N46 Мужское бесплодие. Почему появляется вторичное бесплодие у мужчин и женщин: причины, лечение, профилактика народными средствами Первичное бесплодие мкб 10

Существует два основных вида мужского и женского бесплодия – это первичное бесплодие и вторичное.

Первый диагноз ставится, если женщина не может забеременеть, при этом у нее не было ранее такого состояния. Вторичным называется вид бесплодия, при котором не получается забеременеть повторно.

Женское первичное бесплодие – что это такое?

Первичное бесплодие по МКБ 10 подразделяется на несколько форм, каждая из которых отличается своим течением и проявлениями.

С медицинской точки зрения этот диагноз означает отсутствие возможности зачать ребенка по причине врожденных или приобретенных патологий органов половой системы.

Подобными патологиями являются:

• Миома матки;
• Киста;
• Эрозия шейки матки;
• Гинекологические болезни различной этиологии.

Есть еще одна патология, которая влияет на невозможность забеременеть – это заболевания яичников. Из-за их неправильной работы яйцеклетка не созревает и, соответственно, зачатие не случается. Это состояние может сопровождаться отсутствием менструации или сильными и долгими менструальными выделениями.

Диагноз первичное бесплодие по МКБ 10 может означать наличие последствий абортов или других методов прерывания предыдущей беременности. После искусственного или естественного аборта нарушается гормональный фон женщины, что является преградой для успешного зачатия ребенка.

Первичное бесплодие по МКБ может объясняться последствиями гинекологических болезней, а также травмами внутренних органов половой системы. Такие травмы женщина может получить при аборте.

Спайки в маточных трубах также являются причиной отсутствия беременности. Так как путь продвижения яйцеклетки закрыт, ее оплодотворение не наступает.

Основные причины патологии

Первичное и вторичное бесплодие имеют схожие причины возникновения, поэтому для этих двух форм патологии применим такой список:

• Отсутствие овуляции может объясняться гормональным сбоем. При таком состоянии женщину настораживает нарушение менструального цикла и сильные кровотечения. Лечение патологии – медикаментозное;
• Утрата качественных характеристик яйцеклетки может случаться с возрастом женщины. Например, в 40 лет женские половые клетки становятся аномальными. Решить проблему зачатия можно с помощью донорской яйцеклетки и суррогатного материнства;
• Первичное бесплодие – это диагноз, который может быть поставлен на основе эндометриоза. Характерным признаком этого заболевания является патологическое разрастание эндометрия вне матки. Такое состояние сопровождается сильными менструальными болями. Устранение патологии возможно хирургическим методом.
• Непроходимость маточных труб может возникнуть на фоне воспаления или ЗППП;
• Из-за поликистоза яичников нарушается работа гормональной системы, вследствие чего менструальный цикл и овуляция проходит с задержкой. Поликистоз яичников может сопровождаться увеличением массы тела. Также быстро растет волос и появляются проблемы с кожей. Для лечения такого состояния назначаются лекарственные препараты для стимуляции овуляции.

Первичное бесплодие – диагноз для мужчин

Как было указано ранее, такая патология может диагностироваться не только у женщин, но и у мужчин. Причины ее развития будут заключаться в таких моментах:

• Инфицирование мочевыводящих путей. При воспалении происходит выработка антиспермальных антител. Воспалительный процесс может быть вызван патогенными грибками, бактериями и вирусами. Эффективность лечения зависит от обнаружения источника проблемы;
• Венозное расширение семявыводящего канала или, другими словами, варикоцеле. Бесплодие первичное или вторичное может диагностироваться из-за перегрева яичек, а также по причине аутоиммунной реакции;
• Генетические аномалии, влияющие на возможность вынашивания ребенка суррогатной мамой. Так как высок риск передачи заболеваний по наследственности, рекомендуется применять донорские биоматериалы для ЭКО;
• Мужское бесплодие может объясняться частыми болезнями, в частности это касается туберкулеза, бронхиальной астмы, сахарного диабета, цирроза печени, болезней ЖКТ и поджелудочной железы. Также немаловажное значение имеют гормональные нарушения;
• Вредные привычки – это одна из основных причин мужского бесплодия, к ним относят пристрастие к алкоголю, курение и употребление наркотических средств;
• Регулярный контакт с химическими соединениями, работа в плохих экологических условиях;
• Частое перенесение стрессов, постоянная усталость и неполноценное питание – все это оказывает влияние на выработку мужских половых гормонов.

Эффективное лечение

В зависимости от того, какое первичное бесплодие по МКБ, будет подбираться самое эффективное лечение. В современной медицине существует несколько методов, дающих хорошие результаты, это:

• Терапевтическое лечение с использованием медикаментозных препаратов, а также химиотерапия и лучевая терапия;
• Хирургическое вмешательство, например, удаление грыж, корректировка и устранение травмы мошонки и прочее;
• ЭКО – этот метод лечения бесплодия отличается безопасностью и особой эффективностью.

