Дорогой, но эффективный препарат. Применение блемарена в терапии больных подагрой Взаимодействие с другими лекарствами

Подагра — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, приводящее к увеличению содержания мочевой кислоты в крови, отложению кристаллов мочевой кислоты в тканях и развивающимся в связи с этим воспалением в суставах и других органах и тканях.

Мочевая кислота — продукт белкового обмена в организме человека. В норме она выводится почками, в небольшом количестве — кишечником. Причинами повышения мочевой кислоты в крови могут быть как избыточная продукция в печени, так и недостаточное выведение. У ряда людей с повышенным содержанием мочевой кислоты начинают формироваться ее кристаллы, которые откладываются в тканях, приводя к развитию воспаления. Чаще всего кристаллы откладываются в полости суставов, а также в почках, сердце, желудке, кишечнике и даже в камерах глаза.

Подагра — это, в первую очередь, болезнь молодых мужчин (40-50 лет). После 50-60 лет уровень мочевой кислоты и частота возникновения подагры возрастает и у женщин. Приблизительно у 20%, страдающих подагрой, заболевание носит семейный характер. Развитию подагры способствуют нарушение диеты: преобладание в пище продуктов богатых пуринами, главным образом, мяса, употребление алкоголя, особенно пива, прием в течение длительного времени ряда лекарств: салицилатов, диуретиков тиазидового ряда, витамина В12, рибоксина, злоупотребление слабительными, операции, травмы. Основным клиническим проявлением подагры является острый приступ артрита. Частота и длительность подагрических атак, особенно при отсутствии адекватного лечения, постепенно увеличиваются. Задолго до поражения суставов может возникнуть подагрическая нефропатия. Причиной развития почечных камней при подагре является повышенный уровень мочевой кислоты и кислая среда в моче, повышенное выведение мочевой кислоты. Нарушение функции почек чаще всего является причиной смерти больных подагрой.

Основные подходы к лечению подагры.

Для купирования приступов подагрического артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К препаратам первой линии терапии острых приступов подагры относится колхицин (колхикум) — экстракт луковицы лугового шафрана. При противопоказаниях к применению НПВП и колхикума используют глюкокортироиды. Для коррекции концентрации мочевой кислоты в крови широко применяют аллопуринол.

При склонности больных подагрой к камнеобразованию и формированию уратной нефропатии, нередко развивается вялотекущее хроническое воспаление, приводящее к снижению экскреторной функции почек Также снижению почечной функции способствует и прием больными подагрой НПВП и анальгетиков для купирования острых приступов артрита. В связи с этим при назначении больным подагрой адекватной уратснижающей терапии нужно учитывать наличие высокого риска повреждения почек и использовать в комбинированной терапии препараты, способствующие предупреждению образования мочекислых и смешанных камней или их растворению.

Применение у больных подагрой цитратных смесей (препарат ), способствующих защелачиванию мочи и рассасыванию камней имеет важное значение, особенно, по мнению сотрудников НИИ ревматологии РАМН (Барскова В.Г., Елисеев М.С.), в начале лечения с аллопуринолом. Важно отметить, что результаты исследования у 30 больных подагрой с нефролитиазом, проведенного в ГУ Института ревматологии РАМН, показали, что благоприятно влиял помимо регуляции рН мочи и на показатели обмена мочевой кислоты, приводя к увеличению экскреции мочевой кислоты почками, и к снижению уровня мочевой кислоты в крови. Отличительной чертой является оптимальное соотношение в нем лимонной кислоты и ее солей и низкое содержание натрия, благодаря чему при минимальном влиянии на кислотно-щелочное равновесие достигается высокая скорость растворения мочекислых камней.

Исследование использования препарата Блемарен в терапии больных подагрой

Цели и методы исследования

Целью исследования явилось изучение влияние короткого курса применения буферной цитратной смеси на показатели обмена мочевой кислоты у больных подагрой с нефролитиазом.

В открытое исследование было включено 30 больных подагрой, из них 26 мужчин и 4 женщины, обследованных в Институте ревматологии РАМН. Возраст больных составлял от 25 до 77лет. У 24 пациентов отмечалось хроническое течение артрита, у остальных — рецидивирующее течение, межприступный период заболевания. У 24 больных имелись подкожные тофусы. Обязательным критерием включения в исследование было наличие конкрементов в почках по результатам УЗИ.

Лечение, проводимое до начала исследования, было неизменным на протяжении не менее чем 2 месяца. Доза аллопуринола, гипотензивных и сахароснижающих препаратов не изменялась в течение всего исследования. Из 24 больных с хроническим течением артрита 8 постоянно принимали НПВП в средних терапевтических дозах. Из больных, постоянно принимавших аллопуринол, НПВП поучали 5.

