармакологической
активностью, называемой релиз - активностью.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭРГОФЕРОНА

Состав
Действие
Релиз - активные
антитела к ИФН-ƴ
Противовирусное
Релиз - активные
антитела к CD4
Противовоспалительное
Релиз - активные
антитела к гистамину
Антигистаминное

СХЕМА ПРИЁМА АНАФЕРОНА, ЭРГОФЕРОНА

В первые сутки - 8 таблеток (первые 2 часа
по 1 табл. каждые 30 мин., затем 3 раза
через равные промежутки)
2 - 5 сутки - по 1 табл. 3 раза в день
6-10 сутки - по 1 табл, 2 раза в сутки;
11-15 сутки - по 1 табл, 1 раз в сутки;
ТАБЛЕТКИ РАССАСЫВАТЬ;
ДЕТЯМ РАСТВОРЯТЬ В 2-3 МЛ ВОДЫ;

ЦИКЛОФЕРОН

В ВОЗРАСТНОЙ ДОЗЕ:
1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16,
18 день;

ПРАВИЛА РАБОТЫ В ОЧАГЕ:

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ
(ПОСЛЕ ИЗОЛЯЦИИ БОЛЬНОГО);
ТЕКУЩАЯ (В ТЕЧЕНИЕ КАРАНТИНА);
МЕХАНИЧЕСКАЯ;
ФИЗИЧЕСКАЯ;
ХИМИЧЕСКАЯ;

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
-МЕХАНИЧЕСКАЯ:
ВЫТРЯХИВАНИЕ, МЫТЬЁ,
СБОР, ВЫХЛАПЫВАНИЕ,
СТИРКА, ПРОВЕТРИВАНИЕ…;
-ФИЗИЧЕСКАЯ:
ВЫСУШИВАНИЕ, ИОНИЗАЦИЯ,
УФО, УЛЬТРАЗВУК, СВЧ,
АВТОКЛАВИРОВАНИЕ, ОБЖИГ,
КИПЯЧЕНИЕ, ОБРАБОТКА
ГОРЯЧИМ ПАРОМ…;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
ХИМИЧЕСКАЯ (7 ГРУПП):
1.ГАЛОИДОСОДЕРЖАЩИЕ:
ХЛОР, БРОМ, ЙОД;
-ХЛОРАМИН, ГИПОХЛОРИТ,
ЖАВЕЛЬ, АНАЛИТ, КАТОЛИТ,
ДИБРОМАНТИН, ЙОДОФОР;
2. КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ:
-ПЕРАМИН, ПЕРОКСИМЕД…;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
ХИМИЧЕСКАЯ (7 ГРУПП):
3. ГУАНИДИНЫ:
СЛОЖНЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ
СОЕДИНЕНИЯ:
–ДЕМОС, КАТАСЕПТ…;
4. ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ
ВЕЩЕСТВА:
АЛАМИНОЛ, ВЕЛТОЛЕН,
СЕПТОДОР…;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
ХИМИЧЕСКАЯ (7 ГРУПП):
5. АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ:
– ГЛУТАРАТАЛЬДЕГИД,
СЕЙДЕКС, ГЛУТАРАЛ, БИАНОЛ,
ЛИЗАФИН…;
6. СПИРТЫ
– ЭТАНОЛ, ВЕЛТОСЕПТ…;

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

7.ДЕЗИНФЕКЦИЯ:
ХИМИЧЕСКАЯ (7 ГРУПП):
7. ФЕНОЛЫ:
АМОЦИД…;
МОЮЩИЕ СРЕДСТВА
ХОЗ.МЫЛО, ПИЩЕВАЯ СОДА,
ЭРГО, ЗИФА…;

РАЗВЕДЕНИЕ ДЕЗСРЕДСТВ

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

A04.9 БАКТЕРИАЛЬНАЯ
КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ
НЕУТОЧНЕННАЯ
A08.4 ВИРУСНАЯ КИШЕЧНАЯ
ИНФЕКЦИЯ НЕУТОЧНЕННАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 9 октября 2013 г. N 53