Какие методы диагностики патологии применимы?

С целью постановки точного диагноза пациент должен пройти всестороннее обследование. Это также необходимо для выявления причины первичного бесплодия. В комплекс диагностических мероприятий входят анализы, а также инструментальные и лабораторные исследования.

На основе полученных результатов анализов и собранной информации о жизни пациента врач делает выводы касательно диагноза. Если первичное бесплодие подтверждено, то назначается соответствующее лечение, исходя из причины выявленной патологии.

За счет методом современной медицины этот диагноз не является приговором для бездетных пар. В зависимости от ситуации, всегда можно найти правильное решение.

Бесплодие

Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.

Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

Определение: Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.

Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
- Абсолютное - естественное зачатие не возможно.
- Относительное - при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.

Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза (5%);
5. другие факторы (5%).

Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма - 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма - 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
- состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:



5. Гормональный скрининг:

- пролактин;


- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.

6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.

Дополнительное обследование:
- УЗИ органов малого таза.
- Гистеросальпингография.
- УЗИ молочных желез по показаниям
- Маммография по показаниям
- Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
- Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
- УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
- влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
- мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
- кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
- на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
- на 20-22-й день - прогестерон.

Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- тиреотропный гормон (ТТГ);
- эстрадиол;
- тестостерон, кортизол, ДЭАС
- трийодтиронин (Т3);
- тироксин.
На 20-22-й день - прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.

Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
- эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
- урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
- эндометриоза;
- других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
- кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
- гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) - доза подбирается индивидуально;
- агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
- Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.

Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.
 Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. Анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского-Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и тд.
 К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. Синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. Беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.
 Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и тд) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

Женское бесплодие - неспособность женщины к естественному зачатию ребенка. С возрастом риск растет, чаще всего страдают женщины старше 35 лет. В редких случаях заболевание обуславливается хромосомной патологией. К факторам риска относится стресс, а также повышенные физические нагрузки и избыточный или недостаточный вес тела.

Примерно в половине случаев в парах, не имеющих возможности зачать ребенка, бесплодной оказывается женщина. Способность к зачатию с возрастом снижается, в большинстве случаев падая к 35 годам, что создает трудности с наступлением беременности у женщин старше этого возраста.

Существует целый ряд женских заболеваний, которые могут воздействовать на один или несколько процессов, необходимых для наступления беременности.

Проблемы с овуляцией. Распространенной причиной женского бесплодия является невозможность высвобождения созревшей яйцеклетки из яичника, что в норме происходит каждый месячный цикл. Овуляция управляется сложным взаимодействием гормонов, вырабатываемых гипоталамусом (участка головного мозга), гипофизом и щитовидной железой. Часто встречающимся и хорошо поддающимся лечению заболеванием, приводящим к женскому бесплодию , является синдром поликистоза яичников, который может сопровождаться нарушением гормонального баланса, что делает овуляцию невозможной. Болезни щитовидной железы, такие как гипотиреоз, также могут приводить к развитию гормонального дисбаланса, что сказывается на частоте совершающихся овуляций. Аналогичный дисбаланс может наблюдаться и при болезнях гипофиза, например при пролактиноме, доброкачественной опухоли гипофиза. Причины нарушения овуляции различны и не всегда известны на данный момент времени. Иногда женщинам, на протяжении многих лет принимавшим пероральные противозачаточные медикаменты, может потребоваться некоторое время на восстановление нормального гормонального цикла после отказа от предохранения. Тяжелые физические нагрузки, стресс, ожирение или недостаточный вес тела также могут воздействовать на гормональный уровень.

Ранняя менопауза также сопровождается недостаточностью функций яичников. Дисфункция яичников иногда развивается без всяких очевидных причин, но может быть и следствием хирургической операции, химиотерапии или радиотерапии. В редких случаях наблюдается патология развития яичников вследствие хромосомной аномалии, такой как, например синдром Тернера.

Проблемы с оплодотворением и передвижением яйцеклетки. Путь передвижения яйцеклетки от яичника к матке может быть прегражден при повреждении фаллопиевой трубы. Повреждение фаллопиевой трубы может возникнуть вследствие воспалительного процесса в тазовой области, который, в свою очередь, может развиться как осложнение заболеваний, передающихся половым путем, например хламидийного цервицита. Подобные инфекции могут протекать без симптомов и быть диагностированы только при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Эндометриоз, заболевание, характеризующееся образованием в тазовой области фиброзной ткани и кист, также может поражать фаллопиевы трубы, что преграждает путь яйцеклетки в матку.