Осмотр, лабораторные исследования проводили до и через 1 месяц после приема , исходно назначаемого в дозе 3г по 3 растворимые таблетки в сутки во время еды. В дальнейшем доза препарата могла быть изменена как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в зависимости от показателей кислотности мочи, которая поддерживалась в пределах рН 6,2 — 6,8. Дозу препарата больные изменяли самостоятельно в зависимости от показателей рН мочи по данным индикаторных полосок. Лабораторные исследования включали в себя определение уровня мочевой кислоты в крови и моче. Также определялись показатели почечной функции и функции печени, всем больным проводили УЗИ почек.

Результаты исследования.

Все 30 больных были обследованы через 1 месяц лечения . 24 пациента указали на хорошую, 5 — на отличную и 1 — на удовлетворительную его переносимость, которая не зависела от сопутствующего приема аллопуринола и НПВП. Побочных эффектов, послуживших причиной отмены препарата, не зафиксировано. У 1 больного в первые несколько дней лечения отмечались тошнота и изжога, исчезнувшие после снижения дозы препарата. За время исследования обострение подагрического артрита отмечено у 1 больного с хроническим течением подагры на второй неделе приема , в связи с чем ему была временно изменена доза НПВП.

После завершения курса терапии зарегистрировано снижение среднего сывороточного уровня мочевой кислоты на 8%. Уровень суточной экскреции (выведения) мочевой кислоты, напротив, увеличился с 436,8 до 564,5 мг/сутки. В среднем, увеличение экскреции мочевой кислоты составило 20%. В группе больных, получавших монотерапию Блемареном, суточная экскреция мочевой кислоты увеличилась в значительно большей степени — с 201,6 до 705,6 мг/сутки. Среднее же значение экскреции мочевой кислоты при монотерапии увеличилось на 66%. У больных, принимавших аллопуринол, назначение не привело к существенному изменению показателей экскреции мочевой кислоты. Наибольшее увеличение экскреции мочевой кислоты после терапии наблюдалось при исходно низких ее значениях. Среднее значение экскреции мочевой кислоты у таких больных возросло более чем в 1,9 раза.

Кроме того, выявлена прямая корреляционная зависимость между снижением сывороточного уровня мочевой кислоты и увеличением ее суточной экскреции с мочой.

Существенной динамики показателей функции печени и экскреторной функции почек, электролитного обмена до и после курса терапии не получено.

Выводы по результатам исследования.

Подбор оптимальной терапии у больных подагрой — не простая задача. Частое сочетание подагры с другими обменными нарушениями предполагает, помимо необходимой большинству больных уратснижающей и противовоспалительной терапии, прием гипотензивных, сахароснижающих, гиполипидемических и многих других лекарственных средств. Нередко количество принимаемых больными жизненно необходимых препаратов столь велико, что показания к назначению любого нового лекарства должны быть строго обоснованными. Однако некоторые принципы медикаментозного лечения больных подагрой и нефролитиазом следует считать незыблемыми. К ним относится коррекция основных лабораторных показателей, отражающих тяжесть течения подагры: сывороточного уровня мочевой кислоты и уровня урикозурии. На достижение норм этих показателей направлено и консервативное лечение уратного нефролитиаза. Напомним, что на протяжении последних столетий важнейшим компонентом комплексной терапии как подагры, так и МКБ, было санаторно-курортное лечение с использованием минеральных источников (благотворное влияние минеральных вод на рН мочи и ее электролитный состав). Однако к назначению минеральных вод необходимо относиться с осторожностью: и применяют только после отхождения камней при удовлетворительной функции почек, они значительно повышают диурез, что допустимо не у всех больных, могут изменять кислотно-основное состояние. К сожалению, не может служить альтернативой консервативному и хирургическое лечение МКБ, так как у 60 — 70% больных после удаления камней они образуются вновь.

В последние 30 — 40 лет для профилактики и лечения МКБ и подготовки к литотрипсии стали применять высокоэффективные и безопасные цитратные смеси. В ряде исследований показано, что под влиянием цитратных смесей происходит постепенное дозозависимоое растворение большинства солей, прежде всего, наиболее часто встречаемых — уратов и оксалатов.

Поддержание оптимальной кислотности мочи у больных подагрой может иметь принципиальное значение не только для снижения риска уролитиаза и растворения уже имеющихся конкрементов. Известно, что гипоэкскреция мочевой кислоты — наиболее частая причина развития подагры и гиперурикемии (ГУ). Показано, что существенное увеличение кислотности мочи с кислой до щелочной, в том числе, при применении цитратов, наряду с увеличением растворимости мочевой кислоты приводит к многократному повышению ее экскреции. Исключительно важными являются в этом отношении полученные в исследовании данные, свидетельствующие о возрастании экскреции мочевой кислоты, одновременно со снижением урикемии после короткого курса терапии . Это позволяет предположить, что уменьшение выраженности ГУ может быть следствием нормализации выведения из организма мочевой кислоты именно в результате приема препарата . И в то же время, в случае исходно нормальных значений экскреции мочевой кислоты, этот уровень оставался неизменным.

