Понятие травма опорно двигательной системы. Повреждения опорно-двигательной системы

Под травмой ОДА следует понимать комплекс сложных, взаимосвязанных общих и местных изменений, происходящих в результате нарушения анатомо-физиологической целостности сегмента или конечности в целом, суставов, позвоночника, таза в результате действия поражающих факторов внешней среды.

Местные проявления травм характеризуются возникновением вывихов, переломов, а также повреждением мягких тканей (ушибы, разрывы связок и сухожилий).

Общими проявлениями являются травматический шок, коллапс, обморок (см. тему: Острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, травма ОДА может осложниться кровотечением, синдромом длительного сдавления, развитием инфекционных осложнений, воздушной эмболией.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга с разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др.

Определение вывиха основывается на следующих признаках:

изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности;

смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента;

почти полное отсутствие активных движений в суставе.

Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием механической силы. Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытыми называют переломы, при которых не происходит нарушения целости покровных тканей. По виду они бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, внутрисуставными. Закрытые переломы обычно сопровождаются внутренними кровотечениями. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков. Различают четыре вида смещений: 1) по ширине, 2) по длине, 3) под углом и 4) по периферии (ротационные). В чистом виде эти смещения встречаются редко. Обычно они бывают комбинированными. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Более тяжелым клиническим течением характеризуются боевые травмы. Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными.

Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава. Под множественными травмами ОДА понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называют совместные повреждения ОДА и внутренних органов. Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующих излучений, отравляющих веществ позволяет говорить о комбинированном повреждении.

Клинические признаки перелома подразделяют на абсолютные и относительные признаки. К абсолютным признакам относят следующие симптомы: наличие костных отломков в ране, патологическую подвижность, крепитацию костных отломков, укорочение или деформацию конечности. Относительными признаками являются: боль, припухлость и кровоизлияние в зоне травмы, нарушение функции, а для огнестрельных ранений – характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Первая медицинская помощь. Своевременно и полноценно оказанная доврачебная и первая медицинская помощь обеспечивает предупреждение тяжелых последствий травмы.

Важнейшим мероприятием при травмах ОДА является иммобилизация. Под иммобилизацией (от латинского «неподвижный») понимают применение различных фиксирующих средств, призванных обеспечить неподвижность поврежденной конечности или части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация преследует следующие цели:

1) уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым является средством профилактики травматического шока, ранних вторичных кровотечений;

2) не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

3) уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

4) создать благоприятные условия для срастания переломов.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Целью транспортной иммобилизации является создание неподвижности поврежденной конечности на период транспортировки в лечебное учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная помощь.

Лечебная иммобилизация представляет собой все виды гипсовых повязок и остеосинтеза, применяемые в специализированных лечебных учреждениях.

Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (табельные) и импровизированные (нетабельные, подручные) средства.

Правила наложения шин:

перед наложением транспортных шин производится адекватное обезболивание;

на рану накладывается асептическая повязка, при кровотечении выполняется остановка кровотечения;

шина накладывается поверх обуви и одежды, жгут должен оставаться заметным для обеспечения возможности его контроля;

поврежденной конечности придается средне-физиологическое положение; в случаях открытых переломов, когда из раны торчит один или оба костных отломка, при оказании первой помощи вправлять их не следует; после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится;

перед наложением шина защищается ватно-марлевыми прокладками и моделируется по здоровой конечности;

фиксации подлежат 2 смежных сустава (выше и ниже перелома), а при переломах бедренной и плечевой кости – три.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава используют шину Дитерихса. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лестничными шинами. Иммобилизция стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми шинами с фиксацией коленного сустава.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30 ◦ плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны, проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Концы шины фиксируются полосками бинта. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Конечность подвешивается на косынке.

При переломах костей предплечья иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируют под углом 90 ◦ в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40 ◦ .

При повреждениях кисти шина накладывается от кончиков пальцев кисти и захватывает предплечье и локтевой сустав. В кистевом суставе создается тыльное сгибание под углом 35-40 ◦ , в пястно-фаланговых – под углом 65-70 ◦ , а в межфаланговых - под углом 45-60 ◦ .

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза достигается укладыванием раненого на носилки со щитом в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями.

Пострадавших с травмами позвоночника транспортируют на носилках со щитом.

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с тяжелыми травмами ОДА, сопровождаемые травматическим шоком, массовой кровопотерей, с наложенным жгутом и другими жизнеопасными последствиями травм.

Повреждения мягких тканей. К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения, разрывы, сдавления.

Ушибомназывается механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 - 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов).

При значительных ушибах с выраженной гематомой возможна асептическая лихорадка с температурой до 38°С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Ушибы в области рефлексогенных зон (солнечное сплетение, половые органы и др.) могут сопровождаться шоком.

Под растяжениемследует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки я мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждениекапсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, часто с отрывом костной пластинки, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Причины заболевания

Травмы опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых повреждений в условиях промышленных и транспортных катастроф, а также в очагах стихийных бедствий. По статистике ВОЗ, тяжелые механические травмы среди причин смертности уступают лишь опухолям и сердечно-сосудистым заболеваниям, особенно у лиц моложе 45 лет.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Физиологическая регенерация - перестройка костной ткани в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при переломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости происходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных клеток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии малодифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей. В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща - энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скелетогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу. Стадии репаративной регенерации кости:

катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и пролиферация клеточных элементов,
образование сосудов,
образование и дифференцирование тканевых структур,
минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция кости.

Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпадение аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритетный рост костной ткани.

Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула, Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной ткани:

по типу первичного,
первично-задержанного,
вторичного сращения кости.

Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание.

Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обездвиживание - сращение только по гаверсовым канальцам.

Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность - костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина повреждения опорно-двигательного аппарата представлена следующими симптомами: боль, отек, деформация на уровне повреждения и нарушение функции травмированного сегмента. В зависимости от тяжести повреждения в большей или меньшей степени выражена ответная компенсаторная реакция организма — травматический шок. Наиболее шокогенными являются: переломы бедра, переломы позвоночника и повреждения таза. Кроме того, следует иметь в виду, что развитие шока может быть обусловлено наличием повреждений нескольких менее значимых сегментов. Причем в условиях политравмы или сочетанной травмы наблюдается эффект потенцирования, или так называемый феномен взаимного отягощения. Другими словами, тяжесть сдвигов в гомеостазе организма более выражена, чем при простом суммировании изменений, вызванных каждым конкретным повреждением.

Патогенетическими факторами, вызывающими развитие травматического шока, являются боли и кровопотеря. Кровотечение при повреждении опорно-двигательного аппарата может быть как внешним (открытые повреждения), так и внутренним. Причем переоценка, как правило, внешней кровопотери сопровождается недооценкой внутреннего кровотечения. Определить дефицит объема циркулирующей крови в условиях массовых поступлений больных, тем более в очаге ЧС, не представляется возможным. Поэтому данные об ориентировочных объемах кровопотери при закрытых переломах представляются крайне важными.

Необходимо также учитывать и тот факт, что при переломах костей, особенно эпиметафизарной зоны, кровотечение обычно продолжается в течение трех суток, поэтому дефицит объема циркулирующей крови без инфузионной терапии с течением времени нарастает.

Местные симптомы повреждений опорно-двигательного аппарата, как правило, позволяют без особых трудностей выявить травму конечностей и оказать соответствующую помощь. Следует отметить необходимость особого внимания к диагностике закрытых повреждений магистральных сосудов. Клиническая картина представлена следующими признаками: отсутствие пульса на периферических сегментах конечностей, бледность кожных покровов и снижение температуры дистальнее места повреждения, отсутствие активных движений, а через несколько часов — контрактуры суставов. Возможны следующие варианты повреждений сосудов:

— разрыв;

— контузия с последующим тромбозом;

— сдавление сосуда смещенными костными фрагментами.

Особое внимание следует уделить переломам и вывихам костей на уровне, где артериальные стволы наиболее плотно прилегают к элементам опорно-двигательной системы.

Наиболее часто травма магистральных артерий сопутствует следующим повреждениям скелета:

— перелом ключицы — повреждение подключичной артерии;

— перелом плеча и вывих предплечья — повреждение плечевой артерии;

— перелом нижней трети бедра и переломовывих на уровне коленного сустава;

— повреждение подколенной артерии.

Пострадавшие с подозрением на повреждение магистральных артерий должны быть немедленно эвакуированы в специализированные отделения, поскольку отсутствие кровообращения в дистальных отделах конечностей более четырех часов может привести к необходимости их ампутации.

Диагностика заболевания

Диагностика повреждений позвоночника, особенно на догоспитальном этапе, довольно сложна. Единственным симптомом при неосложненном повреждении может быть боль, усиливающаяся при движениях. Однако в условиях ЧС зачастую сами пострадавшие, да и медицинский персонал не придают этому признаку особого значения. Определенную помощь в постановке диагноза может оказать выяснение механизма травмы. Так, например, резкое сгибание или запрокидывание головы в момент травмы может привести к довольно тяжелым повреждениям на уровне шейного отдела позвоночника; падение с высоты на выпрямленные ноги, переломы пяточных костей часто сопровождаются повреждением поясничного отдела позвоночника. Поэтому в данной ситуации предпочтение следует отдавать гипердиагностике.

Достоверные и относительные признаки перелома.

Рентгенодиагностика
Компьютерная и ЯМР диагностика переломов.

Лечение заболевания

Неотложная помощь

Медицинская помощь пострадавшим с повреждением опорно-двигательного аппарата включает в себя следующие элементы:

— прекращение действия травмирующего фактора;

— остановка наружного кровотечения;

— противошоковая терапия;

— наложение асептической повязки;

— иммобилизация.

Извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенного транспорта зачастую является дополнительной травмой. Всплеск дополнительной болевой импульсации при изменении положения тела у пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, возобновление остановившегося кровотечения, попадание в кровяное русло токсических продуктов у больных с синдромом длительного раздавливания могут привести к резкому ухудшению состояния потерпевшего. Поэтому предварительная оценка характера и тяжести повреждений, а также обезболивание являются необходимыми элементами оказания медицинской помощи на этом этапе. После извлечения пострадавшего с имеющимся наружным кровотечением необходимо произвести его остановку. Среди небольшого арсенала приемов и средств, используемых в этих целях, предпочтение отдается наложению жгута или давящей повязки, при наличии инструментария — наложению зажима или перевязке артерии в ране.