У некоторых женщин оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом оказывается невозможным, т.к. слизь, в норме вырабатываемая шейкой матки, содержит антитела, разрушающие сперматозоиды партнера, прежде чем они смогут достигнуть яйцеклетки, или же оказывается слишком вязкой и не дает оплодотворенной яйцеклетке пройти в матку.

Проблемы с внедрением яйцеклетки в оболочку матки. Если слизистая оболочка матки оказывается поврежденной в результате перенесенной инфекции, такой как гонорея, имплантация оплодотворенной клетки может оказаться невозможной. Гормональные проблемы также могут быть причиной того, что слизистая оболочка матки оказывается недостаточно подготовленной к приему яйцеклетки.

Большинство причин, вызывающих женское бесплодие , в наши дни возможно выявить в ходе обследования. Женщина может определить, когда у нее происходит овуляция, и происходит ли она вообще, с помощью специального прибора, имеющегося в свободной продаже, или же ведя ежедневные записи базальной температуры. Если врач подозревает, что овуляция у пациентки происходит нерегулярно, она может периодически на протяжении менструального цикла сдавать анализ крови на уровень гормона прогестерона (после овуляции он в норме возрастает). Кроме того, может быть осуществлена серия ультразвукового сканирования яичников во время менструального цикла, что позволяет определить, происходит ли овуляция, а также у женщины могут взять образец ткани матки, чтобы исключить наличие патологии.

Если обследование показывает, что овуляции у женщины не происходит, она может сдать дополнительные анализы крови, определяющие уровень гормонов щитовидной железы и других гормонов. Для стимуляции овуляции пациентке может быть назначен медикаментозный курс лечения.

Если овуляция у женщины проходит нормально, и семенная жидкость партнера также находится в норме, врач проверит наличие проблем, которые могут нарушать процесс оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Например пациентку могут спросить, занимается ли она сексом в то время, когда у нее происходит овуляция, а также будет произведен забор образца слизи, вырабатываемой шейкой матки (собранной не позднее чем через несколько часов после полового акта) для анализа на антитела к сперме. Если анализ выявляет наличие антител, возможно несколько вариантов лечения. Например сперма партнера может быть введена непосредственно в полость матки, что предотвращает ее контакт со слизью.

Если причину бесплодия выяснить не удается, дальнейшее обследование будет направлено на определение наличия закупорки фаллопиевых труб или патологии матки. В число применяемых методов входит лапароскопия. Выбор метода лечения зависит от существующей проблемы; при закупорке труб может применяться микрохирургия, а при эндометриозе подбирается курс медикаментозного лечения.

Заболевание обусловлено неспособностью лиц фертильного возраста к воспроизводству потомства в течение 1 года регулярной половой жизни (при интенсивности половой жизни не реже одного раза в наделю) без применения контрацептивных средств. Примерно в 30% случаев бесплодный брак обусловлен не женским, а мужским бесплодием, поэтому для определения истинных причин бесплодия одновременному обследованию подлежат оба супруга. Также нередко встречается сочетание в супружеской паре мужского и женского бесплодия, что также требует принятия последовательных мер, направленных на лечение обоих супругов. В определении тактики лечения женского бесплодия нередко в список основных лечебных мероприятий включается лазерная терапия также и супруга для проведения лечения мужского бесплодия или стимуляции сперматогенеза для повышения вероятности наступления беременности. Наилучшая эффективность лазерной терапии выявлена при лечении женского бесплодия, обусловленного воспалительными изменениями со стороны женской половой сферы. При лечении заболевания, обусловленного различными эндокринопатиями, лазерная терапия играет роль вспомогательного метода, а в качестве основного метода выступает медикаментозная терапия, тактика которой определяется гинекологом-эндокринологом. В план мероприятий лечения женского бесплодия, обусловленного генитальными проблемами входит систематическое облучение яичников и маточных труб на протяжении всего курсового лазерного воздействия с использованием дополнительной зоны в проекции сегментарной иннервации половых органов на уровне Th10-L2. При наличии эндокринной обусловленности бесплодия лечебные мероприятия дополняются воздействием на подзатылочную зону. Режимы облучения лечебных зон при лечении бесплодия Рис. 140. Расположение зон воздействия при лечении бесплодия. Условные обозначения: поз. «1» - проекция яичников, поз. «2» - субокципитальная зона, поз. «3» - позвоночник, уровень Th1-Th5. Продолжительность курсовой лазерной терапии составляет 10-12 процедур. Наиболее предпочтительно проведение курсового воздействие во 2-й половине менструального цикла. Повторные курсы назначаются с интервалом 1 месяц (а точнее – с интервалом продолжительности менструального цикла женщины) в течение 2-х месяцев. Необходимость повторного курсового лечения определяется на основании ультразвукового исследования. Отсутствие признаков беременности и является критерием для назначения повторного курса лазерной терапии.