Важный итог исследования связан и с отсутствием при приеме побочных эффектов, негативного влияния на показатели функции печени, почек, сывороточные уровни электролитов.

Итак, в результате исследования были сделаны следующие заключения:

Применение у больных подагрой с нефролитиазом улучшает показатели обмена мочевой кислоты благодаря значительному увеличению выведения мочевой кислоты. Исходно нормальный уровень экскреции мочевой кислоты при этом существенно не меняется.
Увеличение экскреции мочевой кислоты при приеме способствует снижению урикемии в среднем на 8%, обратно коррелируя с сывороточным уровнем мочевой кислоты.
характеризуется высокой безопасностью, при его приеме не наблюдается ухудшения показателей функции печени, почек и электролитного обмена.
Наличие у больных подагрой нефролитиаза следует рассматривать в качестве показания к назначению им препарата

Блемарен при подагре как принимать – об этом наша статья. Лекарственное средство относится к цитратным смесям, включающим в себя натрий, калий и лимонную кислоту, способствующим растворению в организме камней, имея минимум побочных эффектов. Не является антибиотиком и отпускается без рецепта. Страна производитель – Германия.

Фармакология

Препарат обладает нефролитолитическим, ощелачивающим мочу действием. Его применение позволяет растворять и предупреждать образование мочекислых камней и оптимального значения рН – 6.8.

При таком показателе увеличивается растворение солей в мочевой кислоте, понижается выделение кальция, улучшаются свойства оксалата Са, предупреждается образование оксалатных камней.

Основная причина появления подагры – скапливание мочевой кислоты в суставах. Происходит, когда накопление вещества в крови у женщин 360 мкм, у мужчин – 420 мкм.

Имеет низкий показатель растворимости, излишки, накапливаясь, оседают в суставах, вызывают острую боль. Чаще, она поражает мужчин, особенно после 60 лет. Биодоступность составляет 100%. Выводится из организма через почки.

Показания

Применяется для профилактики и растворения оксалатных, мочекислых и смешанных камней.
Подщелачивание урины у пациентов, получающих цитостатики и другие средства, способные повысить выведение мочевой кислоты.
Лечения генетического заболевания – порфирии.

Противопоказания

Средство нельзя применять при некоторых патологиях:

Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Повышенная щелочная реакция крови (метаболический алкалоз).
Тяжелые формы почечной недостаточности.
Инфекции, возбудителями которой являются микроорганизмы, расщепляющие мочевину.
Необходимость соблюдать бессолевую диету.
Уровень рН более 7.
Возраст до 12 лет.

Побочные эффекты

Инструкция по применению предупреждает о появлении негативных последствий во время использования Блемарена.

Задержка натрия может вызвать отечность.
Различные аномалии в работе ЖКТ.
Повышение щелочной реакции крови.
Аллергия – сыпь, зуд.
Употреблять нельзя во время беременности и кормлении грудью

Форма выпуска и способ применения

Лекарство представляет собой шипучие таблетки, упакованные по 20 штук в специальные пластиковые тубы. В комплекте идет индикаторная бумага и календарь проверок.

Лекарство растворить в стакане воды или соке. В сутки надо принять от 2 до 6 штук, равномерно разделив в течение дня.

Одна таблетка содержит:

Лимонной кислоты – 1197мг.
Гидрокарбонат калия – 965 мг.
Цитрат натрия – 835 мг.

Дополнительно находится фруктовый ароматизатор, лактоза, сахарин.

Цистиновые камни – 7.5-8.5.
Лечение порфирии – 7.2-7.5.

Регулировать кислотность можно уменьшая или добавляя количество таблеток. Для этого до приема каждой дозы измерять ее с помощью лакмусовой бумаги и данные заносить в контрольный календарь и сравнивать со шкалой.

Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев. Отзывы врачей о препарате положительные. Часто назначается такая терапия пациентам и имеет позитивную динамику.

Особые указания

Лечить подагрический артрит надо соблюдая правильный питьевой режим и диету с пониженным содержанием белковых продуктов (отказаться от мяса и рыбы). Это будет помогать быстрее победить недуг.

Таблетку лучше растворять в минералке, что поможет избежать болей в желудке. Подходит жидкость, которая содержит щелочь. Использовать – Есентуки-4, Боржоми, Волжанка, Березовская. Во время лечения следует пить более 2.5 литров воды, чтобы экскременты быстрее выходили и очищали организм.

Взаимодействие с другими лекарствами

Препарат ослабляет влияние сердечно-сосудистых медикаментов на основе наперстянки.
Нельзя одновременно применять с соединениями алюминия (фосфалюгель, алмагель).
Blemaren с Аллопурином усиливает его против подагрического действия.