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
СП 3.1.1.3108-13
"ПРОФИЛАКТИКА
ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ"

1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ:
ДИЗЕНТЕРИЯ;
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ;
КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ;
ХОЛЕРА;
КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕЙНОЙ
ЭТИОЛОГИИ;
КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ…;

2. НАЗВАНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
Sh.Flexner2a;
Salmonella thyphymurium;
E.coli O55;
Proteus vulgaris;
Staphilococcus aureus;
Неуточнённой этиологии…

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

3.ТИП, ФОРМА
-ТИПИЧНАЯ, АТИПИЧНАЯ;
-ЛОКАЛИЗОВАННАЯ,
-ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ
(ТИФОПОДОБНАЯ,
СЕПТИЧЕСКАЯ);

ТОКСИКОСЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ, СТАДИЯ ТОКСИКО-ДИСТРОФИИ

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ:
НОСИТЕЛЬСТВО;
БЕССИМПТОМНАЯ;
СТЁРТАЯ;
ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ:
ИТШ (ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК);
ДВС-синдром;
исход болезни в первые 3 суток;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИИ
ФОРМА ВОЗБУДИТЕЛь КЛИНИКА
АНТИТЕЛА
МОРФОЛОГИЯ
НОСИТЕЛЬСТВО
+
НЕТ
БЕССИМПТОМНАЯ
+
НЕТ
Ig M, Ig G
НЕТ
СТЕРТАЯ
+
+
Ig M, Ig G
+
ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ
+
++++
ТИПИЧНАЯ
+
+++
НЕТ
(- +)Ig M, Ig G
Ig M, Ig G
НЕТ
++++
+++

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:
ЛЕГКАЯ;
СРЕДНЯЯ;
ТЯЖЕЛАЯ;
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:
ВЫРАЖЕННОСТЬ ИНТОКСИКАЦИИ;
ВЫРАЖЕННОСТЬ ДИСПЕПТИЧЕСКОГО
СИНДРОМА;
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ;
ВЫРАЖЕННОСТЬ ПАРАКЛИНИКИ;

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОКЗ

СИМПТОМ
СТЕРТАЯ
ФОРМА
ЛЁГКАЯ
ТЯЖЕСТЬ
СРЕДНЯЯ
ТЯЖЕСТЬ
ТЯЖЁЛАЯ
СТЕПЕНЬ
ЛИХОРАДКА ДО 37,5˚С ДО 3838,5˚С
ДО 3939,5˚С
>39,О˚С
РВОТА
1 Р/С
1-5 Р/С
ДО 5-10 Р/С >10 Р/С
ЭНТЕРИТ
1-3 Р/С
4-8 Р/С
9-12 Р/С
>12 Р/С
КОЛИТ
1-3 Р/С
4-10 Р/С
11-15 Р/С
>15 Р/С
ЭКСИКОЗ
НЕТ
НЕТ
1 СТЕПЕНИ
СИНДРОМ
ИНФ.ПОЧКИ
НЕТ
НЕТ
ДА
ДА
ГУС
НЕТ
НЕТ
НЕТ
ДА
ТОК.ЗЕРН. Н НЕТ
НЕТ
НЕТ
ДА
1,2,3
СТЕПЕНИ

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

5.СИНДРОМ:
ГАСТРИТ;
ЭНТЕРИТ;
КОЛИТ;
ГАСТРОЭНТЕРИТ;
ЭНТЕРОКОЛИТ;
ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТ;
ТОКСИКО-ЭКСИКОЗ l, ll, lll степени;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

6.ТЕЧЕНИЕ:
ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ:
ОСТРОЕ (до 1 месяца);
ЗАТЯЖНОЕ (до 3 месяцев);
ХРОНИЧЕСКОЕ (свыше 3 месяцев);
ПО ХАРАКТЕРУ:
ВОЛНООБРАЗНОЕ;
ГЛАДКОЕ;
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ;
ОСЛОЖНЕННОЕ;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