Следует отметить, что наложение жгута во многих случаях бывает неоправданным:

— во-первых, показанием к наложению жгута являются повреждения крупных, магистральных артерий — плечевая, бедренная и подколенная, открытые повреждения которых встречаются крайне редко. Во всех остальных случаях достаточно наложения давящей повязки;

— во-вторых, использование в качестве жгута импровизированных средств приводит к наложению так называемого венозного жгута, что, создавая венозный застой при нормальном артериальном притоке, приводит к значительной кровопотере даже из небольших поверхностных ран.

После остановки кровотечения проводится оценка тяжести общего состояния больного, начинается при необходимости инфузионная противошоковая терапия, основными элементами которой при травматическом шоке являются обезболивание и восстановление объема циркулирующей крови. Возможны как общее обезболивание наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, так и местные блокады слабыми растворами анестетиков в область перелома.

Для инфузионной терапии показано применение любых растворов, как солевых, так и кровезаменителей. На данном этапе оказания медицинской помощи важен принцип восстановления объема циркулирующей крови. Основными показателями адекватности противошоковой терапии являются уменьшение частоты дыхательных движений, снижение тахикардии, стабилизация артериального давления.

При наложении асептических повязок целесообразно использование так называемых консервантов ран, каковым является аэрозольный препарат цимезоль, либо мазей на водорастворимой основе — левосин, левомиколь. Использование этих лекарственных средств позволяет задержать развитие инфекции в ране до 24 часов, что позволяет отсрочить туалет раны или операцию первичной хирургической обработки.

Обезболивание является одним из основных элементов противошоковой терапии. На данном этапе обязательно использование парентеральных аналгетиков как наркотического, так и ненаркотического ряда. Наряду с центральной аналгезией возможно использование и местной анестезии в область перелома слабыми растворами анестетиков. Показателем правильности места введения анестетика является поступление в шприц крови из гематомы, образовавшейся в месте перелома.

Иммобилизация, прекращая или уменьшая подвижность отломков на уровне повреждения, уменьшает болевую импульсацию, снижает риск дополнительной травмы мягких тканей, сосудов и нервов костными фрагментами.

В нашей стране едва ли не единственным средством, используемым для иммобилизации при транспортировке пострадавших, является лестничная шина Крамера. Достаточно примитивная и простая в обращении шина Крамера, тем не менее, при правильном наложении обеспечивает надежную иммобилизацию, необходимую для транспортировки пострадавшего. Для иммобилизации нижних конечностей могут быть использованы шины Томаса, Дитерихса. Зарубежом широкое распространение получили пневматические шины, которые надеваются на конечность в виде чулка с последующим раздуванием путем использования химических реакций. Возможно также и использование импровизированных шин. Кроме того, при отсутствии табельных и импровизированных средств для иммобилизации используется метод фиксации одной травмированной нижней конечности к другой и фиксации верхней конечности к туловищу. Главным правилом и необходимым условием транспортной иммобилизации при травматических повреждениях конечностей является фиксация двух смежных с сегментом повреждения суставов. Например:

— перелом бедра: иммобилизация тазобедренного и коленного суставов;

— перелом голени: иммобилизация коленного и голеностопного суставов;

— перелом плеча: фиксация плечевого и локтевого суставов;

— перелом предплечья: фиксация локтевого и лучезапястного суставов.

Особо необходимо остановиться на иммобилизации при так называемых вынужденных положениях конечностей. Такие положения обычно встречаются при вывихах. Так, например, при подмышечном вывихе плеча верхняя конечность поднята над головой и удерживается в таком положении здоровой рукой; при наиболее часто встречающемся заднем вывихе бедра нижняя конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована кнутри; при запирательном вывихе бедра — отведена кнаружи до 90 градусов и ротирована кнаружи. В подобных ситуациях ни в коей мере не следует пытаться восстановить обычное положение конечности, а следует произвести иммобилизацию в имеющемся вынужденном положении конечности.

Иммобилизация при повреждении позвоночника и костей таза осуществляется путем укладывания больного на спину на ровную жесткую поверхность. При повреждении шейного отдела позвоночника больной укладывается с несколько запрокинутой кзади головой (валик под заднюю поверхность шеи), чтобы придать шейному отделу позвоночника положение разгибания.

При повреждении таза нижние конечности должны быть в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под углом 30-40 градусов (так называемая поза лягушки), что приводит к максимальному расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, и снижению болевых ощущений. Технически такое положение достигается при подкладывании валика соответствующего размера под коленные суставы.

Транспортировка больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, особенно если она продолжается длительное время, обязательно должна сопровождаться аналгезией (повторные введения аналгетиков или повторные новокаиновые блокады), а также при необходимости инфузионной терапией.

Оказание помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата в условиях специализированного стационара

Консервативное лечение

При поступлении больного в специализированный стационар на фоне продолжающейся противошоковой терапии (при необходимости) проводится оценка тяжести имеющихся повреждений, рентгендиагностика переломов. В течении травматической болезни следует выделить два периода: гипокоагуляции и гиперкоагуляции.