Стоимость и аналоги

Сходный состав имеют такие препараты как Уралит, Сопуран, Солимок.
А также к цитратам можно отнести Цитал и Цитрокас.
Много средств на растительной основе нефропатического действия – Фитолизин, Цистон, Фитолит.

Цена высокая и составляет за 80 таблеток 1150-1300 рублей.

Наименование:

Блемарен (Blemaren)

Фармакологическое
действие:

Фармакодинамика.
При растворении шипучих таблеток Блемарен в воде образуется калия-натрия гидроцитрат и выделяется углекислый газ.
При этом образуются остаточные щелочные ионы, которые выделяются почками.
Таким образом, происходит повышение показателя pH мочи (в зависимости от дозы осуществляется ее нейтрализация или алкализация).
Это повышает степень диссоциации и одновременно - степень растворения мочевой кислоты и цистина. Подтверждение литолиза мочекислых конкрементов выполняется рентгенографическим путем.
При приеме препарата усиливается выделение цитратов и снижается выделение кальция с мочой.
Ощелачивание мочи, увеличение выделения цитратов и снижение выделения кальция приводят к уменьшению в моче количества оксалата кальция, поскольку в слабой щелочной среде цитрат образует устойчивые комплексные соединения с кальцием.
Кроме того, ион цитрата следует рассматривать как эффективный физиологический ингибитор образования кристаллов и накопления оксалата и фосфата кальция.

Фармакокинетика.
После однодневного приема препарата Блемарен, таблетки шипучие, введенное количество натрия и калия выделяется из организма почками на протяжении 24−48 ч.
При продолжительном применении препарата суточное выведение калия и натрия соответствует суточному потреблению.
В крови или в плазме крови не отмечают существенных изменений показателей газов в крови или электролитов.
Это означает, что благодаря почечному регулированию ощелачивания кислотно-щелочной баланс в организме сохраняется, а накопления натрия и калия при нормальной функции почек не происходит.

Показания к
применению:

Литолиз мочекислых конкрементов в мочевыводящих путях и профилактика их первичного и повторного образования;
- литолиз смешанных уратно-оксалатных конкрементов;
- метафилактика кальций-оксалатных конкрементов (предотвращение повторного образования новых камней и роста остаточных фрагментов);
- ощелачивание мочи при проведении цитостатической терапии во время приема урикозурических препаратов, при лечении пациентов с цистиновыми конкрементами, а также при почечном канальцевом ацидозе с фосфатным литиазом;
- как вспомогательное средство при лечении гиперурикемии, применении ингибиторов ксантиноксидазы (например при подагре);
- как адъювант в составе комбинированной симптоматической терапии поздней порфирии кожи.

Способ применения:

Средняя суточная доза определяется индивидуально и может составлять 2–5 таблеток в сутки.
Таблетки шипучие принимают после растворения в жидкости (воде или фруктовом соке).
Суточная доза распределяется на 3 равные части, которые принимают в течение дня (например в 8:00, 14:00, 21:00).
Контроль за эффективностью препарата осуществляют путем определения pH свежей мочи 3 раза в сутки перед очередным приемом препарата.
Для этого используют стандартные индикаторные полоски, вложенные в каждую упаковку.
Индикаторную зону тестовой полоски следует ненадолго погрузить в мочу, после чего вынуть и через 2 мин сравнить полученный цвет тестовой полоски со шкалой цветов, нанесенной на комплект индикаторных полосок, а определенные значения pH записать в контрольный календарь.
Доза препарата считается верно подобранной, если значения pH, определенные 3 раза в сутки, находятся в рекомендованных для каждой патологии пределах.

Изменение цвета неиспользованных индикаторных полосок не влияет на результаты определения pH.
Для растворения мочекислых (уратных) конкрементов pH мочи должен быть в пределах 7,0–7,2.
Если суточный профиль значений pH ниже уровня 7,0, дозу следует повысить, а если он выше уровня 7,2 - снизить.
Для растворения уратно-оксалатных смешанных камней и метафилактики образования кальций-оксалатных камней pH мочи необходимо поддерживать определенное время на уровне 6,8–7,4.
Препарат Блемарен перед проведением дистанционной нефролитотрипсии при смешанных (рентгенонеоднородных) камнях применяют для усиления ее эффективности, снижения структурной плотности камня и уменьшения количества повторных сеансов.
Продолжительность цитратной терапии с целью подготовки к дистанционной литотрипсии должна составлять не менее 3 нед.
Для ощелачивания мочи у пациентов с цистиновыми камнями pH мочи должен быть в диапазоне 7,5–8,5.
Это требует более высокой дозы препарата.