7.ОСЛОЖНЕНИЯ:
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
ИТШ, ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК, ПАРЕЗ
КИШЕЧНИКА, ПАНКРЕАТИТ, ВЫПАДЕНИЕ
ПРЯМОЙ КИШКИ, КИШЕЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ, ИНВАГИНАЦИЯ,
ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА, ГУС…;
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:
БРОНХИТ, ОТИТ, ПНЕВМОНИЯ…;

Транзиторное носительство
Sh.flexner 2a;
Дизентерия Sh.flexner 2a,
атипичная бессимптомная
форма;
Дизентерия, Sh.flexner 2a,
атипичная стёртая форма, колит,
острое течение;

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА

Ротавирусная инфекция, РНКротавируса, типичная форма,
лёгкой степени тяжести,
гастроэнтерит, острое течение;
Эшерихиоз, E.coli O119,
типичная форма, средней
степени тяжести, энтерит,
острое течение;

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА

Сальмонеллёз,
S.enteritidis, атипичная
гипртоксическая форма,
гастроэнтероколит, ИТШ,
ДВС-синдром, ГУС.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНОЙ
ЭТИОЛОГИИ, НЕУТОЧНЁННАЯ,
СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ,
ГАСТРОЭНТЕРИТ;
КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ,
БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ,
НЕУТОЧНЁННАЯ, СРЕДНЕЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ЭНТЕРОКОЛИТ;

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ:
КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ОКЗ
+МАКСИМАЛЬНЫЙ ИП
+ОДИНАКОВАЯ КЛИНИКА;
ВСПЫШКА ОКЗ
+МАКСИМАЛЬНЫЙ ИП
+ОДИНАКОВАЯ КЛИНИКА;
УПОТРЕБЛЕНИЕ КОНТАМИНИРОВАННЫХ
ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ
+ИП+КЛИНИКА;
КОНТАКТ С БОЛЬНЫМИ ЖИВОТНЫМИ
+ИП+КЛИНИКА;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

2. КЛИНИЧЕСКАЯ:
ТИПИЧНАЯ ХАРАКТЕРНАЯ
КЛИНИКА+ЦИКЛИЧНОСТЬ
ТЕЧЕНИЯ;
ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИНДРОМ;
ЭФФЕКТ ОТ ТЕРАПИИ
БАКТЕРИОФАГАМИ;

КОПРОГРАММА КОПРОГРАММА

НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ
БЕЛКОВ:
КРЕАТОРЕЯ:
СТУЛ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ,
ЗЛОВОННЫЙ;
МИКРОСКОПИЯ:
МЫШЕЧНЫЕ ВОЛОКНА
НЕПЕРЕВАРЕННЫЕ;

КОПРОГРАММА

НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ
ЖИРОВ:
СТЕАТОРЕЯ:
СТУЛ ЖИРНЫЙ, С ЗАПАХОМ
ПРОГОРКЛОГО МАСЛА;
МИКРОСКОПИЯ:
НЕЙТРАЛЬНЫЙ ЖИР,
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ,
МЫЛА;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1.ОБЩЕКЛИНИЧЕСКАЯ:
СМЖ (ПРИ НАЛИЧИИ ПРИЗНАКОВ МЕНИНГИТА):
КЛИНИЧЕСКАЯ ТРИАДА:
ЛИХОРАДКА, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, РВОТА;
СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ:

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЦИТОЗ, ПРОЗРАЧНАЯ СМЖ;
ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ:
ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПРТЕОРРАХИЯ,
НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЦИТОЗ, МУТНАЯ СМЖ;

СПИНОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ

СПИНОМОЗГОВАЯ
ЖИДКОСТЬ
НОРМА
ПРОЗРАЧНАЯ,
БЕСЦВЕТНАЯ,
РЕДКИЕ КАПЛИ,
БЕЛОК НОРМА ДО 0,33 Г/Л,
ЦИТОЗ–ДО 30 ЛИМ ДО 1
ГОДА,
ДО 10 ЛИМ СТАРШЕ 1 ГОДА
СЕРОЗНЫЙ
МЕНИНГИТ
ПРОЗРАЧНАЯ, БЕСЦВЕТНАЯ,
ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ),
БЕЛОК БОЛЕЕ 0,33 Г/Л
(ПРОТЕОРРАХИЯ),
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ
(ЦИТОЗ ТРЕХЗНАЧНЫЙ)
ГНОЙНЫЙ
МЕНИНГИТ
МУТНАЯ, БЕЛОГО ЦВЕТА И ДР,
ЧАСТЫЕ КАПЛИ (ДАВЛ ПОВ),
БЕЛОК ВЫСОКИЙ (БОЛЕЕ 1 Г/Л)
ПРОТЕОРАХХИЯ,
НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ПЛЕОЦИТОЗ
(ЦИТОЗ ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫЙ)

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.2.БИОХИМИЧЕСКАЯ:
К, Na, КЩР;
Алт, Аст;
БЕЛОК И БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ;
АМИЛАЗА КРОВИ, ГЛЮКОЗА;
КАЛ: ПРОБА БЕНЕДИКТА…;
ДО 0,05%-ОТРИЦ;
0,1% И БОЛЕЕ – ПОЛОЖИТ.

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.3.ОБНАРУЖЕНИЕ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
КОПРОСКОПИЯ (ПРОСТЕЙШИЕ);
ПОСЕВЫ (БАКТЕРИИ, ВИРУСЫ);
ПЦР (РНК, ДНК ВОЗБУДИТЕЛЕЙ);
СПЕКТРОСОМАТОМЕТРИЯ
(ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ
МЕТОД);

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.3.ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
МАСС СПЕКТРОМЕТРИЯ
(ХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
60 ДОМИНИРУЮЩИХ РОДОВ
И 270 ВИДОВ БАКТЕРИЙ ЗА 3 ЧАСА);
ГАЗОВАЯ ХРОМАТОГРАФИЯ;
СПЕКТРОСАМОТОМЕТРИЯ;
НАУКА МИКРОМЕТАБОЛОМИКА;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.3.ОБНАРУЖЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ:
ПОСЕВ КАЛА
1.НА ДИЗГРУППУ,САЛЬМОНЕЛЛЕЗ…;
2.НА ЭШЕРИХИОЗ;
3.НА МИКРОФЛОРУ;
4.НА ИЕРСИНИОЗ;
5.НА ГРИБЫ;
6.НА ДИСБАКТЕРИОЗ;
7.НА РОТАВИРУСЫ…;

УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

ВЫСЕВ В ЧИСТОЙ КУЛЬТУРЕ УПМ
(СПЛОШНОЙ РОСТ);
ВЫСЕВ УПМ С ПАТОГЕННЫМИ И
ВИРУЛЕНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ;
ПОВТОРНЫЙ ВЫСЕВ УПМ;
ВЫСЕВ ДНОГО И ТОГО ЖЕ МИКРОБА
ИЗ РАЗНЫХ СРЕД;
ОТСУТСТВИЕ ВЫСЕВА ПОСЛЕ
ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ;
ВЫСЕВ ИЗ КАЛА УПМ В ТИТРЕ 106 КОЕ/ГР
И БОЛЕЕ;
ВЫСЕВ ИЗ МОЧИ УПМ 103 КОЕ/ГР И БОЛЕЕ;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.4.ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИГЕНОВ:
ИФА, РИА;
ИФА кала на антигены ротавирусов,
астровирусов…;
3.5.ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ:
ИФА, РИА;
РА, РНГА, РТГА, РСК;
3.6.ИММУНОДИАГНОСТИКА:
ИММУНОРОЗЕТКОГРАММА;
ЦИТОКИНЫ…;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

4.ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ;
УЗИ;
РЕНТГЕНОГРАФИЯ;
ТЕПЛОВИДЕНИЕ…;
5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКАЯ
ПРОБА ЦУВЕРКАЛОВА-ОТМЕНЕНА;

ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

6. БИОЛОГИЧЕСКАЯ:
ЗАРАЖЕНИЕ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ 2 6 ДНЕЙ ТРЕТЬЕ ЛИЦО
1 ТРАНСМАММАРНЫЙ
2 КОНТАКТНО-БЫТОВОЙ
3 ПИЩЕВОЙ
4 ВОДНЫЙ

1.СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. 2.НАЗНАЧЬТЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

РЕБЁНКУ 3 ГОДА. ВЫВЕДЕН ИЗ
ГРУППЫ ДЕТСКОГО САДА:
ИМЕЛИ МЕСТО ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ДО 39,5ºС;
ОТМЕЧАЛСЯ ЖИДКИЙ, НЕОБИЛЬНЫЙ
СТУЛ С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ,
ПРОЖИЛКАМИ КРОВИ 18 РАЗ В СУТКИ;
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫСЕВ
ШИГЕЛЛЫ Flexner 2a;
ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЛИЛОСЬ 15 ДНЕЙ; 18.02.2015

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция - острая антропонозная вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией .

Краткие исторические сведения

Аденовирусы человека впервые выделил У. Роу (1953) из миндалин и аденоидов детей, а затем у больных ОРВИ и атипичной пневмонией с явлениями конъюнктивита (Huebner R., Hilleman M., Trentin J. и др., 1954). В опытах на животных доказана онкогенная активность аденовирусов (Trentin J. и др., Huebner R. и др., 1962).

Этиология

Возбудители - ДНК-геномные рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. В настоящее время известно около 100 сероваров вирусов, более 40 из них выделено у людей. Серовары аденовирусов резко различаются по эпидемиологическим характеристикам. Серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 - ОРВИ у взрослых. Серовар 3 обусловливает развитие острой фарингоконъюнктивальной лихорадки у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21.

По способности агглютинировать эритроциты аденовирусы разделяют на 4 подгруппы (I-IV). Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 нед при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни и более 1,5 мес - с фекалиями.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с капельками слюны и слизи), также возможен и фекально-оральный (алиментарный) путь заражения. В отдельных случаях передача возбудителя осуществляется через контаминированные предметы внешней среды.

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесённое заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Основные эпидемиологические признаки. распространена повсеместно, составляет 5-10 % всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъёмом в холодное время. Аденовирусные заболевания наблюдают как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Эпидемические типы вирусов (особенно 14 и 21) обусловливают большие вспышки заболеваний среди взрослых и детей. Аденовирусный геморрагический конъюнктивит чаще возникает при инфицировании вирусом 3, 4 и 7 типов. Развитие случаев конъюнктивита связано с перенесённой респираторной аденовирусной инфекцией или же является результатом заражения вирусом через воду в плавательных бассейнах или открытых водоёмах. Чаще болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 мес); болезнь протекает по типу ОРВИ. В отдельных случаях возможно внутрибольничное инфицирование при проведении различных лечебных манипуляций. Заболевание у новорождённых и детей раннего возраста протекает по типу кератоконъюнктивита или поражения нижних отделов дыхательных путей. К редким аденовирусным поражениям относят менингоэнцефалиты и геморрагические циститы, чаще выявляемые у детей старшего возраста.

ОРВИ, включая грипп, составляют комплекс сопряжённых инфекций, поэтому процесс распространения этих инфекций - единая сбалансированная система. В настоящее время известно около 170 видов возбудителей, вызывающих гриппоподобные заболевания, причём даже в период эпидемии на долю гриппа приходится не более 25-27% всех ОРВИ.