В первые трое суток имеет место гипокоагуляционный синдром. Вызвано это тем, что после травмы происходит выброс из поврежденных тканей гепарина. Кроме того, уменьшение абсолютного количества факторов коагуляции (за счет их расходования на тромбирование травмированных сосудов) наслаивается на уменьшение их концентрации в циркулирующей крови за счет массивной инфузионной терапии.

С 4-5-го дня нарастает состояние гиперкоагуляции, т.е. склонность к тромбообразованию, что может послужить причиной тромбоэмболических осложнений.

Эта специфика течения посттравматического периода должна учитываться в медикаментозной терапии. Если в первые дни необходимо использовать препараты, улучшающие свертывание крови, то с 4-5-го дня — антикоагулянты.

Система лечения изолированных травм опорно-двигательного аппарата в настоящее время достаточно полно разработана и дискутируется только с точки зрения предпочтения, отдаваемого той или иной школой тому или иному методу лечения.

В отношении политравмы до настоящего времени отсутствует единый подход к тактике лечения переломов. Связано это с наличием большого числа специфических факторов:

— тяжелое состояние пострадавшего при поступлении, которое продолжается и после выведения из шока;

— необходимость совмещения двух задач — спасение жизни и рациональное лечение переломов;

— частое возникновение местных и общих осложнений;

— необходимость обеспечения мобильности пострадавшего для повторных диагностических и лечебных мероприятий, связанных с перекладыванием и транспортировкой больного;

— уровень технической оснащенности, опыта медицинского персонала и медикаментозная обеспеченность;

— соответствие количества пострадавших силам и средствам медицинского учреждения.

Основные методы лечения переломов:

закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,
скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,
оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Консервативные методы лечения в условиях политравмы имеют ограниченные показатели.

К консервативным методам лечения относятся скелетное вытяжение и гипсовая повязка. Скелетное вытяжение с успехом может быть использовано при переломах бедренной, плечевой кости, костей голени. Обеспечивая возможность хорошего сопоставления отломков, метод позволяет проводить раннюю разработку в смежных с местом перелома суставах. Кроме того, вытяжение может быть использовано как способ постепенного вправления отломков с последующим наложением гипсовой повязки (перелом голени, пяточной кости и т.д.).

Гипсовая иммобилизация как метод лечения переломов может быть использована в двух случаях:

— переломы без смещения или вколоченные переломы;

— переломы, при которых возможна одномоментная ручная репозиция.

К недостаткам одного из самых древних методов лечения (иммобилизационного) следует отнести возможность вторичного смещения отломков, а также иммобилизационные контрактуры в суставах.

Выбор метода лечения у больного с повреждениями опорно-двигательного аппарата в каждом конкретном случае основывается на личном опыте и умении специалиста, поскольку на принятие решения оказывает влияние огромное количество факторов:

— высокая вариабельность повреждений опорно-двигательной системы, их сочетание между собой и с повреждениями других органов и систем;

— тяжесть состояния пострадавшего;

— время, прошедшее с момента травмы;

— возраст пострадавшего;

— наличие необходимых условий и инструментария для осуществления того или иного метода лечения;

— квалификация специалиста, оказывающего помощь.

Тем не менее целесообразно рассмотреть наиболее часто встречающиеся повреждения опорно-двигательного аппарата, охарактеризовать показания и противопоказания к тем или иным методам лечения.

Повреждения верхней конечности

Перелом ключицы. В подавляющем большинстве случаев проводится консервативное лечение с использованием в качестве иммобилизации колец Дельбе или восьмиобразной повязки. Единственным абсолютным показанием к открытому вправлению служит угроза перфорации кожи смещенными костными фрагментами либо повреждения элементов плечевого сплетения и подключичных сосудов.

Вывих плеча требует ургентного закрытого вправления, которое должно проводится в условиях общего обез-боливания с последующей фиксацией повязкой Дезо.

Переломы плечевой кости хорошо поддаются консервативному лечению постоянным скелетным вытяжением или функциональными гипсовыми повязками. Однако в условиях политравмы целесообразно использовать оперативное лечение. Фиксация отломков осуществляется, как правило, пластинами. Другим показанием к открытому вправлению служит повреждение лучевого нерва на уровне перелома, а также внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза плечевой кости со смещением.

Вывих предплечья. Показано ургентное закрытое вправление в условиях общего обезболивания с последующей фиксацией задней гипсовой шиной.

Переломы костей предплечья. Перелом одной из костей предплечья при возможности закрытого вправления иммобилизуется гипсовой повязкой. При переломах обеих костей, особенно в средней трети, со смещением целесообразно использовать оперативный метод лечения. Учитывая высокую функциональную значимость сегмента и необходимость раннего восстановительного лечения, предпочтительней произвести накостный остеосинтез, не требующий дополнительной внешней иммобилизации.

Повреждения нижней конечности

Вывих бедра. Необходимо закрытое устранение вывиха в условиях общего обезболивания с миорелаксацией с последующим разгрузочным вытяжением. В ситуации, когда нет четких ни клинических (в момент закрытого вправления), ни рентгенологических данных об устранении вывиха, следует думать о возможной мягкотканной или костной (в случае переломовывиха) интерпозиции, требующей открытого вправления.