При проведении цитостатической терапии pH мочи должен быть не ниже 7,0, а при лечении поздней порфирии кожи 7,2–7,5.
Урикозурическую терапию , как и лечение при уратных камнях, следует проводить при pH мочи на уровне 7,0–7,2.
Значение pH, которое можно определить с помощью стандартных индикаторных полосок, находится в диапазоне 5,4–7,4.
При необходимости контроля pH мочи у больных с цистиновыми конкрементами или при поздней порфирии кожи следует применять специальные индикаторные полоски для определения pH в диапазоне 7,2–9,7.
Для растворения конкрементов (в зависимости от их размера и состава) продолжительность курса лечения составляет от 4 нед до 6 мес.
Для профилактики рецидивов нефролитиаза препарат следует назначать курсами, продолжительность и частоту которых устанавливают индивидуально для каждого пациента.

Побочные действия:

При индивидуальной непереносимости каких-либо компонентов препарата возможны реакции гиперчувствительности.
В некоторых случаях прием таблеток может вызвать желудочно-кишечные расстройства у предрасположенных к этому пациентов.
Сообщалось о появлении отрыжки, изжоги, боли в животе, метеоризма, диареи, тошноты, рвоты.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- почечная недостаточность;
- инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, которые разлагают мочевину (риск образования струвитных камней);
- метаболический алкалоз;
- эпизодическая наследственная адинамия.

При состояниях, способствующих образованию мочевых конкрементов (например аденома паращитовидной железы, мочекислые конкременты, которые связаны с малигномой), следует принимать меры этиотропной терапии .
При растворении мочекислых камней не следует допускать многодневного чрезмерного ощелачивания мочи (pH выше 7,8), учитывая возможное появление осадка фосфатных солей на поверхности мочекислого конкремента, что может препятствовать его дальнейшему растворению. Кроме того, длительное и выраженное щелочное состояние метаболизма нежелательно.
Перед применением препарата необходимо определить уровень электролитов в плазме крови и проверить функцию почек. При подозрении на почечно-канальцевый ацидоз необходимо дополнительно контролировать показатели кислотно-щелочного баланса.
Во время лечения следует регулярно проверять параметры анализов мочи и крови. Особое внимание следует уделять кислотно-щелочному балансу.

Пациентам с сердечной недостаточностью необходимо учитывать влияние калия на возбудимость миокарда : 1 таблетка препарата Блемарен содержит 380 мг ионов калия или 9,7 ммоль калия, что может влиять на эффект сердечных гликозидов (повышение внеклеточной концентрации калия снижает действенность гликозидов, а ее снижение усиливает аритмогенное действие).
Пациентам с нарушением обмена мочевой кислоты прием препарата рекомендуется сочетать с аллопуринолом.
Лицам, которые придерживаются диеты, ограничивающей прием натрия, необходимо учитывать повышенное содержание натрия в данном лекарственном средстве (1 таблетка содержит 220 мг ионов натрия или 9,7 ммоль натрия).
Во время терапии препаратом рекомендуется придерживаться низкобелковой диеты, то есть ограничивать употребление пищевых продуктов, богатых пуринами (например мясо, колбасные изделия, внутренности животных, сардины).
Ежедневно необходимо выпивать 2–3 л жидкости в виде чая, фруктового сока или щелочной минеральной воды.

Препарат не содержит углеводов и его можно применять для лечения больных сахарным диабетом.
Пациентам с серьезной печеночной недостаточностью следует принимать Блемарен только при условии тщательного контроля.
Препарат не следует применять пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, при дефиците лактазы Лаппа или нарушении абсорбции глюкозы-галактозы.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами . Не влияет.
Дети . Эффективность и безопасность применения препарата у детей изучены недостаточно, поэтому его не рекомендуется назначать пациентам этой возрастной категории.

Взаимодействие с
другими лекарствен-
ными средствами:

Одновременный прием препаратов, содержащих цитрат и алюминий, может вызвать повышение резорбции алюминия, поэтому рекомендуется придерживаться 2-часовой паузы между приемом таких препаратов.
Препарат усиливает терапевтическое действие аллопуринола .
Некоторые средства, предназначенные для снижения АД (антагонисты альдостерона и другие мочегонные средства с низким содержанием калия, такие как триамтерены, спиронолактоны и амилориды), ингибиторы АПФ, сартаны, а также обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты (НПВП и периферические анальгетики) могут снижать экскрецию калия, что следует учитывать при одновременном назначении их с Блемареном (повышается риск гиперкалемии). Рост внеклеточной концентрации калия уменьшает выраженность действия сердечных гликозидов, в то время как ее снижение повышает эффект аритмогенных сердечных гликозидов .
При длительном применении Блемарена возможно накопление в организме хинидина в случае его одновременного приема, а также снижение эффективности нитрофурантоина (щелочная реакция среды), салицилатов и препаратов лития (ускоренное выведение).