Патогенез

При аэрозольном заражении возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и распространяется по бронхам в их нижние отделы. Входными воротами инфекции могут быть слизистые оболочки глаз, а также кишечника, куда вирус попадает при заглатывании слизи из верхних дыхательных путей. Вирус локализуется в клетках эпителия дыхательных путей и тонкой кишки, где происходит его размножение. В очагах поражения развивается воспалительная реакция, сопровождаемая расширением капилляров слизистой оболочки, гиперплазией подслизистои ткани с инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами и иногда кровоизлияниями в ней, что клинически проявляется ангиной, фарингитом, конъюнктивитом (часто плёнчатого характера), диареей. Иногда развивается кератоконъюнктивит с помутнением роговицы и нарушением зрения. Лимфогенным путём возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где происходят гиперплазия лимфоидной ткани и накопление вируса в течение инкубационного периода заболевания. В клинической картине эти механизмы обусловливают развитие периферической лимфаденопатии и мезаденита.

В результате подавления активности макрофагов и повышения проницаемости тканей в дальнейшем развивается вирусемия с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам. В этот период вирус проникает в клетки эндотелия сосудов, повреждая их. При этом часто наблюдают синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезёнке сопровождается развитием изменений в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром). Вирусемия и репродукция возбудителя в клетках эпителия и лимфоидной ткани могут быть длительными.

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода варьирует от 1 дня до 2 нед, чаще составляя 5-8 сут. Заболевание начинается остро с развития слабых или умеренных явлений интоксикации: озноба или познабливания, несильной и непостоянной головной боли, миалгий и артралгий, вялости, адинамии, снижения аппетита. Со 2-3-го дня болезни начинает повышаться температура тела, чаще она остаётся субфебрильной в течение 5-7 дней, лишь иногда достигая 38-39 °С. В редких случаях возможны боли в эпигастральной области и диарея.

Одновременно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей. В отличие от гриппа рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже - серозно-гнойным отделяемым. Возможны боли в горле и кашель. Через 2-3 дня от начала заболевания больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение.

При осмотре больных можно отметить гиперемию лица, инъекцию склер, иногда папулёзную сыпь на коже. Часто развивается конъюнктивит с гиперемией конъюнктивы и слизистым, но не гнойным отделяемым. У детей первых лет жизни и изредка у взрослых больных на конъюнктиве могут появиться плёнчатые образования, нарастает отёк век. Возможно поражение роговицы с образованием инфильтратов; при сочетании с катаральным, гнойным или плёнчатым конъюнктивитом обычно процесс сначала носит односторонний характер. Инфильтраты на роговице рассасываются медленно, в течение 1-2 мес.

Конъюнктивит может сочетаться с проявлениями фарингита (фарингоконъюнктивальная лихорадка) .

Слизистая оболочка мягкого нёба и задней стенки глотки незначительно воспалена, может быть зернистой и отёчной. Фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы. Миндалины увеличены, разрыхлены, иногда покрыты легко снимающимися рыхлыми беловатыми налётами разнообразной формы и размеров. Отмечают увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных, нередко шейных и даже подмышечных лимфатических узлов.

Если воспалительный процесс дыхательных путей принимает нисходящий характер, возможно развитие ларингита и бронхита. Ларингит у больных аденовирусной инфекцией наблюдают редко. Он проявляется резким «лающим» кашлем, усилением болей в горле, охриплостью голоса. В случаях бронхита кашель становится более стойким, в лёгких выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах.

Период катаральных явлений иногда может осложниться развитием аденовирусной пневмонии. Она возникает через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет может начаться внезапно. При этом нарастает температура тела, лихорадка принимает неправильный характер и продолжается длительно (2-3 нед). Кашель становится сильнее, прогрессирует общая слабость, возникает одышка. Губы принимают цианотичный оттенок. При ходьбе одышка нарастает, появляется испарина на лбу, усиливается цианоз губ. По рентгенологическим признакам пневмония может быть мелкоочаговой или сливной.

У детей раннего возраста в тяжёлых случаях вирусной пневмонии возможны пятнисто-папулёзная сыпь, энцефалит, очаги некроза в лёгких, коже и головном мозге.

Патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются лишь при редких тяжёлых формах заболевания. Характерны приглушение тонов сердца и мягкий систолический шум на его верхушке.