Перелом бедренной кости. Переломы верхней трети бедренной кости, оскольчатые или косые переломы средней и нижней трети с успехом лечатся постоянным скелетным вытяжением. В случае необходимости стабилизации перелома оперативным путем предпочтение следует отдавать накостному остеосинтезу пластинами. Поперечные переломы диафиза бедренной кости являются идеальной локализацией для интрамедуллярного остеосинтеза. Простой и быстрый в исполнении, этот метод остеосинтеза позволяет в ранний посттравматический период осуществлять нагрузку на травмированную конечность. Абсолютным (с точки зрения функционального результата лечения) показанием к открытому вправлению является оскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза бедренной кости. Остеосинтез в данной ситуации осуществляется металлическими пластинами (Г-образной либо прямой), что позволяет избежать дополнительной внешней иммобилизации, начать раннее восстановление функции коленного сустава.

Перелом подколенника без разрыва разгибательного аппарата нуждается лишь в иммобилизации. При повреждении разгибательного аппарата показано оперативное лечение. Общепризнанной методикой остеосинтеза является операция Вебера, позволяющая без иммобилизации в постоперационном периоде проводить разработку движений в коленном суставе, осуществлять нагрузку на травмированную конечность.

Повреждение связок коленного сустава является показанием к оперативному их восстановлению в случае изолированного повреждения. У больных с политравмой может быть использован иммобилизационный метод лечения с откладыванием решения вопроса об оперативном восстановлении связочного аппарата на 2-6 месяцев.

Перелом костей голени. Как правило, в случае изолированного повреждения и возможности закрытого устранения смещения накладывается гипсовая повязка. Возможен вариант использования скелетного вытяжения как метод постепенного вправления отломков в течение 3-7 дней с последующим наложением гипсовой повязки. Оскольчатые внутрисуставные переломы проксимального и дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением являются показанием к открытому вправлению и металлоостеосинтезу. Последний может быть произведен как винтами, так и пластинами. При оперативном лечении диафизарных переломов большеберцовой кости предпочтение следует отдавать стабильным методам остеосинтеза: накостному и интрамедуллярному. Методом выбора при косых и винтообразных переломах может служить репозиционный остеосинтез винтами. При многооскольчатых, а также открытых переломах голени показана внеочаговая фиксация, которая может быть осуществлена как аппаратами Илизарова, так и стержневыми аппаратами.

Перелом пяточной кости. Как правило, в ургентных условиях нуждается в гипсовой иммобилизации. Возможен вариант использования метода скелетного вытяжения с последующим наложением гипсовой повязки.

Повреждения позвоночного столба

С анатомо-функциональной и лечебно-диагностической точек зрения в позвоночнике следует выделять три отдела: шейный, грудной и поясничный.

Выраженная физиологическая подвижность во всех плоскостях на уровне шейного отдела позвоночника определяет возможность повреждений даже при незначительной механической травме. Кроме того, анатомическая особенность строения позвонков шейного отдела обусловливает возможность возникновения вывихов, которые в других отделах позвоночника являются казуистикой. Не вдаваясь в тонкости многообразия возможных повреждений на уровне шейного отдела позвоночника, следует отметить, что с лечебной точки зрения необходимо выделять стабильные и нестабильные повреждения. К нестабильным повреждениям относятся переломы, переломовывихи и вывихи шейных позвонков, которые имеют тенденцию к вторичному смещению. Если при стабильных повреждениях на уровне шейного отдела позвоночника достаточно иммобилизации воротником Шанца, то при нестабильных повреждениях необходима длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой либо оперативное лечение.

Повреждение на уровне грудного отдела позвоночника, как правило, носит стабильный характер. Обычно это компрессионные переломы тел позвонков, требующие лишь постельного режима (при 2-3-й степенях компрессии на реклинирующих валиках) с последующим использованием в качестве иммобилизации полужестких корсетов.

На уровне поясничного отдела позвоночника также возможны как стабильные повреждения (компрессионные переломы тела позвонка, перелом остистого, поперечного отростка, изолированные переломы суставных отростков), так и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях соблюдается постельный режим (при необходимости с реклинацией) в течение 6 недель. При нестабильных повреждениях целесообразно использовать оперативную стабилизацию поврежденного сегмента.

Кроме вышесказанного, показаниями к операции на любом уровне позвоночного столба являются осложненные повреждения позвоночника, т.е. те повреждения, при которых происходит травма спинного мозга.

Переломы таза

Следует выделять стабильные и нестабильные повреждения тазового кольца. К стабильным переломам относятся: краевые переломы, отрывные переломы остей, переломы переднего полукольца таза (перелом седалищной, лонной костей с одной или двух сторон) без повреждения заднего полукольца, изолированные переломы крестца или подвздошных костей. Такие повреждения не требуют дополнительной иммобилизации при условии соблюдения постельного режима. Целесообразно использование дисциплинарного вытяжения в положении максимального расслабления мышц-антагонистов — положение по Волковичу — Дьяконову (поза лягушки).