Беременность:

При применении препарата согласно инструкции негативного влияния в период беременности и кормления грудью не отмечено.

Передозировка:

При нормальной функции почек нежелательное влияние препарата на изменение физиологических параметров обмена веществ не отмечено ни при обычной рекомендуемой дозе, ни при более высокой, поскольку выделение избыточных щелочей почками является естественным механизмом регулирования кислотно-щелочного баланса в организме.
Симптомы : верхняя граница диапазона показателя pH мочи, указанного выше, не должна быть превышена в течение нескольких дней, поскольку вследствие повышения показателя pH (pH фактор >7,8) существует повышенный риск кристаллизации фосфатов; кроме того, явный щелочной метаболический статус не считается долгосрочной проблемой.
: лимонная кислота - 1.197 г, калия гидрокарбонат - 967.5 мг, натрия цитрат - 835.5 мг;
- вспомогательные вещества : лактозы моногидрат - 115 мг, маннитол - 105 мг, адипиновая кислота - 35 мг, макрогол 6000 - 100 мг, натрия сахаринат - 10 мг, ароматизатор лимонный - 35 мг.

Аллопуринол является препаратом из группы противоподагрических средств, ингибитором ксантиоксидазы. Препарат оказывает влияние на обмен мочевой кислоты в организме.

Фармакологическое воздействие

Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты, а также ее солей в жидкой среде организма. Под воздействием препарата осуществляется расщепление уратных отложений, происходит профилактика их образования в мягких тканях и почках.

Ксантины, накапливаясь в организме, не способствуют нарушению нормального баланса нуклеиновых кислот.

Часть лекарства выводится через кишечник, часть – через почки. При этом отсутствует повышенный риск нефроуролитиаза. При использовании препарата наблюдается повышенное выделение ксантина и гипоксантина с мочой.

Показания к применению

Аллопуринол используют при следующих состояниях:

Лекарство используют при терапии нарушений пуринового обмена у пациентов младших возрастных групп.

Препарат не предназначен для лечения асимптоматической урикозурии.

Противопоказания

Аллопуринол не используют при непереносимости активного компонента препарата, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, первичном гемохроматозе, бессимптомной гиперурикемии, острых приступах подагры.

Препарат с осторожностью назначают пациентам, страдающим от сахарного диабета, повышенного артериального давления, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, а также пациента младше 14 лет.

Использование препарата Аллопуринол в период вынашивания ребенка и лактации не рекомендовано. Отсутствуют клинические исследования, которые подтвердили бы безопасность использования лекарства в данный период.

Побочные эффекты

При использовании препарата Аллопуринол необходимо учитывать возможность развития следующих нежелательных побочных эффектов:

Среди прочих побочных реакций, следует принимать во внимание, что Аллопуринол может способствовать развитию назальных кровотечений, гипертермии, сахарного диабета.

Способ применения

Препарат Аллопуринол предназначен для перорального использования. Таблетку необходимо проглотить, не разжевывая, и запить достаточным количеством простой воды. Препарат рекомендовано применять после основного приема пищи.

При использовании лекарства Аллопуринол пациентам следует потреблять большое количество жидкости. Это способствует поддержанию нормального диуреза. По мере необходимости, мочу можно подщелачивать с целью улучшения выведения мочевой кислоты.

Точную дозировку и продолжительность терапии с использованием препарата Аллопуринол определяет лечащий врач после очного осмотра пациента. Для того чтобы корректировать дозировку, следует проводить оценку концентрации мочевой кислоты и ее солей, а также уратов.

Средняя поддерживающая дозировка также определяется только врачом. Суточную дозировку можно распределить на несколько приемов или принять однократно.

В начале терапии подагры возможно усиление основных симптомов заболевания.

Для того, чтобы предотвратить риск обострений подагры, терапию препаратом Аллопуринол начинают с минимальной дозировки. Далее дозировку ежедневно увеличивают по определенной схеме до нормализации уровня мочевой кислоты в плазме крови.

Эффективность терапии можно оценивать спустя двое суток после применения препарата в том случае, если его прием осуществлялся 2-3 раза в день.

При передозировке возможно развитие тошноты, рвоты, диареи, головокружения, олигурии. В качестве терапии необходимо проведение гемо- и перитонеального диализа.

Особые указания

В период терапии с использованием препарата Аллопуринол могут растворяться крупные уратные камни. Их попадание в мочеточник может стать причиной развития почечных колик.

В педиатрии препарат используется только при наличии злокачественных новообразований и врожденных нарушениях пуринового обмена.

Терапию с использованием препарата Аллопуринол не начинают до полного купирования острых приступов подагры. На протяжении первых месяцев лечения используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в целях профилактики. При обострении заболевания схему лечения дополняют противовоспалительными лекарственными средствами.