Поражения различных отделов дыхательных путей могут сочетаться с нарушениями со стороны ЖКТ. Возникают боли в животе и дисфункция кишечника (диарея особенно характерна для детей младшего возраста). Увеличиваются печень и селезёнка.

Аденовирусная инфекция чаще поражает детей и лиц среднего возраста. Заболевание в среднем продолжается от нескольких дней до 1 нед, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 нед.

По преобладанию тех или иных симптомов и их сочетанию выделяют несколько форм болезни:

ОРВИ;

• ринофарингит;

  ринофаринготонзиллит;

  ринофарингобронхит;

  фарингоконъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка);

  конъюнктивит и кератоконъюнктивит;

• пневмония и др.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от клинической формы аденовирусной инфекции проводят дифференциальную диагностику с гриппом, группой ОРВИ, конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами различной этиологии (в том числе дифтерийной), пневмониями, туберкулёзом.

Для аденовирусной инфекции характерны слабая или умеренная интоксикация и полиморфизм клинических проявлений в динамике заболевания: симптомы поражения дыхательных путей (фарингит, ларингит, бронхит), глаз (конъюнктивит, ирит), регионарная или распространённая лимфаденопатия, иногда экзантема, нарушения со стороны ЖКТ, гепатолиенальный синдром.

Лабораторная диагностика

Гемограмма при аденовирусных инфекциях не имеет существенных изменений, за исключением некоторого повышения . Вирусологические исследования, основанные на выделении вируса из носоглоточных смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах (реже из испражнений), сложны и длительны, в широкой практике их не применяют. Обнаружение сывороточных антител проводят с помощью группоспецифичной РСК и типоспецифичных РТГА и РН. При постановке этих реакций с парными сыворотками, взятыми в острый период заболевания и период реконвалесценции, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее чем в 4 раза. Также применяют ИФА с групповым антигеном. Для ориентировочной экспресс-диагностики можно использовать РИФ и метод иммунной электронной микроскопии.

Осложнения

Наиболее типичны отиты и гнойные синуситы, обструкция евстахиевой трубы у детей вследствие длительной гипертрофии лимфоидной ткани в глотке, ларингоспазм (ложный круп), вторичные бактериальные пневмонии, поражения почек. Прогноз заболевания обычно благоприятный.

Лечение

При неосложнённом течении заболевания обычно ограничиваются проведением местных мероприятий: назначают глазные капли (0,05% раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30% раствор сульфацила натрия). При гнойном или плёнчатом конъюнктивите и кератоконъюнктивите (исключая случаи с изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают 1% гидрокортизоновую или преднизолоновую мазь. Рекомендованы витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства.

Тяжело протекающая аденовирусная инфекция требует усиления дезинтоксикационной терапии с внутривенным введением полиионных кристаллоидных и коллоидных растворов. Этиотропные препараты (антибиотики широкого спектра действия) назначают при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор включает в себя анализ заболеваемости различными клиническими формами аденовирусной инфекции, слежение за типовой структурой возбудителя.

Профилактические мероприятия

В ряде стран для профилактики во взрослых организованных коллективах применяют живую вакцину из аденовирусов. В Украине иммунопрофилактика не разработана. Широкое использование живых вакцин ограничивает сложившееся мнение о способности аденовирусов вызывать злокачественные трансформации клеток у человека. Рекомендованы общие санитарно-гигиенические мероприятия, хлорирование воды в плавательных бассейнах. В предэпидемический период рекомендовано ограничить общение, ослабленным детям ясельного возраста, подвергшимся риску заражения, показано введение специфического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. В очаге инфекции рекомендовано проведение влажной уборки и обеззараживание белья и посуды замачиванием в 0,2-0,3% растворе хлорамина. В детских коллективах проводят разобщение на 10 дней после изоляции больного. В целях индивидуальной защиты лицам из окружения больного показано ношение марлевых повязок. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.