К нестабильным повреждениям таза относятся вертикальные или диагональные переломы таза, разрывы синфиза и повреждения связок крестцово-подвздошного сустава. Такие повреждения, особенно в условиях политравмы, требуют надежной стабилизации, которая может быть осуществлена наложением стержневого аппарата, использованием различного рода ортезов, а также может быть применен металлоостеосинтез. При вывихах или переломовывихах таза показано скелетное вытяжение большими грузами, а после устранения смещения — внешняя или внутренняя стабилизация имеющихся повреждений.

Хирургическое лечение

В последнее время даже в условиях изолированных переломов, особенно длинных трубчатых костей, отдается предпочтение оперативному методу лечения, который обладает целым рядом преимуществ:

— возможность идеального сопоставления отломков, что особенно важно при внутрисуставных переломах;

— возможность быстрой реабилитации поврежденной конечности, т.е. восстановление функции в суставах;

— сокращение сроков постельного режима и стационарного лечения.

Обладая значительными преимуществами, оперативный метод лечения имеет существенный недостаток — риск гнойных осложнений, которые при их возникновении могут привести к серьезным последствиям как для поврежденной конечности, так и для пострадавшего в целом. Основным показанием к оперативному лечению изолированных переломов должна служить невозможность адекватного вправления и удержания отломков во вправленном положении консервативным путем.

Хирургическая тактика при открытых и закрытых переломах имеет свои особенности. Так, при открытых повреждениях кости IIБ—IIIВ типа (по классификации Каплана-Марковой) показана внеочаговая стабилизация отломков, поскольку риск гнойных осложнений достаточно велик. В ситуации, когда возможно одномоментное устранение имеющихся смещений, предпочтение отдается стержневым аппаратам, которые обладают рядом преимуществ перед аппаратами Илизарова:

— быстрота и простота наложения;

— возможность одностороннего проведения стержней, что значительно уменьшает риск дополнительной травмы мягких тканей, сосудов и нервов;

— аппараты внешней фиксации на основе стержней обеспечивают оптимальный уход за раной открытого перелома.

Кроме того, обеспечивая выполнение основной задачи в ургентных условиях — стабилизации перелома, стержневой аппарат при необходимости в посттравматическом периоде может быть заменен на аппарат Илизарова.

Лечение открытых переломов проводится с соблюдением всех основных принципов лечения ран. Операция первичной хирургической обработки направлена на иссечение нежизнеспособных тканей, уменьшение риска гнойных осложнений, создание условий для заживления раны открытого перелома первичным натяжением. В случаях, когда невозможно закрытие раны вследствие большого дефекта мягких тканей, показано открытое ведение ран под мазевыми повязками. Предпочтение следует отдавать мазям на водорастворимой основе (левосин, левомиколь), особенно в первой фазе течения раневого процесса.

При закрытых переломах костей конечностей оперативная стабилизация отломков осуществляется с использованием накостного либо интрамедуллярного остеосинтеза. Последний имеет большие преимущества при диафизарных поперечных переломах бедренной кости, поскольку, обеспечивая достаточную стабильность, позволяет осуществлять раннюю нагрузку на оперированную конечность. Накостный остеосинтез металлическими пластинами в настоящее время завоевал популярность во всем мире. Разработанные различной длины и формы пластины позволяют добиться адекватной репозиции и надежной фиксации отломков при переломах любой локализации.

Понятие о стабильном остеосинтезе.

Варианты стабильного остеосинтеза. Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами). Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами с фиксацией. Накостный остеосинтез - пластинами, винтами, проволокой. КДО стержневыми и спицевыми аппаратами.

Причины нарушений консолиидации переломов.

кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;
отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;
нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;
расстройства кровообращения в т.ч. связанные с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;
интерпозиция;
трофо-невротические расстройства
множественные переломы.

Современный остеосинтез является ответственной операцией, требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкциями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подготовки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.

Наружный (чрезкостный) остеосинтез

Еще А.Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами. В 1917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, с помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов). Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен Р.Витмозером в 1949 г.

Зарубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструкции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова, Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как антипод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы, удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмешательств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания больного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ряда авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спицевой остеомиэлит - 6-15%).

Р Е Ф Е Р А Т

По предмету «История хореографического искусства»

Травмы опорно-двигательного аппарата на занятиях хореографией.(впишите свою тему так же)

Выполнила ученица 5-го класса

хореографического отделения

Е.С. Иванова

Оценка________________________

Подпись_______________________

«вап» ______________2017 г.

Ярославль 2017 г.

Общая характеристика и виды травм опорно-двигательного аппарата

Понятие опорно-двигательного аппарата и его структура

Удержание тела и его частей в определенном положении и передвижение тела в пространстве – одни из важнейших функций человеческого организма. Эти статические и динамические функции выполняет опорно-двигательный аппарат, у которого выделяют пассивную и активную части. К пассивной части относят кости, которые служат опорой для мышц и различных органов и соединения костей. Активной частью опорно-двигательного аппарата являются мышцы, которые, сокращаясь, действуют на костные рычаги, приводя их в движение. В теле человека выделяют так же мягкий скелет, который участвует в удержании органов возле костей. К мягкому скелету относят фасции, связки, капсулы органов и другие соединительнотакнные структуры.

Виды травм опорно-двигательного аппарата

1) Ушибы

Ушиб - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

В результате ушиба в области, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью. При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз). Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком - сине-багровым пятном, окраска которого постепенно изменяется на зеленоватую и желтую. Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.