При нарушении нормального функционирования печени и почек может потребоваться уменьшение дозировки Аллопуринола.

В период терапии суточное потребление жидкости должно составлять не менее 2 литров.

Препарат Аллопуринол с осторожностью используют у тех пациентов, чья деятельность требует повышенной концентрации внимания и быстрой психомоторной реакции.

Взаимодействие с другими группами лекарств

Препарат может способствовать увеличению содержания циклоспорина в плазме крови, что может привести к развитию нефротоксичности.

При одновременном использовании с фуросемидом, этакриновой кислотой, тиофосфамидом, препаратами группы тиазидных диуретиков возможно уменьшение фармакологического воздействия Аллопуринола.

Комбинация с видабарином должна осуществляться с особой осторожностью и под наблюдением лечащего врача.

Одновременное использование с ампициллином и амоксициллином может увеличить риск развития аллергических реакций.

Стоимость препарата и его аналоги

Стоимость препарата Аллопуринол формируется в зависимости от производителя лекарства:

Таблетки 300 мг (30 шт.) производитель Эгис, Венгрия – 130-150 руб.
Таблетки 100 мг (50 шт.) производитель Эгис, Венгрия – 100 руб.
Таблетки 100 мг (50 шт.) производитель Органика, Россия – 70-80 руб.
Таблетки 100 мг (50 шт.) производитель Борщагов, Украина – 90 руб.

Аналогами препарата Аллопуринол являются следующие лекарственные средства: Аллупол, Алопрон, Пуринол, Санфипурол.

В начале марта 2017г я сделала УЗИ брюшной полости, на котором было выявлено наличие песка в почках. В протоколе УЗИ было записано: "Кальцинаты в правой почке, локализация во всех группах чашечек, единичные, размер до 3,3 мм. Кальцинаты в левой почке, локализация во всех группах чашечек, несколько, размер до 3,7 мм. Кальцинат в левой почке, локализация средняя треть паренхимы, единичный, размер 3 мм." На словах врач сказала, что песка в почках очень много, обязательно иди к урологу.

Сразу замечу, что единичный кальцинат в левой почке 3 мм был обнаружен у меня еще в 2015г и вывести его мне не удалось, хотя уролог прописал лечение. Врач-узист объяснила мне, что из этой области (средняя треть паренхимы) камни не выходят, поэтому надо наблюдать за ним, вдруг он начнет расти. Весь остальной кальцинат вывести вполне возможно.

Уролог вначале назначил мне Уролесан, посоветовал купить корень подсолнечника или шиповника и пить их отвары, а потом сказал, если деньги позволяют, приобрети Блемарен, он весьма эффективен в выводе камней из почек.

Лицевая сторона

И еще объяснил, что песок может выйти, но потом образоваться снова и так всю жизнь: то туда, то сюда. Ну что ж, поживем-увидим. Сидеть и ждать роста камней я не стану в любом случае, попробую их вывести.

Показания к применению

Дома первым делом почитала отзывы о Блемарене, не хотелось деньги на ветер выбрасывать. Отзывы были хорошими. И я купила и Блемарен и Уролесан и корень подсолнечника.

Обратная сторона

Упаковка Блемарена довольно-таки объемная, но это и не мудрено, там столько всего натолкано!

Содержимое упаковки

Таблетки по 20 шт расфасованы в тубы. Таблетки крупные, 2 см в диаметре.

таблетки очень крупные

Быстро растворяются в теплой или горячей жидкости, в холодной - придется подождать.

Таблетка в горячей воде шипит очень бурно

Вкус кисло-сладкий. Если растворяешь просто в воде, можно не добавлять сахар, оскомину не вызовет. Чаще всего я бросала таблетку именно в воду, но также растворяла ее в минеральной воде "Ессентуки-4", в чае с сахаром, в морковном соке. Вкус напитка меняется, но ни разу он не был противным. Иногда пила раствор через соломинку, начитавшись, что такие кислые напитки негативно влияют на эмаль зубов. Обязательно прополаскивала рот после питья. В инструкции об этом ничего не сказано, но я перестраховалась.

Схема применения

Во время приема Блемарена надо обязательно пить много обычной воды, не менее 1,5 - 2 литров. Чтобы способствовать выходу камней с мочой. Принимать Блемарен необходимо 3 раза в день после еды. И еще надо обязательно соблюдать определенную диету, ограничить потребление мяса, еще лучше не есть его совсем на время лечения. Я прям заплакала, когда прочитала список разрешенных и запрещенных продуктов. Мне и так приходится соблюдать диету, т.к. у меня хронический панкреатит, холецистит и гастрит, а тут вообще есть ничего нельзя, одни огурцы с чаем.