2) Повреждения связочного аппарата суставов

Растяжения возникают под влиянием резких активных движений, по силе и по направлению превосходящих нормальный размах движений данного сустава. При этом надрываются или разрываются связки, укрепляющие сустав, что сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и частичным надрывом или разрывом мышечных волокон. При более резких напряженных движениях, не соответствующих устойчивости и анатомическим возможностям данного сустава, наблюдается растяжение и разрыв связок.

3) Растяжения и разрывы мышц и сухожилий

Повреждения мышц и связочного аппарата у учащихся прежде всего могут быть следствием внешнего воздействия в результате прямой или непрямой (внезапной, резкой) травмы.

Развитие травматических повреждений мягких тканей подразделяется на три стадии: острая, хроническая долговременная и острая хроническая.

Острая стадия внезапной травмы возникает в результате резкой перегрузки или макротравмы.

Хроническая долговременная стадия возникает, когда увеличивающиеся нагрузки ослабляют ткани, и это приводит к микротравме и сопровождающему ее воспалению.

Острая хроническая стадия включает большую физическую нагрузку и внезапную чрезмерную нагрузку.

Повреждения (разрывы) мышц бывают полными и неполными, они локализуются, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. Чаще всего разрыву подвержены мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии. Разрывы мышц наблюдаются также при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Растяжения мышц возникают в результате резкого увеличения нагрузки при их сокращении либо под действием растягивания большой силы. При этом страдают места соединения мышц с сухожилиями.

Повреждения сухожилий возникают как от прямой травмы, так и в результате активного мышечного сокращения. Возможными причинами повреждений сухожилий являются предрасположенность тканей вследствие микротравм, нерационального распределения физической нагрузки, перенапряжения, а также отсутствие подготовки (соответствующей разминки) мышц к выполнению того или иного упражнения.

4) Вывихи

Вывих - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава (например, при падении на кисть вытянутой руки происходит вывих в плечевом суставе). Причиной травматического вывиха может быть резкое сокращение мышц, вызывающее движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава. Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы - удар в область сустава.

5) Переломы костей

Перелом - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения:

· Травматические - вызванные внешним воздействием;

· Патологические - возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения:

· Полные;

· Без смещения;

· Со смещением отломков;

· Неполные.

По форме и направлению перелома:

· Поперечные - линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости;

· Продольные - линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости;

· Косые - линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости;

· Винтообразные - происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения;

· Оскольчатые - нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки;

· Клиновидные - как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию;

· Вколоченные - костные отломки смещаются по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости;

· Компрессионные - костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов:

· Закрытые - не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой;

· Открытые - переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.

Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нарушению целости надкостницы и мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). Между отломками и в окружающие ткани кость изливается кровь. В костных отломках могут происходить структурные макро- и микроскопические изменения на значительном протяжении, что в целом сказывается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и проявляется развитием некротических и дистрофических процессов как в самой кости, так и в окружающих мягких тканях.

Другая разновидность - внутрисуставные переломы или переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава.

Классификация травм костно-мышечной системы:

ушибы подкожной клетчатки и мышечной ткани;
суставные вывихи;
костные переломы;
нарушение целостности связочного аппарата;
растяжение или разрыв мышечных и сухожильных волокон.

Ушиб

Под ушибом подразумевают повреждение мышц, при котором на коже не образуется ран.
Выделяют 4 степени ушибов:

1 степень. Незначительное повреждение кожи. В месте удара видна царапина или ссадина.
2 степень. Разрываются мышечные волокна и сосудистые стенки, в результате чего повреждённый участок отекает и в этом месте образуется гематома.
3 степень. Повреждаются мышечные и сухожильные волокна, но не нарушается функция травмированной конечности или сустава.
4 степень. Мышцы и сухожилия повреждаются настолько, что травмированная часть не выполняет своей функции.

Главный признак ушиба - гематомы и кровоподтёки, в народе именуемые синяками. По их цвету можно определить, когда примерно произошла травма.

Если инцидент случился в течение последних нескольких часов, ушибленное место будет иметь красно-багровую окраску. Буро-зелёный цвет указывает на травму, произошедшую не менее 5 дней назад.

Перелом

Этот вид травмы сопровождается повреждением костных структур. Выделяют два типа переломов:

закрытый - без разрыва кожи;
открытый - с разрывом кожи.

Костные переломы бывают полными и неполными. Первый вид представляет большую опасность, поскольку при этом могут повреждаться нервные волокна и стенки сосудов, что грозит возникновением кровотечения или нарушением чувствительности в области иннервации повреждённого нерва.

Главными признаками перелома являются сильные болезненные ощущения в повреждённом месте, невозможность двигать травмированной конечностью, отёк, искривление и укорочение конечности.

Вывих

Вывих - это сдвиг костной головки и нарушение её правильного положения в суставной ямке. Бывает полным и неполным. В первом случае происходит полное разобщение суставных поверхностей. Во втором случае суставные поверхности соприкасаются только частью поверхностей.

Большинство вывихов происходят при непрямой травме. К примеру, вывихнуть бедро можно в результате падения на согнутую ногу и одновременном её повороте внутрь.