Разрешенные продукты

Я честно 3 недели не ела мяса, варила себе постный суп из овощей, чечевицы или гречки, перемалывала его в пюре. Варила яйца, чтобы белковая пища присутствовала. Овсянка, хоть и не рекомендована, все же присутствовала в моем рационе, т.к. я уже 7 или 8 лет завтракаю овсяной кашей на воде. В общем, питалась чем могла, практически не нарушая рекомендованную диету, лишь пару раз съела по малюсенькому колечку колбасы.

Самое интересное в лечение - это контроль pH мочи . В упаковке имеются тест-полоски. Надо 3 раза в день с их помощью измерять pH-фактор. Тест-полосок очень много, их больше, чем таблеток. Но я последовала совету в одном из прочитанных отзывов и разрезала полоски вдоль на 2 части, чтобы хватило их на более длительный срок. Сейчас, когда мое лечение Блемареном заканчивается, у меня осталось очень много тест-полосок. Я буду с их помощью контролировать pH-мочи и регулировать его диетой. При необходимости повысить pH можно, разведя лимонный сок в воде и выпив его вместо Блемарена, должно помочь. По крайней мере уролог сказал именно так.

Тест-полоски и шкала

Тест-полоску надо сравнить с прилагаемой шкалой

Подробное описание, как вести контроль за pH фактором есть в прилагаемой книжечке "Контрольный календарь".

Указания по применению блемарена

До лечения pH-фактор у меня был 5,8 - 6,5. После начала лечения максимально он поднимался до 7,3. Но чаще всего находился на уровне 6,9-7,2. Иногда падал до 6,5, не понятно почему. Хотя мне кажется, что погрешности в измерении все же могут быть. Если выпивать рекомендованные 2 л воды в день, моча становится менее концентрированной, ведь в туалет бегаешь часто.

Я в основном принимала по 1 таблетке 3 раза в день. Иногда получалось, что мне приходилось пропускать дневной прием, pН падал, но вечером я все равно растворяла только 1 таблетку и утром, как правило, pH был выше 7. Через 3 недели я стала кушать мясо, понемногу увеличивая его количество. Я не могу сказать, что pH резко пошел вниз. Нет, он по-прежнему колебался вокруг отметки в 7 баллов. Супы, правда, оставались постными. Так что если не злоупотреблять, то диету можно немного нарушать, но не сразу, а после того как вы заметили, что камни (песок) стали выходить.

Вот я и перехожу к самому главному. Чтобы измерить pH фактор, мочу следует собирать в какую-нибудь емкость, попутно наблюдая не выходят ли камни. Я не знала, какие именно камни в моих почках.(Они бывают нескольких видов, и, кстати, диета при каждом виде камней своя. При некоторых камнях мясо кушать можно и даже нужно.) И в каком виде они будут выходить я тоже не представляла. Очень боялась боли при прохождении песка по мочеточнику. Болей у меня не возникло. Примерно через 4-5 дней после начала приема Блемарена я заметила, что в моче появились какие-то хлопья. Вначале их было мало, но с каждым днем их становилось все больше и больше. Прям вся моча в хлопьях, крупных и мелких. Не знала, что и думать. На песок и камни не похоже, инфекцию подхватить вроде было негде. Да и никаких других симптомов, указывающих на попутную болезнь, не было. Эту взвесь я наблюдала примерно дней 10. Потом количество хлопьев пошло на убыль. Я решила сделать УЗИ почек, тем более в "Контрольном календаре" рекомендовано делать УЗИ не менее 1 раза в 2 недели для корректировки терапии. И вот на УЗИ врач констатировала, что она не видит никаких камней размером 3,3 мм, а тем более 3,7 мм. Песок есть, но он величиной не более 2 мм. И в выданном мне Протоколе обследования врач даже не указала наличие этого песка, т.к. его совсем немного. Сказала, что Блемарен следует принимать курсами весной и осенью для профилактики. А сейчас все в пределах нормы. Ура! Кстати, конкремент в левой почке (помните тот самый 3 мм в средней трети паренхимы?) по-прежнему на месте, на него Блемарен не действует. Он не растет, но и не уменьшается.

Ну что ж, я довольна результатом лечения. Блемарен пока еще принимаю, осталось несколько таблеток. Хлопьев в моче практически нет, лишь иногда замечаю одну-две пылинки. Для контроля сделаю УЗИ где-нибудь через полгода, если, конечно, не возникнет необходимость сделать его раньше. Потом отпишусь в комментариях.

Еще я заметила, что во время месячных (в первые 2 дня) рН резко снизился до 5,7-6,3. На третий день поднялся до 6,9, а затем и выше.

Вот такой получился отзыв. Надеюсь он поможет сомневающимся стоит ли тратить больше одной тысячи рублей на препарат Блемарен. (Мой обошелся мне в 1055 руб, но я нашла самую дешевую аптеку). Мой ответ: стОит.

Желаю всем крепкого здоровья!

КАТЕГОРИИ