Пациента беспокоят сильные болезненные ощущения внутри повреждённого сустава, и он не может полноценно двигать им. При пассивном движении сустав пружинит. За счёт смещения изменяется длина конечности. Зачастую она укорачивается.

Растяжение и разрыв

Мышечные и связочные растяжения возникают при подъёме тяжёлых предметов, чрезмерной мышечной нагрузке, а также при резком или неловком движении. При этом происходит разрыв некоторых волокон.

Выделяют три степени тяжести растяжения:

При первой степени происходит несильное повреждение связок, не сопровождающееся нарушением положения суставных поверхностей.
Вторая степень характеризуется разрывом большой части связочных волокон с одновременным неполным вывихом.
При растяжении третьей степени наблюдается полный разрыв связок и разобщение суставных поверхностей.

Главными симптомами растяжения являются сильные болезненные ощущения в повреждённом суставе, невозможность совершать привычные движения, отёк. Кожа над суставом приобретает красно-багровый оттенок.

Лечение травматических повреждений

Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата заключается в обеспечении покоя и обездвиживании повреждённой части тела. Человек, получивший травму, должен сесть или лечь и постараться не двигаться.

Если есть подозрение на повреждение костей, во избежание смещения осколков, пострадавшему лучше оставаться в исходном положении. Во время ожидания скорой помощи можно зафиксировать повреждённое место подручными материалами, например, одеялом или куском рубашки. Обездвиживание нужно для ослабления болезненности, предупреждения повторного травмирования, снижения вероятности разрыва сосудов или повреждения нервов.

Закрепить повреждённую часть можно с помощью шины, повязки или путём бинтования. Используются разные типы шин. Для изготовления мягкой шины подойдёт любая ткань или подушка.

Под поддерживающей повязкой имеется в виду косынка, завязанная сзади. Делается при повреждениях руки, обеспечивая её опору. Бинтование проводится при повреждении пальцев конечностей.

Шина

В качестве жёсткой шины можно использовать небольшую дощечку, металлическую полоску или твёрдые журналы. Анатомической шиной служит здоровая часть тела потерпевшего. Травмированную руку можно прибинтовать к грудной клетке, а сломанную нижнюю конечность - к здоровой.

Накладывая шину, нужно пользоваться некоторыми правилами:

не изменять положения повреждённой конечности;
не накладывать шину слишком туго;
накладывать шину не только на травмированную область, но и на суставы, которые располагаются выше и ниже поврежденного участка, фиксируя её к ним.

Для уменьшения болезненности и отёка, независимо от вида травмы, к повреждённому месту необходимо приложить холод. Можно воспользоваться льдом, замороженными продуктами или хотя бы холодным куском металла.

Повреждённой конечности следует придать приподнятое положение. Это обеспечит замедление кровотока и уменьшение припухлости.

Дальнейшее лечение зависит от вида травмы опорно-двигательного аппарата. При переломе обычно накладывается гипс на 1–3 месяца. Это определяется сложностью перелома . Если у пострадавшего разрыв мышц и связок тяжёлой степени, показано их хирургическое сшивание.

Вывихи вправляются травматологом с последующей иммобилизацией. При растяжениях применяются противовоспалительные мази.

Реабилитация и последствия

Реабилитационные мероприятия после травм направлены на восстановление мышечной силы, объема движений и снятие отёков. Они включают лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, физиотерапию. Для каждого пациента врачом-реабилитологом составляется индивидуальная программа.

Последствия травм опорно-двигательного аппарата определяются сложностью повреждения и правильностью терапии. Ушибы и вывихи, как правило, заканчиваются полным восстановлением пострадавших участков тела.

После разрыва связки, за счёт её укорочения, возможно нарушение амплитуды движений в повреждённом суставе. Последствиями переломов могут быть длительные боли в травмированной области и отёчность.

Травмы или повреждения опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых видов повреждений, которые происходят при различных анатомических и функциональных нарушениях тканей и органов, возникающих в результате действия агрессивных факторов внешней среды (при падении, неловком или неожиданном движении, во время автомобильных аварий или стихийных бедствий).

Основные виды травм:

Ушибы;
Растяжения или разрывы связок;
Вывихи;
Переломы.

Ушибы

У шибы – наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихам, переломам, повреждениям внутренних органов). Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6-12 дней.

Растяжения или разрывы связок

Повреждения тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением . Чаще всего встречается растяжение связок суставов . Механизм данного вида травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположных направлениях, при фиксированном теле, органе или области. Обычно такое случается при падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Она проявляется болью в области сустава. Такая боль при растяжении обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения требуется приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – в бицепсе руки или трицепсе голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц . Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Вывихи

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого и локтевого суставов. Реже наблюдаются вывихи голеностопного сустава и суставов пальцев кисти. Крайне редки вывихи коленного и тазобедренного суставов.

При вывихах и подвывихах нарушается нормальная форма сустава, движения в нем ограничиваются или становятся невозможными. Эти признаки сочетаются с симптомами, имеющими место при повреждениях связочного аппарата и сумки сустава.

Переломы

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть как воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка), так и некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Более подробно об основных видах травм опорно-двигательной системы и методах их лечения читайте в соответствующих подразделах.

КАТЕГОРИИ